{"id":63690,"date":"2021-08-04T10:38:27","date_gmt":"2021-08-04T08:38:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63690"},"modified":"2021-11-03T10:47:54","modified_gmt":"2021-11-03T09:47:54","slug":"acompanamiento-en-el-duelo-perinatal-por-el-personal-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/acompanamiento-en-el-duelo-perinatal-por-el-personal-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Acompa\u00f1amiento en el duelo perinatal por el personal de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Acompa\u00f1amiento en el duelo perinatal por el personal de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Torralba El\u00eda<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 818<\/p>\n

Accompaniment in the perinatal grief by nursing staff<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 818<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Torralba El\u00eda1<\/sup>, Marta Villagrasa Alloza2<\/sup>, Sara Torralba S\u00e1nchez3<\/sup>, Jessica Sanz Rosa4<\/sup>, Raquel Valiente Castillo5<\/sup>, Sara V\u00e1zquez Lob\u00e96<\/sup>, Luc\u00eda Torralba El\u00eda7<\/sup>.<\/p>\n

1.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

2.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

3.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

4.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

5.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

6.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

7.Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

En el a\u00f1o 2020, solo en Espa\u00f1a, la mortalidad perinatal fue de 4.05 defunciones por cada 1000 nacimientos. Se trata de un suceso frecuente en nuestra pr\u00e1ctica asistencial que cambia radicalmente la vida de los progenitores, causando uno los procesos m\u00e1s estresantes por los que puede pasar una persona, el duelo perinatal. Pese a toda la informaci\u00f3n de la que se dispone en la actualidad, este tipo de duelo sigue infravalorado por la sociedad y las instituciones sanitarias convirti\u00e9ndolo en un duelo desautorizado. La p\u00e9rdida de un hijo tiene repercusiones psicol\u00f3gicas y emocionales que marcar\u00e1n la vida de los que lo sufren. Es por ello por lo que estos sucesos requieren, por parte del personal de enfermer\u00eda y del resto de profesionales, de una atenci\u00f3n sanitaria muy espec\u00edfica para paliar el dolor de los padres y ayudarles a iniciar el proceso de duelo.<\/p>\n

OBJETIVO: Conocer las caracter\u00edsticas del duelo perinatal y las actuaciones de enfermer\u00eda m\u00e1s recomendadas para favorecer una elaboraci\u00f3n funcional del duelo.<\/p>\n

METODO: Realizamos una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones cient\u00edficas sobre el tema, consultando las bases de datos Scielo, ScienceDirect, Cuiden y Medline. A trav\u00e9s de ellas, recopilamos las caracter\u00edsticas del duelo perinatal.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: mortalidad perinatal, duelo perinatal, atenci\u00f3n psicol\u00f3gica, enfermer\u00eda, duelo, cuidado.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

In 2020, only in Spain, perinatal mortality was 4.05 deaths per 1000 births. It is a frequent event in our healthcare practice that radically changes the parents’ lives, causing one of the most stressful processes that a person can go through, perinatal grief. Despite all the information that is currently available, this type of grief is still undervalued by society and health institutions, turning it into an unauthorized grief. The loss of a child has psychological and emotional repercussions that will mark the lives of those who suffer it. That is why these events require, on the part of the nursing staff and the rest of the professionals, very specific health care to alleviate the pain of the parents and help them in starting the grieving process.<\/p>\n

OBJETIVE: To know the characteristics of perinatal grief and the most recommended nursing actions to promote a functional elaboration of the grief<\/p>\n

METHOD: We conducted a systematic review of scientific publications on the subject, consulting the Scielo, ScienceDirect, Cuiden and Medline databases. Through them, we collect the characteristics of perinatal grief.<\/p>\n

KEYWORDS: perinatal mortality, perinatal bereavement, psychological care, nursing, grief, care.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

