{"id":63585,"date":"2021-07-28T09:55:34","date_gmt":"2021-07-28T07:55:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63585"},"modified":"2021-07-28T09:39:12","modified_gmt":"2021-07-28T07:39:12","slug":"accidente-isquemico-transitorio-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/","title":{"rendered":"Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alberto Busmail Haylock<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 758<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Transient Ischemic Attack<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 758<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Busmail Haylock- M\u00e9dico General \u2013 Universidad Latina de Costa Rica \u2013 San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fadile Busmail Haylock &#8211; Interno Universitario- Universidad Cat\u00f3lica de Honduras \u2013 San Pedro Sula, Honduras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dania Matamoros Portillo- Interno Universitario- Universidad Cat\u00f3lica de Honduras \u2013 San Pedro Sula, Honduras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha identificado el evento cerebrovascular (ECV) entre las principales causas de mortalidad con una incidencia promedio mundial de 200 casos por cada 100,000 habitantes. <sup>(12)<\/sup> Entre las emergencias neurol\u00f3gicas m\u00e1s comunes, el accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT), es un potente predictor a corto plazo del ictus. Su presentaci\u00f3n cl\u00ednica se caracteriza por un d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal con disfunci\u00f3n sensitiva y\/o motora y alteraci\u00f3n del lenguaje. Dicho episodio es de inicio r\u00e1pido, con duraci\u00f3n variable en el tiempo,\u00a0 generalmente entre 2 y 15 minutos. <sup>(2,5)<\/sup> En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, estos episodios son sub o mal diagnosticados por su semejanza con el ECV y otras patolog\u00edas. Debe realizarse un diagn\u00f3stico diferencial minucioso para identificaci\u00f3n temprana de un posible ictus. Se debe identificar el mecanismo o causa primaria del AIT, para establecer un esquema terap\u00e9utico preventivo considerando factores de riesgos modificables y no modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> ictus, accidente isqu\u00e9mico transitorio, factores de riesgo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The World Health Organization (WHO) has identified the cerebrovascular event among the main causes of mortality with a world average incidence of 200 cases per 100,000 inhabitants. <sup>(12)<\/sup> Among the most common neurological emergencies, transient ischemic attack (TIA) is a powerful predictor of stroke in a short-term manner. Its clinical presentation is characterized by a focal neurological deficit with sensory and\/or motor dysfunction and language impairment. This episode is of rapid onset, with variable duration in time, generally between 2 and 15 minutes. In clinical practice, these episodes are under or misdiagnosed due to their similarity with cerebrovascular events and other pathologies. A thorough differential diagnosis should be performed for early identification of a possible stroke. One should identify the mechanism or primary cause of TIA, to establish a preventive therapeutic scheme in order to consider modifiable and non-modifiable risk factors.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:<\/strong> cerebrovascular event, transient ischemic attack, risk factors<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer caso documentado del ataque isqu\u00e9mico transitorio fue descrito por primera vez por el neur\u00f3logo Bryon Bramwell en 1898. El paciente present\u00f3 mutismo, recuper\u00e1ndose unas horas despu\u00e9s. Posteriormente, el accidente isqu\u00e9mico transitorio fue descrito como eventos \u201cque pueden durar desde pocos segundos hasta horas, m\u00e1s frecuentemente de cinco a diez minutos.\u201d <sup>(5)<\/sup> A pesar de los estudios y nueva informaci\u00f3n integrada, se han empleado diferentes t\u00e9rminos a esta afectaci\u00f3n neurovascular. