{"id":63588,"date":"2021-07-28T10:23:26","date_gmt":"2021-07-28T08:23:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63588"},"modified":"2021-07-28T09:55:18","modified_gmt":"2021-07-28T07:55:18","slug":"tos-cronica-por-cancer-de-pulmon-no-microcitico-en-no-fumadores-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tos-cronica-por-cancer-de-pulmon-no-microcitico-en-no-fumadores-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tos cr\u00f3nica por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en no fumadores. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Tos cr\u00f3nica por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en no fumadores. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 757<\/p>\n

Chronic cough due to non-small cell lung cancer in non-smokers. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 757<\/p>\n

Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez1<\/sup>, Patricia Peteiro \u00c1lvarez1<\/sup>, Dorirossis Santana Castillo1<\/sup>, Diego Fernando Tovar Echeverri2<\/sup>, Mar\u00eda del Pilar Carlos Gonz\u00e1lez3<\/sup>, Ana Sof\u00eda Mateo Acu\u00f1a4<\/sup>, Ceny Solani Melgar Reyes5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Especialista en Medicina Nuclear, FEA Servicio de urgencias del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
    2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, FEA Servicio de urgencia y Hospitalizaci\u00f3n Domiciliaria del Hospital de Laredo, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico de familia en Atenci\u00f3n Primaria, C.S Cotolino, Servicio C\u00e1ntabro de Salud, Cantabria, Espa\u00f1a.<\/li>\n
      2. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, M\u00e9dico Residente R2 de Alergolog\u00eda, Hospital universitario Basurto.<\/li>\n<\/ol>\n

        Resumen:<\/strong><\/p>\n

        La tos es causa habitual de consultas m\u00e9dicas, en la mayor\u00eda de las ocasiones el origen de este s\u00edntoma no supondr\u00e1 un riesgo vital para el paciente, ya que habitualmente se debe a procesos infecciosos inflamatorios o irritativos de v\u00edas a\u00e9reas altas o v\u00edas a\u00e9reas bajas. Debemos recordar que uno de los potenciales causantes de este s\u00edntoma es el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, Sabemos que existe una relaci\u00f3n directa entre el consumo de tabaco y el riesgo desarrollar c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, sin embargo se han visto pacientes que nunca han fumado y aun as\u00ed son diagnosticados de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico, caracter\u00edsticamente suelen ser mujeres con antecedentes familiares de c\u00e1ncer relacionados conmutaciones del\u00a0 EGFR y la translocaci\u00f3n EML4-ALK, historia de exposici\u00f3n a sustancias inhaladas como rad\u00f3n, humo de tabaco de segunda mano o el humo de la cocina con\u00a0 fuego de le\u00f1a . En Espa\u00f1a seg\u00fan la\u00a0 sociedad espa\u00f1ola de oncolog\u00eda se espera que para el a\u00f1o 2021 se diagnostiquen m\u00e1s de 200 mil nuevos casos de c\u00e1ncer de los cuales al menos 30 ser\u00e1n pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n1<\/sup>. A continuaci\u00f3n exponemos el caso de una mujer de 67 a\u00f1os de edad, no fumadora, con historia de tos seca de 2 meses, diagnosticada de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico.<\/p>\n

        Palabras Clave: c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en\u00a0 no fumadores, tos cr\u00f3nica, Derrame pleural<\/p>\n

        Abstract:<\/strong><\/p>\n

        Cough is a common cause of medical consultations, in most cases the origin of this symptom will not pose a vital risk, since it is usually due to infectious, inflammatory or irritative processes, on the upper or lower airways. We must remember that one of the potential origin of this symptom is the lung cancer.We know that there is a direct relationship between tobacco and the risk of developing lung cancer, however it has been seen that there are patients who have never smoked and even thus they are diagnosed with non-small cell lung cancer, characteristically they are female with a family history of cancer related EGFR switching and EML4-ALK translocation, history of exposure to inhaled substances such as radon, second-hand tobacco smoke or kitchen smoke with wood fire. In Spain, it is expected that by 2021 more than 200 thousand new cases of cancer will be diagnosed, of which at least 30 will be patients with lung cancer1<\/sup>. The following is the case of a 67-year-old non-smoker woman with a history of 2 months of dry cough, diagnosed with non-small cell lung cancer.<\/p>\n

