{"id":63728,"date":"2021-08-06T10:57:41","date_gmt":"2021-08-06T08:57:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63728"},"modified":"2021-08-06T10:14:31","modified_gmt":"2021-08-06T08:14:31","slug":"cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-hemorragia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-a-paciente-con-hemorragia-digestiva\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda a paciente con hemorragia digestiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda a paciente con hemorragia digestiva<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Villagrasa Alloza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 15; 808<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care for the patient with gastrointestinal bleeding<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 29\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 808<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marta Villagrasa Alloza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sara Torralba S\u00e1nchez. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Jesica Sanz Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Raquel Valiente Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Sara V\u00e1zquez Lob\u00e9. Hospital Cl\u00ednico Lozano Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Luc\u00eda Torralba El\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Torralba El\u00eda. Hospital Universitario Miguel Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia digestiva se define como la p\u00e9rdida de sangre a trav\u00e9s del aparato digestivo. Podemos distinguir dos tipos seg\u00fan el punto en el que se origina el sangrado. As\u00ed pues, hablaremos de hemorragia digestiva alta cuando la p\u00e9rdida sangu\u00ednea se produzca por encima del \u00e1ngulo de Treizt, y se considerara hemorragia digestiva baja cuando la perdida sangu\u00ednea se produzca por debajo del mismo. Se trata de una patolog\u00eda que cursa en ocasiones de forma silente, y cuyo hallazgo se da de forma fortuita en estudios rutinarios. En los casos en los que se produce sintomatolog\u00eda esta suele caracter\u00edstica de la enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados Enfermer\u00eda, hemorragia digestiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gastrointestinal bleeding is defined as the loss of blood through the digestive system. We can distinguish two types according to the point where the bleeding originates. Thus, we will speak of upper gastrointestinal bleeding when blood loss occurs above the Treizt angle, and lower gastrointestinal bleeding will be considered when blood loss occurs below it. It is a pathology that sometimes occurs silently, and whose finding occurs fortuitously in routine studies. In cases where symptoms occur, this is usually characteristic of the disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing Care, gastrointestinal bleeding<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) <u>https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-<\/u> <u>con-la-salud-con-seres-humanos\/-<\/u> El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define la hemorragia digestiva como la p\u00e9rdida de sangre por el tubo digestivo. Las hemorragias digestivas pueden clasificarse atendiendo a diferentes criterios como puede ser su duraci\u00f3n en el tiempo, siendo entonces aguda o cr\u00f3nica, seg\u00fan la cantidad de sangre que se ha perdido y en cuanto tiempo se ha producido la misma, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, la clasificaci\u00f3n m\u00e1s completa y que m\u00e1s datos aportar\u00eda a la hora de establecer un diagn\u00f3stico y tratamiento es atendiendo al origen. Seg\u00fan el origen las hemorragias digestivas se dividen en dos grandes grupos, la hemorragia digestiva alta y la hemorragia digestiva alta. Una forma sencilla de distinguirlas es utilizando como referencia anat\u00f3mica el \u00e1ngulo o ligamento de Treitz, se trata de una estructura conformada por fibras musculares y tejido conectivo cuya funci\u00f3n es elevar el duodeno hacia el diafragma. Este ligamento adem\u00e1s es el punto de uni\u00f3n entre la cuarta secci\u00f3n del duodeno y el yeyuno. As\u00ed pues, cualquier sangrado del tubo digestivo cuyo origen se encuentre por encima del ligamento de Treitz, es decir, es\u00f3fago, est\u00f3mago o duodeno, se considerar\u00e1 hemorragia digestiva alta, si por el contrario el origen del sangrado se encuentra por debajo de este ligamento, es decir, entre yeyuno y colon, se clasificar\u00e1 como hemorragia digestiva baja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en ocasiones es complicado encontrar el origen y la causa del sangrado, si existe cl\u00ednica suele ser bastante determinante. En otras ocasiones estas hemorragias