{"id":63684,"date":"2021-08-04T09:50:13","date_gmt":"2021-08-04T07:50:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63684"},"modified":"2021-08-04T09:51:39","modified_gmt":"2021-08-04T07:51:39","slug":"sbrt-como-tratamiento-exclusivo-radical-en-el-cancer-de-mama-inoperable-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sbrt-como-tratamiento-exclusivo-radical-en-el-cancer-de-mama-inoperable-caso-clinico\/","title":{"rendered":"SBRT como tratamiento exclusivo radical en el c\u00e1ncer de mama inoperable. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SBRT como tratamiento exclusivo radical en el c\u00e1ncer de mama inoperable. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Cerrolaza Pascual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 15; 820<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SBRT as an exclusive radical treatment in inoperable breast cancer. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 820<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Irene Carruesco Crespo. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cristina Garc\u00eda Aguilera. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Arantxa Campos Bonel. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de la radioterapia adyuvante en el c\u00e1ncer de mama tiende a la irradiaci\u00f3n parcial centr\u00e1ndose en el lecho tumoral. La radioterapia estereot\u00e1xica extracraneal (SBRT) es una t\u00e9cnica estudiada como tratamiento neoadyuvante en combinaci\u00f3n con otras terapias sist\u00e9micas seguido de cirug\u00eda. Actualmente no hay estudios suficientes como para establecer de su papel como terapia exclusiva definitiva en pacientes inoperables. Presentamos el caso de una paciente de 77 a\u00f1os con antecedentes de patolog\u00eda cardiaca que contraindicaba la cirug\u00eda, en la que se realiz\u00f3 SBRT de mama como tratamiento radical mediante 40 Gy en 5 fracciones de 8 Gy a d\u00edas alternos. Con un seguimiento de 7.06 meses, se apreci\u00f3 respuesta parcial sin objetivarse toxicidades. Este caso propone la SBRT como alternativa a la cirug\u00eda en pacientes con comorbilidad que contraindica la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: c\u00e1ncer, mama, radioterapia, SBRT, inoperable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The evolution of adjuvant radiotherapy in breast cancer tends towards partial irradiation focusing on the tumour bed. Stereotactic extracranial radiotherapy (SBRT) is a technique studied as a neoadjuvant treatment in combination with other systemic therapies followed by surgery. There are currently insufficient studies to establish its role as a definitive exclusive therapy in inoperable patients. We present the case of a 77-year-old patient with a history of cardiac pathology that contraindicated surgery, in whom SBRT of the breast was performed as radical treatment using 40 Gy in 5 fractions of 8 Gy every other day. With a follow-up of 7.06 months, a partial response was observed with no toxicities. This case proposes SBRT as an alternative to surgery in patients with comorbidity that contraindicates surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: cancer, breast, radiation therapy, SBRT, SABR, inoperable<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, el c\u00e1ncer de mama fue el c\u00e1ncer con mayor incidencia en mujeres en 2020 (Global Cancer Observatory)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las pacientes con c\u00e1ncer de mama se diagnostican en estadios precoces, gracias a los programas de screening mediante mamograf\u00edas. Actualmente, el tratamiento est\u00e1ndar de estas pacientes es la cirug\u00eda conservadora con biopsia selectiva de ganglio centinela y radioterapia adyuvante posterior sobre la gl\u00e1ndula mamaria. Hasta el 80-85% de las recidivas tras cirug\u00eda conservadora se producen en el lecho tumoral o entorno a los 2 cm de los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por tanto, se plantea que la radiaci\u00f3n parcial de la mama en forma de irradiaci\u00f3n parcial acelerada (APBI), braquiterapia o radioterapia intraoperatoria pueden ser una alternativa a la tradicional radioterapia externa, principalmente en pacientes seleccionadas con c\u00e1ncer de mama precoz de bajo riesgo \u00b9 \u00b2 \u00b3 \u2074 \u2075 \u2076.