{"id":63600,"date":"2021-07-28T11:43:32","date_gmt":"2021-07-28T09:43:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63600"},"modified":"2021-07-28T11:02:00","modified_gmt":"2021-07-28T09:02:00","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-paciente-inmunodeprimido-tras-tph-con-insuficiencia-respiratoria-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-paciente-inmunodeprimido-tras-tph-con-insuficiencia-respiratoria-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda, paciente inmunodeprimido tras TPH con insuficiencia respiratoria. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda, paciente inmunodeprimido tras TPH con insuficiencia respiratoria. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Carruesco Crespo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 754<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care plan, immunosuppressed patient after TPH with respiratory failure. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 754<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irene Carruesco Crespo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Cristina Garc\u00eda Aguilera. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sonia Flamarique Andueza. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Cerrolaza Pascua. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Blanca Garc\u00eda Gimeno. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado un plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente ingresado en UCI inmunodeprimido con infecci\u00f3n activa que hab\u00eda sido sometido a un trasplante alog\u00e9nico de progenitores hematopoy\u00e9ticos hace 5 meses, en remisi\u00f3n completa de LMA de base, que ingresa por hipotensi\u00f3n, hipoxemia y pico febril con el objetivo de mejorar los cuidados de enfermer\u00eda identificando los principales diagn\u00f3sticos enfermeros que presentan este tipo de pacientes y aplicando actividades espec\u00edficas para cada patr\u00f3n de salud. Se ha llevado a cabo una valoraci\u00f3n de acuerdo a las necesidades de Virginia Henderson, exponiendo los diagn\u00f3sticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><u>:<\/u> plan de cuidados de enfermer\u00eda, trasplante de progenitores hematopoy\u00e9ticos, unidades de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nursing care plan has been carried out in a patient undergoing an allogenic transplant of hematopoietic progenitors 5 months ago, in complete remission of base AML, which is admitted for hypotension, hypoxemia and febrile peak, with the aim of improving nursing care by identifying the main nurse diagnoses that present this type of patient and applying specific activities for each health pattern. An assessment has been carried out according to the needs of Virginia Henderson, exposing the NANDA diagnoses, NOC results and NIC interventions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS<\/u><\/strong><u>:<\/u> nursing care plan, hematopoietic stem cell transplantation, Intensive Care Units<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leucemia aguda consiste en el crecimiento descontrolado de c\u00e9lulas madre, incapaces de madurar adecuadamente llamados blastos, estos llegan a invadir la mayor parte o la totalidad de la m\u00e9dula \u00f3sea, al invadir este espacio en la m\u00e9dula \u00f3sea, se acaba estableciendo una situaci\u00f3n muy grave para el enfermo, en la que empezar\u00e1 a haber escasez de gl\u00f3bulos rojos (anemia), leucocitos normales (leucopenia) \u00f3 plaquetas (trombopenia). Si las 3 series est\u00e1n afectadas hablaremos de pancitopenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n ser\u00e1 la quimioterapia, y aunque mas del 80% de los pacientes alcanzan una remisi\u00f3n completa; son frecuentes las reca\u00eddas, por eso en muchas ocasiones se realiza un tratamiento de consolidaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal de todos consiste en un transplante de c\u00e9lulas madre de la m\u00e9dula \u00f3sea. Estas c\u00e9lulas que se le transplantan al enfermo han de ser gen\u00e9ticamente lo m\u00e1s id\u00e9nticas posibles a las de la m\u00e9dula \u00f3sea del paciente, ya bien sean de un hermano HLA id\u00e9ntico o bien de un donante an\u00f3nimo compatible, en este caso hablaremos de transplante alog\u00e9nico que requiere del empleo complementario de m\u00e1s quimioterapia o de radioterapia, por lo que no est\u00e1 exento de riesgos serios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>CASO CLINICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 22 a\u00f1os, alergia a la vancomicina, diagnosticada leucemia aguda mieloide, que realiza tratamiento de inducci\u00f3n con quimioterapia obteniendo una remisi\u00f3n completa, no se pudo realizar una intensificaci\u00f3n con un transplante aut\u00f3logo por fallo de movilizaci\u00f3n. A los 38 meses se objetiva reca\u00edda de su enfermedad por lo que realiz\u00f3 tratamiento de inducci\u00f3n con quimioterapia alcanzando una segunda remisi\u00f3n completa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El transplante fue alog\u00e9nico de un donante no emparentado, acondicionado con Ciclofosfamida e irradiaci\u00f3n corporal total (TBI). Como complicaciones postransplante tuvo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucositis grado III-IV sin requerimiento de NPT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EICH cut\u00e1nea y gastrointestinal que se trat\u00f3 con PDN y beclometasona con buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad Cardiaca en relaci\u00f3n con gammaglobulina antitimoc\u00edtica, con ondas T negativas en ECG que requiri\u00f3 tratamiento betabloqueante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reactivaci\u00f3n CMV que requiri\u00f3 tratamiento con ganciclovir y foscarnet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxoplasmosis cerebral: presento crisis comiciales, el TAC muestra lesi\u00f3n frontal izq, la PCR fue positiva por PL, requiri\u00f3 tratamiento con sulfadiazina\/pirimetamina+ levetirazetam.