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El accidente isqu\u00e9mico transitorio se define como un episodio cl\u00ednico de inicio s\u00fabito, con disfunci\u00f3n cerebral focal, generalmente de origen vascular con caracter\u00edsticas temporales en el tiempo. La duraci\u00f3n es variable, generalmente entre dos y quince minutos, pero no m\u00e1s de una hora. Rara vez duran 24 horas y se resuelven de forma lenta. <sup>(2)<\/sup> El AIT es un potente predictor de un posible ECV en alg\u00fan momento<strong>. <\/strong>Estudios han demostrado que\u00a0 la duraci\u00f3n del episodio de un AIT esta correlacionado con anormalidades card\u00edacas o arteriales. La enfermedad cardioemb\u00f3lica ha sido relacionada con un AIT de larga duraci\u00f3n, en comparaci\u00f3n con la enfermedad de peque\u00f1os vasos que se asocia con un AIT de corta duraci\u00f3n. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o el ECV afecta alrededor de 110,000 personas en el Reino Unido, dejando secuelas y discapacidad grave. <sup>(1)<\/sup> A nivel mundial se destaca la enfermedad cerebrovascular por su alta morbimortalidad, formada en su mayor\u00eda por el ictus y el accidente isqu\u00e9mico transitorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Estados Unidos se reportan alrededor de 300,000 casos de AIT por a\u00f1o y el 15-20% de los pacientes con ictus tienen antecedente de AIT. <sup>(5)<\/sup> Aproximadamente 1 de cada 3 pacientes con un AIT presentar\u00e1n un evento cerebrovascular, y el 50% se da dentro del a\u00f1o posterior a la afectaci\u00f3n. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio vascular de Oxford (Oxford Vascular Study) report\u00f3 una incidencia de 0.66 eventos de AIT por cada 1.000 personas por a\u00f1o.\u00a0 En hombres con edades entre 75-79 a\u00f1os la prevalencia de AIT es del 3.6%, y en mujeres es de 4.1%. <sup>(4,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Kleindorfer y colaboradores demuestran que el riesgo en hombres y en la raza negra es mayor, con un 14.3% de presentar un evento cerebrovascular a los tres meses posterior al AIT. <sup>(2)<\/sup> El accidente isqu\u00e9mico transitorio sirve como fuente de advertencia de un evento cerebrovascular futuro ofreciendo una oportunidad para evitarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios se\u00f1alan que el AIT y el ECV comparten los mismos factores de riesgo. Actualmente se dividen en factores modificables y no modificables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores no modificables: sexo, edad, historia familiar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El sexo masculino tiene un riesgo mayor que el femenino.<\/li>\n<li>La enfermedad ateroescler\u00f3tica y la edad tienen relaci\u00f3n directamente proporcional, a mayor edad &gt;55 la posibilidad de sufrir ECV se duplica cada 10 a\u00f1os. <sup>(13,34)<\/sup> Algunos estudios mencionan que los pacientes con antecedente de AIT tienen una edad menor que los pacientes con ECV. <sup>(14,15)<\/sup><\/li>\n<li>El factor gen\u00e9tico ejerce un fuerte v\u00ednculo en el desarrollo del AIT. El clopidogrel es un prof\u00e1rmaco que requiere la activaci\u00f3n mediante el citocromo CYP450 y CYP2C19, siendo \u00e9ste m\u00e1s importante. Los portadores con p\u00e9rdida de la funci\u00f3n del alelo CYP2C19 tienen un mayor riesgo de padecer un AIT que los no portadores tratados con clopidogrel. <sup>(16)<\/sup> Hay una alta prevalencia de AIT y ECV en los pacientes que padecen hipercolesterolemia familiar, inclusive las dos eventualidades podr\u00edan ser la manifestaci\u00f3n inicial de tal. <sup>(17)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores modificables son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La hipertensi\u00f3n arterial es el m\u00e1s importante de los factores de riesgo tanto para un individuo como para una poblaci\u00f3n requiriendo un adecuado control para prevenir ECV o AIT recurrentes. <sup>(18)<\/sup><\/li>\n<li>La resistencia a la insulina incrementa el riesgo de enfermedad cardiovascular, debido a su asociaci\u00f3n con hipertensi\u00f3n arterial, hiperglicemia, hiperinsulinemia, dislipidemia causando disfunci\u00f3n endotelial, hipercoagulabilidad, inflamaci\u00f3n y riesgo de reactividad plaquetaria. <sup>(19,20)<\/sup><\/li>\n<li>El riesgo se incrementa cuando ya ha existido un ECV previo.