{"id":63733,"date":"2021-08-06T11:22:56","date_gmt":"2021-08-06T09:22:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63733"},"modified":"2021-08-06T10:27:30","modified_gmt":"2021-08-06T08:27:30","slug":"tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 807<\/p>\n

Neuroendocrine tumors in the small bowel. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 807<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Obispo Polanco, Teruel. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Issa Talal El-Abur. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Antonio Garc\u00eda Dom\u00ednguez. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa de Legan\u00e9s, Madrid. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Los tumores neuroendocrinos son el tipo de tumor m\u00e1s frecuentes del intestino delgado, representando entre el 30-40% de las neoplasias localizadas a nivel yeyuno-ileal. Su incidencia es baja, pero ha presentado un incremento en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Casi el 30% de los enfermos presentan met\u00e1stasis a distancia en el momento del diagn\u00f3stico. Las pruebas de imagen son importantes para alcanzar el diagn\u00f3stico, siendo la PET\/TC con Galio-68 (68Ga-DOTATATE) la prueba que muestra mayor sensibilidad y especifidad para detectar enfermedad a distancia. A menudo, la cirug\u00eda es el \u00fanico tratamiento potencialmente curativo cuando la enfermedad es localizada, pero tambi\u00e9n juega un papel relevante en presencia de enfermedad a distancia (fundamentalmente hep\u00e1tica). La supervivencia est\u00e1 marcada por la localizaci\u00f3n de la neoplasia, el grado de diferenciaci\u00f3n y la presencia de met\u00e1stasis ganglionares o a distancia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> tumor neuroendocrino, oncolog\u00eda, intestino delgado, masa abdominal.<\/p>\n

Abstract: <\/em><\/strong>Neuroendocrine tumors are the most prevalent type of tumor in the small bowel, representing between 30-40% of neoplasms located at jejunal-ileum level. Although its incidence is low, it has increased in recent decades. Almost 30% of patients present with distant metastases at the time of diagnosis. Imaging tests are important to reach the diagnosis, being PET\/TAC with Ga-68 (Ga-68-DOTATATE) the diagnostic test that shows the highest sensitivity and specifity to detect distant disease. Surgical removement is the only potentially curative treatment when the disease is localized, but it also plays a relevant role in the presence of distant disease (mainly liver metastases). Survival is defined by the location of the neoplasm, the degree of differentiation, and the presence of lymph node involvement or distant metastases.<\/p>\n

Keywords<\/em><\/strong>:<\/strong> neuroendocrine tumor, oncology, small intestine, abdominal mass.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Los tumores neuroendocrinos representan entre el 30-40% de las neoplasias del intestino delgado. El origen de estas neoplasias se halla en las c\u00e9lulas enterocromafines o c\u00e9lulas de Kulchitsky productoras de serotonina, que se encuentran en las criptas de Lieberk\u00fchn.<\/p>\n

REPORTE DEL CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 84 a\u00f1os, que acude al servicio de Urgencias por dolor abdominal y s\u00edndrome constitucional consistente en p\u00e9rdida ponderal, anorexia y v\u00f3mitos, de varias semanas de duraci\u00f3n (imprecisa). No diarrea. La paciente se encuentra afebril y estable a nivel hemodin\u00e1mico.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n: abdomen distendido, depresible, con dolor a la palpaci\u00f3n profunda de forma generalizada y sobre todo en la fosa il\u00edaca derecha, donde se delimita una masa abdominal. No presenta signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Antecedentes m\u00e9dicos: hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2, diverticulosis col\u00f3nica, hernia de hiato y demencia por cuerpos de Lewy. En tratamiento habitual con hidroclorotiazida, bisoprolol, amlodipino, alogliptina, quetiapina, escitalopram, lorazepam, parches de rivastigmina, mirtazapina, omeprazol y \u00e1cido acetil salic\u00edlico.<\/p>\n

