{"id":63629,"date":"2021-07-29T12:13:29","date_gmt":"2021-07-29T10:13:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63629"},"modified":"2021-07-29T10:56:12","modified_gmt":"2021-07-29T08:56:12","slug":"cardiopatia-isquemica-una-creciente-amenaza-para-la-salud-mundial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cardiopatia-isquemica-una-creciente-amenaza-para-la-salud-mundial\/","title":{"rendered":"Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, una creciente amenaza para la salud mundial"},"content":{"rendered":"

Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, una creciente amenaza para la salud mundial<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariana Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 747<\/p>\n

Ischemic heart disease, a growing threat to global health<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 747<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mariana Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez.<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General.<\/p>\n

Hospital Escalante Pradilla, Costa Rica.<\/p>\n

Luis Carlos Venegas Knigth.<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General.<\/p>\n

CAIS de Ca\u00f1as, Costa Rica.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Actualmente, las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial, la cual ha ido en incremento debido a la alta prevalencia de factores de riesgo para su desarrollo, sumado al envejecimiento poblacional.<\/p>\n

Son muchos los factores que han contribuido a este problema, tanto la din\u00e1mica poblacional como la adopci\u00f3n de estilos de vida no saludables. El sedentarismo es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, siendo \u00e9ste cada vez mayor debido a la tecnolog\u00eda en los medios de transporte, trabajo y ocio, cada vez es menos la actividad f\u00edsica realizada.<\/p>\n

El ejercicio f\u00edsico no s\u00f3lo es una medida de prevenci\u00f3n para enfermedades degenerativas cr\u00f3nicas, sino que tambi\u00e9n es una medida terap\u00e9utica en aquellas personas que han sufrido un evento isqu\u00e9mico en el coraz\u00f3n, ya que mejora la tolerabilidad del ejercicio.<\/p>\n

Un aspecto sumamente importante es diagnosticar a tiempo la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, ya que de acuerdo al manejo oportuno se podr\u00e1 evitar un da\u00f1o mayor a la salud del paciente, el tiempo es un factor crucial en el pron\u00f3stico. Una correcta clasificaci\u00f3n y un adecuado tratamiento podr\u00e1n salvar muchas vidas.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> angina, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, electrocardiograma.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Currently, cardiovascular diseases represent a major cause of morbidity and mortality worldwide, which has been increasing due to the high prevalence of risk factors for its development added to the aging of the population.<\/p>\n

There are many factors that have contributed to this problem, both the population dynamics and the adoption of unhealthy lifestyles, have increased its appearance. Sedentary lifestyle is one of the main risk factors for cardiovascular diseases, this being increasingly due to technology in means of transport, work and leisure, there is less and less physical activity carried out.<\/p>\n

Physical exercise is not only a preventive measure for chronic degenerative diseases, but it is also a therapeutic measure in those people who have suffered an ischemic event in the heart, since it improves the tolerability of exercise.<\/p>\n

An extremely important aspect is to diagnose ischemic heart disease in time, since according to timely management, greater damage to the patient’s health can be avoided, time is a crucial factor in the prognosis. A correct classification and treatment can save many lives.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> angina, ischemic heart disease, electrocardiogram.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo ha sido elaborado con el objetivo de conocer los m\u00faltiples factores que pueden llevar a la enfermedad arterial coronaria, siendo la aterosclerosis la causa principal de esta patolog\u00eda en un 95%. 1,2<\/p>\n

Adem\u00e1s, conocer las herramientas diagn\u00f3sticas y el manejo m\u00e9dico en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. La aterosclerosis es un proceso lento y no presenta s\u00edntomas durante d\u00e9cadas, hasta cuando ya se genera una obstrucci\u00f3n significativa en el flujo sangu\u00edneo. 1,3<\/p>\n

Entre los desencadenantes se encuentran: hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, el tabaquismo y la obesidad. Raz\u00f3n por la cual se debe conocer todos los factores de riesgo para lograr reducir la incidencia en la poblaci\u00f3n. 4<\/p>\n

El conocimiento de los determinantes de la perfusi\u00f3n y el aporte de ox\u00edgeno mioc\u00e1rdico han permitido m\u00faltiples avances en el tratamiento de pacientes con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.\u00a0 1<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome Coronario Agudo ocurre debido a un desequilibrio entre la oferta y demanda de ox\u00edgeno al miocardio, siendo la aterosclerosis la principal causa, adem\u00e1s de la hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, estenosis o insuficiencia a\u00f3rtica, espasmo coronario o uso de coca\u00edna. Otros factores que pueden predisponer la aparici\u00f3n de la patolog\u00eda se anotan en la Tabla 1. 1,2,3,4,5,6<\/p>\n

