{"id":63644,"date":"2021-07-30T10:38:27","date_gmt":"2021-07-30T08:38:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63644"},"modified":"2021-07-30T10:20:17","modified_gmt":"2021-07-30T08:20:17","slug":"patologia-escrotal-aguda-revision-anatomica-diagnostica-y-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-escrotal-aguda-revision-anatomica-diagnostica-y-terapeutica\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda escrotal aguda: Revisi\u00f3n anat\u00f3mica, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patolog\u00eda escrotal aguda: Revisi\u00f3n anat\u00f3mica, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Leticia Moreno Caballero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 14; 743<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute scrotal pathology: Anatomical, diagnostic and therapeutic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 743<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Leticia Moreno Caballero<sup>1<\/sup>, Raquel Navas-Campo<sup>2<\/sup>, Laura Monteagudo Moreno<sup>3<\/sup>, Alejandro Mart\u00ednez Leal<sup>4<\/sup>, Carlota Mar\u00eda Bello Franco<sup>1<\/sup>, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara<sup>1<\/sup>, Carmen Aguir\u00e1n Esquej<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Provincial de Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital MAZ. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reconocimiento de las estructuras anat\u00f3micas y su representaci\u00f3n ecogr\u00e1fica es muy importante para poder detectar las alteraciones producidas por la patolog\u00eda escrotal aguda. Es una entidad com\u00fan en los Servicios de Urgencias que en ocasiones requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata. La afectaci\u00f3n de los genitales masculinos es principalmente infecciosa, inflamatoria, traum\u00e1tica o vascular. La epididimitis y la orquiepididimitis son dos de las causas m\u00e1s comunes de dolor escrotal agudo y, si no se tratan, pueden complicarse con la formaci\u00f3n de abscesos e infarto testicular. La torsi\u00f3n testicular es una verdadera urgencia quir\u00fargica, con la viabilidad testicular directamente relacionada con la duraci\u00f3n de la isquemia. La ecograf\u00eda es la exploraci\u00f3n de referencia en el abordaje de la patolog\u00eda escrotal, permitiendo un diagn\u00f3stico diferencial que ser\u00e1 clave para decidir el tratamiento posterior. Es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n para el estudio inicial. No utiliza radiaci\u00f3n ionizante, es barata, accesible y reproducible. El dolor escrotal agudo es una patolog\u00eda com\u00fan que requiere decisiones urgentes. Comprender la t\u00e9cnica y los signos observables en la patolog\u00eda escrotal aguda es fundamental para el diagn\u00f3stico y el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escroto, epididimitis, orquitis, torsi\u00f3n testicular, ecograf\u00eda, Doppler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The recognition of the anatomical structures and their ultrasound representation is very important to be able to detect the alterations produced by acute scrotal pathology. It is a common entity in emergency services that sometimes require immediate surgical action. The affectations of the male genitalia are mainly infectious, inflammatory, traumatic or vascular. Epididymitis and epididymo-orchitis are two of the most common causes of acute scrotal pain and, if left untreated, can be complicated by abscess formation and testicular infarction. Testicular torsion is a true surgical emergency, with testicular viability directly related to the duration of ischemia. Ultrasound is the reference exploration in the approach to scrotal pathology, allowing a differential diagnosis that will be key in deciding on subsequent treatment. Ultrasound is the gold standard for initial study. It does not use ionizing radiation, it is cheap, accessible and reproducible. Acute scrotal pain is a common pathology that requires urgent decisions. Understanding the technique and the observable signs in acute scrotal pathology is essential to diagnosis and treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Scrotal, epididymitis, orchitis, testicular torsion, ultrasounds, Doppler.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reconocimiento de las estructuras anat\u00f3micas y de su representaci\u00f3n ecogr\u00e1fica es de gran importancia para poder detectar las alteraciones producidas por la patolog\u00eda escrotal aguda.