{"id":63700,"date":"2021-08-05T09:45:41","date_gmt":"2021-08-05T07:45:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63700"},"modified":"2021-08-05T09:46:13","modified_gmt":"2021-08-05T07:46:13","slug":"cuidados-de-enfermeria-en-el-reservorio-venoso-subcutaneo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-en-el-reservorio-venoso-subcutaneo\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda en el Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda en el Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Boix Sau<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 15; 816<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care in the Subcutaneous Venous Reservoir<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 816<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elena Boix Sau<\/strong>. UCI. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cristina P\u00e9rez Romero.<\/strong> UCI de Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fabiola Gim\u00e9nez Andr\u00e9s<\/strong>. Unidad de Cirug\u00eda Mayor Ambulatoria. Hospital de Alca\u00f1iz. Alca\u00f1iz. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sonia Jorquera Zuara<\/strong>. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Raquel Valiente Castillo<\/strong>. Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9<\/strong>. Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patricia G\u00f3mez Mayayo<\/strong>. Localizada en Servicios Especiales. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Se ha preservado la identidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El aumento de la incidencia del uso del reservorio venoso subcut\u00e1neo es un hecho, mayoritariamente en pacientes oncol\u00f3gicos. Este dispositivo engloba numerosas ventajas para sus portadores, pero requiere de unos cuidados espec\u00edficos de enfermer\u00eda para su correcto funcionamiento y mantenimiento. Adem\u00e1s de evitar las posibles complicaciones que podr\u00eda derivar de una mala praxis y cuidado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello el objeto de estudio de esta revisi\u00f3n de la literatura es la de recopilar las \u00faltimas recomendaciones sobre el correcto manejo y utilizaci\u00f3n del reservorio venoso subcut\u00e1neo, exponer sus principales indicaciones y las posibles complicaciones que se pueden derivar de \u00e9l.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Reservorio venoso subcut\u00e1neo, cat\u00e9ter venoso permanente, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The increased incidence of the use of the subcutaneous venous reservoir is a fact, mainly in cancer patients. This device encompasses numerous advantages for its wearers, but requires specific nursing care for its correct operation and maintenance. In addition to avoiding the possible complications that could derive from malpractice and care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">For this reason, the object of study of this literature review is to compile the latest recommendations on the correct management and use of the subcutaneous venous reservoir, present its main indications and the possible complications that may arise from it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Subcutaneous venous reservoir, permanent venous catheter, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, existe un aumento progresivo del uso de dispositivos central subcut\u00e1neo o reservorio venosos subcut\u00e1neo (RVS), mayoritariamente en paciente oncol\u00f3gicos, debido a su sencilla colocaci\u00f3n y manipulaci\u00f3n as\u00ed como las innumerables ventajas que presenta frente a la utilizaci\u00f3n de otros accesos vasculares existentes.