{"id":63715,"date":"2021-08-05T11:52:35","date_gmt":"2021-08-05T09:52:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63715"},"modified":"2021-08-05T10:34:36","modified_gmt":"2021-08-05T08:34:36","slug":"radioterapia-estereotaxica-fraccionada-sbrt-en-metastasis-vertebrales-de-cancer-folicular-de-tiroides-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-estereotaxica-fraccionada-sbrt-en-metastasis-vertebrales-de-cancer-folicular-de-tiroides-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada (SBRT) en met\u00e1stasis vertebrales de c\u00e1ncer folicular de tiroides. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada (SBRT) en met\u00e1stasis vertebrales de c\u00e1ncer folicular de tiroides. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sonia Flamarique Andueza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 15; 812<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for vertebral metastases of follicular thyroid cancer. A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 14\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 812<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sonia Flamarique Andueza. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Alberto Lanuza Carnicer. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Victoria Navarro Aznar. M\u00e9dico Residente. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Blanca Garc\u00eda Gimeno. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Cristina Garc\u00eda Aguilera. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Jaime Canellas Martorell. M\u00e9dico Adjunto. Hospital Obispo Polanco de Teruel. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo<\/strong>: Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer folicular de tiroides representa el segundo subtipo m\u00e1s frecuente dentro de los carcinomas tiroideos diferenciados. Es infrecuente que se presenten con afectaci\u00f3n ganglionar. Su diseminaci\u00f3n es predominantemente hemat\u00f3gena, siendo las localizaciones m\u00e1s habituales de extensi\u00f3n pulmonar y \u00f3sea. No es habitual que se diagnostiquen los pacientes en estadio metast\u00e1sico. Cuando esto ocurre, los mejores resultados se obtienen realizando un abordaje multidisciplinar y un tratamiento multimodal. La SBRT vertebral es un tipo de radioterapia altamente conformada que consigue elevadas tasas de control local en lesiones \u00f3seas y que cuenta con un perfil favorable de toxicidad. Est\u00e1 siendo indicada de forma creciente en pacientes con c\u00e1ncer folicular tiroideo metast\u00e1sico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Carcinoma folicular de tiroides, Radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada, SBRT vertebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Follicular thyroid cancer represents the second most frequent subtype of differentiated thyroid carcinoma. It is infrequent the presentation with lymph node involvement. Its dissemination is predominantly hematogenous, with pulmonary and osseous extension being the most common sites. It is unusual for patients to be diagnosed in the metastatic stage. When this occurs, the best results are obtained with a multidisciplinary approach and a multimodal treatment. Vertebral SBRT is a highly conformal type of radiotherapy that achieves high local control rates in bone lesions and has a favorable toxicity profile. It is being increasingly indicated in patients with metastatic follicular thyroid cancer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Follicular thyroid carcinoma, Stereotactic body radiotherapy, vertebral SBRT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de tiroides representa la neoplasia endocrinol\u00f3gica m\u00e1s frecuente. Supone el 3% de todos los tumores diagnosticados en Espa\u00f1a<sup>1<\/sup>. El subtipo m\u00e1s frecuente es el c\u00e1ncer papilar de tiroides, con hasta el 85% de los casos. El c\u00e1ncer folicular de tiroides supone alrededor del 12% de los tumores tiroideos. Ambos constituyen los carcinomas tiroideos diferenciados (CTD). Las met\u00e1stasis \u00f3seas suponen