pasan desapercibida, siendo la anemia el \u00fanico indicativo de que existe este problema y descubri\u00e9ndose de forma casual en pruebas rutinarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hemorragia Digestiva Alta<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como la p\u00e9rdida de sangre originada en el tracto digestivo superior. Se considera la urgencia digestiva m\u00e1s importante. Es m\u00e1s frecuente que la hemorragia digestiva baja, su incidencia es mayor en hombres que en mujeres y aumenta muy considerablemente con la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, en los \u00faltimos a\u00f1os su incidencia ha disminuido progresivamente gracias en parte a un adecuado uso de los f\u00e1rmacos gastro protectores en pacientes en tratamiento prolongado con AINES o antiagregantes, y al avance en las pruebas m\u00e9dicas de diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante recordar que solamente en un 20% de los casos de hemorragia digestiva alta el sangrado es persistente a lo largo del tiempo, esto quiere decir que un 80% de los casos el sangrado es limitado y el riesgo de mortalidad bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edntomas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematemesis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hematemesis de define como la expulsi\u00f3n de v\u00f3mito con elevado contenido en sangre, procedente de alg\u00fan punto entre orofaringe y el duodeno. Se trata de sangre no digerida con un color oscuro\/negruzco que recuerda a los posos de caf\u00e9, por lo que a veces este tipo de v\u00f3mitos tambi\u00e9n reciben este nombre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante diferenciar correctamente entre la hematemesis y la hemoptisis, este \u00faltimo sangrado procede del aparato respiratorio, se produce a trav\u00e9s de la tos, y la sangre se diferencia de la anterior en color y composici\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Melenas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las melenas se definen como la expulsi\u00f3n de heces con un contenido en sangre de unos 60-100 ml. Es una deposici\u00f3n con caracter\u00edsticas especiales, al igual que en la hematemesis se trata de sangre digerida, presenta un aspecto entre pastoso y pegajoso, de un color oscuro tirando a negro, brillante y con un olor muy particular y f\u00e1cilmente reconocible. Se describe como un olor f\u00e9tido, similar al de la carne podrida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas m\u00e1s importantes de hemorragia digestiva alta por su frecuencia son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00dalcera duodenal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las \u00falceras duodenales se producen cuando se da\u00f1a el revestimiento protector o mucosa del duodeno. Es la causa m\u00e1s frecuente de hemorragia digestiva alta. Aunque la toma de AINES es una de sus causas, la principal o m\u00e1s caracter\u00edstica es la infecci\u00f3n que produce la bacteria Helicobacter Pylori. Esta bacteria puede ser detectada mediante un an\u00e1lisis sangu\u00edneo en el que se buscan anticuerpos, mediante un cultivo de heces o mediante la prueba del aliento con urea. Es una bater\u00eda de dif\u00edcil erradicaci\u00f3n que precisa de un tratamiento combinado de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor que produce este tipo de \u00falceras es de quemaz\u00f3n y una caracter\u00edstica importante es que cede con la ingesta de alimentos. Este tipo de \u00falceras p\u00e9pticas presentan bajo riesgo de malignizarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque puede presentarse a cualquier edad, la incidencia es mayor en adultos j\u00f3venes de sexo masculino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones que se dan a pacientes con este tipo de patolog\u00eda es que adopten medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas entre las que se encuentran evitar aquellos alimentos que empeoran la sintomatolog\u00eda evitar h\u00e1bitos nocivos como el alcohol y el tabaco, limitar la cafe\u00edna y evitar tambi\u00e9n el consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINES).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en el caso de ser necesario podr\u00eda tratarse de forma farmacol\u00f3gica con antibi\u00f3ticos, anti\u00e1cidos, bloqueadores H2, protectores de la mucosa e inhibidores de la bomba de protones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente estas medidas son suficientes, aunque en ocasiones excepcionales podr\u00eda ser necesario plantearse un tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00dalcera g\u00e1strica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de \u00falceras la mucosa afectada es la del est\u00f3mago. Se relaciona m\u00e1s frecuentemente con el consumo de AINES que el anterior y la incidencia es mayor en hombres de mayor edad (entre 60 y 70 a\u00f1os) El dolor que presenta es menos t\u00edpico y a diferencia de las \u00falceras duodenales, este no cede con la ingesta de alimentos. Adem\u00e1s, el riesgo de malignizarse es mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones y el tratamiento necesario son similares a las anteriores.