Un coraz\u00f3n que presente isquemia tiene insuficiencia a la hora de la contracci\u00f3n por lo que va a presentar fibrilaci\u00f3n ventricular, principal mecanismo que ocasiona la muerte en las primeras horas siguientes al infarto. Es vital identificar y revertir arritmias letales. 2<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La enfermedad isqu\u00e9mica del coraz\u00f3n afecta alrededor de 126 millones de individuos (1,655 por 100,000), aproximadamente un 1.72% de la poblaci\u00f3n mundial, causando 9 millones de muertes a nivel global. 7<\/p>\n

Se espera un aumento en la incidencia, debido a la alta prevalencia de factores de riesgo tales como: la obesidad, diabetes y s\u00edndrome metab\u00f3lico, as\u00ed como el envejecimiento de la poblaci\u00f3n, tambi\u00e9n se deben tomar en cuenta factores de riesgo emergentes que corresponden al entorno psicosocial, tales como: el estr\u00e9s y dormir menos de 6 horas diarias. 7<\/p>\n

Atacar los factores de riesgo y causas necesarias es fundamental para disminuir la incidencia. 1,4,5<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N S\u00cdNDROME CORONARIO AGUDO<\/strong><\/p>\n

Incluye angina inestable, Infarto agudo al miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento ST (IAMSEST) y el Infarto agudo al miocardio con elevaci\u00f3n del segmento ST (IAMCEST).<\/p>\n

ANGINA ESTABLE<\/strong><\/p>\n

La angina estable aparece con el ejercicio, cede con el reposo y su duraci\u00f3n es aproximadamente de 20 minutos. Consecuencia de la mala circulaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos del coraz\u00f3n. Sus s\u00edntomas son muy predecibles, los cuales desaparecen al suspender o disminuir el ejercicio. El dolor comienza de forma lenta, aumentando gradualmente de intensidad. Esta no forma parte del S\u00edndrome Coronario Agudo (SCA). 1,3,5<\/p>\n

ANGINA INESTABLE<\/strong><\/p>\n

La inestable agrupa todas las formas que no se agrupan dentro de las que tienen un patr\u00f3n t\u00edpico; es la que ocurre en reposo, o con m\u00ednimo esfuerzo, es de reciente comienzo y se caracteriza por tener un patr\u00f3n in crescendo; en esta la arteria se ocluye parcialmente. Se dice que sus cuadros cl\u00ednicos son diferentes en cada paciente, por lo que no puede presentarse comparaci\u00f3n exacta entre los distintos estudios sobre la historia natural; su curso es pr\u00e1cticamente impredecible. 1, 5,6<\/p>\n

IAM SIN ELEVACI\u00d3N DEL SEGMENTO ST.<\/strong><\/p>\n

Se da obstrucci\u00f3n parcial del lumen, es m\u00e1s frecuente que la obstrucci\u00f3n completa del lumen que se ve en el IAMCEST. Ocurre por la formaci\u00f3n de un trombo oclusivo sobre una placa ateroscler\u00f3tica o la rotura de \u00e9sta.\u00a0 3,5,6<\/p>\n

IAM CON ELEVACI\u00d3N DEL SEGMENTO ST.<\/strong><\/p>\n

Los pacientes que presentan este tipo de infarto son aquellos con una alta probabilidad de haber sufrido una oclusi\u00f3n completa por un trombo del lumen de la arteria que irriga la zona mioc\u00e1rdica afectada. 1<\/p>\n

Un aspecto importante de este tipo de infarto es la remodelaci\u00f3n ventricular, tanto de la zona infartada como de las zonas que no sufrieron da\u00f1o. A esto se le llama la zona de expansi\u00f3n del IAM, se da una hipertrofia compensatoria. 2,5,6<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/strong><\/p>\n

Se ha demostrado que un 25% de los episodios de isquemia son silentes. Si bien los signos y s\u00edntomas se observan en un estado avanzado, la mayor\u00eda de pacientes no muestra manifestaci\u00f3n alguna durante mucho tiempo. 1<\/p>\n

La angina de pecho por lo general del lado izquierdo, irradiado a mand\u00edbula, cuello, hombro y antebrazo. De igual forma presenta alteraciones tanto en apariencia general, temperatura, piel, pulsos, presi\u00f3n arterial. Va a estar con palpitaciones, agitado, ansioso, fr\u00edo, p\u00e1lido, pulsos disminuidos que traducen bajo gasto, pulso irregular que traduce arritmia. 2,5,6<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica debe estar orientada a buscar signos de insuficiencia cardiaca congestiva, hipoperfusi\u00f3n perif\u00e9rica, soplos card\u00edacos, presi\u00f3n venosa yugular aumentada, edema pulmonar y edema perif\u00e9rico. 5<\/p>\n