el segundo lugar m\u00e1s com\u00fan de met\u00e1stasis de los CTD, por detr\u00e1s de las met\u00e1stasis pulmonares<sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se va a desarrollar un caso de un paciente tratado de manera multimodal por un c\u00e1ncer folicular tiroideo que debut\u00f3 de forma metast\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Presentaci\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anamnesis<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes Personales: Hipertensi\u00f3n arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Bocio multinodular (2015 PAAF de n\u00f3dulo adenomatoide con cambios qu\u00edsticos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En septiembre de 2019 consult\u00f3 por infecci\u00f3n respiratoria. Por mala evoluci\u00f3n se le realizaron las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong><u>Tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) pulmonar<\/u><\/strong>: No se identifican adenopat\u00edas de tama\u00f1o valorable en el mediastino, con alguna peque\u00f1a imagen ganglionar, las m\u00e1s significativas paratraqueal derecha y parahiliar del mismo lado, de 9 mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peque\u00f1as opacidades acinares con im\u00e1genes lineales ramificadas subpleurales, m\u00e1s evidentes en los l\u00f3bulos inferiores, que sugieren afectaci\u00f3n inflamatoria de la v\u00eda de peque\u00f1a v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Imagen redondeada con aparente componente osteol\u00edtico, de unos 10 mm, en el muro posterior del cuerpo vertebral D9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se complet\u00f3 el estudio con Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (RMN) de columna y Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones (PET-TAC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong><u>PET-TAC<\/u><\/strong>: Atelectasia laminar postero-basal adyacente. Opacidades pseudonodulares con morfolog\u00eda de \u00e1rbol en brote, predominantemente en segmentos superiores de ambos l\u00f3bulos inferiores, son un SUV m\u00e1ximo de 2.9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lesi\u00f3n \u00f3sea l\u00edtica hipermetab\u00f3lica de 7 mm en el cuerpo de D9, con ruptura del muro posterior derecho y un SUV m\u00e1ximo de 4.3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong><u>RMN de columna tor\u00e1cica <\/u><\/strong>(Figura n\u00ba1, ver al final del art\u00edculo): En el segmento posterior del cuerpo vertebral D9 se aprecia una lesi\u00f3n nodular de aproximadamente 13 x 8 mm, de morfolog\u00eda ovalada, bien delimitada, que rompe ligeramente el muro posterior, presenta una se\u00f1al intermedia en T1 y T2, no suprime con la grasa, no muestra ca\u00edda de se\u00f1al superior al 20% en las secuencias de T1 dixon entre la fase y fuera fase, presenta realce del contraste de forma homog\u00e9nea y restricci\u00f3n en estudio de difusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el cuerpo vertebral D5 se aprecia otra lesi\u00f3n de aproximadamente 10 x 6 mm de similares caracter\u00edsticas, peor delimitada que el anterior, asocia peque\u00f1o foco de realce adyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se aprecian focos de realce ni alteraci\u00f3n de se\u00f1al a nivel del cord\u00f3n medular. No se aprecian otras lesiones en el resto de cuerpos vertebrales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disminuci\u00f3n generalizada de se\u00f1al de los discos intervertebrales por deshidrataci\u00f3n y peque\u00f1as hernias intraesponjosas en m\u00faltiples niveles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se aprecia imagen de hernias ni protrusiones discales. Canal medular de di\u00e1metros conservados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico: Lesi\u00f3n nodular en cuerpo vertebral D9 y otra de menor tama\u00f1o y similares caracter\u00edsticas en cuerpo vertebral D5, por su comportamiento en las distintas secuencias de resonancia, son sugestivas de lesiones metast\u00e1sicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decidi\u00f3 