{"id":63569,"date":"2021-07-23T09:21:03","date_gmt":"2021-07-23T07:21:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63569"},"modified":"2021-07-22T11:28:40","modified_gmt":"2021-07-22T09:28:40","slug":"neoformacion-pulmonar-en-paciente-con-sospecha-de-tep-por-probable-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neoformacion-pulmonar-en-paciente-con-sospecha-de-tep-por-probable-covid-19\/","title":{"rendered":"Neoformaci\u00f3n pulmonar en paciente con sospecha de TEP por probable COVID-19"},"content":{"rendered":"

Neoformaci\u00f3n pulmonar en paciente con sospecha de TEP por probable COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 762<\/p>\n

Lung neoformation in a patient with suspected PTE due to probable COVID-19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 762<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez1<\/sup> Diego Fernando Tovar Echeverri2<\/sup>, Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a3<\/sup>, Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez4<\/sup>, Noelia Santos M\u00e9ndez5<\/sup>, Mar\u00eda \u00c1ngeles Cobo Belmonte6<\/sup>. Nuria Calvo Mijares7.<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias\/Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Especialista en Medicina Nuclear, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, C.S Cotolino, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, S.U.A.P. Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
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        1. Especialista en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, FEA Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica, Hospital de Basurto, Bilbao, Osakidetza, Pa\u00eds Vasco, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
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          1. Especialista en Medicina Interna. FEA Servicio de Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria, Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

            Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

            Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

            La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

            El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

            El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

            Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

            Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

            Resumen<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la principal causa de muerte a nivel mundial, tanto en hombres como en mujeres. El c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (CPCNP) representa la mayor\u00eda (aproximadamente el 85 por ciento) de los casos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, el resto suele ser c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas peque\u00f1as (CPCP). La mayor\u00eda de los pacientes se diagnostican ante la presencia de s\u00edntomas de sospecha para c\u00e1ncer pulmonar, o a manera incidental en una prueba de imagen. El objetivo de la evaluaci\u00f3n inicial es obtener la suficiente informaci\u00f3n tanto cl\u00ednica como radiol\u00f3gica para realizar una biopsia diagn\u00f3stica, estadificar y tratar. Para cada paciente con sospecha de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, el objetivo general es el realizar un diagn\u00f3stico oportuno y una estadificaci\u00f3n precisa para que el tratamiento adecuado sea administrado. El enfoque general debe adaptarse a los valores y preferencias del paciente, a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, as\u00ed como a la experiencia t\u00e9cnica de la instituci\u00f3n donde se est\u00e1 tratando.<\/p>\n

            Los objetivos de la evaluaci\u00f3n inicial en un paciente con sospecha de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n deben ser los siguientes: extensi\u00f3n cl\u00ednica y estadio de la enfermedad; tener muy claro el sitio en el que se va a realizar la primer biopsia; subtipo histol\u00f3gico espec\u00edfico; presencia de comorbilidades, complicaciones secundarias y s\u00edndromes paraneoplasios que puedan influenciar las opciones de tratamiento y sus resultados; los valores y preferencias del paciente que puedan influenciar las opciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas.<\/p>\n

            Palabras clave: c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, TEP, COVID-19, hallazgo incidental.<\/p>\n

            Abstract<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            We present the case of a 67 year old male, with a past history of hypertension, hypercholesterolemia, intermittent claudication, with one kidney. He used to smoke 20 cigarrettes a day, that he quitted 12 years ago. On treatment with pitavastatine 4 mg once daily, lorazepam 1 mg once daily, pentoxifylline 400 mg BID, irbesartan\/hydrochlorothiazide 300mg\/12,5mg once daily, aspirine 100 mg once daily, rabeprazol 20 mg once daily. Amlodipine 5 mg once daily. Finasteride 5 mg once daily.\u00a0 He came to the emergency department with chest pain, irradiated to the left lower inferior side, that increased with inspiration. The pain started 12 days before he came to the emergency department, he was laying down on his bed when it started, and it has been constant since then. For the past four days the patient have had diarrhea (four a day, without dysentery). The patient has been isolated at home because of suspect of infection by covid-19, which was not confirmed by a PCR test. His daughter had recently had a covid-19 infection confirmed by PCR. So the patient suspected that he might have either a Covid-19 infection or side effect. He denied fever. He denied weight loss. He denied any other kind of symptomatology.<\/p>\n