HALLAZGOS ELECTROCARDIOGR\u00c1FICOS<\/strong><\/p>\n

En el electrocardiograma se manifiestan cambios en fase aguda, fase intermedia y por \u00faltimo en la fase de infarto antiguo. La fase aguda se presenta despu\u00e9s de 24 horas y se caracteriza por bloqueos y supradesnivel del segmento ST, en la fase intermedia vamos a tener disminuci\u00f3n en el voltaje de la onda R, aparece una onda Q, disminuye el supradesnivel del ST y se invierte la onda T, por \u00faltimo, la fase de Infarto Antiguo el segmento ST se normaliza, la onda T se vuelve a\u00fan m\u00e1s negativa y la onda Q se profundiza. 1,5,6<\/p>\n

MARCADORES BIOQU\u00cdMICOS<\/strong><\/p>\n

CREATINCINASA (CPK)<\/p>\n

La CPK-MB aumenta a las 4-6 horas, alcanza el m\u00e1ximo a las 12-24 horas y se normaliza a los 2-3 d\u00edas. 1<\/p>\n

TROPONINA<\/p>\n

Es el marcador de elecci\u00f3n, se eleva 3-12 horas posteriores al inicio del IAM, alcanza un pico a las 24-48 horas, para llegar a su valor basal en 7-14 d\u00edas. 1,2,6<\/p>\n

En sospecha de una SCA se debe solicitar a las 3 horas del inicio de los s\u00edntomas y luego en intervalos no menores de 6 horas. 1,5<\/p>\n

ABORDAJE DEL S\u00cdNDROME CORONARIO AGUDO<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. ELECTROCARDIOGRAMA<\/li>\n<\/ol>\n

    Se debe realizar en los primeros 10 minutos, debe haber monitoreo electrocardiogr\u00e1fico continuo. 1,5<\/p>\n

      \n
    1. EX\u00c1MENES DE LABORATORIO<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      • Hemograma<\/li>\n
      • Nitr\u00f3geno ureico y Creatinina<\/li>\n
      • Electrolitos: sodio y potasio<\/li>\n
      • Glicemia<\/li>\n
      • Perfil lip\u00eddico<\/li>\n
      • Enzimas card\u00edacas<\/li>\n<\/ul>\n

        El inicio del tratamiento no debe depender del resultado de los ex\u00e1menes.<\/p>\n

          \n
        1. OX\u00cdGENO<\/li>\n<\/ol>\n

          Se debe administrar cuando la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno sea menor a 90%. 1,5,6<\/p>\n

          Es razonable administrar ox\u00edgeno suplementario en IAM no complicado en las 6 horas siguientes.<\/p>\n

            \n
          1. NITROGLICERINA<\/li>\n<\/ol>\n

            Nitroglicerina sublingual 0.5 mg<\/p>\n

            Nitroglicerina IV si existe angina o equivalente anginoso persistente, control de hipertensi\u00f3n arterial o manejo de la congesti\u00f3n pulmonar<\/p>\n

            No se debe utilizar en presencia de:<\/p>\n

              \n
            1. Hipotensi\u00f3n (PAS<90 mmHg)<\/li>\n
            2. Bradicardia (FC<50 lpm)<\/li>\n
            3. Taquicardia (FC>100 lpm)<\/li>\n
            4. Sospecha de infarto agudo miocardio ventr\u00edculo derecho<\/li>\n
            5. Uso previo de inhibidores de fosfodiesterasa (48 horas para el tadalafilo)<\/li>\n
            6. \u00c1CIDO ACETILSALIC\u00cdLICO<\/li>\n<\/ol>\n

              \u00c1cido acetilsalic\u00edlico 200-300 mg en caso de que no haya sido administrado previamente (masticar si tiene cubierta ent\u00e9rica.1,5,6<\/p>\n

                \n
              1. MORFINA<\/li>\n<\/ol>\n

                En caso de que no resuelva posterior a la tercera dosis de nitroglicerina sublingual, se puede administrar morfina 2-4 mg IV en bolo. No utilizar si hay presencia de hipotensi\u00f3n. 1,5<\/p>\n

                CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

                Actualmente la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la principal causa de muerte a nivel mundial. Adem\u00e1s de ser la enfermedad cr\u00f3nica no transmisible de mayor mortalidad, es la causante de miles de consultas m\u00e9dicas en los servicios de emergencias alrededor del mundo, indiferentemente de sus m\u00faltiples presentaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

                Su efecto en la salud p\u00fablica, lleva a los cient\u00edficos a efectuar cientos de estudios en busca de los factores de riesgo predisponentes de tal patolog\u00eda.<\/p>\n