<\/li>\n<li>La fibrilaci\u00f3n auricular se asocia con un aumento del riesgo de ECV o AIT en ausencia de otros factores de riesgo.<sup>(21)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se requiere una evaluaci\u00f3n minuciosa para realizar el diagn\u00f3stico del AIT debido a la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos en menos de 24 horas. Hay sintomatolog\u00eda de trastornos no vasculares que se asemejan al AIT, denomin\u00e1ndose AIT mimic o \u201cimitadores del AIT\u201d ya sea migra\u00f1a, convulsiones, s\u00edncope o por causas metab\u00f3licas como la hipoglicemia. <sup>(28,29)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas depender\u00e1n del \u00e1rea afectada y gravedad de la isquemia. Generalmente, los s\u00edntomas son atribuibles a zonas arteriales. Cuando el AIT es secundario a la enfermedad carot\u00eddea, se presenta d\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, con disfunci\u00f3n motora o sensitiva de las extremidades contralaterales, alteraci\u00f3n del lenguaje y en menor frecuencia disfasia o afasia aislada. El paciente puede presentar \u201cvisi\u00f3n borrosa\u201d caracterizado por episodios breves de oscurecimiento denominado amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria. Esta manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es tradicional de la enfermedad carot\u00eddea ateroesclerosa debido a un embolismo arteria-arteria y se caracteriza por la percepci\u00f3n visual de \u201cvidrio empa\u00f1ado\u201d que dura de 1-5 minutos. La visi\u00f3n se restablece en su totalidad cuando termina el evento. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ataques isqu\u00e9micos del tallo cerebral tienden a ser m\u00e1s prolongados que los de la circulaci\u00f3n carot\u00eddea. Presentan un cuadro cl\u00ednico diverso debido a la irrigaci\u00f3n de m\u00faltiples estructuras sensitivas y motoras. Si hay afectaci\u00f3n de los nervios craneales, se refleja en v\u00e9rtigo, diplop\u00eda, disartria, ataxia, debilidad facial y parestesias focales o generalizadas. En menor frecuencia ocurre ptosis, disfagia, tinnitus y sordera. <sup>(2,27)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda de estos episodios depende del hemisferio cerebral afectado, comprometiendo zonas distales de la arteria cerebral media. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por disfunci\u00f3n motora y sensitiva de la extremidad contralateral. Puede ocurrir disfasia, confusi\u00f3n y desorientaci\u00f3n espacial; cuyos signos y s\u00edntomas comprometen la regi\u00f3n inferior de la cara y porci\u00f3n distal del brazo y mano. <sup>(2,26)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del AIT se rige por la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y un examen neurol\u00f3gico detallado. Puede complementarse con diversos ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos, con el fin de descartar causas secundarias. Debe considerarse los factores de riesgo de cada paciente para proseguir con su manejo. Para determinar la causa del AIT se realizan estudios de neuroimagen, evaluaci\u00f3n card\u00edaca y valoraci\u00f3n vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La American Heart Association y American Stroke Association (AHA\/ASA) recomienda a todo paciente sospechoso de AIT, realizar estudios de neuroimagen dentro de las primeras 24 horas. <sup>(22)<\/sup> Se indica una difusi\u00f3n por resonancia magn\u00e9tica, aunque si las \u00e1reas contienen edema citot\u00f3xico en su primera fase se realiza una tomograf\u00eda computarizada. <sup>(32)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe realizarse un electrocardiograma en pacientes cuya causa es de origen card\u00edaco, como\u00a0 la fibrilaci\u00f3n auricular. <sup>(5)<\/sup> El Doppler carot\u00eddeo o angio-resonancia magn\u00e9tica permite identificar enfermedad ateroesclerosa con una sensibilidad del 83-86% para estenosis. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS concluy\u00f3 que 15 millones de personas sufren un ictus cada a\u00f1o y 5 millones quedan con secuelas o una discapacidad permanente. <sup>(6)<\/sup> Siendo una de las emergencias neurol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes, se ha creado consciencia sobre la prevenci\u00f3n de un ictus posterior a un AIT. Se debe identificar y modificar los factores de riesgo, ya que no existe un tratamiento espec\u00edfico. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios poblacionales han referido la prevalencia y mortalidad por EVC, siendo mayor en pacientes diab\u00e9ticos. Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la diabetes son la ateroesclerosis y la microangiopat\u00eda de las arterias coronarias, perif\u00e9ricas y cerebrales; resultando en infartos lacunares. En los pacientes diab\u00e9ticos con antecedente de AIT, se recomienda cambios en el estilo de vida y apego terap\u00e9utico para mantener glicemia &lt;110 mg\/dl en ayunas y una hemoglobina A1c &lt;7%. <sup>(2,5,8)<\/sup> En pacientes diab\u00e9ticos se debe tratar vigorosamente otros factores de riesgo: presi\u00f3n arterial &lt;130\/80 mmHg y lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C) &lt;100 mg\/dl.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de riesgo m\u00e1s prevalente en la poblaci\u00f3n general, la hipertensi\u00f3n arterial, es causante de la mayor\u00eda de ECV a nivel mundial. La terapia antihipertensiva ha demostrado una reducci\u00f3n del 44% en la tasa de mortalidad causada por el ictus. Una reducci\u00f3n de 10 mmHg de la cifra sist\u00f3lica, disminuye el riesgo de sufrir un ictus en un 42%. De igual manera, una disminuci\u00f3n de 7.5 mmHg de la cifra diast\u00f3lica disminuye el riesgo en un 46%. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad card\u00edaca contribuye al AIT por la formaci\u00f3n de trombos debido a una alteraci\u00f3n en el flujo. Entre las alteraciones \u00a0card\u00edacas m\u00e1s comunes destacan la enfermedad coronaria, defectos valvulares, arritmias (fibrilaci\u00f3n auricular) y dilataci\u00f3n de alguna c\u00e1mara card\u00edaca. Estos trastornos contribuyen a la formaci\u00f3n de trombos que se embolizan causando obstrucci\u00f3n vascular. La fibrilaci\u00f3n auricular, prevalente en adulto mayor, es responsable de 1 en 4 de eventos cerebrovasculares despu\u00e9s de los 80 a\u00f1os, con alto \u00edndice de mortalidad. En pacientes con antecedente de infarto agudo del miocardio (IAM) se debe reducir el riesgo de un primer ictus recomendando el uso de anticoagulantes orales en las siguientes situaciones: IAM asociado con fibrilaci\u00f3n auricular persistente, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica del ventr\u00edculo izquierdo o la aparici\u00f3n de un trombo ventricular izquierdo en la ecocardiograf\u00eda. Se recomienda la administraci\u00f3n de un anticoagulante oral cuando se evidencia disquinesia ventricular. En pacientes con antecedente de IAM se recomienda Pravastatina para prevenci\u00f3n primaria del ictus con niveles de colesterol &lt;240 mg\/dl. El uso de Simvastatina se emplea en el mismo caso pero con niveles de colesterol &gt;240 mg\/dl. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha desarrollado la escala de CHA2DS2-Vasc para determinar que pacientes ameritan anticoagulantes orales. Aquellos con riesgo bajo (puntuaci\u00f3n 0) no se recomienda tratamiento. En riesgo moderado (puntuaci\u00f3n 1) se estipula el uso de un anticoagulante o antiplaquetario seg\u00fan los factores de riesgo. Pacientes con riesgo alto (puntuaci\u00f3n &gt;2) se recomienda administrar un anticoagulante oral controlado con un radio internacional normalizado (INR) entre 2.0-3.0. <sup>(5,8,30)<\/sup> Los antiagregantes plaquetarios aprobados como m\u00e9todo de prevenci\u00f3n son: aspirina, clopidogrel y la combinaci\u00f3n de aspirina-dipiridamol de liberaci\u00f3n prolongada. Como medicamento de primera elecci\u00f3n, se administra aspirina en dosis de 50 a 325 mg\/d\u00eda para reducir la recurrencia del ictus. <sup>(31,32)<\/sup> El clopidogrel tiene mayor efectividad de un 13% que la aspirina para prevenir