{"id":63622,"date":"2021-07-29T11:21:19","date_gmt":"2021-07-29T09:21:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63622"},"modified":"2021-07-29T10:35:07","modified_gmt":"2021-07-29T08:35:07","slug":"colecistitis-en-el-embarazo-revision-del-tema-y-de-la-evidencia-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colecistitis-en-el-embarazo-revision-del-tema-y-de-la-evidencia-actual\/","title":{"rendered":"Colecistitis en el embarazo: revisi\u00f3n del tema y de la evidencia actual"},"content":{"rendered":"

Colecistitis en el embarazo: revisi\u00f3n del tema y de la evidencia actual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jazm\u00edn Ariana Alas Hern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 749<\/p>\n

Cholecystitis in pregnancy: a review of the topic and current evidence<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 22\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 749<\/p>\n

Autor:<\/strong><\/p>\n

Jazm\u00edn Ariana Alas Hern\u00e1ndez. M\u00e9dica general en Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN\u00a0<\/strong><\/p>\n

El manejo de las pacientes embarazadas que presentan s\u00edntomas abdominales relacionados o no a patol\u00f3gicas obst\u00e9tricas es un tema delicado. La colelitiasis se define como la presencia de c\u00e1lculos o litos en la ves\u00edcula biliar, esta puede ser detectada en un 1-3% de los embarazos y presentan enfermedad sintom\u00e1tica alrededor de un 8%, entre los factores de riesgo se pueden incluir embarazo, niveles altos de colesterol, triglic\u00e9ridos y obesidad.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de la colecistitis incluye nausea, con o sin vomito, ictericia, fiebre y dolor tipo c\u00f3lico en el cuadrante superior derecho.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del dolor abdominal en el embarazo siempre resulta un reto, el abordaje inicial debe incluir una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallado, siempre tomando en cuenta el bienestar de la madre como el fetal, identificar esta patolog\u00eda puede requerir ex\u00e1menes de laboratorio, ultrasonido, tomograf\u00eda computarizada, resonancia magn\u00e9tica y colangiopancreatografia retrograda endosc\u00f3pica.<\/p>\n

El manejo de la colelitiasis va a depender de la sintomatolog\u00eda y de las complicaciones que se presenten, es importante realizar intervenciones en el estilo de vida, adem\u00e1s del manejo farmacol\u00f3gico del dolor, como opci\u00f3n terap\u00e9utica definitiva puede utilizarse cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y la colangiopancreatografia retrograda endosc\u00f3pica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE <\/strong><\/p>\n

Colecistitis, Ves\u00edcula biliar, Embarazo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The management of pregnant patients with abdominal symptoms related or not to obstetric pathologies is a delicate matter. Cholelithiasis is defined as the presence of stones in the gallbladder, this can be detected in 1-3% of pregnancies and around 8% have symptomatic disease, risk factors may include pregnancy, high cholesterol levels and triglycerides and obesity.<\/p>\n

The classic presentation of cholecystitis includes nausea, with or without vomiting, jaundice, fever, and cramping pain in the right upper quadrant. The diagnosis of abdominal pain in pregnancy is always a challenge, the initial approach must include a medical history and detailed physical examination, always taking into account the well-being of the mother as well as the fetal one, identifying this pathology may require examinations of laboratory, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging and endoscopic retrograde cholangiopancreatography.<\/p>\n

The management of cholelithiasis will depend on the symptoms and complications that occur, it is important to perform interventions in the lifestyle, in addition to pharmacological pain management, laparoscopic surgery and cholangiopancreatography can be used as a definitive therapeutic option endoscopic retrograde cholangiopancreatography.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Cholecystitis, Gallbladder, Pregnancy.<\/p>\n

\u00a0METODO<\/strong><\/p>\n

Se hizo una b\u00fasqueda en pubMed entre 21 de enero 2021 al 23 de enero 2021, para identificar estudios relacionados con manejo de la colecistectom\u00eda en el contexto de la paciente embarazada, se incluyeron estudios aleatorizados de pruebas controladas, ensayos abiertos, series de casos, revisiones bibliogr\u00e1ficas e informes de casos, se utilizaron como motores de b\u00fasqueda los t\u00e9rminos, cholecystitis, pregnancy, como filtro de las b\u00fasquedas se coloc\u00f3 antig\u00fcedad menor cinco a\u00f1os. Producto de dicha b\u00fasqueda se obtuvieron 53 resultados, de los cuales se descartaron 28 ya que no concordaban con el prop\u00f3sito de esta investigaci\u00f3n, de los 25 restantes se ley\u00f3 su resumen y se dejaron 17 para ser utilizados en esta revisi\u00f3n.<\/p>\n

INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n

El manejo de las pacientes embarazadas que presentan s\u00edntomas abdominales relacionados o no a patol\u00f3gicas obst\u00e9tricas es un tema delicado, el diagn\u00f3stico, manejo y complicaciones implican todo un reto, ya que existen aspectos t\u00e9cnicos y fisiol\u00f3gicos a considerar, buscando siempre el bienestar para la madre y el feto (1,2).<\/p>\n

La colelitiasis se define como la presencia de c\u00e1lculos o litos en la ves\u00edcula biliar y la colecistitis es la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar debido al bloqueo del conducto c\u00edstico por un c\u00e1lculo, si el c\u00e1lculo se encuentra en el conducto col\u00e9doco se le llamara coledocolitiasis (3).<\/p>\n

El objetivo de la presente revisi\u00f3n es resumir el tema y revisar las nuevas tendencias en el manejo de la paciente embarazada con colecistitis.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong>\u00a0Y FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Se calcula que en Estados Unidos un 2% de los embarazos presentan alg\u00fan tipo de emergencia no obst\u00e9trica que amerita cirug\u00eda, la colecistitis en la segunda causa de cirug\u00eda en la paciente embarazada (4). La prevalencia de colelitiasis es de alrededor de 14.3%, en adultos j\u00f3venes, aumentado a un 25% despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os (5), esta puede ser detectada en un 1-3% de los embarazos y presentan enfermedad sintom\u00e1tica alrededor de un 8% (6).<\/p>\n

Los factores de riesgo incluyen para desarrollar litos niveles altos de colesterol y triglic\u00e9ridos, historia familiar, etnia, g\u00e9nero femenino, mayor de 40 a\u00f1os, obesidad, cirug\u00eda bari\u00e1trica, perdida acelerada de peso, el embarazo es un factor de riesgo importante ya que la alta paridad aunado a obesidad incrementan la posibilidad de verse afectada por la presencia de litos en la ves\u00edcula, adem\u00e1s debido a la fisiolog\u00eda del embarazo en la que se reduce la motilidad de la ves\u00edcula biliar producto de la progesterona es posible el desarrollo de c\u00e1lculos biliares principalmente en el segundo y tercer trimestre (5,7).<\/p>\n

SIGNOS Y SINTOMAS<\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de la colecistitis incluye nausea, con o sin vomito, ictericia, fiebre y dolor tipo c\u00f3lico en el cuadrante superior derecho, el dolor se suele dar cuando el lito obstruye intermitentemente la salida del conducto c\u00edstico o el cuello de la ves\u00edcula (8), que en algunas ocasiones se puede irradiar al hombro derecho (9,10), la sintomatolog\u00eda es la misma en la paciente embarazada a la no embarazadas (6).<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica tambi\u00e9n se puede examinar el signo de Murphy que corresponde a la presencia de dolor cuando se presiona directamente la ves\u00edcula, pero dependiendo de la edad gestacional y de la presencia de un pan\u00edculo adiposo puede ser complicado (10).<\/p>\n

DIAGNOSTICO<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico del dolor abdominal en el embarazo siempre resulta un reto, el abordaje inicial debe incluir una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallado, siempre tomando en cuenta el bienestar de la madre como el fetal (11), identificar esta patolog\u00eda puede requerir ex\u00e1menes de laboratorio y evidenciarse hiperbilirrubinemia, leucocitosis que en el contexto de una paciente embarazada puede resultar fisiol\u00f3gico adem\u00e1s de elevaci\u00f3n de la fosfatasa alcalina (9).<\/p>\n

Dado que los ex\u00e1menes de laboratorio resultan inespec\u00edficos es necesario realizar pruebas radiol\u00f3gicas que apoyen el diagn\u00f3stico. Al igual que con la poblaci\u00f3n en general el ultrasonido resulta la modalidad principal para evaluar la ves\u00edcula biliar y la primera l\u00ednea diagn\u00f3stica en la paciente embarazada con dolor abdominal (5,9), entre los hallazgos se puede observar engrosamiento de la pared vesicular mayor a 3mm, liquido alrededor de la ves\u00edcula, presencia de c\u00e1lculos biliares y aumento de la perfusi\u00f3n vascular (6, 10,12).<\/p>\n