El duelo est\u00e1 definido por el DSM-IV-TR como la reacci\u00f3n a la muerte de una persona querida. Se trata de una experiencia \u00fanica en funci\u00f3n de la persona, la cual lo afrontar\u00e1 de diferente manera seg\u00fan su personalidad previa, el entorno social y las circunstancias en las que tenga lugar la p\u00e9rdida.<\/p>\n

Son numerosos los autores que a lo largo de la historia han formulado diversas teor\u00edas sobre el duelo, sus fases y c\u00f3mo trabajarlo. Bowlby (1993) defini\u00f3 el duelo como \u201ctodos aquellos procesos psicol\u00f3gicos, conscientes e inconscientes, que la p\u00e9rdida de una persona amada pone en marcha, cualquiera que sea el resultado\u201d. Bowlby tambi\u00e9n describi\u00f3 cuatro fases por las que pasa una persona durante el proceso de duelo: fase de aturdimiento o shock, fase de anhelo y b\u00fasqueda de la persona perdida, fase de desorganizaci\u00f3n y desesperaci\u00f3n y fase de reorganizaci\u00f3n.<\/p>\n

Los padres durante la gestaci\u00f3n viven emociones predominantemente positivas ya que ven el embarazo como el comienzo de una nueva etapa, de un proyecto de futuro, un acontecimiento verdaderamente importante para una familia, viendo como \u00fanica posibilidad la tr\u00edada embarazo-parto-nacimiento. Sin embargo, no todos los embarazos tienen el final esperado y pueden interrumpirse inesperadamente, dando lugar a situaciones donde se vive la ant\u00edtesis de lo esperado, la muerte perinatal.<\/p>\n

El duelo perinatal difiere de otros duelos por la proximidad entre el nacimiento y la p\u00e9rdida, lo inesperado de dicha situaci\u00f3n y lo que en ocasiones es el primer contacto estrecho con la muerte por parte de los progenitores.<\/p>\n

Fue a partir del siglo XIX cuando se comenz\u00f3 a escribir sobre estas experiencias, pero hasta los a\u00f1os 60 no comenz\u00f3 el inter\u00e9s cl\u00ednico y cient\u00edfico sobre el tema. Cuando se produc\u00eda una muerte perinatal se procuraba que no hubiera contacto entre la madre y el beb\u00e9, con el fin de evitar que el dolor fuera mayor al no existir apego con el hijo fallecido. Tambi\u00e9n se evitaba cualquier recuerdo de la existencia del embarazo y se recomendaba la b\u00fasqueda de un nuevo hijo que supliera la perdida anterior.<\/p>\n

Exist\u00eda la creencia de que la muerte de un reci\u00e9n nacido no pod\u00eda causar tanto dolor debido a que no exist\u00eda un lazo emocional por el escaso tiempo de vida del beb\u00e9. Sin embargo, se ha demostrado que el proceso de duelo de los padres sigue los pasos t\u00edpicos del duelo. Puede ser causa de estr\u00e9s emocional intenso ya que pueden percibir que sus sentimientos est\u00e1n infravalorados y por la existente falta de informaci\u00f3n por parte del personal sanitario a las familias en estas situaciones.<\/p>\n

Pese a toda la informaci\u00f3n de la que se dispone en la actualidad, la muerte perinatal sigue siendo un tema tab\u00fa. Es una perdida que sigue sin estar reconocida socialmente, de la que no se habla abiertamente y que es insuficientemente valorada por el entorno familiar, social y sanitario, lo que provoca en los progenitores una sensaci\u00f3n de soledad. Es por ello por lo que el duelo perinatal est\u00e1 englobado dentro del duelo desautorizado. Este tipo de duelo, tambi\u00e9n llamado silente o prohibido, es aquel que no es aceptado por el entorno de la persona y que no se puede expresar de forma abierta ya que no se recibe el apoyo necesario.<\/p>\n