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bacteriuria por enterococcus faecium y klebsiella pneumoniae tratada con ceftriaxona con urinocultivos de control negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mucositis herp\u00e9tica tratada con aciclovir con buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miopat\u00eda del enfermo cr\u00edtico con progresiva pero lenta mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trastorno adaptativo 2\u00ba a enfermedad de base en seguimiento por psicolog\u00eda oncohematol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Situaci\u00f3n actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que presenta desde hace 3-4 d\u00edas empeoramiento del estado general, con aumento de los v\u00f3mitos habituales, tos seca y sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica. Acude al hospital, en anal\u00edtica de control destaca Hb de 8,3g\/L y 3000 plaquetas\/mL por lo que se administra un concentrado de hemat\u00edes y 1 pool de plaquetas (realiza discreta reacci\u00f3n transfusional que cede con polaramine) Empeoramiento progresivo con aumento de la disnea e insuficiencia respiratoria severa, as\u00ed como fiebre y escalofr\u00edos, por lo que es trasladada a urgencias, la paciente est\u00e1 taquic\u00e1rdica y taquipneica precisando FiO2 del 0.6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la Rx de t\u00f3rax muestra infiltrados alveolares bilaterales, se extraen hemocultivos del port-a cath y urinocultivo y se inicia de forma emp\u00edrica cobertura con meropenem+ levofloxacino+daptomicina. Dada la persistencia de insuficiencia respiratoria se traslada a UCI para monitorizaci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con los antecedentes comentados, entre los que destaca inmunodepresi\u00f3n por alo-TPH en mes +5, en remisi\u00f3n completa de LMA de base, que ingresa por hipotensi\u00f3n, hipoxemia y pico febril, orientada como sepsis por klebsiella pneumoniae con origen en el port-a cath y da\u00f1o pulmonar agudo secundario con altos requerimientos de oxigenoterapia al ingreso, con gasometr\u00edas adecuadas con VMK 60%, se coloc\u00f3 drenaje pleural por importante derrame pleural dcho. El TAC tor\u00e1cico mostraba hallazgos mixtos, compatibles con neumon\u00eda v\u00edrica, edema pulmonar y hemosiderosis por transfusiones de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la retirada del port-a cath a las 72h del ingreso desapareci\u00f3 la fiebre, con mejor\u00eda s\u00f3lo parcial respiratoria, con empeoramiento posterior cl\u00ednico, gasom\u00e9trico y radiol\u00f3gico que se manej\u00f3 inicialmente con VMNI y posteriormente requiri\u00f3 IOT+VM, concomitantemente la paciente present\u00f3 deterioro de funci\u00f3n renal que requiri\u00f3 inicio de hemodiafiltraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se a\u00f1adi\u00f3 al tratamiento corticoides a dosis altas, adem\u00e1s de la cobertura antibi\u00f3tica con meropenem, teicoplanina, amikacina, cotrimoxazol y clindamicina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los siguientes d\u00edas persisti\u00f3 la insuficiencia respiratoria a\u00f1adi\u00e9ndose un infiltrado intersticial bilateral y descenso de la complianza pulmonar con presiones endocavitarias bajas compatible con SDRA, a pesar de ventilaci\u00f3n protectiva y miorrelajaci\u00f3n profesa, asoci\u00e1ndose a neumomediastino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Creciente dificultad para ventilaci\u00f3n, con empeoramiento gasom\u00e9trico progresivo, con acidosis respiratoria hipercapnia e insuficiencia respiratoria refractaria, siendo finalmente exitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE ENFERMERIA SEG\u00daN VIRGINA HENDERSON<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong><u>OXIGENACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipoxemia con disnea e insuficiencia respiratoria severa, que inici\u00f3 con oxigenoterapia VMK 60%, con empeoramiento gasom\u00e9trico que se manej\u00f3 inicialmente con VMNI, aunque finaliz\u00f3 con requerimiento de IOT+ VM.<\/p>\n<p><strong><u>ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta neutropenia previa al ingreso en UCI, tras ingreso dieta absoluta con fluidoterapia.<\/p>\n<p><strong><u>ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sondaje vesical con control de diuresis horaria, la paciente present\u00f3 deterioro de funci\u00f3n renal que requiri\u00f3 inicio de hemodiafiltraci\u00f3n, deposiciones blandas.<\/p>\n<p><strong><u>MOVERSE Y POSTURA ADECUADA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente en dec\u00fabito supino inmovilizada ventilada mec\u00e1nicamente. Las movilizaciones de la paciente se realizan en bloque 2 veces por turno y asegurar la correcta vigilancia y colocaci\u00f3n de las tubuladuras y conexiones<\/p>\n<p><strong><u>SUE\u00d1O Y DESCANSO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace mucho tiempo precisa medicaci\u00f3n para conciliar debido al miedo y al temor que le origina la enfermedad. Con ingreso en UCI y ventilada mec\u00e1nicamente la paciente esta sedada profunda con control por BIS. Glasgow 3<\/p>\n<p><strong><u>VESTIMENTA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No procede<\/p>\n<p><strong><u>TERMORREGULACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente tiene un alto riesgo de UPP por lo que se coloca un colch\u00f3n antiescaras y se adoptan medidas para la prevenci\u00f3n en los puntos de presi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong><u>HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidrataci\u00f3n de adecuada. Buena higiene. Sin presencia de alteraci\u00f3n en la continuidad de la piel.