{"id":63596,"date":"2021-07-28T11:16:15","date_gmt":"2021-07-28T09:16:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63596"},"modified":"2021-07-28T10:43:44","modified_gmt":"2021-07-28T08:43:44","slug":"desordenes-hipertensivos-del-embarazo-revision-de-la-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/desordenes-hipertensivos-del-embarazo-revision-de-la-terapeutica\/","title":{"rendered":"Des\u00f3rdenes hipertensivos del embarazo, revisi\u00f3n de la terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

Des\u00f3rdenes hipertensivos del embarazo, revisi\u00f3n de la terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Irene Rivas Estab\u00e9n<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 755<\/p>\n

Hypertensive disorders of pregnancy, review of therapeutics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/03\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 755<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Irene Rivas Estab\u00e9n 1 <\/sup>MD, Jorge S\u00e1nchez-Monroy2<\/sup> MD, Ana Go\u00f1i-Navarro1<\/sup> MD, Concepci\u00f3n S\u00e1nchez-Mesas Cerd\u00e1n3<\/sup>, Jos\u00e9 Antonio Latorre Laborda <\/strong>2,<\/sup>3 <\/sup><\/strong>MD.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Universidad de Zaragoza, departamento de cirug\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/em><\/strong><\/p>\n

    Los des\u00f3rdenes hipertensivos del embarazo complican el 6-8% de estos y causan una importante morbimortalidad en madres y fetos. El objetivo fundamental del tratamiento es prevenir accidentes cardiacos y\/o cerebrovasculares en la madre sin comprometer el bienestar fetal.<\/p>\n

    La incidencia exacta de la preclampsia es desconocida, pero se estima aproximadamente entre un 5-8%. La hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica afecta al 5% de las embarazadas pero la aparici\u00f3n de la preclampsia sobrea\u00f1adida se sucede entre un 25- 34%. Debido a que no hay un tratamiento eficaz o cura para esta patolog\u00eda, el parto es el tratamiento de elecci\u00f3n para la madre, pero puede que no sea \u00f3ptimo para el feto antes de la semana 34 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

    El objetivo de este estudio es estudiar la diferencia, si la hay, entre embarazadas con preclampsia severa y la preclampsia sobrea\u00f1adida en hipertensas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

    Palabras clave: hipertensi\u00f3n, preeclampsia, embarazo, ginecolog\u00eda.<\/p>\n

    SUMMARY<\/em><\/strong><\/p>\n

    Hypertensive disorders of pregnancy complicate 6-8% of these and cause significant morbidity and mortality in mothers and fetuses. The main goal of treatment is to prevent cardiac and \/ or cerebrovascular accidents in the mother without compromising fetal well-being.<\/p>\n

    The exact incidence of preeclampsia is unknown but is estimated to be between 5-8%. Chronic hypertension affects 5% of pregnant women, but the appearance of superimposed preeclampsia occurs between 25-34%. Because there is no effective treatment or cure for this condition, delivery is the treatment of choice for the mother, but it may not be optimal for the fetus before the 34th week of gestation.The objective of this study is to study the difference, if any, between pregnant women withSevere preeclampsia and super-added preeclampsia in chronic hypertensive women.<\/p>\n

    Keywords: hypertension, preeclampsia, pregnancy, gynecology.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:\u00a0 Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El objetivo de nuestro estudio es diferenciar cu\u00e1les son las principales caracter\u00edsticas de los fen\u00f3menos hipertensivos cr\u00f3nicos en el embarazo para su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, saber discernir si una mala evoluci\u00f3n en el embarazo de una mujer hipertensa cr\u00f3nica se debe a una complicaci\u00f3n de su hipertensi\u00f3n arterial o a que est\u00e1 desarrollando una preeclampsia.<\/p>\n

    Buscamos aproximarnos al diagn\u00f3stico y tratamiento de los des\u00f3rdenes hipertensivos del embarazo: la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica en embarazadas y preeclampsia sobrea\u00f1adida a esta \u00faltima.<\/p>\n