        Keywords: lung cancer, non-small cell lung cancer in non-smokers, chronic cough, pleural effusion<\/p>\n

        Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

        Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

        La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

        El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

        El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

        Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

        Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

        Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

        Mujer de 67 a\u00f1os, ocupaci\u00f3n ama de casa, sin h\u00e1bitos t\u00f3xicos, enfermedades cr\u00f3nicas: hipertensi\u00f3n arterial y dislipemia en tratamiento con betabloqueante y estatina, sin antecedentes familiares de importancia. Acude al servicio de urgencias por historia de 3 meses de tos seca parox\u00edsticas y persistente, desde hace 15 d\u00edas disnea progresiva de grandes a moderados esfuerzos, sin\u00a0 mejor\u00eda tras toma de antibi\u00f3tico oral\u00a0 por 7 d\u00edas, refiere empeoramiento de los s\u00edntomas en las \u00faltimas 72 horas con tos y expectoraci\u00f3n hialina acompa\u00f1ada de dolor tor\u00e1cico izquierdo de caracter\u00edsticas pleur\u00edticas y empeoramiento de la \u00a0sensaci\u00f3n de disneica, adem\u00e1s refiere ruidos respiratorios con\u00a0 la expiraci\u00f3n tipo \u201cgrillera\u201d y estre\u00f1imiento. Niega fiebre, s\u00edntomas digestivos o urinarios, no cuenta p\u00e9rdida de peso en meses previos.<\/p>\n

        Exploraci\u00f3n f\u00edsica: \u00a0T\u00ba 36\u00baC, TAS: 118 mmHg, TAD: 86 mmHg, FC: 87 lpm, Sat O2: 97%<\/p>\n

        Normal coloraci\u00f3n cut\u00e1nea y mucosa, eupneica en reposo, auscultaci\u00f3n cardiaca r\u00edtmica, tonos cardiacos atenuados, no s\u00e9 auscultan soplos, en la ocultaci\u00f3n pulmonar destaca disminuci\u00f3n del murmullo vesicular en campos pulmonares izquierdos, sin\u00a0 roncus ni sibilantes, abdomen depresible, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, no masas a la palpaci\u00f3n, extremidades inferiores sim\u00e9tricas, sin lesiones cut\u00e1neas ni edemas, sin signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n

        Pruebas complementarias:<\/p>\n

        Electrocardiograma:<\/u> Ritmo Sinusal, sin\u00a0 alteraciones el\u00e9ctricas; Hemograma leucocitosis de 14.6 con 64.8% neutr\u00f3filos<\/em>, hemoglobina de 13.1, hematocrito 41%, plaquetas 316 mil, la bioqu\u00edmica sangu\u00ednea informa funci\u00f3n renal y hep\u00e1ticas sin dentro de los limites normales, Sodio 137 mEq\/dl, potasio 4.2 mEq\/dl, prote\u00edna C reactiva 23.5 mg\/dl<\/em>, prote\u00ednas totales 6.5, adem\u00e1s en\u00a0 el estudio de hemostasia sangu\u00ednea: \u00a0llama\u00a0 la\u00a0 atenci\u00f3n un INR 1.34<\/em>, actividad de protrombina 63%, sin\u00a0 historia de\u00a0 toma de\u00a0 anticoagulantes orales,<\/em> tiempo de protrombina 15.5, tiempo de tromboplastina activada 28.1 tambi\u00e9n destaca un d\u00edmero D elevado (2308)<\/em>, fibrin\u00f3geno derivado 1084, en la gasometr\u00eda arterial basal: pH 7.44, pCO2 arterial 38, pO2 arterial 76<\/em>, bicarbonato arterial 25.8.<\/p>\n

        La PCR para Sars Cov2 fue Negativa<\/u><\/p>\n

        Pruebas de imagen:<\/u><\/p>\n

        Rayos X de t\u00f3rax PA y Lateral: Derrame pleural izquierdo que\u00a0 ocupa aproximadamente\u00a0 un 50% de la pleura izquierda y que desplaza la l\u00ednea\u00a0 media hacia el mediastino conta lateral (Ver Imagen1)<\/p>\n