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada (SBRT) consiste en la administraci\u00f3n de una dosis muy alta de radioterapia con alto gradiente de dosis a lesiones extracraneales con m\u00ednima dosis a los tejidos sanos circundantes, en una sola sesi\u00f3n o en un n\u00famero limitado de fracciones. Existe poca evidencia que respalde el uso de la SBRT de mama como uso exclusivo con intenci\u00f3n radical en el c\u00e1ncer de mama; t\u00e9cnica adaptada y desarrollada en otros territorios como pulm\u00f3n, cerebro, pr\u00f3stata y lesiones \u00f3seas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso del c\u00e1ncer de mama, la literatura presenta estudios con un n\u00famero limitado de pacientes en los que utiliza la SBRT con intenci\u00f3n neoadyuvante, pero no existen estudios en los que se utilice la SBRT como t\u00e9cnica definitiva con intenci\u00f3n radical en las pacientes con c\u00e1ncer de mama en estadios precoces de bajo riesgo inoperables por comorbilidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de una paciente de 77 a\u00f1os con carcinoma ductal infiltrante en estadio precoz inoperable por su patolog\u00eda cardiaca que present\u00f3 buena respuesta con excelente tolerancia a la SBRT con intenci\u00f3n radical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 77 a\u00f1os con intolerancia a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con antecedentes de dislipemia y miocardiopat\u00eda dilatada isqu\u00e9mica con disfunci\u00f3n ventricular severa, con 3 intervencionismos cardiacos percut\u00e1neos (ICP) en relaci\u00f3n a enfermedad coronaria severa de 3 vasos con aquinesia de \u00e1pex cardiaco e hipoquinesia anterolateral e inferior. (junio 2018, marzo 2019 y septiembre 2019). Implante de DAI- CRT St Jude Quiadra Assura (Ritmo sinusal, BRIHH). \u00daltima revisi\u00f3n en febrero de 2020 en Clase Funcional II, sin cl\u00ednica anginosa y en Ritmo sinusal estable QRS 122 mseg con Ecocardio visualizando una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del 45%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consulta en junio 2020 en su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por autopalpaci\u00f3n de n\u00f3dulo mamario. Se realiza mamograf\u00eda (12\/06\/2020) en la que se aprecia n\u00f3dulo espiculado de 13 x 12mm en cuadrante supero interno de mama izquierda sospechoso de malignidad. Se efect\u00faa ecograf\u00eda y biopsia con aguja gruesa que confirma un n\u00f3dulo s\u00f3lido de 14 x 13 mm, de morfolog\u00eda irregular, hipoecoico y con sombra ac\u00fastica posterior categorizado como BIRADS 5. La anatom\u00eda patol\u00f3gica lo define como un Carcinoma ductal infiltrante pobremente diferenciado (G3) (Diferenciaci\u00f3n glandular 3, atipia nuclear 2, tasa mit\u00f3tica 1: Total 6) sin invasi\u00f3n linfovascular ni carcinoma ductal in situ. Con respecto al estudio inmunohistoqu\u00edmico presentaba 100% de receptores estr\u00f3genos y 90% receptores de progesterona, Ki67: 15%, CK19 positiva y Her 2: negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio de extensi\u00f3n mediante ecograf\u00eda abdominal y radiograf\u00eda de t\u00f3rax sin encontrarse hallazgos de significado patol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con un estadio pron\u00f3stico (AJCC8) de carcinoma ductal infiltrante T1c N0, se consider\u00f3 a la paciente candidata a cirug\u00eda conservadora, biopsia selectiva de ganglio centinela y radioterapia intraoperatoria como t\u00e9cnica de APBI. En la consulta de anestesia previa a la intervenci\u00f3n, se desestim\u00f3 la misma debido al riesgo cardiol\u00f3gico existente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras esta decisi\u00f3n, coment\u00f3 de nuevo el caso en el comit\u00e9 multidisciplinar de tumores de mama en el que se re\u00fanen cirujanos, onc\u00f3logos m\u00e9dicos, onc\u00f3logos radioter\u00e1picos, radi\u00f3logos y pat\u00f3logos decidiendo finalmente iniciar terapia sist\u00e9mica mediante inhibidores de la aromatasa (letrozol) y valoraci\u00f3n por parte de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica de posibles alternativas a la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una tomograf\u00eda computarizada (TC) de planificaci\u00f3n en dec\u00fabito supino con control respiratorio mediante compresor abdominal y colch\u00f3n inmovilizador de vac\u00edo y se reconstruyeron las im\u00e1genes con cortes cada 2 mm. Se defini\u00f3 el GTV (gross tumor volumen) como la lesi\u00f3n hiperdensa observada en el TC. El volumen del CTV (clinical target volumen) fue coincidente con el GTV por la localizaci\u00f3n tumoral pr\u00f3xima a pared costal y piel. Se contorne\u00f3 un margen de 0.5 cm a GTV\/CTV para definir el planning target volumen (PTV). Se defini\u00f3 el DAI para la comprobaci\u00f3n durante los d\u00edas de tratamiento por parte del servicio de cardiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se prescribieron dos opciones de tratamiento: la primera opci\u00f3n de 21 Gy en dosis \u00fanica y la segunda opci\u00f3n una dosis total de 40 Gy en 5 fracciones de 8 Gy a d\u00edas alternos en IMRT. La dosis ajustada a PTV fue que el 100% de la dosis cubriese el 95% del volumen del PTV. Se utilizaron los constraints para los \u00f3rganos a riesgo utilizados en el Estudio Signal (tabla 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n de la planificaci\u00f3n, nos decantamos por la opci\u00f3n de 40 Gy en 5 fracciones de 8 Gy cumpliendo de esta forma los constraints establecidos (Imagen 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En tratamiento con radioterapia fue muy bien tolerado por la paciente, con revisiones diarias por parte de cardiolog\u00eda. No se observaron toxicidades cut\u00e1neas agudas. En la revisi\u00f3n del mes tras finalizaci\u00f3n del tratamiento se objetiv\u00f3 cl\u00ednicamente disminuci\u00f3n de la masa tumoral. En la mamograf\u00eda y ecograf\u00eda de los 3 meses se confirm\u00f3, el n\u00f3dulo s\u00f3lido e isoecoico en cuadrantes internos de mama izquierda de aproximadamente 14 x 7 mm de tama\u00f1o, que ha disminuido en sentido antero posterior con respecto a control anterior (14 x 13 mm). No hay adenopat\u00edas axilares ni en cadena mamaria interna. Como conclusi\u00f3n concluye Respuesta radiol\u00f3gica parcial a HT + SBRT. La paciente en la actualidad permanece con tratamiento mediante letrozol sin signos de progresi\u00f3n de la enfermedad ni toxicidades observadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia exclusiva se ha utilizado a lo largo de los a\u00f1os para tratar a pacientes con c\u00e1ncer de mama inoperable, pero, en la mayor\u00eda de los casos con intenci\u00f3n paliativa. La quimiorradioterapia concomitante logra respuestas en una gran proporci\u00f3n de pacientes, pero con resultados inferiores a los obtenidos con la cirug\u00eda \u2077.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos hist\u00f3ricos en la literatura sugieren que en las pacientes inoperables el control local con terapia hormonal exclusiva es muy pobre y la radioterapia convencional a toda la gl\u00e1ndula podr\u00eda generar toxicidades inaceptables; ya que para alcanzar dosis con intenci\u00f3n radical es necesario alcanzar una dosis equivalente de unos 75 Gy en la zona tumoral \u2077 \u2078.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, cada vez est\u00e1 m\u00e1s presente la necesidad de nuevas modalidades de tratamiento con radioterapia ofreciendo la reducci\u00f3n del volumen objetivo, un aumento de la dosis por fracci\u00f3n y la minimizaci\u00f3n de la toxicidad en los \u00f3rganos vecinos como es el caso de la SBRT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente se han publicado varios estudios y otros se est\u00e1n desarrollando en los que se valora la eficacia de la SBRT en el c\u00e1ncer de mama con intenci\u00f3n neoadyuvante. El estudio ABLATIVE y el SIGNAL administran una dosis \u00fanica de 20-21 Gy y se realiza la tumorectom\u00eda a las 8-12 semanas \u2079 \u00b9\u00ba \u00b9\u00b9 \u00b9\u00b2. \u00a0En el estudio ARTEMIS en c\u00e1ncer de mama precoz para pacientes mayores de 70 a\u00f1os se administra una dosis de 40 Gy en 5 fracciones a d\u00edas alternos y se practica la tumorectom\u00eda en las 8-12 semanas posteriores \u00b9\u00b3. La continuaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n sobre la radioterapia preoperatoria supone la posibilidad de identificar un subgrupo favorable de pacientes que puedan lograr respuestas patol\u00f3gicas completas con esta t\u00e9cnica de radiaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los primeros datos acerca de la radiaci\u00f3n definitiva en pacientes con c\u00e1ncer de mama est\u00e1n descritos por VanLimbergen et al.