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero antes de centrarnos en el RVS, repasemos un poco su historia. Aproximadamente desde el siglo XVII se utiliza terapia intravenosa mediante sistemas no tan sofisticados. A principios del siglo XX, Bleichr\u00f6der fue el primero en utilizar un tubo de hule a trav\u00e9s de los miembros superiores para llegar hasta axila. En los a\u00f1os 70, Broviac desarroll\u00f3 un cat\u00e9ter de silicona implantado parcialmente para la alimentaci\u00f3n parenteral\/f\u00e1rmacos. Hickman tras numerosos estudios, ide\u00f3 un acceso venoso permanente, disminuyendo as\u00ed las venopunciones repetidas en ni\u00f1os en tratamiento con quimioterapia\/nutrici\u00f3n parenteral (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero en 1982, Neiderhuber fue quien coloc\u00f3 el primer sistema totalmente implantable cubierto en su totalidad por piel del paciente, creando as\u00ed lo que conocemos como reservorio subcut\u00e1neo venoso o Cat\u00e9ter Port-a-Cath\u00ae (CPAC)(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de cat\u00e9ter permanente de uso prolongado, de entre 1 &#8211; 2 a\u00f1os(3), est\u00e1 indicado en pacientes con necesidad de administrar citot\u00f3xicos, Nutrici\u00f3n Parenteral Total (NPT), antibioterapia, analgesia continua, as\u00ed como transfusiones y extracciones que se realizan de manera rutinaria. A excepci\u00f3n de la administraci\u00f3n de contrastes, ya que podr\u00eda romper el dispositivo(4). Mayoritariamente se utiliza en pacientes oncol\u00f3gicos o pacientes con un acceso venoso perif\u00e9rico dificultoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su uso est\u00e1 contraindicado ante la existencia de fiebre de origen no filiado, neutropenia y trombosis profunda. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus ventajas encontramos una disminuci\u00f3n de las complicaciones producidas por el acceso venoso perif\u00e9rico: irritaci\u00f3n, flebitis, esclerosis del endotelio vascular&#8230;y la disponibilidad de una v\u00eda venosa permanente. Aumenta la autonom\u00eda del paciente, dado que facilita el tratamiento ambulatorio y por tanto aumenta su calidad de vida (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como inconvenientes destaca que su implantaci\u00f3n se realiza mediante t\u00e9cnica quir\u00fargica, y es necesario conocer la t\u00e9cnica espec\u00edfica para su correcto manejo y utilizaci\u00f3n, para evitar as\u00ed posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos publicados en las bases de datos electr\u00f3nicas PubMed\/MEDLINE, Scielo, Biblioteca Cochrane, Schoolar Google. Se realiz\u00f3 igualmente una b\u00fasqueda en los documentos del Sistema Nacional de Salud, Comunidades Aut\u00f3nomas y sociedades cient\u00edficas. La b\u00fasqueda se efectu\u00f3 en Mayo de 2021 y se aplic\u00f3 un l\u00edmite temporal de 15 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se seleccionaron los estudios con metodolog\u00eda cuantitativa, revisiones bibliogr\u00e1ficas y documentos de instituciones sanitarias y asociaciones profesionales en espa\u00f1ol. Se excluyeron los estudios con metodolog\u00eda cualitativa, los art\u00edculos duplicados y todos los trabajos en los que no se pudo acceder al texto completo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave fueron escogidas seg\u00fan la terminolog\u00eda MeSH: \u201cReservorio venoso subcut\u00e1neo\u201d, \u201ccat\u00e9ter venoso permanente\u201d , \u201ccuidados de enfermer\u00eda\u201d, combinadas entre s\u00ed mediante el conector booleano \u201cAND\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESARROLLO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Reservorio venoso subcut\u00e1neo (RVS) es un cat\u00e9ter permanente de uso prolongado. Dicho dispositivo est\u00e1 formado por un portal, una peque\u00f1a c\u00e1mara de titanio, acero inoxidable o polisulfona con un septum o membrana de silicona autosellante en su parte superior. En su base posee orificios para su fijaci\u00f3n al tejido subcut\u00e1neo(2,3). Este portal puede ser monocameral o bicameral y tambi\u00e9n de alto o bajo perfil, que se caracteriza por tener mayor o menor grosor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho portal est\u00e1 conectado a un cat\u00e9ter de poliuretano o silicona, materiales de baja trombogenicidad(3). Este cat\u00e9ter se implanta en el sistema circulatorio, su extremo distal se aloja entre la uni\u00f3n de la vena cava superior y la aur\u00edcula derecha.