        TAC T\u00f3rax, Abdomen y Pelvis con contraste: atelectasia obstructiva mayor del 90% del pulm\u00f3n izquierdo secundaria a masa necrosada parahilar que mide 9 cm x 6.4 cm x 7 cm, que colapsa el bronquio principal lobar superior e intermedio as\u00ed como componentes vasculares arteria pulmonar principal izquierda lobar superior intermedias, que coexiste con un derrame pleural izquierdo muy extenso que llega hasta la altura del v\u00e9rtice. Todo esto condiciona un desplazamiento cardio mediast\u00ednica hacia la derecha, tambi\u00e9n se observa un implante tumoral en la musculatura anterior de la esc\u00e1pula derecha con un di\u00e1metro m\u00e1ximo en sentido axial de 3 cm. (Imagen 2). En el estudio de Medicina nuclear PET: adem\u00e1s reportan focos hiper metab\u00f3licos en la regi\u00f3n posterior del cuerpo vertebral de la segunda costilla y otro en musculatura sobre la esc\u00e1pula derecha y en la regi\u00f3n externa de la cabeza del h\u00famero izquierdo.<\/p>\n

        Con este hallazgo se realiz\u00f3 interconsulta con el servicio de Neumolog\u00eda, quienes realizan toracocentesis diagn\u00f3stica, obteniendo l\u00edquido de aspecto serohem\u00e1tico cuyo estudio bioqu\u00edmico report\u00f3:<\/p>\n

        ESTUDIO Liquido Pleural:<\/p>\n

        pH \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7.41<\/p>\n

        Glucosa\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 110mg\/dl<\/p>\n

        Prote\u00ednas Totales\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 4.6g\/dl<\/p>\n

        ADA L. Pleural:\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 6.4 U\/L<\/p>\n

        Triglic\u00e9ridos \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 42mg\/dl<\/p>\n

        LDH \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 280 U\/L<\/p>\n

        Juicio Diagn\u00f3stico: Carcinoma epidermoide de pulm\u00f3n izquierdo T4,N2,M1, Estadio IV b<\/p>\n

        Evoluci\u00f3n y tratamiento: La paciente fue ingresada por derrame izquierdo pleural masivo, valorada por cirug\u00eda tor\u00e1cica quienes colocaron drenaje pleural logrando expansi\u00f3n radiol\u00f3gica de la atelectasia del pulm\u00f3n izquierdo que estaba pr\u00e1cticamente colapsado, adem\u00e1s de pleurodesis izquierda. Posteriormente se realiz\u00f3 seguimiento por parte del servicio de Oncolog\u00eda: quienes inicialmente establecen pauta de tratamiento con inmunoterapia utilizando Pembrolizumab, con escasa respuesta por lo que cambian posteriormente a Capmatinib, tambi\u00e9n se realizaron sesiones de radioterapia con finalidad antial\u00e9rgica debido a los implantes a nivel osteo-muscular.<\/p>\n

        En Espa\u00f1a el 91% de las muertes en personas entre 30 y 70 a\u00f1os de edad es debida a una enfermedad no transmisible, dentro de este grupo est\u00e1n las enfermedades cardiovasculares 28%, el c\u00e1ncer de todo tipo 26% , enfermedades respiratorias cr\u00f3nicas, 10%, diabetes 2%, y 3% lesiones.\u00a0 En el a\u00f1o 2000 la probabilidad de muerte prematura para ambos sexos era cercana al 20%, en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas a pesar que la obesidad en la poblaci\u00f3n ha aumentado, el control de los factores de riesgos como la\u00a0 disminuci\u00f3n del consumo de tabaco y el adecuado control de la hipertensi\u00f3n arterial, la probabilidad de muerte prematura en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola se ha visto reducido a la mitad2<\/sup>.<\/p>\n