\u00a0 Aplicaci\u00f3n diaria de crema hidratante corporal<\/p>\n<p><strong><u>EVITAR PELIGRO AMBIENTALES <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiente para esta actividad<\/p>\n<p><strong><u>COMUNICARSE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No procede.<\/p>\n<p><strong><u>VIVIR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se desconocen.<\/p>\n<p><strong><u>TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No procede.<\/p>\n<p><strong><u>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No procede.<\/p>\n<p><strong><u>APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente no es posible cubrir esta necesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NIC, NOC.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>00047 Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0NOC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Control del riesgo (1902)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Cuidados del paciente encamado (0740)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar al paciente sobre una cama o colch\u00f3n terap\u00e9utico adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Colocar al paciente con una alineaci\u00f3n corporal adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar el estado de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cambiar de posici\u00f3n al paciente, seg\u00fan lo indique el estado de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizar las medidas de higiene.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n 3540<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a diario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiraci\u00f3n, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Utilizar camas y colchones especiales, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Aplicar protectores para los codos y los talones, seg\u00fan corresponda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Proporcionar con frecuencia peque\u00f1os cambios de la carga corporal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>0004 Riesgo de infecci\u00f3n <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Estado en el que un individuo presenta un riesgo aumentado de invasi\u00f3n por microorganismos pat\u00f3genos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Defensas primarias inadecuadas (lesiones en la piel, tejido traumatizado, disminuci\u00f3n de la acci\u00f3n ciliar, \u00e9xtasis de l\u00edquidos corporales).<\/li>\n<li>Defensas secundarias inadecuadas (disminuci\u00f3n del nivel de hemoglobina, leucopenia, inmunosupresi\u00f3n).<\/li>\n<li>Inmunidad adquirida inadecuada.<\/li>\n<li>Destrucci\u00f3n tisular y aumento de la exposici\u00f3n ambiental.<\/li>\n<li>Enfermedad cr\u00f3nica.<\/li>\n<li>Procedimientos invasivos.<\/li>\n<li>Agentes farmacol\u00f3gicos y traumatismos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control del riesgo: (1902)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2013 Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2013 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Control de la infecci\u00f3n: (6540)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Limpieza de la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica invasiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>00148 Temor <\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respuesta a la percepci\u00f3n de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores relacionados:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desconocimiento de la evoluci\u00f3n y desenlace de su enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Expresiones verbales del propio paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Superaci\u00f3n de problemas: acciones para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo. (01302)<\/li>\n<li>Control de la ansiedad: acciones para eliminar o reducir sentimientos de aprensi\u00f3n y tensi\u00f3n por una fuente no identificable. (01402)<\/li>\n<li>Control del miedo: acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de alarma secundarios a una fuente identificable. (01404)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumentar el afrontamiento: ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios a amenazas perceptibles que interfieran en el cumplimento de las exigencias y papeles de la vida cotidiana. (5230)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal; si est\u00e1\u00a0indicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Valorar el impacto en la situaci\u00f3n vital del paciente en los papeles y relaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Valorar la compresi\u00f3n del paciente del proceso de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Disponer de un ambiente de aceptaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Apoyo emocional: proporcionar seguridad, aceptaci\u00f3n y \u00e1nimo en momentos de tensi\u00f3n. (5270)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Facilitar la identificaci\u00f3n por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales\u00a0a los miedos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Potenciaci\u00f3n de la seguridad: intensificar el sentido de seguridad f\u00edsica y psicol\u00f3gica de un paciente. (5380)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2013 Mostrar calma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u2013 Pasar tiempo con el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante per\u00edodos de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Ayudar al paciente, familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad y a identificar las respuestas habituales a su capacidad de resoluci\u00f3n de problemas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad: minimizar la aprensi\u00f3n, temor, presagios relacionados con una fuente no identificable de peligro por adelantado. (5820)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sanciones que se han de experimentar durante el procedimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>00032 Patr\u00f3n respiratorio ineficaz.