{"id":63580,"date":"2021-07-28T09:26:18","date_gmt":"2021-07-28T07:26:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63580"},"modified":"2021-07-28T09:33:03","modified_gmt":"2021-07-28T07:33:03","slug":"rotura-uterina-en-induccion-de-parto-tras-cesarea-anterior-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rotura-uterina-en-induccion-de-parto-tras-cesarea-anterior-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Rotura uterina en inducci\u00f3n de parto tras ces\u00e1rea anterior. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Rotura uterina en inducci\u00f3n de parto tras ces\u00e1rea anterior. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 759<\/p>\n

Uterine rupture in induction of labor after previous cesarean section.<\/strong> Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 759<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona). Hospital Universitario Puerta del Mar. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Francisco Delgado D\u00edaz (Matrona). Hospital Gregorio Mara\u00f1\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Presentamos el caso de una mujer con segunda gestaci\u00f3n de 37 semanas en proceso de maduraci\u00f3n cervical con dispositivo de dinoprostona por preeclampsia. Presenta parto previo con finalizaci\u00f3n en ces\u00e1rea a las 32 semanas por preeclampsia grave. Durante el proceso de maduraci\u00f3n cervical se objetiva taquisistolia no registrada en la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica externa pero percibida por la gestante. Se decide control exhaustivo en paritorio con monitorizaci\u00f3n interna y se retira dispositivo. A los pocos minutos del traslado refiere fuerte dolor objetiv\u00e1ndose en la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal desaceleraci\u00f3n prolongada; diagnostic\u00e1ndose rotura uterina que precisa de ces\u00e1rea emergente.<\/p>\n

Nace una mujer con apgar de 3-6 que precisa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Mujer con gestaci\u00f3n de 37 semanas que inicia proceso de maduraci\u00f3n cervical con dispositivo de dinoprostona por preeclampsia. Tiene un parto anterior en el que se realiz\u00f3 una ces\u00e1rea urgente a las 32 semanas por cuadro de preeclampsia grave.<\/p>\n

Permanece en la unidad de prepartos y durante un control cardiotocogr\u00e1fico, la gestante refiere dolor mantenido que no cesa.<\/p>\n

En la monitorizaci\u00f3n externa de la din\u00e1mica uterina no se objetivan contracciones, probablemente por las caracter\u00edsticas abdominales de la mujer. A la palpaci\u00f3n abdominal se perciben 6 contracciones en 10 minutos que la mujer refiere como muy dolorosas. Se retira dispositivo de prostaglandinas y pasa a paritorio para control exhaustivo de din\u00e1mica uterina y monitorizaci\u00f3n interna de la misma.<\/p>\n

A los pocos minutos la monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal muestra desaceleraci\u00f3n prolongada que no recupera y la mujer refiere dolor intenso abdominal. Se indica ces\u00e1rea emergente por sospecha de rotura uterina y riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal en inducci\u00f3n de parto tras ces\u00e1rea anterior.<\/p>\n

Nace una mujer con apgar 3-6 que precisa de asistencia pedi\u00e1trica e ingreso en cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

Rotura uterina. Parto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea. Inducci\u00f3n de parto. Ces\u00e1rea. Riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Woman with 37 weeks gestation who starts cervical ripening process with dinoprostone device due to preeclampsia. She had a previous delivery in which an emergency caesarean section was performed at 32 weeks due to severe peclampsia.<\/p>\n

She remained in the antepartum unit and during a cardiotocographic control, the pregnant woman reported persistent pain that did not stop.<\/p>\n

External monitoring of uterine dynamics shows no contractions, probably due to the woman’s anthropometric characteristics. On abdominal palpation, 6 contractions were perceived in 10 minutes, which the woman referred to as very painful. The prostaglandin device was removed and she was taken to the delivery room for exhaustive control of uterine dynamics and internal monitoring.<\/p>\n

A few minutes later, fetal cardiac monitoring showed prolonged deceleration that did not recover and the woman reported severe pain. An emergency cesarean section was indicated due to suspicion of uterine rupture and risk of loss of fetal well-being during labor induction after previous cesarean section.<\/p>\n