biopsiar la lesi\u00f3n de D9 guiada por TC. <em><u>Resultado de an\u00e1lisis anatomo-patol\u00f3gico<\/u><\/em><u>:<\/u> Sin alteraciones histopatol\u00f3gicas significativas. Sin evidencia de malignidad en el material remitido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la ausencia de malignidad confirmada y dado que el paciente persist\u00eda asintom\u00e1tico, se decidi\u00f3 control estrecho, nueva RM de control en 2 meses y re-biopsiar en caso de presentar cambios radiol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong><u>RMN de columna tor\u00e1cica de control<\/u><\/strong> Persisten las lesiones citadas en estudio previo, con las mismas caracter\u00edsticas de se\u00f1al: se\u00f1al intermedia en T1 y T2, no suprimen con la grasa, presentan realce del contraste de forma homog\u00e9nea y restricci\u00f3n en estudio de difusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumento de tama\u00f1o de las lesiones: la localizada en el segmento posterior del cuerpo vertebral D9 mide ahora 18x12x15 mm (antes 13 x 8 mm), de morfolog\u00eda ovalada, bien delimitada, que abomba hacia el espacio subaracnoideo perimedular en el margen derecho, sin aparente afectaci\u00f3n del cord\u00f3n medular de forma secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n del cuerpo vertebral D5 ahora se visualiza bilobulada con una prolongaci\u00f3n anterior que en conjunto mide 13&#215;10 mm (antes 10 x 6 mm) de similares caracter\u00edsticas que la de D9. No se aprecian otras lesiones. Canal medular de di\u00e1metros conservados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n:\u00a0 Aumento de tama\u00f1o de las lesiones, sin cambios en sus caracter\u00edsticas de se\u00f1al. No se aprecian nuevas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado el crecimiento, se decidi\u00f3 re-biopsiar de forma preferente. Se realiz\u00f3 nueva PAAF de T9. <em><u>Resultado de an\u00e1lisis anatomo-patol\u00f3gico<\/u><\/em>: Material hem\u00e1tico que engloba fragmentos de una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas epiteliales que se disponen formando fol\u00edculos empaquetados, con material eosin\u00f3filo acelular en la luz. Las c\u00e9lulas son c\u00fabicas, con escaso citoplasma y n\u00facleo redondeado en situaci\u00f3n basal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio inmunohistoqu\u00edmico sobre bloque celular: CK7: positiva, CK20: negativa, CDX2: negativo, TTF1: positivo. Tiroglobulina: positiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello compatible con <u>carcinoma folicular de tiroides.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 ecograf\u00eda tiroidea, sin hallar n\u00f3dulos tiroideos de nueva aparici\u00f3n o cambios en los n\u00f3dulos previos, sugestivos de neoplasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se coment\u00f3 el caso del paciente en el Subcomit\u00e9 Multidisciplinar de Tumores Endocrinol\u00f3gicos y se decidi\u00f3 iniciar el tratamiento por las lesiones \u00f3seas, dado su riesgo potencial de causar eventos \u00f3seos debido a su localizaci\u00f3n, posteriormente, realizar tiroidectom\u00eda y, a continuaci\u00f3n, tratamiento de yodo radiactivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento de radioterapia: SBRT vertebral sobre D5 y D9<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n del TAC de planificaci\u00f3n del tratamiento de radioterapia se inmoviliz\u00f3 al paciente mediante sistema de colch\u00f3n de vac\u00edo (<em>BodyFix<\/em>) y se coloc\u00f3 compresor abdominal (o \u201csistema de <em>Dampening\u201d<\/em>). Se realizaron cortes axiales cada 2mm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La planificaci\u00f3n del tratamiento de SBRT se realiz\u00f3 en un planificador Monaco, utilizando fusi\u00f3n con las im\u00e1genes de RMN (Figura n\u00ba2, ver al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se eligi\u00f3 como fraccionamiento 24 Gy, realizados en 2 sesiones de 12 Gy sobre cada una de las lesiones, seg\u00fan el protocolo del estudio canadiense CCTG SC.24\/TROG 17.06<sup>4<\/sup>. No se super\u00f3 la dosis m\u00e1xima en el volumen de seguridad o <em>PRV<\/em> de m\u00e9dula \u00f3sea de 17 Gy, recomendado en el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ambas planificaciones se llevaron a cabo mediante 11 haces de radioterapia de Intensidad Modulada de Dosis (IMRT). En la Figura n\u00ba2 se puede apreciar la planificaci\u00f3n de SBRT sobre D5.