{"id":63561,"date":"2021-07-22T11:17:27","date_gmt":"2021-07-22T09:17:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63561"},"modified":"2021-07-22T10:24:58","modified_gmt":"2021-07-22T08:24:58","slug":"oligoamnios-y-meconio-en-parto-inducido-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oligoamnios-y-meconio-en-parto-inducido-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Oligoamnios y meconio en parto inducido. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Oligoamnios y meconio en parto inducido. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 764<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Oligoamnion and meconium in induced labor. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 764<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona). Hospital Universitario Puerta del Mar. Francisco Delgado D\u00edaz (Matr\u00f3n). Hospital Universitario Gregorio Mara\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una mujer que inicia proceso de inducci\u00f3n por gestaci\u00f3n de curso prolongado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo es seguido en la Unidad de Alto riesgo obst\u00e9trico por IMC materno elevado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia maduraci\u00f3n cervical con prostaglandinas seg\u00fan el protocolo de la unidad durante las primeras 24 horas de la inducci\u00f3n, continuando con oxitocina en el d\u00eda dos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso transcurre con lentitud sin gran modificaci\u00f3n del c\u00e9rvix manteni\u00e9ndose el estado fetal adecuado durante todo el proceso; siendo a las doce horas desde el inicio de la perfusi\u00f3n de oxitocina cuando se inicia el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras r\u00e1pida dilataci\u00f3n y durante el expulsivo, se objetiva taquicardia fetal por lo que se finaliza el mismo naciendo una mujer mediante parto eut\u00f3cico con apgar 4-5-5 que precisa ingreso en UCI neonatal; ha realizado S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial, un meconio espeso y abundante en aguas posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante con primera gestaci\u00f3n a t\u00e9rmino que ingresa en nuestra unidad para inicio de inducci\u00f3n por gestaci\u00f3n de curso prolongado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un embarazo de curso normal con seguimiento completo que, seg\u00fan el protocolo de la unidad, inicia maduraci\u00f3n cervical con dispositivo de dinoprostona a las 41+3 semanas de gestaci\u00f3n por presentar test bishop inferior 6 al ingreso en unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n fetal externa se muestra normal al ingreso, previa administraci\u00f3n de las prostaglandinas y durante el proceso de maduraci\u00f3n cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24 horas tras la colocaci\u00f3n del dispositivo se decide iniciar inducci\u00f3n con oxitocina. El test de bishop continua siendo inferior a 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gestante inicia el proceso de inducci\u00f3n con oxitocina y tras varias horas con la medicaci\u00f3n se observan ligeras modificaciones en el c\u00e9rvix por lo que se decide de forma conjunta realizar amniorrexis artificial objetiv\u00e1ndose salida escasa de l\u00edquido amni\u00f3tico claro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continua el proceso de inducci\u00f3n y finalmente a las doce horas tras inicio de oxitocina se objetiva mediante tacto vaginal el inicio del parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dilataci\u00f3n se produce de forma satisfactoria alcanzando la dilataci\u00f3n completa a las 4 horas del inicio del parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La monitorizaci\u00f3n fetal muestra la l\u00ednea de base al l\u00edmite sin llegar a la taquicardia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">coincidente con pico febril materno. Se administran antit\u00e9rmicos (paracetamol intravenoso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una hora de dilataci\u00f3n completa la gestante presenta sensaci\u00f3n activa de pujos y comienza con pujos espont\u00e1neos. Es en este momento cuando la monitorizaci\u00f3n fetal externa muestra taquicardia de 170 latidos por minuto durante 20 minutos, por lo que se avisa a equipo de ginecolog\u00eda para finalizar el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 20 minutos nace una mujer hipot\u00f3nica, sin llanto, con apgar 4-5-5, objetiv\u00e1ndose abundante meconio en aguas posteriores. Se avisa r\u00e1pidamente a equipo de neonatolog\u00eda y se inicia la reanimaci\u00f3n neonatal precisando soporte avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oligoamnios. S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial. Meconio. Inducci\u00f3n. Taquicardia fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pregnant woman with first term gestation admitted to our unit for induction for prolonged gestation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This was a normal pregnancy with complete follow-up and, according to the unit&#8217;s protocol, cervical ripening with dinoprostone device was initiated at 41+3 weeks of gestation due to a bishop test &lt; 6 on admission to the unit.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">External fetal monitoring was normal on admission, prior administration of prostaglandins and during the cervical ripening process.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">At 24 hours after device placement, it was decided to start induction with oxytocin. The bishop&#8217;s test continues to be &lt; 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The pregnant woman starts the induction process with oxytocin and after several hours with the medication slight changes are observed in the cervix, so it is decided to perform artificial anmiorrhexis and a small amount of clear amniotic fluid is observed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The induction process continued and finally twelve hours after the start of oxytocin, the onset of labor was observed by vaginal examination.