<\/p>\n<p>La ecograf\u00eda constituye la exploraci\u00f3n de referencia en el abordaje de la patolog\u00eda escrotal, permitiendo realizar un diagn\u00f3stico diferencial que ser\u00e1 clave en la decisi\u00f3n del tratamiento posterior. De este modo, el conocimiento de la t\u00e9cnica, as\u00ed como de los signos ecogr\u00e1ficos gu\u00eda resulta imprescindible para valorar esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTRUCTURAS ANAT\u00d3MICAS Y SU REPRESENTACI\u00d3N ECOGR\u00c1FICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escroto, o saco escrotal, es la cubierta de piel que engloba y almacena los test\u00edculos, los vasos sangu\u00edneos, parte del cord\u00f3n esperm\u00e1tico y las v\u00edas excretoras fuera del abdomen en los varones. Ver Imagen n\u00ba1: Anatom\u00eda del espacio p\u00e9lvico (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada test\u00edculo est\u00e1 localizado dentro de un hemiescroto que est\u00e1 separado del compartimiento contralateral por un tabique de la l\u00ednea media llamado rafe.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test\u00edculo adulto normal es una estructura ovoide que tiene una ecogenicidad media homog\u00e9nea con una longitud de 3-5 cm, un ancho de 2-4 cm y una dimensi\u00f3n anteroposterior de aproximadamente 3 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El saco escrotal est\u00e1 formado por m\u00faltiples capas, incluida la piel; m\u00fasculo dartos y fascia (superficial); fascia esperm\u00e1tica externa; m\u00fasculo crem\u00e1ster y fascia; fascia esperm\u00e1tica interna; y t\u00fanica vaginal, una membrana serosa de dos capas que se deriva del proceso vaginal del peritoneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capa visceral interna de la t\u00fanica vaginal cubre la mayor\u00eda de los test\u00edculos y el epid\u00eddimo, y la capa parietal externa recubre la fascia esperm\u00e1tica interna de la pared escrotal. Se pueden acumular hidroceles u otras acumulaciones de l\u00edquidos (sangre o pus) en el espacio potencial entre las capas de la vaginalis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capa visceral de la t\u00fanica vaginal se adhiere estrechamente a la t\u00fanica albug\u00ednea del test\u00edculo, una c\u00e1psula fibrosa que cubre el test\u00edculo y aparece como un borde ecog\u00e9nico que rodea el test\u00edculo en la ecograf\u00eda. Adem\u00e1s, no es visible normalmente a menos que haya fluido alrededor del test\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00fanica albug\u00ednea da lugar a septos que se extienden hacia el interior del test\u00edculo y lo dividen en l\u00f3bulos. La superficie posterior de la t\u00fanica albug\u00ednea se refleja en el interior del test\u00edculo y forma un tabique vertical incompleto llamado \u201cmediastinum testis\u201d, el cual contiene conductos, nervios y vasos sangu\u00edneos. El mediastino del test\u00edculo aparece como una banda ecog\u00e9nica que se extiende a lo largo del eje longitudinal del test\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los l\u00f3bulos en los que queda dividido el par\u00e9nquima testicular contienen los t\u00fabulos semin\u00edferos, que convergen en el mediastino como los rete testis Se identifica como un \u00e1rea hipoecog\u00e9nica adyacente al test\u00edculo del mediastino. A su vez se vac\u00eda en los conductos eferentes, que conducen a la cabeza del epid\u00eddimo. Ver Imagen n\u00ba2: Anatom\u00eda del test\u00edculo (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El epid\u00eddimo es una estructura curva con una longitud de 6-7 cm. Comprende una cabeza, cuerpo y cola, con la cabeza ubicada en el polo superior de los test\u00edculos y el cuerpo y la cola extendi\u00e9ndose inferolateralmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cabeza mide aproximadamente 10-12 mm en la dimensi\u00f3n anteroposterior, es isoecoica o ligeramente hiperecog\u00e9nica. El cuerpo tiene un grosor promedio de 1-2 mm (grosor normal, &lt;4 mm).