Muerte perinatal: definici\u00f3n y causas. <\/strong><\/p>\n

La muerte perinatal es aquella que tiene lugar entre la semana 28 de gestaci\u00f3n y los 7 primeros d\u00edas de vida extrauterina. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, los pa\u00edses con ingresos bajos y medios son los que m\u00e1s casos presentan de fallecimiento perinatal con, aproximadamente, 27 muertes por cada 1000 nacimientos, mientras que en los pa\u00edses de renta alta la media se sit\u00faa en 3 fallecimientos por cada 1000 nacimientos.<\/p>\n

En Espa\u00f1a la mortalidad perinatal en el a\u00f1o 2020, seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), se situ\u00f3 en 4.05 defunciones por cada 1000 nacimientos, cifra que se mantiene en los \u00faltimos a\u00f1os, con peque\u00f1as fluctuaciones.<\/p>\n

No entran dentro de las p\u00e9rdidas perinatales los casos de aborto espont\u00e1neo, ya que el feto no se considera viable hasta la semana 22 de gestaci\u00f3n, la interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo (IVE) que se realiza en las primeras 14 semanas de gestaci\u00f3n ni la interrupci\u00f3n del embarazo por problemas fetales o amenazas graves para la salud de la madre, que debe llevarse a cabo en las primeras 22 semanas del embarazo. Todos ellos se engloban con el concepto de muerte fetal temprana e intermedia, pudiendo generar el mismo proceso de duelo en los progenitores.<\/p>\n

Encontramos que las causas que provocan la muerte fetal son en el 25-40% de las veces por causas de origen fetal, entre un 25-35% debido a problemas de origen placentario y, en menor proporci\u00f3n (5-10%), el origen es materno, quedando un 25-35% de las muertes perinatales de las cuales se desconoce su origen. Estas cifras var\u00edan en funci\u00f3n del trimestre de gestaci\u00f3n ya que en el primer trimestre son m\u00e1s frecuentes las causas gen\u00e9ticas, las infecciones en el segundo trimestre y en el tercer trimestre son los problemas umbilicales los que provocan mayor n\u00famero de muertes fetales.<\/p>\n

Fases del duelo perinatal<\/strong><\/p>\n

La p\u00e9rdida de un ser querido es un proceso que afecta a casi todos los aspectos de la vida y el duelo constituye la asimilaci\u00f3n de la situaci\u00f3n y de los cambios que \u00e9sta provoca. Ha de completarse para poder superar la p\u00e9rdida.<\/p>\n

El duelo perinatal posee unas caracter\u00edsticas que lo hacen diferente al resto de duelos, ya que la p\u00e9rdida de un hijo es un suceso extremadamente traum\u00e1tico por la simultaneidad entre el nacimiento y la muerte y lo inesperado del fallecimiento. Es un proceso que afecta a la psique de los padres que se manifiesta fisiol\u00f3gica, emocional y conductualmente.<\/p>\n

Como hemos mencionado anteriormente, existen 4 fases descritas del duelo perinatal:<\/p>\n

1.- Fase de shock: Esta es la primera fase del duelo y tiene una duraci\u00f3n que va desde dos d\u00edas a dos semanas, donde hay una gran carga emocional. Los progenitores no son capaces de asumir lo que ha ocurrido y tienden a no comunicarse con los dem\u00e1s.<\/p>\n

2.- Fase de anhelo y b\u00fasqueda: Los padres buscan respuestas a lo sucedido, se encierran en s\u00ed mismos. Son comunes los sentimientos de culpa e ira. La sensibilidad est\u00e1 aumentada en esta fase.<\/p>\n

3.- Fase de desorganizaci\u00f3n y desesperaci\u00f3n: Fase marcada por la depresi\u00f3n. Se presentan trastornos de sue\u00f1o, apat\u00eda, inapetencia. Su duraci\u00f3n va de seis a nueve meses.<\/p>\n

4.- Fase de reorganizaci\u00f3n: poco a poco se va volviendo a la vida normal. Esta etapa suele llegar 18 meses despu\u00e9s del fallecimiento.<\/p>\n

