{"id":63576,"date":"2021-07-23T10:20:24","date_gmt":"2021-07-23T08:20:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63576"},"modified":"2021-11-22T11:24:24","modified_gmt":"2021-11-22T10:24:24","slug":"carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Garc\u00eda Aguilera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 760<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lacrimal sac squamous and transitional cell carcinoma. About a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 760<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cristina Garc\u00eda Aguilera. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Sonia Flamarique Andueza. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Irene Carruesco Crespo. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Pilar Sanagust\u00edn Piedrafita. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> \u00a0Los tumores de saco lagrimal son lesiones poco frecuentes. Su reconocimiento y tratamiento temprano es muy importante debido a que son localmente invasivos y potencialmente mortales. Dentro de los subtipos histol\u00f3gicos que podemos encontrar, los carcinomas escamosos con focos de carcinoma de c\u00e9lulas transicionales son a\u00fan m\u00e1s infrecuentes, siendo este \u00faltimo subtipo m\u00e1s t\u00edpico de v\u00edas urinarias.\u00a0 Mayoritariamente se manifiestan con s\u00edntomas obstructivos como epifora, y su tratamiento principal es la cirug\u00eda seguida o no de radioterapia y\/o quimioterapia. En aquellos pacientes que no sean candidatos a tratamiento quir\u00fargico se puede plantear tratamiento exclusivamente con radioterapia. Debido a su rareza, no se dispone de grandes estudios cl\u00ednicos con datos sobre el curso natural, el tratamiento y el pron\u00f3stico de estas neoplasias. Es por esto que el abordaje de estos tumores debe hacerse de manera conjunta, valorando los casos en comit\u00e9s de tumores multidisciplinares junto al resto de especialistas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: r<\/strong>adioterapia, saco lagrimal, carcinoma escamoso, carcinoma de c\u00e9lulas transicionales, tratamiento adyuvante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><strong>\u00a0<\/strong>Lacrimal sac tumors are rare lesions. Their early recognition and treatment are very important because they are locally invasive and life-threatening. Among the histological subtypes that we can find, squamous carcinomas with transitional cell carcinoma are even rarer, the latter being more typical of the urinary tract. They mostly manifest with obstructive symptoms such as epiphora, and their main treatment is surgery followed or not by radiotherapy and \/ or chemotherapy. In those patients who are not candidates for surgical treatment, radiotherapy exclusively can be considered.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to their rarity, there are no large clinical studies with data on the natural course, treatment, and prognosis of these neoplasms. This is why the approach to these tumors must be done jointly, evaluating the cases in multidisciplinary tumor committees together with the rest of the specialists.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><strong>Keywords:<\/strong> radiotherapy, lacrimal sac, squamous carcinoma, transitional cell carcinoma. Adjuvant therapy.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 75 a\u00f1os de edad. Sin alergias medicamentosas conocidas y con antecedentes m\u00e9dicos de Diabetes Mellitus Insulina Dependiente (DMID) e Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA). Intervenida de catarata ojo derecho, metaplasia \u00f3sea en canto interno de orbita de ojo izquierdo, dacriocistectom\u00eda y apendicectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento habitual es metformina 850MG, amlodipino 5MG, irbesartan\/hidroclorotiazida 300MG\/25MG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta a su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por crecimiento de tumoraci\u00f3n en lagrimal de ojo izquierdo de unos 2 a\u00f1os de evoluci\u00f3n.\u00a0 Tras observar a la exploraci\u00f3n dicha tumoraci\u00f3n, se inicia estudio solicitando TAC de \u00f3rbita con resultado de tumoraci\u00f3n hipodensa, heterog\u00e9nea, bien definida con captaci\u00f3n capsular y localizada en el \u00e1ngulo interno de la \u00f3rbita izquierda. Presenta dilataci\u00f3n de la fosa nasolagrimal y un tama\u00f1o de 21x17x19mm. Se observa hipertrofia de cornetes inferiores. La lesi\u00f3n parece compatible con quiste dermoide\/epidermoide\/dacriocele.