    Para ello, hemos recurrido a diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas y art\u00edculos publicados en PubMed en los \u00faltimos cinco a\u00f1os con las palabras: \u201cchronic\u201d, \u201chypertension\u201d y \u201cpregnancy\u201d.<\/p>\n

    El uso de los biomarcadores como diagn\u00f3stico precoz de la preeclampsia sobrea\u00f1adida no ha mostrado evidencias consistentes. Lo necesario para evitar la aparici\u00f3n de la preeclampsia es el control estricto de las mujeres con factores de riesgo. Por tanto, individualizar el tratamiento de la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica de las embarazadas ser\u00eda una de las medidas de elecci\u00f3n.<\/p>\n

    Se requiere aplicar un control m\u00e1s estricto de la PA fuera y durante el embarazo debido a su asociaci\u00f3n con el riesgo cardiovascular elevado para asegurar el bienestar materno-fetal.<\/p>\n

    M\u00c9TODOS<\/strong>:<\/p>\n

    \u00a0Para la realizaci\u00f3n de nuestro trabajo hemos consultado diferentes gu\u00edas cl\u00ednicas y bases de datos:<\/p>\n

    En la base de datos Pubmed hemos encontrado los siguientes art\u00edculos usando como criterios de b\u00fasqueda: \u201cchronic\u201d, \u201chypertension\u201d y \u201cpregnancy\u201d en los \u00faltimos cinco a\u00f1os: \u00a0\u00abHow to manage hypertension in pregnancy effectively\u00bb [9], \u201cChronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis\u201d [10].<\/p>\n

    Para los siguientes art\u00edculos hemos usado los criterios \u201ctreatment\u201d, \u201cchronic\u201d, \u201chypertension\u201dy \u201cpregnancy\u201d : \u201cHydralazine vs labetalol for the treatment of severe hypertensive disorders of pregnancy. A randomized, controlled trial [7]\u201d y \u201cTreatment of severe hypertension during pregnancy [6].<\/p>\n

    Bajo los criterios \u201cbiomarkers\u201d, \u201cmicroalbuminuria\u201d y \u201cpre-eclampsia\u201d: \u201cAccuracy of angiogenic biomarkers at 20weeks’ gestation in predicting the risk of preeclampsia: A WHO multicentre study. [3]\u201d y \u201cMicroalbuminuria is a predictor of adverse pregnancy outcomes including preeclampsia. [4]\u201d<\/p>\n

    Se procedi\u00f3 a la utilizaci\u00f3n de protocolos asistenciales de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia: empleamos \u201cProtocolos Sego: trastornos hipertensivos del embarazo [5] \u201cusamos los criterios \u201csego\u201d \u201cembarazadas\u201d e \u201chipertensi\u00f3n\u201d en Gu\u00eda Salud.<\/p>\n

    Empleamos art\u00edculos procedentes de varias revistas cient\u00edficas como New England Journal of Medicine. Con los siguientes criterios de b\u00fasqueda:<\/p>\n

    \u201cchroninc\u201d, \u201chypertension\u201d, \u201cpregnancy\u201d, hemos usado para nuestro trabajo el art\u00edculo: \u201cChroninc Hypertension in pregnancy\u201d [1]. Tambi\u00e9n en la revista Pregnancy Hypertensi\u00f3n encontramos el art\u00edculo Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy[2]\u201d bajo los criterios de b\u00fasqueda \u201cHypertension\u201d, \u201cpregnancy\u201d y \u201cdiagnosis\u201d.<\/p>\n

    \u00a0 En la revista electr\u00f3nica Science Direct consultando con los criterios de b\u00fasqueda: \u201ctreatment\u201d, \u201cchronic\u201d, \u201chypertension\u201d y \u201cpregnancy\u201d, hemos encontrado el art\u00edculo: \u201cA review of oral labetalol and nifedipine in mild to [8] moderate hypertension in pregnancy\u201d.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    \u00a0La hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica se define como aquella que supera las cifras de presi\u00f3n sist\u00f3lica de 140mmHg y de presi\u00f3n diast\u00f3lica de 90mmHg antes del embarazo o la que aparece en las 20 primeras semanas de embarazo [1].<\/p>\n