        El c\u00e1ncer es una de las enfermedades no transmisibles que m\u00e1s afecta a la poblaci\u00f3n, constituye una de las primeras causas de muerte a nivel mundial, para el a\u00f1o 2020 seg\u00fan la Agencia Internacional de investigaci\u00f3n en c\u00e1ncer, se reportaron cerca de 19 millones de nuevos casos de c\u00e1ncer y casi 10 millones de muertes por esta causa, \u00a0en\u00a0 la\u00a0 poblaci\u00f3n entre 30 y 74 a\u00f1os de edad para ambos sexos el c\u00e1ncer de mam\u00e1 es el m\u00e1s\u00a0 frecuente con\u00a0 una\u00a0 incidencia de 102 casos por cada 100\u00a0 mil habitantes, seguido por el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata y el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con incidencias de 55 y 42 casos por 100 mil habitantes, respectivamente; Sin embargo el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n es el que tiene una mayor tasa de mortalidad (32.9%), seguido muy de cerca\u00a0 por el c\u00e1ncer de mama con\u00a0 una tasa de mortalidad\u00a0 del 26.8%3<\/sup>.\u00a0 <\/sup>Asia y Europa\u00a0 son los continentes con mayor n\u00famero de casos de c\u00e1ncer2<\/sup>.<\/p>\n

        En Espa\u00f1a la tasa de incidencia tiene un espectro similar, con la \u00fanica variante de que el c\u00e1ncer colorrectal (35.8\/100 mil habitantes)es algo m\u00e1s frecuente que el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (29\/100 mil habitantes) sin embargo la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n sigue siendo predominante en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola al igual que en el resto del mundo, le siguen el c\u00e1ncer colorrectal y el c\u00e1ncer de mam\u00e14<\/sup>. \u00a0El\u00a0 Grupo espa\u00f1ol de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n\u00a0 en su\u00a0 Dossier 2018 consideran\u00a0 el c\u00e1ncer de\u00a0 pulm\u00f3n\u00a0 no microc\u00edtico es el responsable del 85% de los casos, dentro de este grupo el\u00a0 adenocarcinoma es el m\u00e1s\u00a0 frecuente y destaca\u00a0 un\u00a0 incremento de su incidencia en mujeres no fumadoras5<\/sup>.<\/p>\n

        Etiopatogenia<\/u>: Tradicionalmente se ha considerado el tabaquismo como el principal responsable etiol\u00f3gico del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n sin embargo entre el 10% al 25% de los casos se presentan en personas que nunca han fumado. Este grupo se caracteriza por presentarse predominantemente en mujeres cuyos factores de riesgos no est\u00e1n claros6,7<\/sup>, se consideran los de mayor importancia: La exposici\u00f3n al Rad\u00f3n un gas derivado del uranio y el radio, se ha visto un aumento en el riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en mineros de uranio, por lesi\u00f3n en el epitelio pulmonar mediante el da\u00f1o oxidativo del ADN.<\/p>\n

        Ocupaciones con exposici\u00f3n a sustancias toxicas como el asbesto, polvo org\u00e1nico, ars\u00e9nico, etc. Diversos estudios han relacionado la exposici\u00f3n a sustancias t\u00f3xicas con riesgos de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n\u00a0 2 a 3 veces mayor\u00a0 que el resto de la poblaci\u00f3n8,9<\/sup><\/strong>, tambi\u00e9n se puede relacionar un mayor riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con la exposici\u00f3n a los vapores de la cocina como el humo de le\u00f1a, la convivencia con fumadores o humo de segunda mano se puede relacionar con un aumento del riesgo aunque la extensi\u00f3n de este problema no es clara por\u00a0 los pocos datos disponibles en\u00a0 la literatura; Padecer de una enfermedad pulmonar preexistente.<\/p>\n

        Factores gen\u00e9ticos, diversos estudios han relacionado el riesgo de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con una historia familiar de c\u00e1ncer, principalmente en aquellas familias que presenta una mutaci\u00f3n en el receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico (EGFR), la traslocaci\u00f3n del EML4-ALK10,11<\/sup>, alteraciones en el cromosoma 6q12, <\/sup>polimorfismo del citocromo P 450, CYP1A1 y CYP1B1 o polimorfismo del\u00a0 MLH1 y MSH2 cuya\u00a0 funci\u00f3n\u00a0 es\u00a0 importante\u00a0\u00a0 en el proceso de reparaci\u00f3n de errores durante la duplicaci\u00f3n del ADN, relacionado con el s\u00edndrome de Lynch13<\/sup>, ente otros.<\/p>\n