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente a cada sesi\u00f3n de tratamiento, se administr\u00f3 una dosis de corticoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente permaneci\u00f3 asintom\u00e1tico durante el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento quir\u00fargico: tumor primario<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se planific\u00f3 el tratamiento quir\u00fargico del tumor primario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante cervicotom\u00eda baja horizontal se realiz\u00f3 tiroidectom\u00eda total, con conservaci\u00f3n de 4 paratiroides. <u>Resultado del an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico<\/u>: DESCRIPCI\u00d3N MACROSC\u00d3PICA: El l\u00f3bulo tiroideo izquierdo est\u00e1 ligeramente aumentado de tama\u00f1o y mide 5,5 x 3.7 x 2.5 cms. A la secci\u00f3n, presenta un n\u00f3dulo localizado en tercio medio, que mide 2,3 x 1,6 cms. Es s\u00f3lido, de color gris\u00e1ceo con \u00e1reas amarillentas y de contornos bien definidos. En el mismo l\u00f3bulo se observan otros dos n\u00f3dulos m\u00e1s peque\u00f1os, uno en el polo superior de 3 mm y otro en el polo inferior de 4 mm. El l\u00f3bulo derecho, a la secci\u00f3n, presenta dos n\u00f3dulos de 0.5 y 0.6 cms y de aspecto coloide. DESCRIPCI\u00d3N MICROSC\u00d3PICA: El estudio histol\u00f3gico muestra una neoplasia encapsulada de patr\u00f3n folicular en el l\u00f3bulo izquierdo. Los fol\u00edculos son predominantemente de peque\u00f1o tama\u00f1o (microfolicular) y de caracter\u00edsticas bien diferenciadas y bajo \u00edndice mit\u00f3tico. La c\u00e1psula es de grosor irregular y est\u00e1 invadida focalmente por la neoplasia folicular en 2 zonas, con patr\u00f3n en yema o microinvasivo. No se observa invasi\u00f3n vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento de yodo radiactivo (I-131)<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, se administr\u00f3 tratamiento mediante I-131 con actividad de 100 mCi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; SPECT de valoraci\u00f3n tras 131-I: El estudio gammagr\u00e1fico muestra intensa actividad de I-131 en:\u00a0 adenopat\u00eda en nivel III izquierdo, localizada\u00a0 en un plano inmediatamente caudal al hioides. Lesi\u00f3n paratraqueal sobre lecho quir\u00fargico de hemitiroides derecho, que puede corresponder a adenopat\u00eda o m\u00e1s probablemente a remanente tiroideo. Met\u00e1stasis \u00f3seas en cavidad glenoidea de esc\u00e1pula derecha, 1\u00aa costilla derecha, D5, D9, sacro, regi\u00f3n posterior de il\u00edaco derecho y acet\u00e1bulo de cadera izquierda donde observamos 2 lesiones. No se observan met\u00e1stasis funcionantes en pulm\u00f3n ni en otras localizaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento quir\u00fargico: Linfadenectom\u00eda cervical izquierda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el resultado de la gammagraf\u00eda I-131 se decidi\u00f3 realizar vaciamiento cervical izquierdo. <u>Resultado del an\u00e1lisis anatomopatol\u00f3gico<\/u>: met\u00e1stasis ganglionar de carcinoma con rasgos morfol\u00f3gicos e inmunohistoqu\u00edmicos compatibles con carcinoma folicular de tiroides, en uno de los 27 ganglios linf\u00e1ticos aislados (1\/27). Otros hallazgos: histiocitosis sinusal y fibrosis en algunos ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n de tratamiento sist\u00e9mico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, present\u00f3 progresiva elevaci\u00f3n de Tiroglobulina hasta valores de 1553 ng\/ml.