    Es necesario que estas mujeres sean asesoradas de los riesgos de la hipertensi\u00f3n y adoptar medidas terap\u00e9uticas antes y durante el embarazo. Tienen complicaciones post-embarazo por interrumpir su tratamiento antes de la fecundaci\u00f3n. El riesgo de la superposici\u00f3n de la preeclampsia aumenta en relaci\u00f3n con un incremento de la duraci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n [1].<\/p>\n

    En lo referente al diagn\u00f3stico de los trastornos hipertensivos en la embarazada, los criterios argumentados en la revista Pregnancy hypertension en el art\u00edculo \u201cDiagnosis, evaluation, and Management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary\u201d (2) son:<\/p>\n

      \n
    1. La hipertensi\u00f3n en el embarazo se define por cifras de presi\u00f3n arterial superior a una PAS de 140 mmHg y \/ o PAD P 90 mmHg, en al menos dos mediciones, tomado por lo menos 15 min entre ambas, usando el mismo brazo.<\/li>\n
    2. La hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica del embarazo se define por cifras superiores a PAS >140 y PAS > 90 mmHg diagnosticadas antes de la semana 20 de gestaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

      Implica mayor riesgo de complicaciones que incluyen: preeclampsia superpuesta (20%), parto prematuro (33%), desprendimiento placentario (1,8%), retraso del crecimiento intrauterino (15%) muerte fetal (0,1% en 36), y la admisi\u00f3n NICU (hasta 50%).<\/p>\n

        \n
      1. Las mujeres con hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica se debe realizar al inicio del embarazo si no est\u00e1 previamente documentado: creatinina s\u00e9rica, el ayuno glucosa en sangre, potasio s\u00e9rico, y an\u00e1lisis de orina<\/li>\n<\/ol>\n

        Para lograr un diagn\u00f3stico adecuado y m\u00e1s preciso se han propuesto algunos criterios diagn\u00f3sticos espec\u00edficos que nos pueden facilitar el discernir un trastorno sobrea\u00f1adido:<\/p>\n

        \u00a0 Pacientes con hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica y con niveles de prote\u00edna <0,3g\/24h en la orina antes de las 20 semanas. Se considera preeclampsia sobrea\u00f1adida si se presenta un inicio s\u00fabito de la presi\u00f3n arterial con aparici\u00f3n de prote\u00ednas en la orina con niveles mayores a 0,3g\/24h, o alteraci\u00f3n serie blanca, como la trombocitopenia, elevaci\u00f3n de las pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica y la presencia de sintomatolog\u00eda vasoespasm\u00f3dica.<\/p>\n

        \u00a0 Pacientes con hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica y niveles de proteinuria superior a 0,3g\/24h antes de las 20 semanas; cuando hay un aumento s\u00fabito y mantenido de la presi\u00f3n arterial, un incremento s\u00fabito en su nivel de prote\u00ednas en orina con respecto a las previas, con elevaci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas, y sintomatolog\u00eda (cefalea, fosfenos, ac\u00fafenos, epigastralgia).<\/p>\n

        En el art\u00edculo \u201cestudio de la precisi\u00f3n de los biomarcadores: en la predicci\u00f3n de la preeclampsia\u201d (3) en relaci\u00f3n a las pruebas diagn\u00f3sticas, los biomarcadores angiog\u00e9nicos en la primera mitad del embarazo no predicen lo suficiente el desarrollo posterior de preeclampsia.<\/p>\n