(2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su implantaci\u00f3n se realiza mediante intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Podemos utilizar varios accesos venosos, perif\u00e9rico o central. En la actualidad la mayor parte de los RVS se implantan en el sistema venoso central, accediendo a vena Subclavia o Yugular interna, mediante t\u00e9cnica Seldinger.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La vena Subclavia supone la primera opci\u00f3n, presentando una mayor comodidad para el paciente, y una disminuci\u00f3n de las complicaciones, al existir menor trayecto tunelizado.<\/li>\n<li>La vena Yugular interna: presenta menos complicaciones iatrog\u00e9nicas pero una mayor incidencia de infecci\u00f3n debido a que el trayecto subcut\u00e1neo es mayor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente el portal del RVS se implanta en un bolsillo subcut\u00e1neo en zona infraclavicular, entre la piel y la fascia muscular subyacente del lado homolateral a la punci\u00f3n(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el acceso es perif\u00e9rico se realizar\u00eda una venopunci\u00f3n de la vena axilar o cef\u00e1lica, y el bolsillo subcut\u00e1neo se implanta en el antebrazo(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TIPOS DE AGUJA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para puncionar el RVS es necesario la utilizaci\u00f3n de agujas especiales, para evitar que da\u00f1e tanto la membrana como el portal. Estas agujas presentan la punta ligeramente introducida hacia dentro, permitiendo alrededor de 2000 punciones sin riesgo de rotura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen de dos tipos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hubber: se disponen con conexi\u00f3n de metal o de pl\u00e1stico, y en forma recta o curva. Ser\u00e1 necesario acoplar una alargadera y una llave de tres luces.<\/li>\n<li>Gripper: es un sistema que dispone de una agarre contorneado extra que permite una colocaci\u00f3n controlada de la aguja. No precisa de acoplamiento de alargadera y llave de tres luces.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta las caracter\u00edsticas de la soluci\u00f3n a infundir y su ritmo, para la elecci\u00f3n de un calibre adecuado(3).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>23G (25mm): Pediatr\u00eda.<\/li>\n<li>22G (30 y 38mm): Quimioterapia.<\/li>\n<li>20G (25mm): Toma de muestras e hidrataci\u00f3n.<\/li>\n<li>19G (25 y 38 mm): Flujos altos y transfusiones.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las agujas se deben cambiar cada 7 d\u00edas.<\/li>\n<li>No es obligatorio cambiar la aguja tras infusi\u00f3n de Hemoderivados.<\/li>\n<li>Obligatorio cambiar la aguja si es necesario extraer hemocultivos, si se confirman signos de infecci\u00f3n, as\u00ed como si presenta dificultad para infundir una soluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUIDADOS PRE-IMPLANTACI\u00d3N (3,4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Informar al paciente de su utilidad, ventajas e inconvenientes, t\u00e9cnica del procedimiento, complicaciones y resolver las dudas que le puedan surgir. Firma del Consentimiento Informado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas: Anal\u00edtica (Hemograma y coagulaci\u00f3n), radiograf\u00eda de control y electrocardiograma.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayuno previo de 8 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retirada de objetos personales, pr\u00f3tesis. Rasurar la zona de implantaci\u00f3n si fuera necesario y se realizar\u00e1n los cuidados higi\u00e9nicos y as\u00e9pticos correspondientes.