Par\u00e1metros anal\u00edticos al ingreso: reactantes de fase aguda: prote\u00edna C reactiva 15 mg\/dL, leucocitosis 15000\/mm3<\/sup>, neutrofilia 78%; coagulaci\u00f3n afectada (actividad de protrombina 65% e INR 1,5; prote\u00ednas totales 4,5 g\/dL. Coprocultivos negativos.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 estudio radiol\u00f3gico mediante ecograf\u00eda y despu\u00e9s tomograf\u00eda axial que muestra la presencia de un proceso inflamatorio intestinal extenso que afecta sobre todo a un tramo de unos 15 cm de \u00edleon medio y proximal, con engrosamiento e hiperreace parietal de predominio submucoso, con una distensi\u00f3n del mismo de hasta 4 cm, sugestivo de ile\u00edtis inespec\u00edfica. No se apreci\u00f3 cambio brusco del calibre intestinal. Adem\u00e1s, presentaba cambios inflamatorios en el mesenterio con ingurgitaci\u00f3n de los vasos mesent\u00e9ricos, trabeculaci\u00f3n de la grasa, y presencia de m\u00faltiples adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas. Ap\u00e9ndice cecal de tama\u00f1o conservado. Divert\u00edculos en sigma sin signos de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Tras dos semanas en tratamiento con medidas de soporte nutricional y con antibi\u00f3ticos de amplio espectro y corticoides, persiste la situaci\u00f3n cl\u00ednica que motiv\u00f3 el ingreso: dolor abdominal e intolerancia digestiva. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica, presentaba aumento de la distensi\u00f3n y del dolor abdominal, con palpaci\u00f3n m\u00e1s clara y dolorosa de la masa en la fosa il\u00edaca derecha, as\u00ed como signos de irritaci\u00f3n peritoneal.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 nueva tomograf\u00eda axial (im\u00e1genes n\u00ba 1 y 2), que evidenci\u00f3 un incremento en la distensi\u00f3n de las asas de intestino delgado respecto a la tomograf\u00eda previa. Se apreci\u00f3 adem\u00e1s un cambio de calibre a nivel de la fosa il\u00edaca derecha, existiendo un engrosamiento parietal con ausencia de contraste (\u00abpatr\u00f3n gris\u00bb de realce) en el asa que no estaba distendida, lo que suger\u00eda un proceso isqu\u00e9mico. Esta asa presentaba un hiperrealce de la mucosa con edema submucoso en el estudio previo, por lo que otras causas como la neopl\u00e1sica o la inflamatoria cr\u00f3nica eran poco probables. Adenopat\u00edas mesent\u00e9ricas, de aspecto reactivo y sin variaci\u00f3n significativa respecto a estudio previo. No se apreciaba neumoperitoneo, pero s\u00ed una peque\u00f1a cantidad de l\u00edquido libre en pelvis menor.<\/p>\n

Dado el empeoramiento cl\u00ednico de la paciente y la sospecha de proceso isqu\u00e9mico en la prueba de imagen radiol\u00f3gica, se decidi\u00f3 realizar exploraci\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n

Se procedi\u00f3 a un abordaje laparosc\u00f3pico inicial, en el cual se evidenci\u00f3 una voluminosa masa intestinal dilatada que ocupaba el hemiabdomen derecho, que presentaba signos de isquemia sin buena delimitaci\u00f3n, adherida al peritoneo parietal. El peso y el volumen de la masa imped\u00edan su manipulaci\u00f3n segura, por lo que se decidi\u00f3 realizar conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta.<\/p>\n

Tras laparotom\u00eda media, se evidenci\u00f3 dilataci\u00f3n de asas de intestino delgado con signos de isquemia secundaria a la presencia de un peque\u00f1o anillo fibr\u00f3tico, esten\u00f3tico y engrosado, de causa no filiada, localizada en el \u00edleon medio, a 70 cm de la v\u00e1lvula ileocecal, que ocasionaba un cuadro de obstrucci\u00f3n intestinal incompleta. Adem\u00e1s, presentaba un conglomerado adenop\u00e1tico en la ra\u00edz de mesenterio y en el tramo mesent\u00e9rico correspondiente a la lesi\u00f3n. Se resec\u00f3 un segmento de \u00edleon medio \/ terminal de unos 80 cm de longitud abarcando el asa intestinal dilatada e isqu\u00e9mica, el anillo esten\u00f3tico y realizando una amplia linfadenectom\u00eda en bloque de toda la masa adenop\u00e1tica. Se reconstituy\u00f3 el tr\u00e1nsito digestivo mediante una anastomosis ileo-ileal mec\u00e1nica.<\/p>\n