eventos aterotromb\u00f3ticos. <sup>(33)<\/sup> Aun no existe evidencia que apoye el tratamiento con aspirina para la reducci\u00f3n de sufrir un primer ictus en pacientes asintom\u00e1ticos sin otros factores de riesgo. <sup>(5,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><sup>ESCALA DE CHA2DS2-VASC (ver anexo)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dislipidemia es un factor de riesgo para la enfermedad cerebrovascular. La terapia hipolipemiante reduce un 24-30% el riesgo del ictus y del ateroma carot\u00eddeo. Se recomienda el uso de estatinas, pero el inicio del tratamiento est\u00e1 regido por otros factores cardiovasculares. Si cl\u00ednicamente no hay manifestaci\u00f3n de ateroesclerosis o diabetes mellitus, el nivel de LDL debe ser &lt;130 mg\/dl y en pacientes con ateroesclerosis o diabetes mellitus se recomienda el LDL &lt;100 mg\/dl. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda reducir el consumo excesivo de alcohol. Estudios han demostrado una reducci\u00f3n en la incidencia de eventos cerebrovasculares en personas con consumo moderado de alcohol (1-2 copas\/d\u00eda). En hombres se recomienda no exceder de 2 tragos al d\u00eda y en la mujer no embarazada consumir 1 trago al d\u00eda. En caso de ser necesario, el paciente puede integrarse a programas formales para lograr el abandono total del alcohol. <sup>(2,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tabaquismo es el factor de riesgo modificable m\u00e1s prevenible. Est\u00e1 altamente asociado a las primeras cuatro causas de muerte: c\u00e1ncer, enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular y enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. El consumo de tabaco no solo presenta riesgo para eventos cerebrales isqu\u00e9micos, ya que la probabilidad es diez veces mayor para presentar un evento cerebrovascular hemorr\u00e1gico. El riesgo de ictus es mayor en personas &lt;55 a\u00f1os, disminuyendo con el avance de la edad relacionado proporcionalmente a la dosis de consumo. El estudio Framingham refiere que el abandono del tabaco reduce el riesgo de ictus entre 2 y 4 a\u00f1os. Se desconoce la patogenia entre el tabaquismo y el ictus. Debido a la recopilaci\u00f3n de factores de riesgo, causantes de da\u00f1o endotelial, se recomienda suspender en su totalidad el consumo de tabaco en pacientes con antecedente de AIT. <sup>(2,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se sugiere realizar actividad f\u00edsica regularmente, preferiblemente a diario o entre 3-4 veces por semana. Deben realizarse ejercicios moderados para alcanzar un 40% a 60% de la actividad m\u00e1xima. Para pacientes de alto riesgo se recomienda un programa especial integrado bajo la supervisi\u00f3n de su m\u00e9dico. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ateroesclerosis de la arteria carot\u00eddea es la fuente m\u00e1s com\u00fan de \u00e9mbolos causantes de un ictus. La endarterectom\u00eda carot\u00eddea es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica con el prop\u00f3sito de eliminar la placa estenosante mejorando el flujo sangu\u00edneo. Est\u00e1 indicada en pacientes sintom\u00e1ticos con estenosis entre 70% y 99% con antecedente de ictus o AIT reciente sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico severo. <sup>(8,9) <\/sup>Adem\u00e1s, puede realizarse la cirug\u00eda carot\u00eddea en pacientes con estenosis entre 50% &#8211; 69% sin d\u00e9ficit neurol\u00f3gico severo. Otro procedimiento que se realiza como posible alternativa a la endarterectom\u00eda carot\u00eddea, es la angioplast\u00eda con colocaci\u00f3n de stent. La angioplast\u00eda es un procedimiento exitoso en un 95%, pero hay riesgo de reestenosis. <sup>(2,10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior al AIT existe un riesgo significativo de sufrir un ECV, por lo cual debe realizarse una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica para evaluar posible eventualidad. Estudios han informado la posibilidad de padecer un ECV posterior al AIT a los 7 d\u00edas con un riesgo de 5.2%. Se ha empleado un puntaje de estratificaci\u00f3n, com\u00fanmente el ABCD, para evaluar el riesgo individual. Existe un debate acerca de la efectividad de la puntuaci\u00f3n ABCD, pero en la mayor\u00eda de los estudios fue considerado como un puntaje predictivo. <sup>(24,25)<\/sup> El ABCD calcula el riesgo de recurrencia a los 2 y 7 d\u00edas, evaluando si es paciente de riesgo bajo, moderado o elevado. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las normas del Reino Unido, National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y las\u00a0 gu\u00edas Scottish Intercollegiate Guidelines Network recomiendan iniciar terapia antiplaquetaria (300 mg de aspirina) en el paciente y referirlo al especialista. Las gu\u00edas NICE recomiendan evaluar al paciente con puntaje de ABCD &gt;4 dentro de las 24 horas. <sup>(11,23)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El accidente isqu\u00e9mico transitorio como predictor de un posible ECV repentino, requiere de un diagn\u00f3stico temprano y estrategias terap\u00e9uticas espec\u00edficas. Posterior a un AIT, las probabilidades de recurrencia y de presentar un ictus son de alto riesgo, conllevando a una tasa alta de morbimortalidad. Debe integrarse un manejo especializado a la poblaci\u00f3n enfocado en los factores de riesgo modificables, utilizando los factores de riesgo no modificables como punto de partida para diagn\u00f3stico de posibles comorbilidades. La falta de apego al tratamiento e incumplimiento de objetivos en el estilo de vida puede conllevar a futuras recurrencias. Es importante recalcar los signos de alarma y educar al paciente sobre indicaciones de medicamentos, controles diarios o cambios en el estilo de vida. El seguimiento estricto y monitoreo dentro de los primeros meses posterior al AIT son vitales para reducir el riesgo del ECV.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONFLICTO DE INTERES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores niegan tener conflictos de inter\u00e9s<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FINANCIAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autofinanciado<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Accidente-Isqu\u00e9mico-Transitorio.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Navas C. Episodios isqu\u00e9micos transitorios cerebrales: Diagn\u00f3stico y manejo. Asociaci\u00f3n Colombiana De Neurolog\u00eda. http:\/\/www.acnweb.org\/guia\/g2c05i.pdf (accessed August 25, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Orozco J, Jaramillo F. Ataque isquemico transitorio: perspectiva actual. Asociacion Colombiana De Neurologia. http:\/\/www.acnweb.org\/guia\/g8cap13.pdf (accessed August 26, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Accidente isqu\u00e9mico transitorio. Mayo Clinic 2020. https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/transient-ischemic-attack\/symptoms-causes\/syc-20355679 (accessed August 25, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Palacios E, Barreto L. Ataque isquemico transitorio: Incidencia de accidente cerebrovascular fatal. Fundacion Universitaria De Ciencias De La Salud 2014. https:\/\/www.fucsalud.edu.co\/sites\/default\/files\/2017-01\/ATAQUE ISQUE\u0301MICO TRANSITORIO.pdf (accessed August 24, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arauz-G\u00f3ngora A, Coral-Casas J, Leyva-Rend\u00f3n A. Isquemia cerebral transitoria: Conceptos actuales. Arch. Neurocien. (Mex., D.F.)\u00a0 [revista en la Internet]. 2005\u00a0 Oct [citado\u00a0 2020\u00a0 Ago\u00a0 24]10(4): 250-254. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0187-47052005000400007&amp;lng=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Puentes IC. Epidemiologia de las enfermedades cerebrovasculares de origen extracraneal. Scielo 2014. http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php. (accessed August 25, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">C\u00f3mo Prevenir un Accidente Cerebrovascular (Stroke): National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). 