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa perif\u00e9rica. Administrar premedicaci\u00f3n: profilaxis antibi\u00f3tica perioperatoria si precisa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PROCEDIMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n del RVS se realiza en quir\u00f3fano con anestesia local en adultos y general en ni\u00f1os (2). Suele tener una duraci\u00f3n aproximada de 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se accede a la vena escogida mediante una incisi\u00f3n simple en la piel, como se ha descrito anteriormente la vena de elecci\u00f3n suele ser Subclavia, en este caso se realizar\u00eda tal incisi\u00f3n en la regi\u00f3n infraclavicular derecha por menor riesgo de trombosis (5). Durante la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter se verifica mediante fluoroscopia, el correcto posicionamiento del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la vena cava superior, objetivandose por debajo del nivel del cuerpo de la de la tercera v\u00e9rtebra tor\u00e1cica y pr\u00f3ximo a la entrada de la aur\u00edcula derecha.(5) El resto del cat\u00e9ter proximal se corta a la longitud necesaria para su uni\u00f3n al portal gui\u00e1ndose de las marcas en cm que figuran en el mismo(5). Una vez conectados el reservorio se fija a la fascia pectoral subyacente o en el m\u00fasculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente se comprueba su permeabilidad mediante una prueba de reflujo sangu\u00edneo. Y despu\u00e9s se rellena el dispositivo de una soluci\u00f3n de heparina de 100ui\/ml.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CUIDADOS POST-IMPLANTACI\u00d3N<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Cuidados postoperatorios (3,4)<\/u>:\n<ol>\n<li>Se deber\u00e1 comprobar la correcta colocaci\u00f3n del reservorio mediante una radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/li>\n<li>Se debe vigilar la zona de inserci\u00f3n del RVS, valorando posibles signos de infecci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, posible rotaci\u00f3n del dispositivo. Si aparece hematoma o sangrado colocar ap\u00f3sito compresivo y fr\u00edo local.<\/li>\n<li>Hasta las 48-72 horas no se recomienda su utilizaci\u00f3n, tras ese tiempo se debe comprobar su permeabilidad, mediante reflujo sangu\u00edneo con posterior lavado y sellado del RVS.<\/li>\n<li>A los 7-12 d\u00edas valorar la sutura para retirada de puntos.<\/li>\n<li>Se debe informar al paciente de los cuidados del reservorio en su domicilio:\n<ul>\n<li>Explicaremos al paciente posibles complicaciones para que pueda valorarlos y acudir a su profesional de la salud como la aparici\u00f3n de signos de infecci\u00f3n (eritema, inflamaci\u00f3n, calor local, fiebre..)<\/li>\n<li>Hasta la retirada de los puntos se recomienda al paciente no asear la zona de inserci\u00f3n del reservorio, tampoco deber\u00e1 realizar movimientos bruscos. Posteriormente podr\u00e1 hacer vida normal. Teniendo en cuenta que algunos deportes pueden implicar golpes y por tanto riesgo de lesi\u00f3n de la zona como son tiro con arco, caza, pesas, rugby\u2026(2)<\/li>\n<li>Deber\u00e1 realizar revisiones peri\u00f3dicas y limpieza y sellado del reservorio seg\u00fan el protocolo de su centro.<\/li>\n<li>Si el paciente se va a realizar alguna prueba m\u00e9dica (resonancia, esc\u00e1ner\u2026) a pesar de no suponer ning\u00fan riesgo, debe comunicarlo.(4)<\/li>\n<li>A pesar de estar compuesto de material met\u00e1lico, el dispositivo podr\u00e1 pasar por los arcos de seguridad (aeropuertos, polic\u00eda\u2026) sin problema, no activar\u00e1 la alarma y no supone un riesgo para el mismo.(4)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Mantenimiento<\/u>\n<ol>\n<li><em>T\u00e9cnica de punci\u00f3n:<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00e1 realizarse bajo condiciones de m\u00e1xima asepsia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material necesario para su realizaci\u00f3n(2,3,6):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pa\u00f1o est\u00e9ril fenestrado (opcional sin fenestrar).