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado el diagn\u00f3stico de carcinoma folicular de tiroides refractario al yodo radiactivo, con Tiroglobulina&gt;1500 y progresi\u00f3n adenop\u00e1tica ganglionar documentada por SPECT y confirmada anatomopatol\u00f3gicamente tras vaciamiento cervical nivel III izquierdo, se solicit\u00f3 tratamiento con Lenvatinib.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han administrado 5 ciclos hasta la fecha, permaneciendo el paciente asintom\u00e1tico, con respuesta parcial de la enfermedad y con excelente estado general (ECOG 0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras un periodo de seguimiento de 1 a\u00f1o, el paciente ha permanecido asintom\u00e1tico desde el punto de vista \u00f3seo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong><u>\u00daltima RMN de columna dorsal<\/u><\/strong>: Persisten las 2 lesiones citadas en estudio previo, con las mismas caracter\u00edsticas de se\u00f1al: se\u00f1al intermedia en T1 y T2, no suprime con la grasa, presenta realce del contraste de forma homog\u00e9nea. Respecto a estudio previo, no se objetiva aumento del tama\u00f1o de ambas met\u00e1stasis vertebrales, que permanecen estables. No se aprecian otras lesiones ni repercusi\u00f3n secundaria significativa sobre canal central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer folicular tiroideo habitualmente se presenta en forma de n\u00f3dulo tiroideo \u00fanico percibido por el paciente o como un hallazgo incidental de un estudio de imagen realizado por otro motivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afectaci\u00f3n ganglionar es menos frecuente en el c\u00e1ncer folicular de tiroides que en los carcinomas papilares. Algunas series recogen frecuencias en torno al 10% de afectaci\u00f3n ganglionar en c\u00e1ncer folicular de tiroides<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En contraste, presentan con mayor frecuencia que los carcinomas papilares infiltraci\u00f3n vascular. De este modo, la diseminaci\u00f3n del c\u00e1ncer folicular de tiroides suele ser hemat\u00f3gena. Se describen frecuencias de afectaci\u00f3n metast\u00e1sica en la literatura entre el 10- 25% de los casos<sup>6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Radioterapia Estereot\u00e1xica Fraccionada (SBRT) es una t\u00e9cnica de radioterapia que administra dosis elevadas de radiaci\u00f3n, de forma altamente conformada en un n\u00famero limitado de sesiones. De esta manera, se consigue una dosis biol\u00f3gica equivalente elevada con potencial radical sobre lesiones tumorales<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La SBRT vertebral est\u00e1 indicada en pacientes oligometast\u00e1sicos, en los que se ha desestimado el tratamiento quir\u00fargico, con buen estado general (<em>ECOG Performance estatus<\/em> score 0-2) y con par\u00e1metros de estabilidad vertebral, como escala SINS (Spinal instability neoplastic score &lt;2)<sup>9,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer folicular de tiroides es una neoplasia poco frecuente, pero dentro de los tumores tiroideos es el que m\u00e1s frecuentemente se diagnostica en un estadio oligometast\u00e1sico. En la literatura se describen casos con abordajes similares a este paciente, con resultados prometedores<sup>11-13<\/sup>. Wu el al. Encontraron aumento de supervivencia en relaci\u00f3n al tratamiento multimodal de estos pacientes<sup>14<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se necesitan estudios con mayor n\u00famero de pacientes que clarifiquen cual es el esquema de tratamiento m\u00e1s efectivo para estos pacientes.<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Radioterapia-estereot\u00e1xica-fraccionada-SBRT.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">https:\/\/seom.org\/seomcms\/images\/stories\/recursos\/Cifras_del_cancer_2020.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nervo A, Ragni A, Retta F, Gallo M, Piovesan A, Liberini V et al. Bone metastases from differentiated thyroid carcinoma: current knowledge and open issues. J Endocrinol Invest. 2021 Mar;44(3):403-419. doi: 10.1007\/s40618-020-01374-7. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32743746; PMCID: PMC7878269.