{"id":63653,"date":"2021-07-30T11:29:54","date_gmt":"2021-07-30T09:29:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63653"},"modified":"2021-07-30T10:47:00","modified_gmt":"2021-07-30T08:47:00","slug":"caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 14; 741<\/p>\n

Radiological characterization and management of adrenal injuries<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 28\/07\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 14 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Julio de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 14; 741<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa<\/li>\n
  2. Joaquim Amorim Sortino. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz.<\/li>\n
  3. Gonzalo Moreno Zamarro. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz.<\/li>\n
  4. Francisco Galv\u00e1n Banqueri. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Virgen Macarena.<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de trabajo:\u00a0 Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. San Juan Bosco, no 15. Zaragoza. CP: 50009. Espa\u00f1a.<\/p>\n

    Resumen:\u00a0 Los incidentalomas suprarrenales (definidos como lesiones adrenales de m\u00e1s de 1 cm detectadas en pruebas de imagen no realizadas por sospecha de patolog\u00eda suprarrenal) constituyen un hallazgo frecuente durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria por lo que es importante conocer las caracter\u00edsticas que permiten definir la lesiones lesiones suprarrenales como t\u00edpicamente benignas as\u00ed como el algoritmo diagn\u00f3stico a seguir ante lesiones indeterminadas.<\/p>\n

    Palabras clave: suprarrenal, adenoma, quiste, feocromocitoma.<\/p>\n

    Abstract: \u00a0Adrenal incidentalomas (defined as adrenal lesions of more than 1 cm detected in imaging tests not performed due to suspected adrenal pathology) are a frequent finding during daily clinical practice, so it is important to know the characteristics that allow defining adrenal lesions. as typically benign as well as the diagnostic algorithm to follow in the event of indeterminate lesions.<\/p>\n

    Keywords: \u00a0adrenal, adenoma, cyst, pheochromocytoma<\/p>\n

    Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

    Los incidentalomas suprarrenales (definidos como lesiones adrenales de m\u00e1s de 1 cm detectadas en pruebas de imagen no realizadas por sospecha de patolog\u00eda suprarrenal) constituyen un hallazgo frecuente durante la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria por lo que es importante conocer las caracter\u00edsticas que permiten definir las lesiones suprarrenales como t\u00edpicamente benignas (un alto porcentaje de ellas) as\u00ed como el algoritmo diagn\u00f3stico a seguir ante lesiones indeterminadas.<\/p>\n

    La prevalencia aproximada de los incidentalomas suprarrenales es de un 2.3%, en su mayor\u00eda corresponden a lesiones benignas (fundamentalmente adenomas no funcionantes) y un peque\u00f1o porcentaje a lesiones malignas (feocromocitomas, carcinomas y met\u00e1stasis), pero hay que tener en cuenta que en pacientes con antecedentes de neoplasia las met\u00e1stasis llegan a representar el 50% de las mismas.<\/p>\n

    Los estudios de imagen constituyen un pilar fundamental para el diagn\u00f3stico asociados a la cl\u00ednica y a la anal\u00edtica (estudio hormonal) del paciente. Las t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas disponibles son la ecograf\u00eda, el TC, la RM y el PET-TC, siendo el TC y la RM las t\u00e9cnicas gold standard.<\/p>\n

    El protocolo adecuado para la valoraci\u00f3n por TC de un n\u00f3dulo suprarrenal incluye en todos los casos una fase sin contraste intravenoso para medir la densidad de la lesi\u00f3n y, si es necesario, estudio tras la administraci\u00f3n de contraste obteniendo una fase portal (60-90 segundos) y una fase tard\u00eda (15 minutos). Se requieren cortes finos (2-3 mm) y medidas de densidad mediante regiones de inter\u00e9s que abarquen una porci\u00f3n significativa del \u00e1rea de la lesi\u00f3n (1\/2 a 2\/3 de su \u00e1rea), evitando las \u00e1reas perif\u00e9ricas para que no afecten medidas err\u00f3neas por volumen parcial.<\/p>\n

    Unos valores de lavado absoluto >60% (LAVADO ABSOLUTO= CA portal-CA tard\u00eda\/ CA portal-CA basal x100) son compatibles con adenoma. En el caso de no disponer de estudio sin contrate, se calcular\u00e1 el lavado relativo entre la fase portal y tard\u00eda (LAVADO RELATIVO= CA portal-CA tard\u00eda\/ CA portal x100) , siendo un resultado >40% compatible con adenoma.<\/p>\n

    La RM se realiza cuando el TC no es concluyente o est\u00e1 contraindicado la administraci\u00f3n de contraste iv. El protocolo de RM incluye secuencias eco de gradientes ponderadas en T1 en fase y fase opuesta (para detectar la presencia de l\u00edpidos intracitoplasm\u00e1ticos), secuencias de supresi\u00f3n grasa (para detectar grasa macrosc\u00f3pica), secuencias ponderadas en T2 (\u00fatiles en la valoraci\u00f3n de quistes\/feocromocitoma) y opcionalmente tras la administraci\u00f3n de gadolinio.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0 En el a\u00f1o 2017 el American College of Radiology present\u00f3 un nuevo protocolo para el manejo de los incidentalomas suprarrenales basado en las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas y en el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n adrenal as\u00ed como en la estabilidad o crecimiento de la misma (para lo cual se deben revisar estudios previos) y en los antecedentes del paciente. (Figura 1).<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n se desarrollan las diferentes situaciones planteadas en el algoritmo.<\/p>\n