<\/li>\n<li>Guantes est\u00e9riles (un par).<\/li>\n<li>2 paquetes de gasas est\u00e9riles (uno para el antis\u00e9ptico y otro para la fijaci\u00f3n de la aguja).<\/li>\n<li>3 jeringas 10 ml (una para comprobar permeabilidad, otra para lavar y purgar el sistema y otra para heparinizar).<\/li>\n<li>2 agujas para cargar.<\/li>\n<li>Agujas tipo Hubber o Gripper\u00ae (20G o 22G).<\/li>\n<li>2 Suero Salino Fisiol\u00f3gico (SSF) 0,9% de 10 ml (uno para purgar el sistema y otro para lavar).<\/li>\n<li>Suero heparinizado a una concentraci\u00f3n de 100 UI\/ml. (ver apartado lavado y sellado)<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico (clorhexidina acuosa al 2%, povidona yodada al 10%, clorhexidina alcoh\u00f3lica al 0,5% o alcohol 70\u00ba.<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico t\u00f3pico (opcional) Triloca\u00edna- EMLA\u00ae.<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito adhesivo transparente est\u00e9ril 7&#215;8, 5 cm.<\/li>\n<li>Esparadrapo hipoalerg\u00e9nico.<\/li>\n<li>Steri- strip\u00ae.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antes de realizar la t\u00e9cnica se deber\u00e1 informar al paciente de lo que vamos a realizar. Se colocar\u00e1 en posici\u00f3n semi- fowler.<\/li>\n<li>Procederemos al lavado higi\u00e9nico de manos.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 localizar y palpar la zona del reservorio. Se puede aplicar anest\u00e9sico t\u00f3pico seg\u00fan la preferencia del paciente.<\/li>\n<li>Desinfectar la zona de punci\u00f3n con gasas y antis\u00e9ptico en sentido circular desde dentro hacia fuera en un \u00e1rea de 5 cm aproximadamente. Desechar la gasa y repetir el procedimiento. Dejar actuar 2 minutos si se utiliza povidona yodada, 30 segundos en el caso de clorhexidina o hasta su secado.(3)<\/li>\n<li>Lavado de manos quir\u00fargico con antis\u00e9ptico jabonoso y colocaci\u00f3n de guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Si utilizamos aguja Hubber la conectaremos a una alargadera y a la llave de tres pasos o bien podemos utilizar sistema Gripper\u00ae. Purgar con SSF todo el sistema (opcional).<\/li>\n<li>Inmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e \u00edndice de la mano no dominante y palpar la membrana. Esta inmovilizaci\u00f3n debe ser delicada evitando presionar el portal sobre el plano muscular del paciente, para evitar el dolor. (3)<\/li>\n<li>Introducir la aguja con el sistema pinzado perpendicularmente al reservorio (90\u00ba) atravesando piel, tejido subcut\u00e1neo y membrana hasta notar un tope met\u00e1lico que se corresponde con la pared posterior del reservorio. Evitar girar e inclinar la aguja para no deteriorar la membrana. (3)<\/li>\n<li>Conectar la jeringa de 10 ml, despinzar y aspirar para comprobar la salida de sangre. Pinzar.<\/li>\n<li>Conectar una jeringa de 10 ml, despinzar y lavar con 5 ml de SSF, volver a pinzar.<\/li>\n<li>Se deber\u00e1 asegurar la inmovilizaci\u00f3n de la aguja colocando gasas a su alrededor y tambi\u00e9n para proteger de la presi\u00f3n del Gripper\u00ae que podr\u00eda llegar a provocar necrosis cut\u00e1nea de la zona. Despu\u00e9s colocar un ap\u00f3sito transparente.<\/li>\n<li>A partir de aqu\u00ed se podr\u00e1 iniciar la administraci\u00f3n de fluidoterapia, medicaci\u00f3n, realizar toma de muestras sangu\u00edneas o dejar el reservorio sellado con heparina si en ese momento no se va a utilizar.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Lavado y sellado <\/strong>\n<ul>\n<li>Si el RVS se encuentra en reposo, se debe <u>heparinizar peri\u00f3dicamente cada 6-8 semanas<\/u> con un volumen de 10 ml de una soluci\u00f3n de Heparina a una concentraci\u00f3n de 100UI\/ml [1 ml de Heparina s\u00f3dica 1% + 9 ml de SSF 0.9%] o seg\u00fan el protocolo del centro(1). Se deber\u00e1 realizar mediante presi\u00f3n positiva al final de infusi\u00f3n.