Cada una de las fases es un mecanismo de defensa del ser humano para sobrellevar la p\u00e9rdida. Es un proceso c\u00edclico, que no sigue el orden de principio a fin, es fluctuante. El progreso de las diferentes etapas va a depender de las caracter\u00edsticas emocionales de cada persona, de la red de apoyo de la que dispongan y del trabajo que se haya realizado sobre el duelo.<\/p>\n

Atenci\u00f3n psicol\u00f3gica en los primeros momentos<\/strong><\/p>\n

El duelo derivado de una muerte perinatal posee unas caracter\u00edsticas que lo hacen diferente al resto de duelos ya que, la relaci\u00f3n creada entre progenitores-hijo se basa desde el primer momento en expectativas, ilusiones y planificaci\u00f3n de futuro.<\/p>\n

Siguen siendo tema de estudio hoy en d\u00eda las diferencias en el proceso del duelo fetal seg\u00fan el g\u00e9nero del progenitor. Varios estudios avalan que ambos progenitores pasan por un periodo de dolor intenso tras el fallecimiento del hijo. Se ha visto que existen una serie de factores que pueden influir en la magnitud del dolor. Por ejemplo, las madres que han podido notar los movimientos fetales experimentan una tristeza mayor que aquellas que no los notaron. As\u00ed mismo, los hombres que ven mediante ecograf\u00eda al feto sienten un dolor m\u00e1s intenso que los que no tienen la oportunidad de ver las ecograf\u00edas.<\/p>\n

S\u00ed se conoce que ambos sexos sobrellevan el dolor de manera diversa. Las mujeres son m\u00e1s propensas a exteriorizar los sentimientos y alcanzan mayores niveles de ansiedad y depresi\u00f3n, mientras que los hombres evitan hablar del tema y son m\u00e1s reacios a buscar ayuda.<\/p>\n

El momento de comunicar el fallecimiento del hijo no se debe retrasar en el tiempo dado que, de este modo, se aumenta la ansiedad, la incertidumbre y el sufrimiento de los progenitores. Es importante que se permita el acompa\u00f1amiento familiar a la hora de recibir dicha noticia porque la soledad solo agravar\u00eda el sufrimiento. Se debe preparar a los padres para recibir la noticia con gran sensibilidad y repetir la informaci\u00f3n tantas veces como sea necesario, proporcion\u00e1ndoles tiempo para poder asimilarla.<\/p>\n

Una vez informados, deben conocer todas las opciones de las que disponen, como puede ser ver o no al hijo tras el parto. Las decisiones que tomen los progenitores no deben ser impuestas ya que repercutir\u00e1n en la vida de ambos y el remordimiento en las decisiones tomadas afecta negativamente en la identidad de los padres. El lenguaje utilizado debe ser claro y sencillo, huyendo de tecnicismos que dificulten su comprensi\u00f3n.<\/p>\n

Est\u00e1 recomendado que tras comunicarles la noticia dispongan del tiempo que precisen y de un espacio tranquilo en el que poder procesar la informaci\u00f3n y empezar a asimilar la nueva situaci\u00f3n. Es frecuente que experimenten alta emotividad, vulnerabilidad, tristeza, sensaci\u00f3n de vac\u00edo, alucinaciones de dolor, culpa e ira.<\/p>\n

En este momento, la labor de los profesionales sanitarios es de vital importancia ya que influir\u00e1 en el proceso de duelo. Se deben centrar los cuidados a nivel emocional, as\u00ed como cuidados integrales al n\u00facleo familiar.<\/p>\n

Los profesionales sanitarios que hayan atendido a los progenitores durante el fallecimiento del feto pueden experimentar emociones como fracaso, sensaci\u00f3n de culpa y ansiedad que provoquen dos conductas que deben corregirse: evitaci\u00f3n y sobreimplicaci\u00f3n.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, hemos recogido algunas de las actuaciones a seguir por parte del personal de enfermer\u00eda en los primeros momentos:<\/p>\n