    En lesiones con caracter\u00edsticas BENIGNAS (grasa\/ quistes\/ hemorragia) las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas de las lesiones benignas son las siguientes:<\/p>\n

    ADENOMAS<\/p>\n

    Los adenomas se caracterizan por su alto contenido en l\u00edpidos intracelulares (70%), aunque tambi\u00e9n existen adenomas pobres en grasa (30%). Ambos tipos de adenoma tiene un lavado del contraste m\u00e1s r\u00e1pido que los tumores malignos.<\/p>\n

    Se considera como valor m\u00e1ximo en el TC sin contraste una atenuaci\u00f3n de 10 UH para la caracterizaci\u00f3n de los adenomas. Ante una lesi\u00f3n con densidad superior a 10 UH se completar\u00e1 el estudio mediante TC con contraste para calcular el lavado de la misma (lavado absoluto >60% o relativo >40% se consideran diagn\u00f3sticos de adenoma). Por RM la ca\u00edda de se\u00f1al en fase opuesta indica la presencia de l\u00edpidos intracitoplasm\u00e1ticos lo que permite la caracterizaci\u00f3n de los adenomas. (Figura 2, 3 y 4). La t\u00e9cnica de desplazamiento qu\u00edmico no tiene utilidad en adenomas de >30 UH de atenuaci\u00f3n basal y es equiparable a la TC basal en los de menos de 10 UH. En las lesiones con atenuaci\u00f3n entre 10 y 30 UH la sensibilidad de la RM es menor que el c\u00e1lculo de lavado por TC.<\/p>\n

    MIELOLIPOMAS<\/p>\n

    Los mielolipomas son tumores compuestos por tejido adiposo y elementos hematopoy\u00e9ticos. Su caracter\u00edstica fundamental es su baja atenuaci\u00f3n en TC por su alto contenido en grasa (-30 UH -> -100 UH) y no requieren de la realizaci\u00f3n de m\u00e1s estudios ni de seguimiento. En RM presentan alta se\u00f1al en T1 y p\u00e9rdida de se\u00f1al en las secuencias con saturaci\u00f3n grasa. (Figura\u00a0 5)<\/p>\n

    QUISTES<\/p>\n

    Los quistes suprarrenales presentan una pared fina, densidad agua y ausencia de realce, similares caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas a los situados en otras localizaciones. (Figura 6)<\/p>\n

    HEMORRAGIAS<\/p>\n

    Las hemorragias suprarrenales se caracterizan por una ausencia de realce y se presentan en el contexto de traumatismos o enfermedades graves. (Figura 7)<\/p>\n

    CALCIFICACIONES T\u00cdPICAMENTE BENIGNAS<\/p>\n

    Las calcificaciones groseras, perif\u00e9ricas, de septos o bilaterales son t\u00edpicamente benignas, visualiz\u00e1ndose en lesiones como el adenoma, el mielolipoma, traumas e infecciones granulomatosas.<\/p>\n

    Las lesiones INDETERMINADAS son aquellas que no se pueden caracterizar como benignas o como adenomas ricos en grasa (porque s\u00f3lo se dispone de estudio con contraste o porque tienen m\u00e1s de 10 UH en el estudio sin contraste) y su manejo es diferente seg\u00fan su tama\u00f1o:<\/p>\n

    -si miden m\u00e1s de 4 cms son subsidiar\u00edas de cirug\u00eda en el caso de que no existan antecedentes neopl\u00e1sicos (posible carcinoma) o de estudio con biopsia o PET-TC en el contexto oncol\u00f3gico.<\/p>\n

    -si miden entre 1 y 4 cm se debe realizar TC suprarrenal dirigido o RM, de forma que si existe lavado o ca\u00edda de se\u00f1al en fase opuesta la lesi\u00f3n corresponde a un adenoma, si no realza estar\u00edamos ante una lesi\u00f3n qu\u00edstica o hemorr\u00e1gica y en caso de que realce y no presente lavado se debe realizar diagn\u00f3stico diferencial principalmente entre feocromocitoma, carcinoma o met\u00e1stasis, con diagn\u00f3stico definitivo anatomo-patol\u00f3gico.<\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas de las lesiones MALIGNAS son las siguientes:<\/p>\n

    CARCINOMAS<\/p>\n

    Los carcinomas suprarrenales son tumores raros aunque muy agresivos, present\u00e1ndose como grandes masas de crecimiento r\u00e1pido, con invasi\u00f3n vascular y enfermedad a distancia (supervivencia <50% a los 2 a\u00f1os).<\/p>\n

    Esta neoplasia se asocia a diversos s\u00edndromes como el MEN-1, Li-Fraumeni, Lynch, Carney, Beckwith-Wiedemann o la hiperplasia suprarrenal cong\u00e9nita.<\/p>\n