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Varices esof\u00e1gicas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se conoce como variz esof\u00e1gica a la dilataci\u00f3n anormal de las venas del es\u00f3fago relacionado con un aumento del flujo sangu\u00edneo. Mientras no exista hemorragia, es una patolog\u00eda que cursa de forma asintom\u00e1tica. Su principal causa es la cirrosis, y est\u00e1n estrechamente relacionadas con la patolog\u00eda hep\u00e1tica. Otras causas pueden ser la trombosis, generalmente de la vena porta, o una infecci\u00f3n parasitaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la fase de sangrado activo, existen diferentes sondas que se utilizan para detener la hemorragia, la m\u00e1s importante es la sonda de Sengstanken-Blakemore. Se trata de una sonda gastro esof\u00e1gica que consta de tres luces. Una de estas luces se utiliza como bal\u00f3n g\u00e1strico, es necesario inflarlo con unos 200-250 cc de aire, no puede mantenerse m\u00e1s de 36-48 horas. Otra de las luces se aloja en el es\u00f3fago, es otro bal\u00f3n que se insufla con 50-100 cc y cuyo cometido es cesar el sangrado ejerciendo presi\u00f3n directamente en la variz, no puede tenerse inflado m\u00e1s de 24 horas y requiere de una medici\u00f3n cada dos horas para comprobar su correcto llenado. La tercera luz puede utilizarse para aspirar el contenido g\u00e1strico. Es necesario colocar al paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo para poner la sonda, una vez colocada la posici\u00f3n m\u00e1s adecuada es Fowler o semifowler. Dentro de las complicaciones m\u00e1s comunes de la sonda se encuentra la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la necrosis o la perforaci\u00f3n de es\u00f3fago o est\u00f3mago, por lo que debe llevarse un control riguroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento definitivo se realizar\u00eda mediante t\u00e9cnicas endosc\u00f3picas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras causas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Esofagitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hernia de hiato<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tumores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-S\u00edndrome de Mallory Wells. Se trata de una hemorragia que aparece por la rotura de los vasos sangu\u00edneos de la parte inferior del es\u00f3fago y superior del est\u00f3mago. La sangre sale del tubo digestivo a trav\u00e9s de v\u00f3mitos, arcadas o hipo violento. Durante a\u00f1os se ha relacionado estrechamente con el alcoholismo, aunque actualmente se descarta como \u00fanica causa y se relaciona con cualquier persona que vomite de forma violenta. El tratamiento puede ser endosc\u00f3pico mediante cauterizaci\u00f3n de los puntos de sangrado, farmacol\u00f3gico mediante el uso de epinefrina o tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en este caso la sonda de Sengstaken-Blakemore.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Principalmente el diagn\u00f3stico se establece a trav\u00e9s de la cl\u00ednica, aunque el m\u00e9todo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en este tipo de patolog\u00edas, es sin duda la gastroscopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una prueba en la que se introduce un peque\u00f1o tubo flexible que se llama endoscopio a trav\u00e9s de la boca y que permite observar la parte alta del tubo digestivo, es decir, se obtienen im\u00e1genes de es\u00f3fago, est\u00f3mago y duodeno. No solo permite obtener im\u00e1genes, sino que adem\u00e1s puede actuar de forma directa sobre las lesiones que se descubran durante la exploraci\u00f3n, y obtener muestras para su posterior an\u00e1lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una prueba de gran utilidad ya que evita o reduce en gran medida la necesidad de transfusiones y cirug\u00edas abiertas, adem\u00e1s de ahorrar importantes costes a los servicios de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La \u00fanica preparaci\u00f3n que requiere la prueba es que el paciente lleve en ayunas 8 horas, pudiendo tomar \u00fanicamente agua hasta dos horas antes. Es importante que el paciente comunique al m\u00e9dico si toma anticoagulantes o antiagregantes. No se trata de una prueba dolorosa, aunque generalmente se utiliza la sedaci\u00f3n para proporcionar un mayor confort al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como