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos hallazgos es remitida al servicio de Oftalmolog\u00eda decidi\u00e9ndose ex\u00e9resis de la lesi\u00f3n. El resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica fue de carcinoma de c\u00e9lulas transicionales con foco de metaplasia escamosa, junto a intensa reacci\u00f3n gigantocelular y xantogranulomatosa con cristales de colesterol. M\u00e1rgenes quir\u00fargicos no valorables. Notas del Informe: La infiltraci\u00f3n del estroma adyacentente es dificilmente valorable por la fragmentaci\u00f3n de la muestra. Se recomienda exhaustivo control del lecho quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicit\u00f3 nuevo estudio de imagen postquir\u00fargico con TAC cervico-facial en el cual se observaba tumoraci\u00f3n residual en el canto interno orbitario izquierdo de unos 15 x 12 x 7 mm de di\u00e1metro (CC x AP x T). Segu\u00eda teniendo un aspecto qu\u00edstico y se introduc\u00eda varios mil\u00edmetros por el conducto nasolagrimal, con realce ligeramente irregular y heterog\u00e9neo en su periferia. Tambi\u00e9n exist\u00eda un realce cut\u00e1neo del canto interno orbitario izquierdo, que se interpret\u00f3 como consecuencia de la biopsia \/ ex\u00e9resis realizada. Aunque exist\u00eda ligera remodelaci\u00f3n \u00f3sea del conducto nasolacrimal por insuflaci\u00f3n, no se observaron signos de destrucci\u00f3n \u00f3sea y tampoco signos de infiltraci\u00f3n del globo ocular. Conclusi\u00f3n: Peque\u00f1o resto tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n f\u00edsica la cicatriz de ex\u00e9resis presentaba buen aspecto. Se observaba tumoraci\u00f3n en conducto lagrimal de aproximadamente unos 1.5 x 0.5 cm de extensi\u00f3n, no se palpaban adenopat\u00edas cervicales ni submaxilares. No otros hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comentado en Comit\u00e9 de tumores cabeza y cuello se decidi\u00f3 realizar estudio de extensi\u00f3n y en funci\u00f3n de resultados plantear cirug\u00eda radical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado del TAC cervico- t\u00f3rax- abdomen- pelvis mostraba resto tumoral en el canto interno orbitario izquierdo de 15 x 13 x 10 mm de di\u00e1metros A-P, C-C y transverso que se introduce por el conducto nasolagrimal. Aplasia de senos frontales. Correcta aireaci\u00f3n de senos esfenoidales, celdillas etmoidales y senos maxilares. Gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas, submaxilares y tiroides de morfolog\u00eda normal. Bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea izquierda y segmento bulbar de arteria car\u00f3tida interna izquierda con placas de ateroma calcificadas que no provocan estenosis significativa. Tambi\u00e9n se observan placas de ateroma calcificadas en segmento cavernoso de ambas arterias car\u00f3tidas internas. Peque\u00f1as adenopat\u00edas submaxilares y yugulares bilaterales de probable naturaleza inflamatoria cr\u00f3nica. Ganglios supraclaviculares, axilares bilaterales y mediast\u00ednicos de aspecto inflamatorio cr\u00f3nico y tama\u00f1o no patol\u00f3gico. Granuloma calcificado en l\u00f3bulo pulmonar inferior derecho. No se observan n\u00f3dulos pulmonares sospechosos de met\u00e1stasis. Cavidad pleural sin alteraciones. Ateromatosis aortocoronaria y en el segmento proximal de los troncos supra\u00f3rticos. H\u00edgado de tama\u00f1o y densidad normal. No se delimitan lesiones intraparenquimatosas. Bazo de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, con m\u00faltiples calcificaciones granulomatosas. Ves\u00edcula biliar sin contenido intraluminal. V\u00eda biliar extrahep\u00e1tica de calibre en el l\u00edmite alto normal, sin identificar causa obstructiva ni dilataci\u00f3n de v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica asociada. Suprarrenales y ri\u00f1ones de morfolog\u00eda normal, los ri\u00f1ones con aislado quiste cortical de peque\u00f1o tama\u00f1o en su tercio inferior. Vejiga poco replecionada. \u00datero de aspecto normal. Lesi\u00f3n anexial izquierda de aspecto qu\u00edstico y 20 mm de di\u00e1metro. Diverticulosis en colon sigmoide y colon descendente. Hernia inguinal izquierda con contenido graso. No se observan adenopat\u00edas intraabdominales. Ateromatosis aortoiliaca. Signos degenerativos en columna. Alteraci\u00f3n morfol\u00f3gica probablemente postraum\u00e1tica en cuerpo del estern\u00f3n. Conclusi\u00f3n: Resto tumoral en canto interno de \u00f3rbita izquierda que se introduce por el conducto nasolagrimal. No se evidencia diseminaci\u00f3n a distancia. Lesi\u00f3n anexial izquierda de aspecto qu\u00edstico y 20 mm de di\u00e1metro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, ante estudio de extensi\u00f3n negativo es intervenida por el servicio de Maxilofacial el cual realiza ex\u00e9resis de la tumoraci\u00f3n de saco lacrimal izquierdo incluyendo piel, hueso y reborde orbitario inferior y medial, adem\u00e1s del hueso