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n respiratorio ineficaz relacionado con s\u00edndrome de hipoventilaci\u00f3n manifestado por disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/strong>. [0403]. Movimiento de entrada y salida de aire en los pulmones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICADORES:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Frecuencia respiratoria en el rango esperado 040301<\/em><\/li>\n<li><em>Profundidad de la respiraci\u00f3n 040302<\/em><\/li>\n<li><em>Movilizaci\u00f3n del esputo hacia fuera de las v\u00edas respiratorias 040303<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/strong>. [0410]. Grado en que las v\u00edas traqueobronquiales permanecen permeables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INDICADORES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>041001 Ausencia de fiebre.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>041002 Ausencia de ansiedad.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>0401003 Ausencia de asfixia.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas <\/strong>3140<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31402 Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31406 Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31403 Identificar al paciente que requiera de manera real \/ potencial la intubaci\u00f3n de v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Oxigenoterapia<\/strong>. [3320]. Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno y control de su eficacia.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<u>Actividades<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33201 Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33202 Mantener la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">33205 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial), si procede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>00033 Deterioro de la ventilaci\u00f3n espontanea<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuci\u00f3n de las reservas de energ\u00eda que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiraci\u00f3n adecuada para el mantenimiento de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Factores relacionados:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores metab\u00f3licos.<\/li>\n<li>Fatiga de los m\u00fasculos respiratorios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disnea.<\/li>\n<li>Aumento de la tasa metab\u00f3lica.<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n creciente.<\/li>\n<li>Aprensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del volumen circulante.<\/li>\n<li>Aumento de la frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la PO2.<\/li>\n<li>Aumento de la PCO2.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Uso creciente de los m\u00fasculos accesorios.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la cooperaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Severidad de la acidosis respiratoria aguda 0604<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n: Gravedad de los signos y s\u00edntomas de la disminuci\u00f3n de pH sangu\u00edneo y el aumento en la presi\u00f3n parcial arterial de di\u00f3xido de carbono debido a la hipoventilaci\u00f3n y la retenci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">060401 Disminuci\u00f3n del pH de plasma sangu\u00edneo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">060403 Aumento en suero de la presi\u00f3n parcial de di\u00f3xido de carbono arterial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">060411 Somnolencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Manejo \u00e1cido-base: acidosis respiratoria 1913<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Actividades<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Controlar el trabajo de respiraci\u00f3n (ritmo respiratorio, ritmo card\u00edaco, uso de m\u00fasculos accesorios y diaforesis)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Proporcionar apoyo de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, si fuera necesario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Facilitar una higiene bucal frecuente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n del paciente durante la estancia en la UCI fue desfavorable. A pesar de haber llevado a cabo los principales diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, no se pudieron llevar a cabo muchas actividades e intervenciones programadas por que el paciente acab\u00f3 siendo exitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2018-2020. Und\u00e9cima Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li>S, Swanson E, Johnson M, Maas M.L. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<li>Butcher H.K, Bulechek G.M, Dochterman JM, Wagner C.M. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda, paciente inmunodeprimido tras TPH con insuficiencia respiratoria. 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