En caso de que los hallazgos ultrasonogr\u00e1ficos sean pocos claros o se est\u00e9 pensando en complicaciones puede ser necesario ampliar con otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas. La radiaci\u00f3n ionizante se ha ligado desde hace mucho tiempo con la perdida fetal, defectos cong\u00e9nitos, discapacidad intelectual, restricci\u00f3n del crecimiento o microcefalia, el riesgo para feto es excesivamente grande sobre todo en el primer trimestre, sin embargo, no se han observado complicaciones con exposiciones menores a 50mGy, una tomograf\u00eda computarizada (TC) de abdomen, pelvis suele resultar en una exposici\u00f3n de 1-30mGy. A pesar de la relativa seguridad de las im\u00e1genes hoy en d\u00eda la TC solo se recomienda en caso de que otras modalidades no sean suficientes o no est\u00e9n disponibles y deben de ser ajustadas al l\u00edmite de la exposici\u00f3n permitida al feto (9,13).<\/p>\n

En el TC se suele identificar los c\u00e1lculos biliares, pero es menos sensible que el ultrasonido, adem\u00e1s que es una herramienta m\u00e1s \u00fatil para valorar las complicaciones de la enfermedad biliar (8).<\/p>\n

Otra herramienta diagn\u00f3stica disponible para esta patolog\u00eda es la resonancia magn\u00e9tica, no se han reportado afectos adversos por el uso en paciente embarazada, adem\u00e1s tiene la ventaja que no es operador dependiente y provee im\u00e1genes de m\u00e1s confianza, especialmente de los tejido blandos (13), por estas razones la resonancia es considerada por muchos actualmente como la modalidad diagn\u00f3stica de elecci\u00f3n en la paciente gr\u00e1vida, sin embargo otros recomiendan utilizar solo si se tiene dificultades diagn\u00f3sticas en la paciente embaraza con patolog\u00eda abdominop\u00e9lvica debido al costo y duraci\u00f3n del estudio (8,11).<\/p>\n

En caso de que la colecistitis sea sospechada y no ha sido confirmada por im\u00e1genes se puede justificar el uso de la colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica (CPRE) y en caso de demostrar la presencia de coledocolitiasis est\u00e1 indicado la intervenci\u00f3n terap\u00e9utica ya que resulta efectiva para la extracci\u00f3n de litos de los ductos biliares, respecto al uso de radiaci\u00f3n ionizante durante el procedimiento la literatura actual se\u00f1ala que puede ser utilizada de forma segura durante embarazo (10,14).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial de esta patolog\u00eda siempre debe ser considerado entre opciones que se pueden mencionar el reflujo gastroesof\u00e1gico, ulcera g\u00e1strica, s\u00edndrome del intestino irritable, pancreatitis; adem\u00e1s de esto en el contexto de la paciente embarazada se debe considerar s\u00edndrome de HELLP, infecci\u00f3n del tracto urinario y pielonefritis (7,9).<\/p>\n

TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n

El manejo de la colelitiasis va a depender de la sintomatolog\u00eda y de las complicaciones que se presenten. En t\u00e9rminos generales es importante realizar intervenciones en el estilo de vida y modificaciones diet\u00e9ticas incidiendo principalmente en la prevenci\u00f3n de factores de riesgo modificables como lo son dietas altas en triglic\u00e9ridos, colesterol y carbohidratos, altas ingestas de alimentos, adem\u00e1s de incentivar el ejercicio f\u00edsico para un adecuado control del peso (3,7).<\/p>\n

Tambi\u00e9n es fundamental realizar un manejo farmacol\u00f3gico de esta patolog\u00eda fundamentalmente en lo que se refiere a control del dolor y los dem\u00e1s s\u00edntomas que se presenten, entre opciones terap\u00e9uticas se pueden mencionar los medicamentos anti inflamatorios no esteroideos (AINES) y la morfina; sin embargo en el contexto de la paciente embarazada estos medicamentos deben evitarse ya que los AINES aumentan el riesgo de oligohidramnios y cierre prematuro del ducto arterial respecto a la morfina se contraindica ya que puede estimular el esf\u00ednter de Oddi y aumentar las molestias abdominales (3,15).<\/p>\n