toda prueba tiene cierto riesgo, aunque en este caso los efectos secundarios a su realizaci\u00f3n son leves. Normalmente se asocia a dolor abdominal y en ocasiones ardor. Existen efectos secundarios m\u00e1s graves como la perforaci\u00f3n, las infecciones o reacciones al\u00e9rgicas, pero son muy poco comunes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Hemorragia digestiva baja<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se entiende por hemorragia digestiva baja el sangrado del tubo digestivo que tiene lugar a partir del \u00e1ngulo de Treitz, es decir, el que se produce en yeyuno o colon. A diferencia de la hemorragia digestiva alta, la incidencia de la baja se ha incrementado ligeramente en los \u00faltimos a\u00f1os. Este aumento se relaciona de forma directa con el envejecimiento poblacional que existe en nuestro pa\u00eds. Este envejecimiento lleva consigo un aumento de la comorbilidad y de la necesidad de tratamientos anticoagulantes y antiagregantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan su duraci\u00f3n en el tiempo puede ser aguda o cr\u00f3nica, es la hemorragia aguda la que causa m\u00e1s da\u00f1o en el paciente, pues puede desencadenar cambios hemodin\u00e1micos importantes. Es esencial cuantificar la p\u00e9rdida sangu\u00ednea en la medida de lo posible para iniciar las medidas de reposici\u00f3n de volemia oportunas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad se relaciona directamente con la edad del paciente, la comorbilidad con otras patolog\u00edas y el tiempo que pasa en el hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edntomas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematoquecia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se refiere a la salida de sangre por el recto, se trata de una sangre de color rojo vinoso, habitualmente mezclada con las heces, su origen suele ser col\u00f3nico o de recto.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rectorragia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emisi\u00f3n de sangre roja por v\u00eda rectal, acompa\u00f1ada o no por heces. <u>Causas<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad diverticular col\u00f3nica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de la principal causa de hemorragia digestiva baja. Se considera una enfermedad frecuente en la sociedad occidente, y su incidencia aumenta con la edad, estim\u00e1ndose que cerca de la mitad de los mayores de 80 a\u00f1os la padecen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los divert\u00edculos son peque\u00f1as hernias que se forman a partir de la mucosa y submucosa del colon y se hernian emergiendo de la capa muscular. Se estima que el 95% de estos divert\u00edculos aparecen en el sigma o parte final del colon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente solo precisa de consejos diet\u00e9ticos como tratamiento, sobre todo se hace hincapi\u00e9 en el consumo de fibra. En caso de que los divert\u00edculos provoquen molestias el paciente puede precisar de analgesia o f\u00e1rmacos anti espasmol\u00edticos, y en casos m\u00e1s graves puede ser necesario el ingreso hospitalario o la cirug\u00eda.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad inflamatoria intestinal<\/li>\n<li>Tumores de colon y recto<\/li>\n<li>P\u00f3lipos en el colon<\/li>\n<li>Hemorroides<\/li>\n<li>Fisuras anales <u>Pruebas diagn\u00f3sticas<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prueba de referencia en esta patolog\u00eda es la colonoscopia. Es una prueba que permite la visualizaci\u00f3n del colon y el recto mediante la introducci\u00f3n por ano de un aparato llamado colonoscopio que tiene una peque\u00f1a c\u00e1mara en su interior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran utilidad de la prueba reside en su finalidad diagn\u00f3stica, de toma de muestras e incluso terap\u00e9utica, pudiendo extraer en el momento de la prueba p\u00f3lipos con sospecha de malignidad evitando as\u00ed cirug\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica precisa que el intestino grueso este completamente limpio y vac\u00edo, por lo que tres d\u00edas antes de la misma el paciente deber\u00e1 llevar una dieta sin residuos. El d\u00eda de antes solo tomar\u00e1 l\u00edquidos claros y deber\u00e1 tomar los preparados que le indique su m\u00e9dico cuya finalidad es vaciar completamente el intestino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las seis horas previas el paciente debe permanecer en dieta absoluta, ni siquiera puede tomar agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deber\u00e1n suspenderse previamente tratamientos anticoagulantes, antiagregantes, preparados de hierro, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Control y registro de las constantes vitales: tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y toma de temperatura. Deben tomarse de forma peri\u00f3dica y siempre que sea necesario por cambios en el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Valoraci\u00f3n y vigilancia del nivel de conciencia del paciente. Registrar el tipo de est\u00edmulo que precisa un paciente para obtener de \u00e9l una respuesta significativa (si solo necesita un est\u00edmulo verbal, uno doloroso o no hay respuesta)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Durante la fase de hemorragia activa se dejar\u00e1 al paciente en dieta y reposo absoluto. La posici\u00f3n m\u00e1s adecuada, en el caso de que el paciente est\u00e9 consciente, es dec\u00fabito supino con la cabeza ladeada a cualquiera de los dos lados para prevenir una broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Canalizaci\u00f3n de una v\u00eda perif\u00e9rica, la v\u00eda de elecci\u00f3n debe cumplir con una serie de caracter\u00edsticas que garanticen las necesidades terap\u00e9uticas, en este caso el cat\u00e9ter seleccionado debe ser corto y grueso (14-16F), para facilitar una reposici\u00f3n volum\u00e9trica r\u00e1pida si fuese necesario. En el caso de que esta v\u00eda no fuese suficiente por empeoramiento del paciente, hemorragia importante u otros, habr\u00eda que replantearse la colocaci\u00f3n de un acceso venoso central e ingreso en una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Realizaci\u00f3n de pruebas complementarias que aporten mayor informaci\u00f3n sobre el estado del paciente, entre las que se encontrar\u00e1n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electrocardiograma<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax y abdomen<\/li>\n<li>Anal\u00edtica de sangre completa: bioqu\u00edmica, coagulaci\u00f3n, hemograma y se aprovechar\u00e1 tambi\u00e9n para extraer pruebas cruzadas, reserv\u00e1ndose concentrados de hemat\u00edes por si fuese necesario utilizarlo durante la estancia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Prestar atenci\u00f3n a signos y s\u00edntomas que sugieran hipovolemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una disminuci\u00f3n de sangre y otros l\u00edquidos en el sistema cardiovascular, que puede ser originado, entre otras causas, por una hemorragia digestiva. Esta disminuci\u00f3n volum\u00e9trica hace que el coraz\u00f3n aumente su actividad normal de forma considerable para as\u00ed intentar conservar el flujo sangu\u00edneo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe llamarnos la atenci\u00f3n que el paciente se encuentra hipotenso, con una taquicardia marcada, sudoraci\u00f3n profusa acompa\u00f1ada de frialdad en extremidades, palidez, sequedad de la piel y mucosas. Otros signos son la sed y disminuci\u00f3n de la cantidad de diuresis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico pautado. Los m\u00e1s utilizados en este tipo de patolog\u00eda son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antagonistas de los receptores Utilizados para disminuir la secreci\u00f3n \u00e1cida del est\u00f3mago y el dolor. Un ejemplo ser\u00eda la ranitidina.<\/li>\n<li>Inhibidores de la bomba de protones, disminuyen tambi\u00e9n la secreci\u00f3n \u00e1cida. El ejemplo m\u00e1s claro ser\u00eda el<\/li>\n<li>Repositores de volumen, principalmente se utilizan los cristaloides, como el suero glucosalino o el suero fisiol\u00f3gico, y coloides como el Hidroxietil almid\u00f3n o elo-Hes.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos para aliviar las n\u00e1useas o v\u00f3mitos, como la metoclopramida<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos para reducir la motilidad intestinal, como la somatostatina<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno cuando el paciente as\u00ed lo requiera, mediante la utilizaci\u00f3n de gafas nasales o mascarillas de alto flujo seg\u00fan necesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Balance h\u00eddrico diario, deben registrarse las entradas y salidas. Para un control m\u00e1s exhaustivo y seg\u00fan el estado del paciente, puede ser necesaria la colocaci\u00f3n de una sonda vesical, que cuantifique la diuresis exacta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Registro exhaustivo de la cantidad y del aspecto de los v\u00f3mitos o deposiciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Tener en cuenta el aspecto psicosocial del paciente. Informar al paciente de su situaci\u00f3n, as\u00ed como explicarle las t\u00e9cnicas que se le realizan y el porqu\u00e9 de las mismas. Disminuir su ansiedad d\u00e1ndole la confianza necesaria para que exprese sus dudas y temores, y en la medida de lo posible facilitar el acompa\u00f1amiento familiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Educaci\u00f3n sanitaria. Comunicar al paciente cu\u00e1les son los signos y s\u00edntomas que pueden alertar de una hemorragia para que sepa identificarlos; sudoraci\u00f3n, mareo, astenia y cambios en el ritmo y aspecto deposicional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silva-Asiain A, Herrero-Dom\u00ednguez A. Rotura de aneurisma de la arteria hep\u00e1tica como causa infrecuente de dolor abdominal y hemorragia digestiva. Rev Colomb 2020;35(2)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dorelo R, M\u00e9ndez D, Oricchio M, Olano C. Anemia y patolog\u00eda digestiva. An Facultad Med (Univ Rep\u00fab Urug). 