A woman was born with apgar 3-6 requiring pediatric assistance and admission to neonatal intensive care.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Uterine rupture. Vaginal delivery after cesarean section. Labor induction. Cesarean section. Risk of loss of fetal well-being.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Mujer secundigesta de 39 a\u00f1os que inicia proceso de maduraci\u00f3n cervical por condiciones cervicales no favorables debido a estado hipertensivo en el embarazo (preeclampsia).<\/p>\n

La indicaci\u00f3n de maduraci\u00f3n cervical con dispositivo de dinoprostona se debe a que presenta ces\u00e1rea anterior que fue realizada de forma urgente a las 32 semanas por cuadro de preeclampsia grave.<\/p>\n

Tras varias horas desde el inicio de la inducci\u00f3n, la gestante refiere dolor mantenido que asocia a contracciones uterinas, las cuales no son registradas en la monitorizaci\u00f3n externa, probablemente por las caracter\u00edsticas maternas (IMC elevado).<\/p>\n

A la palpaci\u00f3n abdominal se detectan 6 contracciones en 10 minutos siendo indicativo de taquisistolia. Se informa a equipo de ginecolog\u00eda de guardia que deciden retirar dispositivo de prostaglandinas y realizar vigilancia exhaustiva; la gr\u00e1fica fetal en ese momento no muestra desviaci\u00f3n de la normalidad.<\/p>\n

Es cuando pasa a paritorio donde la monitorizaci\u00f3n cardiotogr\u00e1fica fetal muestra desaceleraci\u00f3n prolongada sin signos de recuperaci\u00f3n asociada a fuerte dolor abdominal materno.<\/p>\n

Se indica ces\u00e1rea emergente por sospecha de rotura uterina y riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/p>\n

ANAMNESIS, EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

ANAMNESIS.<\/p>\n

\u2022 Antecedentes familiares: madre espondilitis anquilosante. Padre hipertensi\u00f3n arterial.
\n\u2022 Antecedentes personales: mamoplastia de aumento 2009.
\n\u2022 Antecedentes obst\u00e9tricos ginecol\u00f3gicos: ces\u00e1rea anterior urgente hace 4 a\u00f1os por preeclampsia. Citolog\u00eda hace un a\u00f1o.
\n\u2022 Alergia a penicilina.
\n\u2022 En tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico, yodo y hierro.
\n\u2022 Menarquia: 11 a\u00f1os.
\n\u2022 FM: 3\/24.
\n\u2022 FUR: 02\/01\/20 FPP: 08\/10\/20.
\n\u2022 FO:G2A1P1 (Ces\u00e1rea urgente 1900g, 2016).<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n

\u2022 Consciente, orientada y eupneica.
\n\u2022 ECO STA: AC+. Cef\u00e1lica. Placenta normoinserta posterior.
\n\u2022 Monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica fetal: feto reactivo con variabilidad normal. L\u00ednea de base en 150 latidos por minuto. Presencia de cycling y ausencia de desaceleraciones. Adinamia.
\n\u2022 Tacto Vaginal: c\u00e9rvix posterior, consistencia dura, formado. Cef\u00e1lica. Sobre estrecho. No salida de l\u00edquido a la exploraci\u00f3n. Ausencia de metrorragia.
\n\u2022 TA: 165\/100 mmHg FC: 86 latidos por minuto. SpO2: 99% T\u00ba 36.
\n\u2022 Aporta anal\u00edtica completa de tercer trimestre con resultado normal. Hb 10,5 mg\/dl y plaquetas 234.000.
\n\u2022 Grupo sangu\u00edneo O negativo. Coombs indirecto negativo.
\n\u2022 Serolog\u00eda negativa. Rubeola inmune.
\n\u2022 Aporta resultados de cultivo estreptococo grupo B siendo positivo.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Gestante de 39 a\u00f1os, con segundo embarazo con seguimiento en la Unidad de Alto Riesgo Obst\u00e9trico de 37 semanas que inicia proceso de inducci\u00f3n con maduraci\u00f3n cervical por condiciones cervicales no favorables; la indicaci\u00f3n de la inducci\u00f3n cuadro de preeclampsia.<\/p>\n