        Se incluyeron 34 art\u00edculos; en 27 de ellos las concentraciones de PIGF (factor de crecimiento placentario), fueron m\u00e1s bajas en las mujeres que desarrollaron preeclampsia comparado con mujeres con embarazos no complicados, con unas diferencias significativas de 0,56 (con un intervalo de confianza de 95% 0,780,35), mientras que los estudios del VEGF (factor endotelial) se observ\u00f3 concentraciones menores, pero no significativas: 1,25 IC (95% -2,73-0,23). Los resultados de FLT1 (tirosin quinasa) descritos en 19 estudios y sENG (factor endoglina) estudiados en 10 de los mencionados estudios fueron m\u00e1s altos, con unas diferencias significativas de 0,48 (ajustado a un intervalo de confianza 95%, 0,21-0,75) y 0,54 (95%, 0,24-0,84) respectivamente. Cada uno de los marcadores, excepto el VEGF que no se obtuvo diferencias significativas, muestran diferencias menos pronunciadas cuando se aplican los test antes de la semana 16 comparado cuando se analizan despu\u00e9s<\/p>\n

        \u00a0En el art\u00edculo \u201cMicroalbuminuria is a predictor of adverse pregnancy outcomes including preeclampsia\u201d (4): En este estudio se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis retrospectivo de 84 embarazadas de \u201calto riesgo\u201d a lo largo de 3 a\u00f1os.<\/p>\n

        Como resultado destaca que el pico de aclaramiento de creatinina ante parto es un marcador \u00fatil para ayudar a predecir adversidades en la madre y el feto.<\/p>\n

        \u00a0Se obtuvieron una serie de malos resultados maternos y fetales tales como: preeclampsia, muerte materna, eclampsia, nacimiento sin vida, muerte neonatal, retraso del crecimiento intrauterino, parto prematuro y desprendimiento de la placenta. A medida que el nivel preparto del aclaramiento de creatinina (en mg \/ mmol) aumentaba de normoalbuminuria (ACr <3,5) a microalbuminuria (ACr 3,5-35), y posteriormente a macroalbuminuria (> 35), el porcentaje de mujeres con resultados adversos aumentaba de forma escalonada (13,8% a 24,1% y 62,1% respectivamente, p <0,001).<\/p>\n

        \u00a0Por lo que respecta al tratamiento, seg\u00fan los protocolos de la SEGO (5) se han propuesto muchas pruebas para el diagn\u00f3stico precoz y prevenci\u00f3n pero ninguna ha mostrado utilidad cl\u00ednica.<\/p>\n

        En la poblaci\u00f3n con factores de riesgo para preeclampsia, la administraci\u00f3n de aspirina a dosis baja (100mg\/d\u00eda, por la noche a partir de las 12 semanas de embarazo y hasta el final de la gestaci\u00f3n) podr\u00eda comportar una reducci\u00f3n del 14% en la incidencia de la preeclampsia y del 21% en la tasa de mortalidad perinatal (grado recomendaci\u00f3n A).<\/p>\n

        Aspectos generales del tratamiento:<\/p>\n

          \n
        1. Reposo: no es necesario un reposo absoluto, pero si es recomendable cierta restricci\u00f3n de la actividad (grado recomendacion B).<\/li>\n
        2. Dieta: normocal\u00f3rica, normoproteica y normos\u00f3dica (grado recomendaci\u00f3n B).<\/li>\n
        3. Tratamiento farmacol\u00f3gico: no es necesario en todas las pacientes. Indicado ante la persistencia de una PAD> 100mmHg (grado recomendaci\u00f3n C).<\/li>\n
        4. Finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n: tratamiento definitivo de la preeclampsia. Contemplar en todos los casos con afectaci\u00f3n materno-fetal grave o a partir de las 37 semanas en los casos leves.<\/li>\n<\/ol>\n

          Hay muchos estudios sobre f\u00e1rmacos para tratar este problema pero no hay una recomendaci\u00f3n gold standard de tratamiento, sobre todo para su tratamiento a corto plazo en las crisis agudas.<\/p>\n

          Actualmente, la hidrazalina, el labetalol y el nifedipino son las dos opciones de f\u00e1rmacos intravenosos antihipertinsivos que son usados m\u00e1s frecuentemente para las crisis de hipertensi\u00f3n<\/p>\n