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dilatation was satisfactory, reaching full dilatation 4 hours after the onset of labor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fetal monitoring shows a borderline baseline without reaching tachycardia coinciding with the maternal febrile peak. Antipyretics are administered.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After one hour of complete dilatation the pregnant woman presents active sensation of pushing and starts with spontaneous pushing. It is at this moment when the external fetal monitoring shows tachycardia of 170 beats per minute, so the gynecology team is notified to complete the delivery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After 20 minutes, a hypotonic woman was born, without crying, with apgar 4, and abundant meconium was observed in hindwaters. The neonatology team was quickly notified and neonatal resuscitation was started, requiring advanced support.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oligohydramnios. Meconium aspiration syndrome. Meconium. Induction. Fetal tachycardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante con 32 a\u00f1os y embarazo de 41+3 semanas de gestaci\u00f3n que ingresa de forma programada para inicio de inducci\u00f3n por gestaci\u00f3n de curso prolongado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo, a pesar de ser considerado de riesgo no ha presentado complicaciones, siguiendo controles en la Unidad de alto riesgo obst\u00e9trico por obesidad materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo inicio de administraci\u00f3n de prostaglandinas se realiza control cardiotocogr\u00e1fico fetal; reactivo con variabilidad normal. Lb 130 latidos por minuto y ausencia de desaceleraciones. Adinamia; tampoco percibida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n vaginal se objetiva el c\u00e9rvix formado, posterior, con consistencia media. Ausencia de salida de l\u00edquido amni\u00f3tico a la exploraci\u00f3n y ausencia de metrorragia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia maduraci\u00f3n cervical con dispositivo de dinoprostona seg\u00fan protocolo del hospital y por presentar test de bishop inferior a 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS, EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ANAMNESIS.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares: madre Padre diab\u00e9tico.<\/li>\n<li>Antecedentes personales: Obesidad materna tipo II<\/li>\n<li>Antecedentes obst\u00e9tricos: sin inter\u00e9s. \u00daltima citolog\u00eda normal en 2017<\/li>\n<li>Menarquia: 12 a\u00f1os.<\/li>\n<li>FM: 3\/28<\/li>\n<li>FUR: 12\/10\/18 FPP:19\/07\/19<\/li>\n<li>FO:G1<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Consciente, orientada y eupneica.<\/li>\n<li>ECO STA: AC+. Cef\u00e1lica. Placenta normoinserta posterior.<\/li>\n<li>TV: c\u00e9rvix formado, posterior, con consistencia Ausencia de salida de l\u00edquido amni\u00f3tico a la exploraci\u00f3n y ausencia de metrorragia.<\/li>\n<li>TA: 135\/67 mmHg FC:93lpm SpO2: 98% T\u00ba 36.5.<\/li>\n<li>Exudado vagino-rectal de SGB negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el inicio de la maduraci\u00f3n cervical con el dispositivo de dinoprostona, pasa el d\u00eda sin incidencias y acude a paritorio tras doce horas de inicio de maduraci\u00f3n para valoraci\u00f3n y control cursando este sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de 24 horas tras el inicio de la inducci\u00f3n y sin presentar grandes modificaciones cervicales se retira dispositivo de dinoprostona e inicia perfusi\u00f3n continua con oxitocina seg\u00fan protocolo de la unidad a pesar de presentar test de bishop inferior a 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante toda la ma\u00f1ana mantiene perfusi\u00f3n de oxitocina y se van realizando aumentos progresivos seg\u00fan protocolo del hospital sin desencadenarse el parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todo momento la gr\u00e1fica fetal se mantiene dentro de valores normales sin presentar anomal\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando las condiciones cervicales lo permiten se realiza amniorrexis artificial objetiv\u00e1ndose salida de l\u00edquido claro en cantidad escasa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Solicita analgesia epidural y esta es instaurada sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las doce horas tras el inicio de la perfusi\u00f3n continua con oxitocina es valorada por equipo de obstetras ya que el tacto vaginal en este momento es determinante para indicar el fallo de inducci\u00f3n o por el contrario continuar con el proceso de parto ya que a lo largo del d\u00eda las exploraciones vaginales han sido muy similares sin objetivarse grandes cambios, llamando especialmente la atenci\u00f3n la ausencia de salida de l\u00edquido amni\u00f3tico de forma espont\u00e1nea ni tampoco durante las exploraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es en esta \u00faltima exploraci\u00f3n donde se objetiva el inicio del parto; la gestante requiere de nueva punci\u00f3n epidural tras valoraci\u00f3n por parte de anestesia por presentar dolor que no cede a la administraci\u00f3n de bolos de anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes cuatro horas la gestante dilata completamente. El estado del feto es adecuado manteni\u00e9ndose la monitorizaci\u00f3n cardiotogr\u00e1fica dentro de los valores normales, llegando durante un momento de la dilataci\u00f3n a presentar una l\u00ednea base de 160 latidos por minuto coincidente con pico febril materno que se soluciona sin incidencias con la administraci\u00f3n de paracetamol. En ese momento se relaciona la fiebre materna a la analgesia epidural por no existir otros factores de riesgo infecciosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sigue destacando la ausencia de salida de l\u00edquido amni\u00f3tico durante las exploraciones o de forma espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una