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, el epid\u00eddimo se visualiza isoecoico o hipoecoico en relaci\u00f3n con el par\u00e9nquima testicular. La cola del epid\u00eddimo contin\u00faa como el conducto deferente en el cord\u00f3n esperm\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los conductos deferentes, el cord\u00f3n esperm\u00e1tico contiene nervios, conductos linf\u00e1ticos, arterias (arteria testicular, arteria deferente y arteria cremast\u00e9rica) y el plexo venoso pampiniforme. En la ecograf\u00eda, el cord\u00f3n esperm\u00e1tico aparece como una banda altamente ecog\u00e9nica dentro del canal inguinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ap\u00e9ndices epidimarios y testiculares representan restos embriol\u00f3gicos que se pueden identificar en la ecograf\u00eda, especialmente cuando hay un hidrocele presente. El ap\u00e9ndice testicular (Hid\u00e1tida de Morgagni) se ve como una estructura isoecoica y oval localizada entre el epid\u00eddimo y el test\u00edculo. Un ap\u00e9ndice del epid\u00eddimo es una estructura pedunculada que surge de la cabeza epididimaria, que tambi\u00e9n parece ser isoecoica al tejido testicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>T\u00c9CNICA ECOGR\u00c1FICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda del escroto incluye escala de grises y Doppler color de los test\u00edculos, epid\u00eddimos y el escroto. La evaluaci\u00f3n del Doppler espectral se realiza para demostrar formas de onda apropiadas dentro de la arteria y la vena testiculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza mejor con un transductor lineal de alta frecuencia 8-15 MHz con el pene colocado en una posici\u00f3n anat\u00f3mica sobre el abdomen. Los test\u00edculos y el escroto est\u00e1n elevados y soportados con una toalla debajo del escroto. El paciente sostiene otra toalla para retraerse y cubrir el pene. El an\u00e1lisis Doppler espectral y de color debe optimizarse utilizando altas frecuencias para intentar representar el flujo venoso a baja velocidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Muchos protocolos de exploraci\u00f3n comienzan con una imagen de campo visualizada una al lado de la otra, que incluye ambos test\u00edculos usando t\u00e9cnicas de escala de grises y Doppler color. Esto permite la comparaci\u00f3n de la ecogenicidad testicular y la perfusi\u00f3n. Luego se obtienen im\u00e1genes longitudinales de cada test\u00edculo en las porciones medial, media y lateral e im\u00e1genes transversales de los polos superior, medio e inferior de cada test\u00edculo. Deben medirse consecutivamente en tres dimensiones (longitud, altura y ancho). Ver Imagen n\u00ba3: Imagen ecogr\u00e1fica testicular bilateral (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de los epid\u00eddimos incluye im\u00e1genes longitudinales y transversales que incluyen la cabeza, el cuerpo y la cola. Ver Imagen n\u00ba4: Cabezas de epid\u00eddimo (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio Doppler color de los test\u00edculos y los epid\u00eddimos debe realizarse bilateralmente con documentaci\u00f3n de al menos las arterias capsular y centr\u00edpeta. Ver Imagen n\u00ba5: Valoraci\u00f3n Doppler (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escroto debe examinarse para detectar cualquier hallazgo extratesticular, como hidrocele.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las venas del plexo pampiniforme deben evaluarse espec\u00edficamente en cuanto al di\u00e1metro y el aumento con la maniobra de Valsalva o con el paciente en bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel del escroto tambi\u00e9n debe evaluarse para detectar engrosamiento, edema y simetr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DOLOR ESCROTAL AGUDO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las afecciones urgentes de los genitales masculinos son principalmente infecciosas, inflamatorias, traum\u00e1ticas o vasculares.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Infecciosas\/Inflamatorias<\/em>: Epididimitis, orquiepididimitis, orquitis, gangrena de Fournier, piocele, absceso.<\/li>\n<li><em>Vasculares<\/em>: Torsi\u00f3n testicular, infarto testicular.<\/li>\n<li><em>Traumatismos<\/em>:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Colecciones l\u00edquidas= Hematomas, hidroceles, hematoceles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Lesiones testiculares= Fractura, rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Complicaciones= Epididimitis aguda, orquiepididimitis y torsi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Da\u00f1os penetrantes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Iatrogenia y postoperatorios<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Da\u00f1os el\u00e9ctricos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">+ Lesiones vasculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epididimitis y orquiepididimitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituyen dos de las causas m\u00e1s comunes de dolor escrotal agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En hombres sexualmente activos y menores de 35 a\u00f1os, la Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes. En ni\u00f1os y hombres mayores de 35 a\u00f1os, la Escherichia coli es la m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general, se deben a una infecci\u00f3n bacteriana retr\u00f3grada por una infecci\u00f3n del tracto urinario inferior. La cola del epid\u00eddimo est\u00e1 involucrada en primer lugar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La orquiepididimitis ocurre en un 20-40% de los pacientes con epididimitis y representa la progresi\u00f3n de la infecci\u00f3n al par\u00e9nquima testicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la escala de grises ecogr\u00e1fica, el epid\u00eddimo inflamado aparece agrandado, heterog\u00e9neo e hipoecog\u00e9nico en relaci\u00f3n con el test\u00edculo. Ver Imagen n\u00ba6: Hallazgos ecogr\u00e1ficos de la epididimitis\/orquiepididimitis (al final del art\u00edculo). Con Doppler color, la presencia de hiperemia (hipervascularizaci\u00f3n) puede corroborar los hallazgos o ser el \u00fanico hallazgo de epididimitis aguda. Ver Imagen n\u00ba7: Hipervascularizaci\u00f3n epididimaria y testicular (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos asociados incluyen hidrocele o piocele, engrosamiento de la pared escrotal, formaci\u00f3n de f\u00edstulas y calcificaciones. En la ecograf\u00eda se puede apreciar una regi\u00f3n central de licuefacci\u00f3n como un foco m\u00e1s hipoecoico y en Doppler color puede representar una falta de flujo en el centro (avascular), en relaci\u00f3n con la formaci\u00f3n de absceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si no se tratan, pueden complicarse con formaci\u00f3n de abscesos, piocele, infarto testicular y necrosis (por compromiso del flujo venoso testicular).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Orquitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La orquitis aislada sin afectaci\u00f3n del epid\u00eddimo es rara y, es m\u00e1s com\u00fan secundaria a la infecci\u00f3n por Paramixovirus. Aparece con mayor frecuencia como afectaci\u00f3n testicular difusa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, puede presentarse solo con sensibilidad leve o evolucionar a una afecci\u00f3n grave y febril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecogr\u00e1ficamente, se evidencia aumento marcado del flujo en el Doppler color y apariencia agrandada y heterog\u00e9nea del test\u00edculo afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gangrena de Fournier<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una infecci\u00f3n necrosante que involucra planos fasciales superficiales y profundos, normalmente polimicrobiana. Constituye una urgencia urol\u00f3gica debido a su alta mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus factores predisponentes son la inmunodeficiencia, diabetes mellitus, alcoholismo; y la causa de infecci\u00f3n m\u00e1s frecuente es colorrectal, urol\u00f3gica o cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ultrasonidos pueden objetivar l\u00edquido y gas en los tejidos subcut\u00e1neos, pero generalmente no son \u00f3ptimos. La tomograf\u00eda computarizada (TC) es la modalidad de elecci\u00f3n porque puede identificar la fuente de infecci\u00f3n y sus v\u00edas de diseminaci\u00f3n. Puede evidenciar peque\u00f1as cantidades de gas en tejidos blandos y colecciones de l\u00edquido en los planos fasciales profundos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Piocele y absceso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ocurrir como una complicaci\u00f3n de trauma, cirug\u00eda u orquiepididimitis cuando se rompe el revestimiento mesotelial de la t\u00fanica vaginal y se produce una infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecogr\u00e1ficamente, se observa una acumulaci\u00f3n de fluido heterog\u00e9nea septada o compleja. Un piocele organizado, como un absceso, tiene una pared hiper\u00e9mica bien definida. Las burbujas de gas dentro de la colecci\u00f3n de fluidos aparecen como focos hiperecoicos con \u00absombras sucias\u00bb. En la mayor\u00eda de los casos, el tratamiento conservador con antibi\u00f3ticos es suficiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Torsi\u00f3n