            At the physical exploration he had a temperature of 37.2\u00baC, a blood pressure of 169\/72 mmHg, a heart rate of 101 ppm, a respiratory rate of 18 bpm, an oxygen saturation of 97%. His general appearance was well and nourished. Neck: no lymphadenopathy or masses. Thorax: Chest expansion symmetric, clear to auscultation, eupnea, no adventitious sounds. CV: RRR, no systolic ejection murmur, rubs, gallops. Abdomen:\u00a0 soft non-tender w\/o masses, tympany to percussion in all four quads, BS present; no hepatoesplenomegaly, no bruits. Lower extremities without edema, no signs of deep vein thrombosis.<\/p>\n

            A RT-PCR for SARS-CoV2 was performed, and it came back as negative. Blood test results included a D-Dimer or 931 ng\/ml (N: <500 ng\/ml) and a PCR of less than 0.4 mg\/dl. A pulmonary artery CT scan was ordered on the clinical suspicion of pulmonary thromboembolism, it discarted the pulmonary thromboembolism but found a pulmonary node on the right vertex of 24\u00d720 mm compatible with neoformation.<\/p>\n

            With the results the patient was send to the Neumology Service in order to continue the study. After a biopsy the diagnosis of lung adenocarcinoma on right upper lobe was made with TNM stage T1cN0M0. The patient\u2019s tumor was surgically removed.<\/p>\n

            Caso Cl\u00ednico<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            Presentamos el caso de un paciente var\u00f3n de 67 a\u00f1os,\u00a0 que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por presentar cuadro de dolor tor\u00e1cico, irradiado a regi\u00f3n submamaria izquierda, que se agudiza con la inspiraci\u00f3n, de 12 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Acompa\u00f1ado durante los \u00faltimos cuatro d\u00edas con deposiciones diarreicas (4 al d\u00eda, sin restos patol\u00f3gicos, ni sangre). El paciente ha estado aislado en casa por sospecha de infecci\u00f3n por Covid-19, la cual no fue confirmada por prueba PCR. Su hija ha sido diagnosticada recientemente de Covid-19 por prueba PCR. El paciente sospecha que su sintomatolog\u00eda se deba, ya sea, a infecci\u00f3n activa por Covid-19 o que sea alg\u00fan efecto secundario de \u00e9sta.<\/p>\n

            Antecedentes personales:<\/strong> Hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, dislipemia, claudicaci\u00f3n intermitente. Monorreno. Ex-fumador de 1 paquete\/a\u00f1o desde hace diez a\u00f1os.\u00a0 En tratamiento cr\u00f3nico con pitavastatina 4 mg cada 24 horas. Lorazepam 1 mg cada 24 horas. Pentoxifilina 400 mg cada 12 horas. Irbesart\u00e1n\/Hidroclorotiazida 300mg\/12,5mg cada 24 horas. \u00c1cido acetil salic\u00edlico 100 mg cada 24 horas. Rabeprazol 20 mg cada 24 horas. Amlodipino 5 mg cada 24 horas. Finasterida 5 mg cada 24 horas. No intervenciones quir\u00fargicas previas.<\/p>\n

            Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>: Temperatura: 37.2\u00baC. Tensi\u00f3n arterial: 169\/72 mmHg. FC: 101 lpm. FR: 18 rpm. SatO2: 97 % Escala dolor: 3 Consciente y orientado, eupneico en reposo, bien nutrido e hidratado, normocoloreado, buen estado general. Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica \u00edntegra, sin focalidad. AC: r\u00edtmico, no soplo. T\u00f3rax: no dolor a la palpaci\u00f3n en regi\u00f3n tor\u00e1cica. AP: MVC sin ruidos a\u00f1adidos. Abdomen: blando, depresible, rha normales, no datos de IP. PPRB negativa. MMII sin edema, no datos de TVP. PPP.<\/p>\n

            Pruebas complementarias: <\/strong>Se realiza una prueba PCR SARS-CoV2 que es negativa. Se realizan anal\u00edticas que muestran un D\u00edmero-D de 931 ng\/ml (N: <500 ng\/ml) y una PCR de menos de 0.4 mg\/dl. Se ordena un angio TAC de arterias pulmonares ante aumento de D\u00edmero D y probable relaci\u00f3n con infecci\u00f3n pasada por COVID-19.<\/p>\n