(3,6)<\/li>\n<li>El RVS se dejar\u00e1 sellado siempre que no se utilice o se prevea que no se va utilizar en un periodo superior a 5 minutos(3). Evitando as\u00ed la formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en su extremo distal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tendencia actual es la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de las soluciones de sellado. Pudi\u00e9ndose utilizar concentraciones de 20UI\/ml &#8211; 50UI\/ml. Pero la concentraci\u00f3n m\u00e1s id\u00f3nea seg\u00fan la literatura\u00a0 para el sellado del RVS es 100UI\/ml(1,3,5,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ni\u00f1os la concentraci\u00f3n utilizada es de 1UI\/ml de heparina.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retirada de la Aguja<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lavado higi\u00e9nico de manos.<\/li>\n<li>Retirar ap\u00f3sito y fijaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Colocaci\u00f3n guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Inmovilizar el reservorio con los dedos pulgar e \u00edndice de la mano no dominante. Pedir al paciente que realice una inspiraci\u00f3n forzada al tiempo que se retira la aguja con un tir\u00f3n suave pero firme.<\/li>\n<li>Valorar y revisar la integridad del extremo de la aguja.<\/li>\n<li>Colocar una gasa con antis\u00e9ptico sobre el lugar de punci\u00f3n y realizar una presi\u00f3n durante al menos 2 minutos.<\/li>\n<li>Vigilar posible sangrado.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recomendaciones\n<ul>\n<li>Usar jeringas de 10 ml como m\u00ednimo. Jeringas menores podr\u00edan producir una sobrepresurizaci\u00f3n en el portal, comprometiendo la integridad del RVS.(3,5)<\/li>\n<li>No forzar la infusi\u00f3n de un fluido si se nota presi\u00f3n u obstrucci\u00f3n al inicio de la administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se debe lavar el RVS con 5 ml de SF al inicio y al final de cada administraci\u00f3n.<\/li>\n<li>El caudal de flujo m\u00e1ximo recomendado para el sellado es de 5ml\/min(3)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Complicaciones (3,5,6)<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Infecci\u00f3n<\/strong>: es una de las causas m\u00e1s frecuentes de complicaci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de estos dispositivos. Los agentes infecciosos bacterianos que se encuentran con mayor frecuencia son : <em>Pseudomonas, Staphilococcus epidermidis y aureus, E. Coli, Enterococci. <\/em>El tratamiento antibi\u00f3tico suele ser efectivo alrededor del 70% de los casos (5).<\/li>\n<li><strong>Migraciones<\/strong> tanto del cat\u00e9ter como de la c\u00e1mara. En ambos casos el profesional notar\u00e1 obstrucci\u00f3n al reflujo e infusi\u00f3n de fluidos. Se debe realizar un control radiol\u00f3gico.<\/li>\n<li><strong>Obstrucci\u00f3n<\/strong>\n<ol>\n<li><strong>Trombosis <\/strong>suele aumentar su incidencia por no realizar un correcto sellado del RVS o utilizar una concentraci\u00f3n de heparina menor a 100UI\/ml(5). Tambi\u00e9n se ha observado que el nivel de trombosis aumenta cuanto mayo sea la distancia entre el cat\u00e9ter distal y el coraz\u00f3n del paciente. Es decir, se recomienda que el cat\u00e9ter se encuentre lo m\u00e1s cerca posible a \u00e9ste, a poder ser en la aur\u00edcula derecha, debido a la existencia de un mayor nivel de flujo r\u00e1pido de sangre y a la localizaci\u00f3n mec\u00e1nica del coraz\u00f3n. Todo ello ayuda a mantener el cat\u00e9ter libre de detritus tromb\u00f3ticos (5). En el caso de Trombosis diagnosticada se recomienda la instilaci\u00f3n repetida de 5000UI\/ml de Urokinasa con aspiraci\u00f3n 30-60 min despu\u00e9s de la instilaci\u00f3n, hasta que la trombosis se disuelva.(5)<\/li>\n<li>Preicipitaci\u00f3n de medicamentos: sustancias lip\u00eddicas. Se recomienda la instilaci\u00f3n de etanol 45-70%.<\/li>\n<li>Fragmentos de silicona.