2021; 8(1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gornatti M, Aguirre MA. Hemorragia digestiva y enfermedad celiaca complicada en paciente Medicina. 2020; 80: 718-721<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vaillo Martin E, Mill\u00e1n Paredes L, M\u00e1rquez-Rodr\u00edguez A, Costales S\u00e1nchez A, de Diego Gamarra J, Rosetti A. Hemorragia digestiva masiva como manifestaci\u00f3n de un divert\u00edculo Cir. Parag. 2020; 45(3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ichiyanagui Rodr\u00edguez, CE. Epidemiolog\u00eda de la hemorragia Acta Med Per. 2006;23(3):152-155<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frisancho Velarde, O. Hemorragia digestiva baja. Acta Med Per. 2006;23(3):174-179<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Librero Jim\u00e9nez M, Heredia Carrasco Hemorragia digestiva aguda de dif\u00edcil diagn\u00f3stico. Rapd Online. 2021;44(1):12-14<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ba\u00f1os Madrid R, Alberca de las Parras F, Vargas Acosta A, Serrano Jim\u00e9nez A, Alajar\u00edn Cervera M, Albaladejo Mero\u00f1o A, et al. Hemorragia digestiva alta secundaria a divert\u00edculo duodenal Rev Col Gastroenterol. 2006;21(2):97-99<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aguayo O, Torres A, Sosa K, Ram\u00edrez A, Rodr\u00edguez C, Fern\u00e1ndez A, Bord\u00f3n Causas de hemorragia digestiva alta no varicosa. Cir. Parag. 2013;37(1):15-17<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pascual S, Gri\u00f1\u00f3 P, Casellas JA, Niveiro M, Such J, Palazon JM, et Etiolog\u00eda de la hemorragia digestiva alta de origen p\u00e9ptico: papel de Helicobacter pylori y los antiinflamatorios no esteroideos. Gastroenterol Hepatol 2003;26(10):630-4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mon\u00e9s Gisbert JP, Borda F, Dom\u00ednguez-Mu\u00f1oz E. Indicaciones, m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y tratamiento erradicador de Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia Espa\u00f1ola de Rev Esp Enferm Dig. 2005; 97(5): 348-374<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guerra Garc\u00eda JA, Viruez Soto JL, T\u00f3rrez Cruz Pancreatitis aguda y hemorragia digestiva alta. Cuadernos del Hospital de Cl\u00ednicas. 2009; 54(1):46-48<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00e9lano-Alonso R, Herrera-Esquivel JJ, Vera-Olgu\u00edn AS, S\u00e1nchez-Albarr\u00e1n JM, Sebasti\u00e1n Heredia M, Valenzuela-Salazar S\u00edndrome de Mallory-Weiss. Reporte de caso y breve revisi\u00f3n de la literatura. 2019;62(5):16-20<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Klimko A, Tieranu C, Preda C, Olteanu A, Ionescu E. Massive hematochezia secondary to rectal enema injury: the role of Sengstaken-Blakemore tube for hemostasis when endoscopy fails. Cureus. 2021; 13(3): e13946. DOI 7759\/cureus.13946<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreira VF, Garrido Varices g\u00e1stricas. Rev Esp Enferm Dig. 2015;107(1):48<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cort\u00e9s, Clasificaci\u00f3n de Forrest. Gastroenterol. latinoam 2010;21(1): 59-62<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn-Echevarr\u00eda E, Pereira Juli\u00e1 A, Torralba M, Arriola Pereda G, Mart\u00edn D\u00e1vila P, Mateos J, et Evaluaci\u00f3n del uso de los inhibidores de la bomba de protones en un servicio de medicina interna. Rev Esp Enferm Dig. 2008;100(2):76-81<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados de enfermer\u00eda a paciente con hemorragia digestiva Autora principal: Marta Villagrasa Alloza Vol. XVI; n\u00ba 15; 808<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,96],"tags":[1112,650,11491],"class_list":["post-63728","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-gastroenterologia","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-hemorragia-digestiva","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cuidados de enfermer\u00eda a paciente con hemorragia digestiva<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cuidados de enfermer\u00eda a paciente con hemorragia digestiva Autora principal: Marta Villagrasa Alloza Vol. XVI; 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