                El estudio de Framingham simboliza el pivote de dichas investigaciones, es tan completo que engloba m\u00faltiples generaciones desde su inicio. En la actualidad dichos estudios similares se ven centrados en el genoma humano y en caso de darse la identificaci\u00f3n de dicho factor, intervenir y erradicarlo, sin embargo, a\u00fan est\u00e1 en investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                Los hallazgos cl\u00ednicos, electrocardiogr\u00e1ficos, as\u00ed como los bioqu\u00edmicos se tornan como una fuerte herramienta para llegar a un diagn\u00f3stico s\u00f3lido y conciso, sin embargo, la presencia de pruebas negativas a primera impresi\u00f3n diagn\u00f3stica no debe catalogarse como ausencia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Ante la sospecha, utilizando el criterio cl\u00ednico, s\u00ed es necesario ir m\u00e1s all\u00e1 y confirmar con una segunda o hasta tercera prueba hasta estar totalmente seguros de que no existe cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, ya que un diagn\u00f3stico err\u00f3neo puede tornarse en la muerte del paciente.<\/p>\n

                Anexos<\/strong><\/p>\n

                Tabla 1 FACTORES DE RIESGO. 1, 4<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                ESTILOS DE VIDA MODIFICABLES<\/td>\n<\/tr>\n
                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fumador.<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dieta alta en grasas saturadas, colesterol y calor\u00edas.<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dieta baja en vegetales y frutas.<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Excesivo consumo de alcohol.<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Poca actividad f\u00edsica<\/td>\n<\/tr>\n

                CARACTER\u00cdSTICAS BIOQU\u00cdMICAS O FISIOL\u00d3GICAS (MODIFICABLES)<\/td>\n<\/tr>\n
                -Colesterol LDL y Total.<\/p>\n

                -Colesterol HDL.<\/p>\n

                -Hipertrigliceridemia.<\/p>\n

                -Diabetes Mellitus.<\/td>\n

                		-Prediabetes.<\/p>\n

                -HTA.<\/p>\n

                -Obesidad abdominal.<\/p>\n

                -Factores trombog\u00e9nicos.<\/td>\n<\/tr>\n

                CARACTER\u00cdSTICAS PERSONALES (NO MODIFICABLES)<\/td>\n<\/tr>\n
                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad.<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sexo masculino.<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Historia familiar de enfermedad coronaria a edad temprana (hombres <45 a\u00f1os, mujeres<55 a\u00f1os).<\/p>\n

                ▪\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Historia personal de enfermedades cardiovasculares.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                Tabla 2. Hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos. 1<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n
                Isquemia<\/td>\nOndas T picudas, ondas T invertidas.<\/td>\n<\/tr>\n
                Lesi\u00f3n<\/td>\nSupradesnivel del ST, Infradesnivel del ST<\/td>\n<\/tr>\n
                Necrosis<\/td>\nP\u00e9rdida de voltaje de Onda R, Onda Q patol\u00f3gica o complejo QS.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                  \n
                1. Alvarado R, Angulo C, Duarte S, Fonseca G, Monge B, Quesada A et al.\u00a0 Gu\u00eda para diagn\u00f3stico y tratamiento de las personas con s\u00edndrome coronario agudo. San Jos\u00e9, Costa Rica : EDNASSS-CCSS, 2013.<\/li>\n
                2. Sandor B, Nagy A, Toth A, Rabai M, Mezey B, Csatho A, et al. Effects of moderate aerobic exercise training on hemorheological and laboratory parameters in ischemic heart disease patients. PLoS One. 2014;9(10):e110751.<\/li>\n
                3. Duncker DJ, Koller A, Merkus D, Canty JM Jr. Regulation of coronary blood flow in health and ischemic heart disease. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(5):409\u201322.<\/li>\n
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                6. Fern\u00e1ndez-Ortiz A, Jim\u00e9nez-Candil J, Bod\u00ed V, Barrab\u00e9s JA. Actualizaci\u00f3n en cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65 Suppl 1:42\u20139.<\/li>\n
                7. Khan MA, Hashim MJ, Mustafa H, Baniyas MY, Al Suwaidi SKBM, AlKatheeri R, et al. Global epidemiology of ischemic heart disease: Results from the Global Burden of disease study. Cureus. 2020;12(7):e9349<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                  Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, una creciente amenaza para la salud mundial Autora principal: Mariana Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez Vol. XVI; n\u00ba 14; 747<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[2334,2677,579,15098,2329],"class_list":["post-63629","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","tag-angina","tag-cardiopatia-isquemica","tag-electrocardiograma","tag-enfermedad-arterial-coronaria","tag-sindrome-coronario-agudo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, una creciente amenaza para la salud mundial<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, una creciente amenaza para la salud mundial Autora principal: Mariana Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez Vol. XVI; n\u00ba 14; 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