propio nasal izquierdo y pared exterior de seno maxilar; se ampl\u00eda la resecci\u00f3n a cornete nasal. El resultado de anatom\u00eda patol\u00f3gica muestra carcinoma de c\u00e9lulas escamosas no queratinizante que infiltra el corion. Medianamente diferenciado. Invasi\u00f3n linfovascular y perineural negativas. M\u00e1rgenes libres. Superior: 6 mm y lateroinferior: &lt; 0,5 mm. \u00a0Las c\u00e9lulas expresan CK5\/6, Glut1, p63, p16 y CK8\/18, siendo negativas CK20 y GATA3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos resultados se presenta de nuevo en Comit\u00e9 de Tumores y se remite a nuestro servicio para valoraci\u00f3n de tratamiento con radioterapia debido a la cercan\u00eda del margen lateroinferior y la infiltraci\u00f3n del corion vs observaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para una correcta evaluaci\u00f3n del caso se solicita TAC cervico-facial tras la cirug\u00eda que muestra resecci\u00f3n del conducto lacrimonasal izquierdo incluyendo partes anteriores de los huesos etmoides y maxilar, el cornete medio y el nasal. Ocupaci\u00f3n de celdas etmoidales anteriores izquierdas; quistes de retenci\u00f3n en el seno maxilar izquierdo. Aplasia de senos frontales. No se observan focos de hiperrealce.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a nuestra consulta para valoraci\u00f3n presentando buen estado general, ECOG 0. Ep\u00edfora secundaria a tratamiento quir\u00fargico. La zona de canto interno de ojo izquierdo con colgajo quir\u00fargico en buen estado. Cicatrices con buen aspecto. No hay indicios de reca\u00edda local, ni se palpan adenopat\u00edas locorregionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con un diagn\u00f3stico definitivo de carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal Estadio T2aN0M0 seg\u00fan la AJCC TNM 8\u00aaEdici\u00f3n se comenta con la paciente y el familiar la posibilidad de realizar tratamiento con radioterapia o plantear observaci\u00f3n, dados los factores de riesgo observados en el estudio anatomopatol\u00f3gico definitivo. La paciente inicialmente decide observaci\u00f3n, aunque pasados 15 d\u00edas acude de nuevo a nuestras consultas para realizar tratamiento complementario. Decidida la paciente, se explica tratamiento con radioterapia sobre lecho tumoral (saco lagrimal), los posibles efectos secundarios y firma consentimiento informado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se planifica tratamiento con Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT), previa simulaci\u00f3n con TAC de planificaci\u00f3n administrando contraste intravenoso. Se realizaron cortes a 3mm e inmovilizaci\u00f3n mediante m\u00e1scara termopl\u00e1stica. Colocamos bolus sobre cicatriz de tumorectom\u00eda para optimizar dosis en superficie. Se planific\u00f3 el tratamiento en planificador MONACO ayud\u00e1ndonos de fusi\u00f3n de TAC de diagn\u00f3stico. La dosimetr\u00eda fue realizada por parte del servicio de Radiof\u00edsica utilizando energ\u00edas de 6MV. (ver Figura 1, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dosis total de tratamiento prescrita fue de 54Gy (200cGy por sesi\u00f3n) con un total de 27 sesiones sin incidencias destacables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tratamiento la toxicidad aguda observada fue queratitis grado 1 tratada con l\u00e1grimas artificiales y colirios anest\u00e9sicos con buena tolerancia. Al mes de la radioterapia hab\u00eda desaparecido dicha toxicidad quedando ep\u00edfora en ojo izquierdo ya presente tras cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicit\u00f3 un primer TAC facial tras finalizar el tratamiento con radioterapia que incluy\u00f3 desde la convexidad hasta regi\u00f3n tiroidea, realizada tras inyecci\u00f3n de contraste intravenoso. Se observaba resecci\u00f3n del conducto lacrimonasal izquierdo incluyendo partes anteriores de los huesos etmoides y maxilar y cornete medio, persistiendo, sin cambios morfol\u00f3gicos significativos respecto a TAC previa, la peque\u00f1a \u00e1rea de ocupaci\u00f3n por densidad de partes blandas remanente asociada, sin evidencia de recidiva \/ progresi\u00f3n. Hipo-aplasia de senos frontales, como variante anat\u00f3mica. Persiste ocupaci\u00f3n celdillas etmoidales anteriores y receso frontal izquierdos, que ya se observaba en el estudio previo. Ha regresado el engrosamiento mucoso en seno maxilar izquierdo, m\u00ednimo en la actualidad. Ligero engrosamiento en regi\u00f3n de am\u00edgalas palatinas y lingual, de aspecto hiperpl\u00e1sico, con alguna calcificaci\u00f3n puntiforme e imagen hipodensa puntiforme de aspecto microqu\u00edstico asociadas en la derecha, en probable relaci\u00f3n con antiguos procesos inflamatorios. Gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas y submaxilares sin alteraciones significativas. Persisten, sin variaci\u00f3n significativa, las peque\u00f1as adenopat\u00edas y ganglios inespec\u00edficos en regiones compartimentos cervicales. Placas de ateromatosis calcificada en bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea izquierda y segmentos carot\u00eddeos intracraneales. Peque\u00f1as hipodensidades en sustancia blanca de regiones frontales, de aspecto isqu\u00e9mico cr\u00f3nico, que ya se observaban en el estudio previo. Defecto cong\u00e9nito de fusi\u00f3n en el arco posterior de C1, como variante anat\u00f3mica. Signos degenerativos en columna cervical. Conclusi\u00f3n: Cambios morfol\u00f3gicos postratamiento en regi\u00f3n de conducto lacrimonasal izquierdo, persistiendo, sin cambios significativos, la peque\u00f1a \u00e1rea de ocupaci\u00f3n por densidad de partes blandas remanente asociada, sin evidencia de recidiva \/ progresi\u00f3n. Persiste ocupaci\u00f3n celdillas etmoidales anteriores y receso frontal izquierdos, que ya se observaba en el estudio previo. Ha regresado el engrosamiento mucoso en seno maxilar izquierdo, m\u00ednimo en la actualidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente actualmente se encuentra en seguimiento por Maxilofacial y en nuestras consultas con buen estado general. Asintom\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00faltimo control la paciente mantiene respuesta completa dos a\u00f1os despu\u00e9s de finalizar los tratamientos. En el TAC facial a los dos a\u00f1os de finalizar los tratamientos<strong> s<\/strong>e compara con TC previos observ\u00e1ndose cambios postcirug\u00eda en relaci\u00f3n con resecci\u00f3n del conducto lacrimonasal izquierdo y de la regi\u00f3n anterior de hueso maxilar, etmoides y cornete medio, con peque\u00f1a densidad de partes blandas, similar. Hipoplasia de senos frontales. Densidades con atenuaci\u00f3n mucoide que ocupan parcialmente celdillas etmoidales y seno frontal, similares. G\u00e1nglios yugulo-carot\u00eddeos y submandibulares similares a TC previo, el mayor en el nivel IIA izquierdo de 6,5 mm. Gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas, submaxilares y tiroroides normales. Placas de ateroma calcificadas a nivel de bifurcaci\u00f3n carot\u00eddea izquierda, segmento bulbar de arteria car\u00f3tida interna y en segmento cavernoso de ambas arterias car\u00f3tidas internas. Signos degenerativos en columna cervical. Defecto de fusi\u00f3n en el arco posterior de C1 (variante anat\u00f3mica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos encontramos ante un caso cl\u00ednico de dif\u00edcil abordaje ya que combina la presencia de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas con focos de carcinoma de c\u00e9lulas transicionales, este \u00faltimo bastante poco frecuente y m\u00e1s t\u00edpico de v\u00edas urinarias. (1), (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de este tipo de neoplasias se presentan con t\u00edpicos s\u00edntomas obstructivos del conducto nasolagrimal, incluyendo entre estos la ep\u00edfora y la presencia de masas en canto interno orbitario, por lo que es frecuente que a menudo se diagnostiquen err\u00f3neamente como dacriocistitis.\u00a0El tratamiento de este tipo de tumores depende del subtipo histol\u00f3gico, el grado de malignidad, el tama\u00f1o, la extensi\u00f3n y el estado general del paciente. El objetivo del tratamiento es la extirpaci\u00f3n completa del tumor seguida o no de radioterapia (3). Tambi\u00e9n se puede plantear tratamiento con radioterapia exclusiva en el caso de aquellos pacientes no sean candidatos a tratamiento quir\u00fargico (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso exist\u00edan varios factores de riesgo tras la cirug\u00eda, como eran la infiltraci\u00f3n del corion y la presencia de un margen de resecci\u00f3n como el lateroinferior a menos &lt; 0,5 mm. Estos datos nos indicaban un aumento potencial del riesgo de recidiva por lo que tras discutir el caso en Comit\u00e9 de Tumores Multidisciplinar se plante\u00f3 valorar tratamiento adyuvante con radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica para documentar el abordaje con radioterapia de este tipo de tumores y aunque los art\u00edculos publicados al respecto de este tema eran bastante limitados, encontramos que, aunque estos tumores eran bastante poco frecuentes, se recomendaba administrar una dosis de tratamiento entre los 50-70Gy. El intervalo entre la cirug\u00eda y el inicio de la radioterapia oscilaba entre 4 a 8 semanas despu\u00e9s de la cirug\u00eda (con una mediana de 6 semanas). (3) (5). Dada la comprometida localizaci\u00f3n y la necesidad de proteger los \u00f3rganos vecinos, se decidi\u00f3 administrar una dosis de 54Gy