hora de expulsivo la gestante refiere intensa sensaci\u00f3n de pujo por lo que inicia pujos espont\u00e1neos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es en ese momento cuando se objetivan cambios destacados en la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal presentando una taquicardia fetal de 170 latidos por minuto durante 20 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide informar a obstetra de guardia para valorar gr\u00e1fica y decide finalizar parto por v\u00eda vaginal al encontrarse la presentaci\u00f3n en un segundo plano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los veinte minutos nace una mujer hipot\u00f3nica que no inicia llanto espontaneo con abundante meconio muy espeso en aguas posteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia reanimaci\u00f3n de la reci\u00e9n nacida y se avisa a equipo de neonatolog\u00eda precisando reanimaci\u00f3n avanzada (apgar 4-4-5) e ingreso en UCI neonatal y cuidados en hipotermia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">JUICIO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio supone una de las complicaciones a nivel respiratorio m\u00e1s severas que puede afectar al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fruto de la entrada de meconio en la v\u00eda a\u00e9rea durante un periodo de asfixia perinatal generando un aumento del riesgo de morbimortalidad neonatal por un cuadro de dificultad respiratoria en el neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El meconio es una sustancia est\u00e9ril procedente del intestino del feto de coloraci\u00f3n verdosa-negra y consistencia densa. Su composici\u00f3n se basa en un 80% de agua, secreciones gastrointestinales, \u00e1cidos grasos libres, fosfolipasa, albumina, porfirias, interleucina 8, l\u00edquido amni\u00f3tico deglutido, material de descamaci\u00f3n, enzimas pancre\u00e1ticas y secreciones gastro-intestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El meconio est\u00e1 presente desde el tercer mes de gestaci\u00f3n y es eliminado en las primeras heces del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a su incidencia, la emisi\u00f3n de meconio pret\u00e9rmino es rara debido a la falta de peristaltismo intestinal en esas semanas de gestaci\u00f3n y el efecto mec\u00e1nico que ejerce el meconio ocluyendo el recto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En entre un 8-20% de las gestaciones el l\u00edquido amni\u00f3tico est\u00e1 te\u00f1ido de meconio aumentando este porcentaje con las semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el parto activo la presencia de meconio supone un motivo para la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica continua para evaluar el estado fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En torno a un 5% de los reci\u00e9n nacidos que presentan liquido te\u00f1ido de meconio durante el parto van a desarrollar s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial y de los que presentan este cuadro un 30% precisa ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, entre un 15-20% desarrollan hipertensi\u00f3n pulmonar persistente y entre 5-10% fallece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la fisiopatolog\u00eda, se describen m\u00faltiples factores asociados a la presencia de l\u00edquido meconial entre los que se encuentran:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Insuficiencia.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Preeclampsia.<\/li>\n<li>Oligoamnios.<\/li>\n<li>Madre fumadora o cocain\u00f3mana.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada movimiento respiratorio que realiza el feto intrautero, el meconio se desplaza en la tr\u00e1quea y en la mayor\u00eda de casos este sea expulsado al nacer gracias al paso del mismo por el canal del parto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, la aspiraci\u00f3n del l\u00edquido meconial puede acontecer durante un momento de asfixia fetal. El cuadro de estr\u00e9s hip\u00f3xico fetal estimula el sistema vegetativo que activa la emisi\u00f3n de meconio y relaja el esf\u00ednter anal. A su vez, este episodio de asfixia estimula los movimientos de gasping o boqueadas en el feto que generan la aspiraci\u00f3n de meconio intrauterina o intraparto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial es multifactorial y compleja. En esta influyen factores como la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica, la disfunci\u00f3n e inactivaci\u00f3n del surfactante, la inflamaci\u00f3n pulmonar o neumonitis qu\u00edmica, la apoptosis pulmonar y la hipertensi\u00f3n pulmonar, lo que dificulta la adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina y produce un cuadro de inestabilidad cardio-respiratoria severa que pone en riesgo la vida del neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial en el reci\u00e9n nacido supone un desaf\u00edo en la atenci\u00f3n neonatal, tanto es los cuidados inmediatos al nacimiento como en las horas siguientes al mismo y su evoluci\u00f3n posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una atenci\u00f3n r\u00e1pida y eficaz al nacimiento y los cuidados prioritarios realizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales son cruciales para la supervivencia de estos pacientes disminuyendo as\u00ed la morbimortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante el conocimiento y habilidades de la matrona, obstetra, equipo pedi\u00e1trico para realizar las intervenciones destinadas a mejorar el estado cl\u00ednico del neonato, proporcionar cuidados a la familia e integrarlos en la promoci\u00f3n del v\u00ednculo en esta situaci\u00f3n tan compleja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez Seiz M. Controversias en la evaluaci\u00f3n del meconio. Nueva clasificaci\u00f3n. Rev Latin Perinat. 2017;20(3):141-148.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lago, S. M., &amp; Homps, B. (2020). S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Oligoamnios y meconio en parto inducido. 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