        Incluso se ha relacionado con la infecci\u00f3n por el virus del papiloma humano un virus oncog\u00e9nico cuya relaci\u00f3n en el c\u00e1ncer epidermoide de c\u00e9rvix est\u00e1 establecida, su relaci\u00f3n en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n aun\u00a0 no es clara; La relaci\u00f3n de los estr\u00f3genos y de las otras hormonas sexuales femeninas es incierta, se ha visto una mayor expresi\u00f3n de receptores de estr\u00f3genos en tumores pulmonares de no fumadores que en aquellos relacionados con el tabaco sin embargo tanto la incidencia como la mortalidad no presenta diferencias significativas.<\/p>\n

        Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/u>: Diversos estudios han revelado una clara diferencia en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n entre aquellos con antecedente de tabaquismo y los que nunca han fumado, en este segundo grupo se observa un predominio de mujeres, siendo el adenocarcinoma el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s frecuente14<\/sup>, en el estudio molecular reporta la expresi\u00f3n de diversas mutaciones de las cuales la mutaci\u00f3n son m\u00e1s habitual en\u00a0 el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en los no fumadores que en aquellos con antecedentes de tabaquismo10,11<\/sup>. Esta diferencia en el perfil epidemiol\u00f3gico as\u00ed como las diferencias moleculares y cl\u00ednicas que se presenta en estos casos orienta a considerar el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en fumadores como\u00a0 una\u00a0 entidad\u00a0 distinta de c\u00e1ncer de pulm\u00f3n relacionado\u00a0 con\u00a0 el\u00a0 tabaquismo.<\/p>\n

        Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes que presentan los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n se deben a efecto del tumor sobre las estructuras adyacentes c\u00f3mo la tos, hemoptisis, dolor tor\u00e1cico, disnea, derrame pleural, s\u00edndrome de la vena cava superior y s\u00edndrome de Pancoast; Adem\u00e1s se pueden presentar manifestaciones extrator\u00e1cicas tanto por actividad neuroendocrinas del propio tumor como por la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica.<\/p>\n

        La tos<\/em> es un s\u00edntoma muy frecuente y es responsable de un gran n\u00famero de visitas m\u00e9dicas cada a\u00f1o; Consiste en un reflejo que inicia por la estimulaci\u00f3n de los receptores presentes en el epitelio de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores, el pericardio, el diafragma y el est\u00f3mago, mediado por agentes irritantes tales como\u00a0 el fr\u00edo, el calor y sustancias similares a la capsaicina, seg\u00fan su duraci\u00f3n la podemos dividir en 3 categor\u00edas: Tos aguda aquella que dura menos de 3 semanas y que habitualmente se relaciona con procesos infecciosos de la v\u00eda respiratoria, la tos subaguda que dura entre 3 y 8 semanas y la tos cr\u00f3nica que tiene una duraci\u00f3n superior a las 8 semanas. Cuando nos enfrentamos a un paciente con tos cr\u00f3nica sin lograr identificar otras patolog\u00edas que la justifiquen como: Asma, consumo de IECAs, reflujo gastro-esof\u00e1gico, reflujo laringofaringeo, el s\u00edndrome de tos por goteo nasal posterior; Debemos pensar en la posibilidad de que el origen sea un proceso neopl\u00e1sico pulmonar m\u00e1s a\u00fan si se asocia a tabaquismo y perdida ponderal, aunque tambi\u00e9n es un s\u00edntoma presente en los pacientes no fumadores con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, por ello debemos realizar una rayos X de t\u00f3rax en aquellos pacientes tos de m\u00e1s de 8 semanas de evoluci\u00f3n y que no han tenido una respuesta satisfactoria al tratamiento emp\u00edrico15<\/sup>. Este s\u00edntoma es frecuente en los pacientes con carcinoma de c\u00e9lulas escamosas o c\u00e1ncer de c\u00e9lulas peque\u00f1as ya que estos infiltran con mayor frecuencia las respiratorias\u00a0 proximales causando irritaci\u00f3n de\u00a0 los tejidos subyacentes.<\/p>\n