testicular<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una verdadera urgencia quir\u00fargica, con viabilidad testicular directamente relacionada con la duraci\u00f3n de la isquemia. Puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, es m\u00e1s com\u00fan en adolescentes varones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una variante escrotal anat\u00f3mica predisponente conocida como la deformidad \u00abcampanilla\u00bb. Ocurre cuando la t\u00fanica vaginal rodea completamente el epid\u00eddimo, el cord\u00f3n esperm\u00e1tico distal y el test\u00edculo, en lugar de adherirse al aspecto posterolateral del test\u00edculo. La deformidad est\u00e1 presente en el 12% de hombres y ni\u00f1os y es bilateral en el 80% de los casos. Por lo tanto, la orquidopexia quir\u00fargica generalmente se realiza bilateralmente, incluso si solo un test\u00edculo ha sido torsionado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica puede ser inespec\u00edfica, y el examen f\u00edsico es dif\u00edcil debido a la sensibilidad testicular asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La apariencia ecogr\u00e1fica var\u00eda seg\u00fan la duraci\u00f3n y el grado de torsi\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En las primeras fases, el compromiso vascular solo puede afectar el flujo venoso y la ecogenicidad testicular puede parecer normal.<\/li>\n<li>En fases posteriores, debido a cambios edematosos y obstrucci\u00f3n arterial, se observa agrandamiento progresivo, heterogeneidad e hipogenicidad del test\u00edculo.<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico definitivo se realiza cuando el Doppler color no detecta el flujo sangu\u00edneo al test\u00edculo torsionado y hay flujo sangu\u00edneo normal en el test\u00edculo no afecto. Ver Imagen n\u00ba8: Ausencia de registro Doppler en test\u00edculo torsionado (al final del art\u00edculo).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es exitosa en el 100% de los casos si se realiza dentro de las 6 horas del inicio de los s\u00edntomas. Las tasas de \u00e9xito, sin embargo, disminuyen al 0-20% si los s\u00edntomas han estado presentes durante 12-24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Infarto testicular (Segmentario)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han establecido varias causas que incluyen traumatismo; orquiepididimitis aguda; reparaci\u00f3n de hernia inguinal, y trastornos hematol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n es la ecograf\u00eda con Doppler color. Se identifica un \u00e1rea en forma de cu\u00f1a en el test\u00edculo, con el v\u00e9rtice en el mediastino testicular, que no muestra flujo. El par\u00e9nquima restante muestra un flujo sangu\u00edneo normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un \u00e1rea m\u00e1s redondeada, hipovascular y menos definida se puede confundir con un tumor intratesticular. En estos casos, la resonancia magn\u00e9tica (RM) con contraste tiene un papel emergente en el diagn\u00f3stico de infarto testicular segmentario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n del infarto puede provocar fibrosis y anomal\u00edas palpables en el examen f\u00edsico. El tratamiento conservador con seguimiento a corto plazo mediante ecograf\u00eda puede ayudar a evitar la orquiectom\u00eda innecesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Traumatismos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden manifestarse en forma de colecciones l\u00edquidas (hematocele, hidrocele o hematoma), rotura testicular o lesi\u00f3n vascular. La evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de un test\u00edculo lesionado es crucial para determinar las condiciones que requieren una intervenci\u00f3n quir\u00fargica inmediata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Colecciones l\u00edquidas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Hematomas<\/em>: Intra o extratesticulares. Pueden ser hiperecog\u00e9nicas, en sangrado agudo, o hipoecog\u00e9nicas, a medida que la hemorragia evoluciona y se cronifica. Carecen de vascularizaci\u00f3n. El l\u00edquido en un hematoma complejo puede ser heterog\u00e9neo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Hidroceles<\/em>: Son colecciones de l\u00edquido anecoico que se producen en el espacio potencial entre las dos capas de la t\u00fanica vaginal. Ver Imagen n\u00ba9: Hidrocele bilateral (al final del art\u00edculo).