            TC Arterias pulmonares: Sistema arterial pulmonar bien contrastado no visualizando defectos de repleci\u00f3n que identifiquen TEP. Lesi\u00f3n nodular s\u00f3lida de contornos espiculados en v\u00e9rtice pulmonar derecho de 24x20x20mm con cierta retracci\u00f3n pleural adyacente compatible con neoformaci\u00f3n. No adenopat\u00edas en compartimento hiliomediast\u00ednico Resto del par\u00e9nquima pulmonar sin otros hallazgos a destacar. Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: No signos de TEP.\u00a0 N\u00f3dulo pulmonar en v\u00e9rtice derecho de 24x20mm compatible con neoformaci\u00f3n.<\/em><\/p>\n

            Evoluci\u00f3n: <\/strong>Tras el uso de analgesia en el S. de Urgencias el paciente mejor\u00f3 su sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, le fueron comunicados los resultados del TC de arterias pulmonares y se le explic\u00f3 que ser\u00eda derivado de manera preferente al Servicio de Neumolog\u00eda para continuar estudio. A los pocos d\u00edas del alta el paciente acude a la consulta del S. de Neumolog\u00eda donde es programado para biopsia. Se realiza la biopsia programada siendo esta compatible con adenocarcinoma pulmonar T1cN0M0. El paciente fue intervenido quir\u00fargicamente y actualmente se encuentra en remisi\u00f3n completa de la enfermedad.<\/p>\n

            Discusi\u00f3n<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

            Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n son tos, hemoptisis y disnea. Los pacientes asintom\u00e1ticos pueden encontrarse al hacer un cribado en la atenci\u00f3n cl\u00ednica o ante el hallazgo incidental en las pruebas de imagen. La resecci\u00f3n quir\u00fargica ofrece la mejor oportunidad de supervivencia y curaci\u00f3n a largo plazo en pacientes con c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas no peque\u00f1as resecable. La selecci\u00f3n de los candidatos para resecci\u00f3n quir\u00fargica incluye la estadificaci\u00f3n preoperatoria y una evaluaci\u00f3n del estado funcional con comorbilidades y su funci\u00f3n pulmonar para poder predecir la funci\u00f3n postoperatoria. Un paciente con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n puede ser resecable en funci\u00f3n del c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, pero puede no ser operable debido a una mala funci\u00f3n pulmonar o a sus comorbilidades. Los avances en la t\u00e9cnica quir\u00fargica, el papel de la resecci\u00f3n limitada y los cuidados posoperatorios pueden brindar la oportunidad de realizar una resecci\u00f3n quir\u00fargica en pacientes que anteriormente no se hab\u00edan considerado candidatos para un tratamiento agresivo.<\/p>\n

            Epidemiolog\u00eda: <\/strong>El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n fue diagnosticado en aproximadamente 2.1 millones de personas en el a\u00f1o 2018 y caus\u00f3 la muerte de un total de 1.8 millones de personas. En los Estados Unidos de Am\u00e9rica, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n\u00a0 tiene una incidencia de aproximadamente 235,000 pacientes y es el causante de m\u00e1s de 130,000 muertes al a\u00f1o. Alrededor de 1953, el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se convirti\u00f3 en la causa de muerte m\u00e1s com\u00fan en hombres, en 1985 fue la principal causa de muerte por c\u00e1ncer en mujeres. Sin embargo, las muertes por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n han empezado a disminuir tanto en hombres como en mujeres debido a una disminuci\u00f3n en el consumo de tabaco. La mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n presentan un estadio avanzado de la enfermedad en el momento del diagn\u00f3stico. Esto puede reflejar la biolog\u00eda agresiva de la enfermedad y la ausencia frecuente de s\u00edntomas hasta que se presente una enfermedad localmente avanzada o metast\u00e1sica. Los pacientes con alto riesgo de presentar c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se pueden diagnosticar estando asintom\u00e1ticos a trav\u00e9s de pruebas de cribado.<\/p>\n

            Cuadro cl\u00ednico: <\/strong>La mayor\u00eda de los pacientes que se acuden a consultar con signos y s\u00edntomas debidos al c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se encuentran en un estadio avanzado de la enfermedad. Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes son las siguientes:<\/p>\n

              \n
            • Tos: 50-75 por ciento.<\/li>\n
            • Hemoptisis: 25-50 por ciento.<\/li>\n
            • Disnea: 25 por ciento.<\/li>\n
            • Dolor tor\u00e1cico: 20 por ciento.<\/li>\n<\/ul>\n