Entre opciones terap\u00e9uticas recomendables en el embarazo se puede mencionar hidrocodona con acetaminof\u00e9n o la code\u00edna con acetaminof\u00e9n ambas no han evidenciado efectos teratog\u00e9nicos en el embarazo (7).<\/p>\n

Muchos est\u00e1n de acuerdo que el embarazo no es el momento ideal para realizar una cirug\u00eda no obst\u00e9trica, sin embargo, las emergencias pueden suceder en cualquier grupo de la poblaci\u00f3n (4), tradicionalmente la enfermedad biliar se ha manejado de forma conservadora para evitar da\u00f1ar a la madre y el feto, a pesar de esto el manejo no quir\u00fargico se asocia a mayores tasas de mortalidad, recurrencia de los s\u00edntomas y reingresos hospitalarios (6,14).<\/p>\n

La cirug\u00eda laparosc\u00f3pica puede ser realizada de forma segura durante el embarazo (6), es el tratamiento de elecci\u00f3n en cualquier trimestre, esta ha demostrado menor tiempo de estancia hospitalaria, menores tiempos quir\u00fargicos, menor complicaciones y disminuci\u00f3n de aborto espontaneo o de parto pret\u00e9rmino (9,16).<\/p>\n

La decisi\u00f3n de realizar una cirug\u00eda laparosc\u00f3pica o una abierta se debe de basar en la experiencia del personal, la infraestructura, la historia de \u00e9xito del centro, sin embargo, la v\u00eda laparosc\u00f3pica es la forma m\u00e1s apropiada (17).<\/p>\n

La CPRE es una importante opci\u00f3n terap\u00e9utica en los pacientes con enfermedad biliar y que presentan una complicaci\u00f3n como la enfermedad pancre\u00e1tica, la CPRE es bastante efectiva para extraer los litos del conducto biliar y puede ser realizada en el embarazo con seguridad (14).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

El manejo de las pacientes embarazadas que presentan s\u00edntomas abdominales relacionados o no a patol\u00f3gicas obst\u00e9tricas es un tema delicado, la presentaci\u00f3n cl\u00e1sica de la colecistitis incluye nausea, con o sin vomito, ictericia, fiebre y dolor tipo c\u00f3lico en el cuadrante superior derecho, el dolor se suele dar cuando el lito obstruye intermitentemente la salida del conducto c\u00edstico o el cuello de la ves\u00edcula.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del dolor abdominal en el embarazo siempre resulta un reto, el abordaje inicial debe incluir una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallado, siempre tomando en cuenta el bienestar de la madre como el fetal, dado que los ex\u00e1menes de laboratorio resultan inespec\u00edficos es necesario realizar pruebas radiol\u00f3gicas que apoyen el diagn\u00f3stico, el ultrasonido resulta la modalidad principal para\u00a0 evaluar la ves\u00edcula biliar y la primera l\u00ednea diagn\u00f3stica en la paciente embarazada con dolor abdominal,\u00a0 entre los hallazgos se puede observar engrosamiento de la pared vesicular mayor a 3mm, liquido alrededor de la ves\u00edcula, presencia de c\u00e1lculos biliares y aumento de la perfusi\u00f3n vascular, otras opciones de diagn\u00f3stico incluyen tomograf\u00eda computarizada,\u00a0 resonancia magn\u00e9tica y colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica.<\/p>\n

El manejo de la colelitiasis va a depender de la sintomatolog\u00eda y de las complicaciones que se presenten, es importante realizar intervenciones en el estilo de vida, adem\u00e1s del manejo farmacol\u00f3gico del dolor, entre opciones que se pueden recomendar en la paciente embarazada estan hidrocodona con acetaminof\u00e9n o la code\u00edna con acetaminof\u00e9n ambas no han evidenciado efectos teratog\u00e9nicos en el embarazo, como opci\u00f3n terap\u00e9utica definitiva puede utilizarse cirug\u00eda laparosc\u00f3pica y la colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica.<\/p>\n

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  17. Ball E, Waters N, Cooper N. Evidence-Based Guideline on Laparoscopy in Pregnancy. Facts Views Vis Obgyn. 2019;11(1):5-25.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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