          En el art\u00edculo: \u201cTratamiento de la hipertensi\u00f3n grave por el embarazo\u201d (6), se exponen varios argumentos que se centran en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n grave, en la que hay consenso sobre la necesidad del tratamiento para prevenir las complicaciones neurol\u00f3gicas maternas y, probablemente, las neonatales.<\/p>\n

          La hidralacina se puede administrar en combinaci\u00f3n con otros antihipertensivos, como la metildopa o los bloqueadores \u03b2-adren\u00e9rgicos.<\/p>\n

          El labetalol est\u00e1 contraindicado en pacientes con asma o con insuficiencia card\u00edaca descompensada.<\/p>\n

          El nitroprusiato se recomienda monitorizaci\u00f3n invasiva continua y se ha descrito toxicidad fetal y materna.<\/p>\n

          Los inhibidores de la enzima de conversi\u00f3n de la angiotensina y los antagonistas de la angiotensina II est\u00e1n contraindicados debido al incremento de la morbimortalidad fetal y neonatal.<\/p>\n

          En el art\u00edculo: \u201cHydralazine vs labetalol for the treatrment of severe hypertensive disorders of pregnancy. A randomized controlled trial.\u201d (7) Se comparan estos dos f\u00e1rmacos teniendo en cuenta par\u00e1metros como la tensi\u00f3n arterial, reacciones adversas y persistencia de la hipertensi\u00f3n las 24 primeras horas tras el embarazo.<\/p>\n

          De 280 pacientes que fueron estudiados, 19 fueron excluidos del estudio. De los 261 que quedaron, 130 fueron tratadas con hydrazaline (grupo A) y 131 con labetazol (grupo B).\u00a0 Adem\u00e1s, se consider\u00f3 que los pacientes de ambos grupos ten\u00edan caracter\u00edsticas parecidas (edad y presi\u00f3n arterial de base).<\/p>\n

          Analizando la eficacia antihipertensiva no se encontraron diferencias significativas. Al analizar la presencia de hipertensi\u00f3n arterial persistente, los resultados mostraron que 6 de las mujeres del grupo tratadas con hidrazalina (4.6%) y 2 de las tratadas con labetalol (1.5%) presentaban hipertensi\u00f3n persistente tras el embarazo. Esta diferencia se concluy\u00f3 no significativa, aunque se puede observar que hay un mayor n\u00famero de persistencia de la hipertensi\u00f3n en el grupo sometido a tratamiento con hydrazaline.<\/p>\n

          Tampoco hubo diferencias significativas entre el n\u00famero de pacientes que tuvieron que usar nifedipino para controlar esta hipertensi\u00f3n y ninguna de ellas requiri\u00f3 la dosis m\u00e1xima. Tampoco se observaron diferencias entre ambos grupos en la presencia de nuevos episodios hipertensivos durante el embarazo y en las 24h despu\u00e9s del parto. As\u00ed como no hubo diferencias entre los efectos adversos de unas y de otras, siendo similares.<\/p>\n

          En el estudio \u00abA review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension [8] in pregnancy\u00bb , han estudiado el labetalol y el nifedipino oral como posibles tratamientos en la hipertensi\u00f3n leve a moderada en la hipertensi\u00f3n gestacional y cr\u00f3nica.<\/p>\n

          Se han considerado la metildopa y el labetalol como f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n y las tiazidas y los calcioantagonistas como segunda medida de tratamiento prescrito. Si bien es cierto que la mayor\u00eda est\u00e1 contraindicados durante el primer trimestre de embarazo, excepto la metildopa que posee un grado de recomendaci\u00f3n B.<\/p>\n

          Labetalol: se ha instaurado como uno de los f\u00e1rmacos esenciales en el manejo de la hipertensi\u00f3n leve a moderada durante el embarazo. Se ha visto que no altera el gasto card\u00edaco, ni la frecuencia card\u00edaca de la madre, ni incluso la circulaci\u00f3n \u00fateroplacentaria. Adem\u00e1s no existen evidencias significativas en el efecto de este en comparaci\u00f3n con la metildopa.<\/p>\n