normofraccionada con radioterapia de intensidad modulada (IMRT), lo que nos permiti\u00f3 proteger adecuadamente los \u00f3rganos de riesgo colindantes, sobre todo el ojo derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la poca casu\u00edstica publicada disponemos de pocos datos acerca de la evoluci\u00f3n de estos pacientes, aunque seg\u00fan lo referido en la serie de El-Sawy T et al (5) podemos encontrarnos con hasta un 71,4% de supervivencia global. El tiempo medio de seguimiento de toda su cohorte fue de 27 meses (rango, 6 a 96 meses). Tres de los pacientes fallecieron coincidiendo que todos presentaban al diagn\u00f3stico una significativa afectaci\u00f3n orbitaria que requiri\u00f3 de exanteraci\u00f3n en dos de los pacientes y de una resecci\u00f3n de la pared medial de la \u00f3rbita en el otro.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Carcinoma-escamoso.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Parmar DN, Rose GE. Management of lacrimal sac tumours. Eye (Lond). 2003 Jul;17(5):599-606.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Song X, Wang J, Wang S, Wang W. Clinical analysis of 90 cases of malignant lacrimal sac tumor. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018 Jul;256(7):1333-1338.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Krishna Y, Coupland SE. Lacrimal Sac Tumors&#8211;A Review. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017 Mar-Apr;6(2):173-178.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montalban A, Li\u00e9tin B, Louvrier C, Russier M et al. Malignant lacrimal sac tumors. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2010 Nov;127(5):165-72<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Sawy T, Frank SJ, Hanna E, Sniegowski M. Multidisciplinary management of lacrimal sac\/nasolacrimal duct carcinomas. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013 Nov-Dec;29(6):454-7.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Cristina Garc\u00eda Aguilera Vol. XVI; n\u00ba 14; 760<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,195],"tags":[485,15352,15351,692,4332,15350,15353],"class_list":["post-63576","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-cancer","tag-carcinoma-de-celulas-transicionales","tag-carcinoma-escamoso","tag-caso-clinico","tag-radioterapia","tag-saco-lagrimal","tag-tratamiento-adyuvante","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Cristina Garc\u00eda Aguilera Vol. XVI; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2021-07-23T08:20:24+00:00\",\"dateModified\":\"2021-11-22T10:24:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2966,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"carcinoma de c\u00e9lulas transicionales\",\"carcinoma escamoso\",\"caso cl\u00ednico\",\"radioterapia\",\"saco lagrimal\",\"tratamiento adyuvante\"],\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\",\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\",\"name\":\"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-07-23T08:20:24+00:00\",\"dateModified\":\"2021-11-22T10:24:24+00:00\",\"description\":\"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Cristina Garc\u00eda Aguilera Vol. XVI; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","description":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Cristina Garc\u00eda Aguilera Vol. XVI; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","datePublished":"2021-07-23T08:20:24+00:00","dateModified":"2021-11-22T10:24:24+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"},"wordCount":2966,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","carcinoma de c\u00e9lulas transicionales","carcinoma escamoso","caso cl\u00ednico","radioterapia","saco lagrimal","tratamiento adyuvante"],"articleSection":["Oncolog\u00eda","Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","name":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-07-23T08:20:24+00:00","dateModified":"2021-11-22T10:24:24+00:00","description":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Cristina Garc\u00eda Aguilera Vol. XVI; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-escamoso-y-de-celulas-transicionales-de-saco-lagrimal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Carcinoma escamoso y de c\u00e9lulas transicionales de saco lagrimal. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":2317,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63576","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63576"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63576\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63576"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63576"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63576"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}