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Hematoceles<\/em>: Son colecciones complejas que separan las capas visceral y parietal de la t\u00fanica vaginal. Son altamente ecog\u00e9nicos y se vuelven m\u00e1s complejos y m\u00e1s hipoecog\u00e9nicos con la edad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lesiones testiculares<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Fractura<\/em>: Aparece como una banda hipoecog\u00e9nica lineal que se extiende a trav\u00e9s del par\u00e9nquima testicular. El contorno general permanece liso, ya que se mantienen la forma testicular y la t\u00fanica albug\u00ednea. La imagen Doppler se usa para determinar la integridad vascular. Las fracturas testiculares se tratan de forma conservadora si se identifica un flujo normal. Si no hay flujo, est\u00e1 indicada la cirug\u00eda urgente, ya que este hallazgo representa isquemia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Rotura<\/em>: Hay hemorragia y extrusi\u00f3n de contenido testicular en el saco escrotal. La discontinuidad de la t\u00fanica albug\u00ednea ecog\u00e9nica es indicativa de rotura testicular y requiere una cirug\u00eda urgente. Ecogr\u00e1ficamente, se aprecian m\u00e1rgenes testiculares mal definidos y ecoestructura heterog\u00e9nea, con \u00e1reas focales hiperecog\u00e9nicas o hipoecog\u00e9nicas en el par\u00e9nquima testicular correspondientes a \u00e1reas de hemorragia o infarto. Con Doppler color se puede evidenciar un flujo reducido o ausente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor escrotal agudo es una patolog\u00eda frecuente, que requiere la toma de decisiones urgentes. La ecograf\u00eda es la prueba de referencia para su estudio inicial. No utiliza radiaci\u00f3n ionizante, es barata y accesible. El conocimiento anat\u00f3mico, de la t\u00e9cnica ecogr\u00e1fica y de los signos observables en la patolog\u00eda escrotal aguda es fundamental para el diagn\u00f3stico y el tratamiento.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/EscrotoAgudo.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Avery LL, Scheinfeld MH. Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 2013;33(3):721\u2013740.<\/li>\n<li>K\u00fchn AL, Scortegagna E, Nowitzki KM, Kim YH. Ultrasonography of the scrotum in adults. Ultrasonography. 2016;35(3):180-197<\/li>\n<li>Deurdulian C, Mittelstaedt CA, Chong WK, Fielding JR. US of acute scrotal trauma: optimal technique, imaging findings, and management. RadioGraphics. 2007; 27: 357\u2013369.<\/li>\n<li>Kim W, Rosen MA, Langer JE, et al. US MR imaging correlation in pathologic conditions of the scrotum. Radiographics. 2007;27(5):1239\u20131253.<\/li>\n<li>Horstman WG, Middleton WD, Melson GL, Siegel BA. Color Doppler US of the scrotum. RadioGraphics. 1991;11:941-957<\/li>\n<li>Rhudd A, Moghul M, Reid G; Epididymo-orchitis causing testicular infarction: a serious complication of a common disorder. Journal of Surgical Case Reports, 2017;10:1-3.<\/li>\n<li>Parker RA, Menias CO, Quazi R. MR imaging of the penis and scrotum. Radiographics 2015; 35: 1033\u20131050.<\/li>\n<li>Roth B, Giannakis I, Ricklin ME, Thalmann GN, Exadaktylos AK. An Accurate Diagnostic Pathway Helps to Correctly Distinguish Between the Possible Causes of Acute Scrotum. Oman Med J. 2018 Jan;33(1):55-60.<\/li>\n<li>Garriga V, Serrano A, Marin A, Medrano S, Roson N, Pruna X. US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions. Radiographics. 2009 Nov;29(7):2017-32.<\/li>\n<li>D\u2019Andrea A, Coppolino F, Cesarano E, et al. US in the assessment of acute scrotum. Critical Ultrasound Journal. 2013;5(Suppl 1):S8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Patolog\u00eda escrotal aguda: Revisi\u00f3n anat\u00f3mica, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XVI; n\u00ba 14; 743<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[11103,4994,4124,1902,1901,3802,4016],"class_list":["post-63644","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","tag-doppler","tag-ecografia","tag-epididimitis","tag-escroto","tag-orquitis","tag-revision-bibliografica","tag-torsion-testicular","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Patolog\u00eda escrotal aguda: Revisi\u00f3n anat\u00f3mica, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Patolog\u00eda escrotal aguda: Revisi\u00f3n anat\u00f3mica, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica Autora principal: Leticia Moreno Caballero Vol. XVI; 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