          Nifedipino: es el calcioantagonista m\u00e1s usado en el embarazo frente a la hipertensi\u00f3n no severa, aunque no es el mejor f\u00e1rmaco disponible para este. A pesar de que no produce efectos teratog\u00e9nicos por pasar la barrera placentaria (ya que se han encontrado restos del f\u00e1rmaco en cord\u00f3n y l\u00edquido amni\u00f3tico), se han descrito casos de hipertensi\u00f3n materna y distress fetal.<\/p>\n

          DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

          \u00a0Respecto al diagn\u00f3stico de los trastornos hipertensivos en la embarazada, en el art\u00edculo \u201cMicroalbuminuria is a predictor of adverse pregnancy outcomes including preeclampsia\u201d(4): la excreci\u00f3n de microalbuminuria, cuando se utiliza como \u00fanica prueba para predecir la preeclampsia, lo hace con una alta sensibilidad pero con un valor predictivo positivo bajo. Debido a esto, consideramos que este test es \u00fatil para la detecci\u00f3n temprana de desarrollo de preeclampsia en mujeres con embarazo mayor de 20 semanas. Adem\u00e1s recordemos que al diagnosticar tempranamente la preeclampsia podemos tomar las medidas pertinentes para evitar la morbi-mortalidad maternoneonatal.<\/p>\n

          \u00a0Las concentraciones de PIGF eran bajas antes de la aparici\u00f3n de la pre-eclampsia, y las concentraciones de FLT1 y ENG se encuentran aumentadas antes de las 30 semanas de embarazo en mujeres que desarrollan pre-eclampsia. Bien es cierto que estos marcadores son insuficientes para detectar la pre-eclampsia, y que para ello es necesario adem\u00e1s apoyarse de una buena historia cl\u00ednica.<\/p>\n

          \u00a0Por lo que respecta al tratamiento de los des\u00f3rdenes hipertensivos en el embarazo, seg\u00fan el art\u00edculo \u201ctratamiento de la hipertensi\u00f3n severa durante el embarazo\u201d (6) concluimos que si bien hemos comprobado que las embarazadas con hipertensi\u00f3n arterial grave se deben tratar de manera indudable, las cifras a partir de las cuales se considera hipertensi\u00f3n arterial grave no est\u00e1n tan bien definidas, ya que por razones \u00e9ticas no hay ensayos cl\u00ednicos comparativos con placebo que determinen a partir de qu\u00e9 cifras hay que tratar para prevenir las complicaciones maternas y neonatales. Algunos autores las establecen a partir de cifras superiores a 170\/110 mmHg, mientras que otros especifican que en pacientes con preeclampsia se trate a partir de cifras de PAD de 105-110 o sist\u00f3lica de 160 mmHg o m\u00e1s si es mantenida.<\/p>\n

          Por otro lado, en el art\u00edculo: \u201cHydralazine vs labetalol for the treatrment of severe hypertensive disorders of pregnancy. A randomized controlled trial.\u201d (7) Se concluy\u00f3 que el uso intravenoso de hydrometazol o labetalol tiene la misma efectividad para el control de la hipertensi\u00f3n arterial en pacientes con crisis de hipertensi\u00f3n durante el embarazo. Sin embargo, el art\u00edculo \u201cHow to manage hypertension in pregnancy effectively\u201d (9) eval\u00faa varios ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y compara tambi\u00e9n ambos f\u00e1rmacos y establece que la persistencia de hipertensi\u00f3n tras el embarazo se asocia m\u00e1s a la Hydralazina.\u00a0 Adem\u00e1s, su administraci\u00f3n IV tambi\u00e9n est\u00e1 asociada a m\u00e1s episodios de hipotensi\u00f3n que el Labetalol y se asocia a m\u00e1s efectos adversos.<\/p>\n