              De manera menos frecuente se puede presentar con alteraciones anal\u00edticas debido a met\u00e1stasis distales o s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos. El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se debe sospechar siempre en un paciente fumador o ex-fumador con cuadro de tos o hemoptisis, tanto el c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, como el c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas peque\u00f1as se pueden presentar con s\u00edntomas similares, y pocas caracter\u00edsticas los distinguen uno de otro. La r\u00e1pida progresi\u00f3n de s\u00edntomas y la presencia de s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos, as\u00ed como las met\u00e1stasis a mediastino, vena cava superior, hueso y cerebro son sugestivas de un c\u00e1ncer pulmonar de c\u00e9lulas peque\u00f1as; en contraste con un s\u00edndrome de Pancoast e hipercalcemia que son m\u00e1s frecuentes en pacientes con c\u00e1ncer pulmonar por c\u00e9lulas no peque\u00f1as.<\/p>\n

              Diagn\u00f3stico: <\/strong>a todo paciente con sospecha de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se debe realizar una historia cl\u00ednica y una exploraci\u00f3n f\u00edsica. La presencia de signos y s\u00edntomas indican enfermedad avanzada y por ende un mal pron\u00f3stico. La evaluaci\u00f3n cl\u00ednica debe de ir dirigida a los s\u00edntomas prestando particular atenci\u00f3n a los s\u00edntomas no pulmonares que pueden sugerir met\u00e1stasis. En cuanto a las pruebas de laboratorio se deben de realizar: hemograma, bioqu\u00edmica completa, electrolitos, calcio, fosfatasa alcalina, pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica que incluyan bilirrubina total, alb\u00famina y lactato deshidrogenasa. Tanto la exploraci\u00f3n f\u00edsica como las pruebas de laboratorio pueden predecir la presencia o no de met\u00e1stasis en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, especialmente el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as. El estadio cl\u00ednico de los pacientes, empieza con las pruebas de imagen, y facilita la toma de la biopsia. Un paciente debe de tener una TC tor\u00e1cica con contraste, TC abdominal con contraste, TC de los sitios donde se sospeche que puede tener met\u00e1stasis. Una biopsia es necesaria para el diagn\u00f3stico, para pacientes con una enfermedad m\u00e1s avanzada se prefiere utilizar t\u00e9cnicas menos invasivas, como la v\u00eda endosc\u00f3pica. Para pacientes con la enfermedad en un estadio m\u00e1s temprano, la biopsia quir\u00fargica\u00a0 es mejor debido a que se puede diagnosticar y resecar de manera simult\u00e1nea.<\/p>\n

              Tratamiento: <\/strong>el tratamiento va a ir dirigido dependiendo de si es un c\u00e1ncer de c\u00e9lulas no peque\u00f1as o uno de c\u00e9lulas peque\u00f1as. Siendo el caso del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas no peque\u00f1as la resecci\u00f3n quir\u00fargica representa la mejor oportunidad para la supervivencia y cura a largo plazo en pacientes en lo que se puede resecar. Se debe de optar por la resecci\u00f3n siempre que se tenga esta opci\u00f3n, pero se deben de tomar en cuenta no solo el estadio del paciente, si no las comorbilidades y la funci\u00f3n pulmonar. Un paciente con un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n puede ser resecable, si es portador de un c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, pero puede que no sea operable debido a que tiene una funci\u00f3n pulmonar limitada o comorbilidades. El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as es una enfermedad que en la mayor\u00eda de los pacientes se encuentra diseminada al momento del diagn\u00f3stico, responde a la quimioterapia y esta es una parte integral del tratamiento.<\/p>\n

              Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

                \n
              • El c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es la causa m\u00e1s com\u00fan de mortalidad por c\u00e1ncer en el mundo, tanto en hombres como en mujeres.<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • Para los pacientes con c\u00e1ncer de c\u00e9lulas no peque\u00f1as, el tratamiento inicial va a estar determinado por el estadio de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n
                    \n
                  • Para los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as, la quimioterapia sist\u00e9mica es una parte importante del tratamiento, debido a que el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as se encuentra diseminado al momento del diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Bibliograf\u00eda<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68:394.<\/li>\n
                    2. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021. CA Cancer J Clin 2021; 71:7.<\/li>\n
                    3. Hyde L, Hyde CI. Clinical manifestations of lung cancer. Chest 1974; 65:299.<\/li>\n
                    4. Howlader N, Forjaz G, Mooradian MJ, et al. The Effect of Advances in Lung-Cancer Treatment on Population Mortality. N Engl J Med 2020; 383:640.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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