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Mayo Clinic 2020. https:\/\/www.mayoclinic.org\/es-es\/diseases-conditions\/stroke\/symptoms-causes\/syc-20350113 (accessed August 26, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Accidente cerebral isqu\u00e9mico agudo y accidente cerebral isqu\u00e9mico transitorio. IntraMed 2013. https:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoid=70585 (accessed August 26, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Factogr\u00e1fico de Salud: Accidente Cerebrovascular. Estad\u00edsticas Mundiales. Infomed, Portal De La Red De Salud De Cuba 2018. http:\/\/www.sld.cu\/anuncio\/2018\/01\/10\/factografico-de-salud-accidente-cerebrovascular-estadisticas-mundiales(ACV) es,divide en: isqu\u00e9mico y hemorr\u00e1gico. (accessed August 26, 2020).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khare S. Risk factors of transient ischemic attack: An overview. J Mid-life Health [serial online] 2016 [cited\u00a02020 Aug 25];7:2-7. Available from:\u00a0http:\/\/www.jmidlifehealth.org\/text.asp?2016\/7\/1\/2\/179166<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weitzel-Mudersbach P von, Andersen G, Hundborg H, Johnsen S. Transient Ischemic Attack and Minor Stroke Are the Most Common Manifestations of Acute Cerebrovascular Disease: A Prospective, Population-Based Study \u2013 The Aarhus TIA Study [Internet]. Neuroepidemiology. 2012 [citado 17 agosto 2020]. Disponible en: https:\/\/www.karger.com\/Article\/Abstract\/341696<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Amort M, Fluri F, Sch\u00e4fer J, et al. Transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics: frequency, clinical characteristics and outcome.\u00a0Cerebrovasc Dis. 2011;32(1):57-64. [citado 13 agosto 2020]. Disponible: doi:10.1159\/00032703<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pan Y, Chen W, Yi X, Yang Q. 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Misdiagnosis of transient ischemic attacks in the emergency room.\u00a0Cerebrovasc Dis. 2008;26(6):630-635. doi:10.1159\/000166839<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nadarajan V, Perry RJ, Johnson J, Werring DJ. Transient ischaemic attacks: mimics and chameleons.\u00a0Pract Neurol. 2014;14(1):23-31. doi:10.1136\/practneurol-2013-000782<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Amort M, Fluri F, Sch\u00e4fer J, et al. Transient ischemic attack versus transient ischemic attack mimics: frequency, clinical characteristics and outcome.\u00a0Cerebrovasc Dis. 2011;32(1):57-64. doi:10.1159\/000327034<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Siket MS, Edlow J. Transient ischemic attack: an evidence-based update.\u00a0Emerg Med Pract. 2013;15(1):1-26.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">transient Isquemic Attack an evidence-Based Update [Internet]. Clinical Guidelines for Stroke Management 2017. 2017 [citado 19 agosto 2020]. 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Actuaci\u00f3n sobre los factores de riesgo y estilo de vida [Internet]. Elsevier. 2011 [citado 23 agosto 2020]. Disponible en: DOI: 10.1016\/j.nrl.2011.06.00<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio Autor principal: Alberto Busmail Haylock Vol. XVI; n\u00ba 14; 758<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[8857,1822,714],"class_list":["post-63585","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-accidente-isquemico-transitorio","tag-factores-de-riesgo","tag-ictus","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio Autor principal: Alberto Busmail Haylock Vol. XVI; n\u00ba 14; 758 Transient Ischemic Attack Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"17 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio\",\"datePublished\":\"2021-07-28T07:55:34+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/\"},\"wordCount\":3998,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"accidente isqu\u00e9mico transitorio\",\"factores de riesgo\",\"ictus\"],\"articleSection\":[\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/accidente-isquemico-transitorio-2\/\",\"name\":\"Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-07-28T07:55:34+00:00\",\"description\":\"Accidente Isqu\u00e9mico Transitorio Autor principal: Alberto Busmail Haylock Vol. XVI; 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