          Con respecto al labetalol y nifedipino; son opciones v\u00e1lidas de tratamiento durante el embarazo en hipertensi\u00f3n leve a moderada, y cada vez se prefiere su uso frente a otros tratamientos. De todos modos, es interesante una evaluaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva de los tratamientos en embarazadas y mujeres en edad reproductiva.<\/p>\n

          CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

          Dado el aumento de la prevalencia de hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica en embarazadas y las condiciones de comorbilidad, precisar\u00edamos aplicar un control m\u00e1s estricto de la PA fuera y durante el embarazo debido a su asociaci\u00f3n con el riesgo cardiovascular elevado para asegurar el bienestar materno-fetal.<\/p>\n

          Seg\u00fan los hallazgos no existe una prueba con fiabilidad suficiente para realizar un diagn\u00f3stico precoz de preeclampsia en mujeres embarazadas, tanto en las que tienen hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica como en las que no.<\/p>\n

          Se ha considerado el tratamiento de la hipertensi\u00f3n leve-moderada cr\u00f3nica y gestacional a fin de evitar la aparici\u00f3n de complicaciones y la agravaci\u00f3n a una hipertensi\u00f3n grave.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
          1. Ellen W. Seely, M.D., and Jeffrey Ecker, M.D. Chronic Hypertension in Pregnancy. N Engl J Med 2011; 365:439-446August 4, 2011DOI: 10.1056\/NEJMcp0804872.<\/li>\n
          2. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P; Canadian Hypertensive.Disorders of Pregnancy Working Group. Diagnosis, evaluation, and Management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women\u2019s Cardiovascular Health. Volume 4, Issue 2, Pages 97-186 (April 2014).<\/li>\n
          3. Widmer M, Cuesta C, Khan KS, Conde-Agudelo A, Carroli G, Fusey S, Karumanchi SA, Lapaire O, Lumbiganon P, Sequeira E, Zavaleta N, Frusca T, G\u00fclmezoglu AM, Lindheimer MD. Accuracy of angiogenic biomarkers at 20weeks’ gestation inpredicting the risk of pre-eclampsia: A WHO multicentre study. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pregnancy \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hypertens. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2015 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Oct;5(4):330-8. doi:10.1016\/j.preghy.2015.09.004. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Epub \u00a0\u00a0 2015 \u00a0\u00a0\u00a0 Sep \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 21. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PubMed \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PMID: 26597750.<\/li>\n
          4. Jayaballa M, Sood S, Alahakoon I, Padmanabhan S, Cheung NW, Lee V. Microalbuminuria is a predictor of adverse pregnancy outcomes including preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2015 Oct;5(4):303-7. doi: 10.1016\/j.preghy.2015.08.001. Epub 2015 Aug 13. PubMed PMID: 26597745.<\/li>\n
          5. Protocolos SEGO Trastornos hipertensivos del emabrazo. Prog Obstet Ginecol. 2007;50(7):446-55.<\/li>\n
          6. Bernat M, Aguilera C. [Treatment of severe hypertension during pregnancy]. MedClin (Barc). 2005 Apr 30;124(16):634-5. Spanish. PubMed PMID: 15871783.<\/li>\n
          7. Delgado De Pasquale S, Velarde R, Reyes O, De La Ossa K. Hydralazine vs labetalol for the treatment of severe hypertensive disorders of pregnancy. A randomized, controlled trial. Pregnancy Hypertens. 2014 Jan;4 (1) :19-22. doi:10.1016\/ j.preghy.2013.08.001. Epub 2013 Aug 17. PubMed PMID: 26104249.<\/li>\n
          8. Clark SM, Dunn HE, Hankins GD. A review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 2015, Nov; 39(7):54855. doi: 10.1053\/j.semperi.2015.08.011. Epub 2015 Sep 4. Review. PubMed PMID: 26344738.<\/li>\n
          9. L.A. Magee, et al. How to manage hypertension in pregnancy effectively Br J Clin Pharmacol Soc, 72 (3) (2011), pp. 394\u2013401.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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