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Slook O, Levy S, Slutzky-Shraga I, Tsvetov G, Robenshtok E, Shimon I et al. LONG-TERM OUTCOMES AND PROGNOSTIC FACTORS IN PATIENTS WITH DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA AND BONE METASTASES. Endocr Pract. 2019 May;25(5):427-437. doi: 10.4158\/EP-2018-0465. Epub 2019 Jan 18. PMID: 30657361.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sahgal A, Myrehaug SD, Siva S, Masucci L, Foote MC, Brundage M et al. CCTG SC.24\/TROG 17.06: A Randomized Phase II\/III Study Comparing 24Gy in 2 Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) Fractions Versus 20Gy in 5 Conventional Palliative Radiotherapy (CRT) Fractions for Patients with Painful Spinal Metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2020 Dec 1;108(5):1397-1398. doi: 10.1016\/j.ijrobp.2020.09.019. Epub 2020 Nov 18. PMID: 33427654.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosai J, Carcangiu ML, De Lellis RA. Tumors of the thyroid gland. In: Atlas of tumor pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC 1992. Vol Fascicle 5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mazzaferri EL. Thyroid carcinoma: Papillary and follicular. In: Endocrine Tumors, Mazzaferri EL, Samaan NA (Eds), Blackwell Scientific, Cambridge, MA 1993. p.278.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Machens A, Holzhausen HJ, Dralle H. The prognostic value of primary tumor size in papillary and follicular thyroid carcinoma. Cancer. 2005 Jun 1;103(11):2269-73. doi: 10.1002\/cncr.21055. PMID: 15856429.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gerszten PC, Mendel E, Yamada Y. Radiotherapy and radiosurgery for metastatic spine disease: what are the options, indications, and outcomes? Spine (Phila Pa 1976). 2009 Oct 15;34(22 Suppl):S78-92. doi: 10.1097\/BRS.0b013e3181b8b6f5. PMID: 19829280.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cox BW, Spratt DE, Lovelock M, Bilsky MH, Lis E, Ryu S et al. International Spine Radiosurgery Consortium consensus guidelines for target volume definition in spinal stereotactic radiosurgery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012 Aug 1;83(5):e597-605. doi: 10.1016\/j.ijrobp.2012.03.009. Epub 2012 May 19. PMID: 22608954.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fisher CG, DiPaola CP, Ryken TC, Bilsky MH, Shaffrey CI, Berven SH el al. A novel classification system for spinal instability in neoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 15;35(22):E1221-9. doi: 10.1097\/BRS.0b013e3181e16ae2. PMID: 20562730.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Harada Y, Miyazaki S. Multisession CyberKnife Radiosurgery for Advanced Follicular Thyroid Cancer. Cureus. 2019 Nov 14;11(11):e6159. doi: 10.7759\/cureus.6159. PMID: 31890367; PMCID: PMC6913948.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ishigaki T, Uruno T, Sugino K, Masaki C, Akaishi J, Hames KY et al. Stereotactic radiotherapy using the CyberKnife is effective for local control of bone metastases from differentiated thyroid cancer. J Radiat Res. 2019 Nov 22;60(6):831-836. doi: 10.1093\/jrr\/rrz056. PMID: 31423531; PMCID: PMC6873619.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nervo A, Ragni A, Retta F, Gallo M, Piovesan A, Liberini V et al. Bone metastases from differentiated thyroid carcinoma: current knowledge and open issues. J Endocrinol Invest. 2021 Mar;44(3):403-419. doi: 10.1007\/s40618-020-01374-7. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32743746; PMCID: PMC7878269.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu D, Gomes Lima CJ, Moreau SL, Kulkarni K, Zeymo A, Burman KD et al. Improved Survival After Multimodal Approach with 131I Treatment in Patients with Bone Metastases Secondary to Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2019 Jul;29(7):971-978. doi: 10.1089\/thy.2018.0582. Epub 2019 May 30. PMID: 31017051.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapia estereot\u00e1xica fraccionada (SBRT) en met\u00e1stasis vertebrales de c\u00e1ncer folicular de tiroides. 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