        Hemoptisis:<\/em> T\u00e9rmino cl\u00ednico hace referencia a la presencia de sangre proveniente de las v\u00edas respiratorias junto con la expectoraci\u00f3n, con un volumen variable desde hilos de sangre en el esputo hasta la hemoptisis masiva capaz de poner en peligro la vida del paciente. Las causas m\u00e1s habituales suelen ser la bronquitis las bronquiectasias y el carcinoma broncogenico pero tambi\u00e9n podemos agregar este seg\u00fan el contexto epidemiol\u00f3gico la infecci\u00f3n por mycobacterium tuberculosis. La edad, el antecedente de tabaquismo o los antecedentes de neumopat\u00edas son fundamentales para orientar el diagn\u00f3stico diferencial en estos casos.<\/p>\n

        Debemos tener claro que unos rayos X de t\u00f3rax normal no descarta la posibilidad de un proceso neopl\u00e1sico subyacente, por ello se recomienda la realizaci\u00f3n de una fibrobroncoscopia incluso si la hemoptisis es leve en todo paciente mayor de 40 a\u00f1os, fumador de m\u00e1s de 40 paquetes a\u00f1o, m\u00e1s de 10 d\u00edas de duraci\u00f3n, cl\u00ednica sugestiva de malignidad y que presencia de alteraciones en las pruebas de imagen. Si bien es cierto hasta la mitad de los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n pueden presentar hemoptisis, se diagnostica c\u00e1ncer de pulm\u00f3n a un peque\u00f1o porcentaje de los pacientes con hemoptisis a los que se les realiza una broncoscopia. El momento adecuado para la realizaci\u00f3n de esta prueba depender\u00e1n de la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente, requiriendo la realizaci\u00f3n urgente en las primeras 24 a 48 horas si presenta inestabilidad muy din\u00e1mica y de forma ambulatoria de manera preferente a la consulta de Neumolog\u00eda si se encuentra hemodin\u00e1mica mente estable y no presenta otras alteraciones que requieran manejo hospitalario16,17<\/sup>. Algunos pacientes tambi\u00e9n requerir\u00e1n de una tomograf\u00eda computarizada preferiblemente con medio de contraste endovenoso para completar su estudio.<\/p>\n

        Disnea:<\/em> se presenta con frecuencia en los pacientes con neoplasia pulmonar, no es un s\u00edntoma espec\u00edfico de este, podr\u00eda deberse a la obstructivo intra luminal del tumor, compresi\u00f3n extr\u00ednseca por efecto de masa sobre la v\u00eda a\u00e9rea, derrame pleural maligno, tromboembolia pulmonar, par\u00e1lisis diafragm\u00e1tica unilateral por compresi\u00f3n del nervio fr\u00e9nico.<\/p>\n

        Derrame Pleural:<\/em> Si bien es cierto no todo derrame pleural en un paciente con c\u00e1ncer es un derrame pleural maligno, la confirmaci\u00f3n de este nos orienta a un estadio avanzado de la enfermedad. Suele tratarse de un derrame pleural tipo exudado de apariencia puede ser serosa, sero-hem\u00e1tico o muy sanguinolento, el estudio del l\u00edquido pleural puede confirmar la presencia de c\u00e9lulas malignas entre un 60 y 75% de los casos,\u00a0 por ende en un paciente con derrame pleural con alta sospecha de malignidad el estudio citol\u00f3gico negativo no descarta la enfermedad, en estos casos estar\u00eda indicado realizar una nueva toracocentesis y repetir el estudio citol\u00f3gico ya que la rentabilidad aumenta mientras m\u00e1s muestras se obtenga; Tambi\u00e9n habr\u00eda que valorar la toma de biopsia pleural. Cabe destacar que la presencia de derrame pleural puede condicionar el desarrollo de s\u00edntomas como la tos o disnea.<\/p>\n

        Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

        Si tenemos un\u00a0 paciente, fumador con \u00a0historia de tos de larga evoluci\u00f3n y p\u00e9rdida ponderal debemos pensar en el posible origen maligno de los s\u00edntomas; pero en los pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico, no fumadores cuyas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas son distintas, es m\u00e1s dif\u00edcil llegar a esta conclusi\u00f3n. Por ello se debe integrar a las mujeres no fumadoras, con antecedentes familiares de c\u00e1ncer en los que exista la presencia de las mutaciones en del EGFR y la translocaci\u00f3n EML4-ALK y tiene historia de tos cr\u00f3nica que no responde adecuadamente al tratamiento sintom\u00e1tico, dentro del perfil de paciente con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y de esta manera intentar evitar el retraso en el diagn\u00f3stico y tratamiento de este grupo de pacientes.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n debemos recordar que una rayos X de t\u00f3rax normal no descarta el origen neocl\u00e1sico de los s\u00edntomas, por ende debemos realizar un seguimiento estrecho y realizar estudios m\u00e1s complejos c\u00f3mo el TAC tor\u00e1cico con medio de contraste si tenemos una alta sospecha cl\u00ednica.<\/p>\n

        Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

        Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

          \n
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            \n
          1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, ENT Perfiles de pa\u00edses, 2018 (online) Disponible en: https:\/\/www.who.int\/nmh\/countries\/esp_es.pdf?ua=1 (revisado el 11 de abril de 2021)<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Agencia Internacional de investigaci\u00f3n en c\u00e1ncer, c\u00e1ncer Today, globocan 2020, Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (online) Cancer Today (iarc.fr) Disponible en:https:\/\/gco.iarc.fr\/today\/online-analysis-multi-bars?v=2020&mode=cancer&mode_population=countries&population=900&populations=900&key=asr&sex=0&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=14&nb_items=10&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&type_multiple=%257B%2522inc%2522%253Atrue%252C%2522mort%2522%253Atrue%252C%2522prev%2522%253Afalse%257D&orientation=horizontal&type_sort=0&type_nb_items=%257B%2522top%2522%253Atrue%252C%2522bottom%2522%253Afalse%257D\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 (revisado el 4 de abril del 2021)<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Agencia Internacional de investigaci\u00f3n en c\u00e1ncer, c\u00e1ncer Today, globocan 2020, Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (Online) Cancer Today (iarc.fr) disponible en: https:\/\/gco.iarc.fr\/today\/online-analysis-multi-bars?v=2020&mode=cancer&mode_population=countries&population=900&populations=724&key=asr&sex=0&cancer=39&type=0&statistic=5&prevalence=0&population_group=0&ages_group%5B%5D=0&ages_group%5B%5D=17&nb_items=10&group_cancer=1&include_nmsc=1&include_nmsc_other=1&type_multiple=%257B%2522inc%2522%253Atrue%252C%2522mort%2522%253Atrue%252C%2522prev%2522%253Afalse%257D&orientation=horizontal&type_sort=0&type_nb_items=%257B%2522top%2522%253Atrue%252C%2522bottom%2522%253Afalse%257D#collapse-by_country (revisado el 4 de abril del 2021)<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Grupo espa\u00f1ol de c\u00e1ncer de Pulm\u00f3n, Dossier corporativo 2018, (Online) disponible en: https:\/\/www.gecp.org\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/dossier-GECP.pdf (Revisado el 14 de abril del 2021)<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
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                                      \n
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                                        \n
                                      1. Stacey M Kassutto, Steven E Weinberger, Approach to the evaluation of nonlife-threatening hemoptisis (online) uptodate.com disponible en:https:\/\/www-uptodate-com.scsalud.a17.csinet.es\/contents\/evaluation-of-nonlife-threatening-hemoptysis-in-adults?search=Approach%20to%20the%20evaluation%20of%20nonlife-threatening%20hemoptysis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1\u00a0\u00a0 (revisado el 10 de abril del 2021)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                        Tos cr\u00f3nica por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en no fumadores. Caso cl\u00ednico Autor principal: Mauricio Ozair Mart\u00ednez S\u00e1nchez Vol. XVI; n\u00ba 14; 757<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[485,5286,15087,692,9265,15088],"class_list":["post-63588","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer","tag-cancer-de-pulmon","tag-cancer-de-pulmon-no-microcitico-en-no-fumadores","tag-caso-clinico","tag-derrame-pleural","tag-tos-cronica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTos cr\u00f3nica por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en no fumadores. 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