\u00a0 que estudiaron a 221 pacientes con carcinoma de tratados con radioterapia sola sin tumorectom\u00eda. Con un seguimiento medio de 15,5 a\u00f1os, las tasas de control local a 5 a\u00f1os oscilaron entre el 40 y el 100% para el estadio T1 \u00b9\u2074. Arriagada et al. presentaron un an\u00e1lisis retrospectivo de pacientes con c\u00e1ncer de mama inoperables tratadas con radioterapia exclusiva en el Hospital Princess Margaret y en el Instituto Gustave-Roussy analizando las complicaciones derivadas de la misma. Ambos estudios demostraron una correlaci\u00f3n significativa entre la dosis y el control local \u00b9\u2075. Estos estudios, dada la \u00e9poca de realizaci\u00f3n, utilizaron t\u00e9cnicas de radiaci\u00f3n m\u00e1s antiguas y campos de tratamiento mayores en comparaci\u00f3n con los est\u00e1ndares actuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shibamoto et al. evaluaron el efecto de la radiaci\u00f3n definitiva en pacientes con c\u00e1ncer de mama en estadio IA-IIIC que rechazaban la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La radioterapia se administr\u00f3 mediante irradiaci\u00f3n convencional glandular (50 Gy en 25 fracciones) seguida de SBRT (18-25.5 Gy en 3 fracciones) o radioterapia de intensidad modulada (IMRT) (20 Gy en 8 fracciones). Las tasas de supervivencia global, supervivencia sin progresi\u00f3n y control local fueron del 93%, 85% y 92%, respectivamente, a los 3 a\u00f1os. No se encontraron toxicidades de grado 3 o superior. \u00b9\u2076<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente, varios estudios informaron de que la radioterapia focal aumenta la inmunogenicidad de las c\u00e9lulas tumorales permitiendo al sistema inmunitario del hu\u00e9sped eliminarlas. La combinaci\u00f3n de este tipo de tratamiento con la inmunoterapia forma parte de varias l\u00edneas de investigaci\u00f3n actual. \u00b9\u2077 \u00b9\u2078<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la alta prevalencia del c\u00e1ncer de mama, el tratamiento alternativo como la SBRT puede considerarse como una opci\u00f3n para pacientes cuidadosamente seleccionadas con comorbilidades graves que impiden la cirug\u00eda o en aquellas que rechazan el tratamiento quir\u00fargico. En base a estos resultados, parece que se puede conseguir una preservaci\u00f3n significativa del tejido normal, especialmente en la mama, el pulm\u00f3n y el coraz\u00f3n. No obstante, debe prestarse especial atenci\u00f3n a la localizaci\u00f3n del tumor en relaci\u00f3n con la piel y la pared tor\u00e1cica para determinar la idoneidad de la paciente y el riesgo de toxicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesario realizar estudios prospectivos para aceptar estos resultados y establecer la dosis \u00f3ptima de SBRT, el fraccionamiento, los vol\u00famenes de tratamiento, as\u00ed como la dosis m\u00e1xima a \u00f3rganos de riesgo y la posible combinaci\u00f3n con otras terapias sist\u00e9micas concomitantes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/c\u00e1ncer-de-mama-inoperable.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Polg\u00e1r C., Fodor J., and Major T., and Sulyok Z., K\u00e1sler M. Breast-conserving therapy with partial or whole breast irradiation: ten-year results of the Budapest randomized trial.\u00a0<em>Radiotherapy &amp; Oncology<\/em><em>.\u00a0<\/em>2013; 108(2):197\u2013202. Doi: 10.1016\/j.radonc.2013.05.008.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olivotto I. A., Whelan T. J., Parpia S., et al. Interim cosmetic and toxicity results from RAPID: a randomized trial of accelerated partial breast irradiation using three-dimensional conformal external beam radiation therapy.\u00a0<em>Journal of Clinical Oncology<\/em><em>.\u00a0<\/em>2013;31(32):4038\u20134045. doi: 10.1200\/JCO.2013.50.5511.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hickey B. E., Lehman M., Francis D. P., See A. M., et al. Partial breast irradiation for early breast cancer.\u00a0<em>Cochrane Database of Systematic Reviews<\/em><em>.