    Sus principales manifestaciones cl\u00ednicas son el s\u00edndrome de Cushing\/virilizaci\u00f3n o s\u00edntomas abdominales por compresi\u00f3n.<\/p>\n

    Las caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas del carcinoma suprarrenal incluyen: masas >6 cms, bordes irregulares, \u00e1reas de necrosis, hemorragia y calcificaciones, adenopat\u00edas e invasi\u00f3n de vena cava inferior o vena renal, met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, pulmonares y \u00f3seas.<\/p>\n

    En el TC con contraste presentan un realce heterog\u00e9neo con lavado lento y en RM alta se\u00f1al en T1 y T2. (Figura 8)<\/p>\n

    FEOCROMOCITOMAS<\/p>\n

    Los feocromocitomas son tumores originados en la m\u00e9dula suprarrenal, pueden constituir grandes masas y forman parte de s\u00edndromes como el Men-2, Von Hippel-Lindau, neurofibromatosis tipo 1, Sturge-Weber y Carney.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n llamado el \u201ctumor del 10%\u201d porque un 10% son malignos, 10% bilaterales, 10% extraadrenaeles , 10% familiares y 10% pedi\u00e1tricos.<\/p>\n

    Las manifestaciones radiol\u00f3gicas de estas neoplasias pueden ser muy diversas y simulan la de otros tumores (\u201ccamale\u00f3n\u201d por imagen).<\/p>\n

    Como caracter\u00edstica fundamental no suelen contener grasa y presentan una atenuaci\u00f3n >10 UH en el TC sin contraste (no obstante un m\u00ednimo porcentaje contiene suficiente contenido de l\u00edpidos intracelulares para que su densidad sea inferior a 10 UH siendo en estos casos indistinguibles de los adenomas).<\/p>\n

    Son lesiones muy hipervasculares por lo que en el estudio con contraste presentan un fuerte realce aunque con lavado lento a diferencia del adenoma. Un 10% de los feocromocitomas pueden presentar calcificaciones y quistes.<\/p>\n

    En RM presentan baja se\u00f1al en T1 y alta en T2 (signo de la bombilla).<\/p>\n

    Su estudio se completa con el SPECT-TC con MIBG que ayuda tanto al diagn\u00f3stico como a su localizaci\u00f3n, aunque lesiones peque\u00f1as o cavitadas pueden ser falsos negativos y no presentar captaci\u00f3n. (Figura 9)<\/p>\n

    MET\u00c1STASIS<\/p>\n

    Las met\u00e1stasis suprarrenales se presentan con mayor frecuencia en neoplasias de pulm\u00f3n, mama, est\u00f3mago, melanoma y linfoma y se deben sospechar en todo paciente con antecedentes oncol\u00f3gicos. Presentan un lavado lento en el estudio dirigido, as\u00ed como baja se\u00f1al en T1 y moderada en T2 en RM.<\/p>\n

    Su estudio se completar\u00e1 con PET-TC (captaci\u00f3n SUV patol\u00f3gica) o biopsia de la lesi\u00f3n, si existen dudas diagn\u00f3sticas o cambia el estadiaje-tratamiento del paciente. (Figura 10)<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

    Los incidentalomas suprarrenales son hallazgos frecuentes en las pruebas de imagen por lo que se deben conocer los hallazgos que permiten al radi\u00f3logo el diagn\u00f3stico definitivo de determinadas lesiones as\u00ed como el algoritmo a seguir en caso de lesiones indeterminadas.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Elsayes K, Mukundan G, Narra V, Lewis J Jr, Shirkhoda A, Farooki A,et al.<\/em>Adrenal Masses : MR Imaging Features with Pathologic Correlation. Radiographics. 2004; 24: S73-S86.<\/li>\n
    2. Boland GW, Lee MJ, Gazelle GS, Halpern EF, McNicholas MM, Mueller PR. Characterization of adrenal masses using unenhanced CT : an analysis of the CT literature. AJR 1998; 171:201-204.<\/li>\n
    3. Mayo-Smith WW, Boland GW, Noto RB, Lee M. From the RSNA refresher courses. State of the art Adrenal Imaging. Radiographics 2001; 21: 995-1.012.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo Vol. XVI; n\u00ba 14; 741<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[2566,5764,15109,1931,15108],"class_list":["post-63653","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-adenoma","tag-feocromocitoma","tag-incidentalomas-suprarrenales","tag-quiste","tag-suprarrenal","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo Vol. XVI; n\u00ba 14; 741 Radiological\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales\",\"datePublished\":\"2021-07-30T09:29:54+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/\"},\"wordCount\":1849,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"adenoma\",\"feocromocitoma\",\"incidentalomas suprarrenales\",\"quiste\",\"suprarrenal\"],\"articleSection\":[\"Radiodiagn\u00f3stico y Radioterapia\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-radiologica-y-manejo-de-las-lesiones-suprarrenales\/\",\"name\":\"Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-07-30T09:29:54+00:00\",\"description\":\"Caracterizaci\u00f3n radiol\u00f3gica y manejo de las lesiones suprarrenales Autor principal: Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo Vol. XVI; 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