<\/li>\n<li>Acodamiento del cat\u00e9ter. Debido a la fijaci\u00f3n del RVS al tejido adiposo en vez del tejido muscular.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li><strong>Extravasaci\u00f3n<\/strong>\n<ol>\n<li><strong>Rotura de la c\u00e1mara<\/strong> (hernia o fisura) producida por la <u>sobrepresurizaci\u00f3n<\/u>. Por ello se deben utilizar jeringas de 10 ml o de mayor volumen.<\/li>\n<li>Fragmentaci\u00f3n de la membrana (puede llegar a ser puncionada alrededor de 1000 veces sin ser da\u00f1ada)<\/li>\n<li>Rotura o perforaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Extravasaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n por mal posicionamiento de aguja.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Hematoma<\/li>\n<li>Neumot\u00f3rax<\/li>\n<li>Necrosis<\/li>\n<li>Rechazo del dispositivo<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe muy poca divulgaci\u00f3n cient\u00edfica al respecto. Ser\u00eda necesario la elaboraci\u00f3n de Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basados en la evidencia cient\u00edfica sobre manipulaci\u00f3n y utilizaci\u00f3n del RVS de manera estandarizada, unificando de esta manera criterios enfermeros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No cabe duda que la utilizaci\u00f3n de este dispositivo ofrece m\u00faltiples beneficios tanto f\u00edsicos como ps\u00edquicos a los pacientes, mejorando su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urien-P\u00e9rez M, Rodr\u00edguez-garc\u00eda B, Velayos-Velayos A, Gal\u00e1n-Mart\u00edn N, Garcia-Garc\u00eda N. Cuidados de enfermer\u00eda dirigidos a pacientes portadores de reservorio venoso subcut\u00e1neo(Port-a-cath) en atenci\u00f3n primaria. Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica.Rev. enfermCyL. 2017;(9)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tierz-V\u00e9lez L, Agust\u00edn-Oliva S, Mart\u00ednes-Mart\u00ednez E, Claver-Laliena E, Morl\u00e1n-Pociello S, Sanagust\u00edn-Garc\u00e9s C . Manejo y cuidados del reservorio venoso subcut\u00e1neo para enfermer\u00eda. Rev. Portales m\u00e9dicos.2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ropero-Perona I, Garc\u00eda-Tasc\u00f3n R. Manejo del reservorio subcut\u00e1neo. Enfermer\u00eda Ciudad Real. 2012, septiembre.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda para el paciente Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo. Osakidetza.\u00a0 Unidad de comunicaci\u00f3n Hospital Donostia.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Freir\u00e9 E, De la Iglesia A, Rodr\u00edguez C, L\u00f3pez MA, Gonz\u00e1lez M, Peleteiro R, Camba MA. Reservorios venosos centrales totalmente implantables, tipo port-a-catch en pacientes oncol\u00f3gicos: revisi\u00f3n de complicaciones. Rev. Soc. Esp. Dolor vol.15 no.7 Madrid oct. 2008<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prado Rodr\u00edguez-Barbero M. Tipo de canalizaci\u00f3n de acceso venoso central: el Port a cath. Rev. Enfermeros.2008,Diciembre;(4)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marco G. Criterios de enfermer\u00eda en el proceso de implantaci\u00f3n y seguimiento del reservorio subcut\u00e1neo. Generalitat Valenciana.Hospital de Torrevieja.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda en el Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo Autora principal: Elena Boix Sau Vol. XVI; n\u00ba 15; 816<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,176],"tags":[485,6117,15119,1112,650,8927,3802],"class_list":["post-63700","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-oncologia","tag-cancer","tag-cateter-venoso-central","tag-cateter-venoso-permanente","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-reservorio-venoso-subcutaneo","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de enfermer\u00eda en el Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda en el Reservorio Venoso Subcut\u00e1neo Autora principal: Elena Boix Sau Vol. XVI; 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