\u00a0<\/em>2016;18(7)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Correa C., Harris E. E., Leonardi M. C., et al. Accelerated partial breast irradiation: executive summary for the update of an ASTRO evidence-based consensus statement.\u00a0<em>Practical Radiation Oncology<\/em><em>.\u00a0<\/em>2017;7(2):73\u201379. doi: 10.1016\/j.prro.2016.09.007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lischalk JW, Chen H, Repka MC, et al. Definitive hypofractionated radiation therapy for early stage breast cancer: Dosimetric feasibility of stereotactic ablative radiotherapy and proton beam therapy for intact breast tumors.\u00a0<em>Adv Radiat Oncol<\/em>. 2018;3(3):447-457. Published 2018 Jun 11. doi:10.1016\/j.adro.2018.05.002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barry A, Fyles A. Establishing the Role of Stereotactic Ablative Body Radiotherapy in Early-Stage Breast Cancer.\u00a0<em>Int J Breast Cancer<\/em>. 2018;2018:2734820. Published 2018 Feb 1. doi:10.1155\/2018\/2734820<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gao RW, Park SS, Jakub JW, Hieken TJ, Conners AL, Neal L, Pruthi S, Corbin KS, Yan ES, Mutter RW, Stish BJ. Durable response of early-stage breast cancer to bilateral definitive SBRT in a medically inoperable patient. Pract Radiat Oncol. 2018 Nov-Dec;8(6):361-365. doi: 10.1016\/j.prro.2018.03.006. Epub 2018 Mar 18. PMID: 29699894.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Charaghvandi R. K., van Asselen B., Philippens M. E. P., et al. Redefining radiotherapy for early-stage breast cancer with single dose ablative treatment: a study protocol.\u00a0<em>BMC Cancer<\/em><em>.\u00a0<\/em>2017;17(181) doi: 10.1186\/s12885-017-3144-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guidolin K, Yaremko B, Lynn K, Gaede S, Kornecki A, Muscedere G, BenNachum I, Shmuilovich O, Mouawad M, Yu E, Sexton T, Gelman N, Moiseenko V, Brackstone M, Lock M. Stereotactic image-guided neoadjuvant ablative single-dose radiation, then lumpectomy, for early breast cancer: the SIGNAL prospective single-arm trial of single-dose radiation therapy. Curr Oncol. 2019 Jun;26(3):e334-e340. doi: 10.3747\/co.26.4479. Epub 2019 Jun 1. PMID: 31285677; PMCID: PMC6588073.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT02482376. Preoperative single-fraction radiotherapy in early stage breast cancer.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT02212860. Stereotactic image-guided neoadjuvant ablative radiation then lumpectomy (signal)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03137693. Preoperative stereotactic ablative body radiotherapy (sabr) for early-stage breast cancer<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/clinicaltrials.Gov\/ct2\/show\/nct02065960.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van Limbergen E, Van der Schueren E, Van den Bogaert W, Van Wing J. Local control of operable breast cancer after radiotherapy alone. Eur J Cancer. 1990;26(6):674-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arriagada R, Mouriesse H, Rezvani A, Sarrazin D, Clark RM, DeBoer G, Bush RS. Radiotherapy alone in breast cancer. Analysis of tumor and lymph node radiation doses and treatment-related complications. The experience of the Gustave-Roussy Institute and the Princess Margaret Hospital. Radiother Oncol. 1993 Apr;27(1):1-6. doi: 10.1016\/0167-8140(93)90037-9. PMID: 8327727.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shibamoto Y, Murai T, Suzuki K, Hashizume C, Ohta K, Yamada Y, Niwa M, Torii A, Shimohira M. Definitive Radiotherapy With SBRT or IMRT Boost for Breast Cancer: Excellent Local Control and Cosmetic Outcome. Technol Cancer Res Treat. 2018 Jan 1;17:1533033818799355.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ye JC, Formenti SC.\u00a0Integration of radiation and immunotherapy in breast cancer\u2014treatment implications.\u00a0<em>Breast<\/em>. 2017;38:66\u201374.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iyer SP, Hunt CR, Pandita TK.\u00a0Cross talk between radiation and immunotherapy: the Twain shall meet.\u00a0<em>Radiat Res<\/em>. 2018;189(3):219\u2013224.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>SBRT como tratamiento exclusivo radical en el c\u00e1ncer de mama inoperable. 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