El proceso de inducci\u00f3n se inicia por la ma\u00f1ana con dispositivo de dinoprostona al tratarse de una inducci\u00f3n con ces\u00e1rea previa a las 32 semanas de gestaci\u00f3n hace cuatro a\u00f1os por preeclampsia, transcurriendo inicialmente el proceso con normalidad.<\/p>\n

Durante du estancia en la unidad de prepartos, a las 7 horas del inicio de la maduraci\u00f3n cervical la gestante refiere dolor por lo que se realiza exploraci\u00f3n vaginal, siendo esta no favorable (c\u00e9rvix posterior, consistencia dura, formado. Cef\u00e1lica. Sobre estrecho. No salida de l\u00edquido a la exploraci\u00f3n. Ausencia de metrorragia) y se realiza control cardiotocogr\u00e1fico externo.<\/p>\n

El feto muestra una l\u00ednea base de 160 latidos por minuto, algo que puede ser normal en un feto de esas semanas pero, se considera realizar un control m\u00e1s largo para vigilancia.<\/p>\n

La mujer se encuentra afebril, con frecuencia cardiaca en rango y tensiones controladas.<\/p>\n

A las 22.30 horas, la gestante refiere dolor intenso que pr\u00e1cticamente no cesa. La monitorizaci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina no refleja contracciones, es por ello que se decide control manual de la misma mediante palpaci\u00f3n abdominal. Se detecta taquisistolia con 6 contracciones en 10 minutos percibidas como muy dolorosas e intensas por parte de la gestante.<\/p>\n

El equipo de ginecolog\u00eda es informado de la situaci\u00f3n y se decide retirar dispositivo de prostaglandinas y pasar a paritorio para control exhaustivo con monitorizaci\u00f3n de la din\u00e1mica uterina con cat\u00e9ter interno en cuento las condiciones cervicales as\u00ed lo permitan.<\/p>\n

A los pocos minutos de pasar a la unidad de partos la gestante refiere un dolor abdominal intenso y se objetiva en la gr\u00e1fica fetal desaceleraci\u00f3n prolongada con nadir en 60 latidos por minuto sin signos de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Se realiza exploraci\u00f3n vaginal en la que no se palpa calota fetal (ascenso de presentaci\u00f3n fetal). Se indica ces\u00e1rea emergente por sospecha de rotura uterina y riesgo de perdida de bienestar fetal.<\/p>\n

Durante la cirug\u00eda se precisa de la intervenci\u00f3n del equipo de urolog\u00eda por rotura vesical y ur\u00e9teres.<\/p>\n

Nace una mujer con apgar 3-6 que precisa de asistencia pedi\u00e1trica e ingreso en unidad de cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Rotura uterina asociada a riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La rotura uterina es una de los accidentes obst\u00e9tricos m\u00e1s graves junto con el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta y el prolapso de cord\u00f3n.<\/p>\n

Su gravedad se centra en la elevada morbimortalidad materno fetal que presenta, es por ello, que su detecci\u00f3n temprana y tratamiento urgente son cruciales en cuanto al pron\u00f3stico para la diada materno fetal.<\/p>\n

La rotura uterina se define como la soluci\u00f3n de continuidad de la pared del \u00fatero, excluy\u00e9ndose en esta definici\u00f3n las perforaciones de la misma generadas en la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

Respecto a su incidencia, en los pa\u00edses desarrollados y en mujeres de parto con ces\u00e1rea anterior oscila entrono a un 05-0,7% en el parto de curso espont\u00e1neo, 1,1-1.4% en el parto inducido y 09-1.8% en el caso de parto espont\u00e1neos con dos ces\u00e1reas anteriores. La presencia de esta complicaci\u00f3n en ausencia de cicatriz uterina precia es extremadamente rara d\u00e1ndose en 0.7 de cada 10.000 partos.<\/p>\n

Las tasas de mortalidad materna en gestante con ces\u00e1rea anterior es de 4 de cada 100.000 en el parto vaginal frente a 13\/100.000 en la ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n

Respecto a la tasa de mortalidad perinatal, los datos arrojan que la tasa de mortalidad en de 0.13% en el parto vaginal en relaci\u00f3n a un 0,05% en la ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n

Tras una ces\u00e1rea anterior, la tasa de \u00e9xito de parto vaginal oscila entre un 72 a un 76%. Se describen dos tipos de rotura uterina:<\/p>\n