El postoperatorio transcurri\u00f3 de forma lenta y t\u00f3rpida, desarrollando un \u00edleo par\u00e9tico secundario a una colecci\u00f3n intra abdominal adyacente a la localizaci\u00f3n del tumor original, y que se resolvi\u00f3 con el establecimiento de medidas terap\u00e9uticas conservadoras.<\/p>\n

El an\u00e1lisis de anatom\u00eda patol\u00f3gica del esp\u00e9cimen quir\u00fargico remitido revel\u00f3 la presencia en un tumor neuroendocrino localizado en la transici\u00f3n entre el yeyuno y el \u00edleon, de 1,5 cm de di\u00e1metro, bien diferenciado (grado 1), Ki67 1% (\u00edndice de proliferaci\u00f3n bajo), \u00edndice mit\u00f3tico muy bajo. El tumor se extiende por todo el espesor de la capa muscular propia hasta la subserosa, los m\u00e1rgenes quir\u00fargicos estaban libres y no se evidenciaron signos de invasi\u00f3n linfovascular ni perineural. Tampoco se hallaron en la pieza remitida otras masas sincr\u00f3nicas en el intestino adyacente ni masas mesent\u00e9ricas; no obstante, se aislaron 18 ganglios linf\u00e1ticos de los cuales dos presentaban met\u00e1stasis. Clasificaci\u00f3n TNM: pT3N1 (AJCC, 8\u00ba edici\u00f3n).<\/p>\n

Teniendo en cuenta la edad de la enferma, no se administr\u00f3 ning\u00fan tipo de tratamiento adyuvante, siguiendo controles rutinarios.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

Los tumores neuroendocrinos constituyen un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias que presentan baja incidencia. La cirug\u00eda es el \u00fanico tratamiento potencialmente curativo cuando la enfermedad es localizada. No obstante, una buena proporci\u00f3n de los pacientes (casi el 30%) presentan met\u00e1stasis a distancia en el momento del diagn\u00f3stico, lo cual no imposibilita necesariamente el tratamiento quir\u00fargico. La supervivencia de este grupo de pacientes con enfermedad a distancia est\u00e1 en relaci\u00f3n con la localizaci\u00f3n de la neoplasia y el grado de diferenciaci\u00f3n de la misma. Del mismo modo, el pron\u00f3stico de supervivencia a largo plazo est\u00e1 en correlaci\u00f3n con la presencia de compromiso ganglionar regional y met\u00e1stasis a distancia, pero no con su patr\u00f3n microsc\u00f3pico.<\/p>\n

A pesar de ser poco frecuentes, su incidencia es variable y ha presentado un incremento en las \u00faltimas d\u00e9cadas (como consecuencia, entre otros factores, de los hallazgos incidentales al realizar una tomograf\u00eda por otro motivo), situ\u00e1ndose como el segundo tipo de tumor digestivo m\u00e1s frecuente despu\u00e9s del adenocarcinoma, y el tipo m\u00e1s frecuente en el intestino delgado. La localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual dentro del aparato digestivo es el intestino delgado (como el caso presentado), seguido del recto, p\u00e1ncreas, est\u00f3mago y ap\u00e9ndice.<\/p>\n

Los localizados en el intestino delgado se presentan con mayor frecuencia en el \u00edleon distal y suelen ser malignos, habiendo desarrollado met\u00e1stasis en m\u00e1s del 70 % de los enfermos en el momento del diagn\u00f3stico. La presencia de met\u00e1stasis (fundamentalmente hep\u00e1ticas) es la causa m\u00e1s frecuente de la aparici\u00f3n del s\u00edndrome carcinoide en estos pacientes (caracterizado por la aparici\u00f3n epis\u00f3dica de s\u00edntomas vasomotores). El desarrollo de s\u00edndrome carcinoide tambi\u00e9n se relaciona con un peor pron\u00f3stico de la enfermedad a largo plazo. La serotonina y los factores de crecimiento liberados por el tumor generan una fibrosis local que puede originar obstrucci\u00f3n e isquemia, como ha sucedido en el caso expuesto. La incidencia de obstrucci\u00f3n intestinal relacionada con el desarrollo de fibrosis se sit\u00faa por encima del 40%, apareciendo s\u00edntomas tales como dolor c\u00f3lico y distensi\u00f3n abdominal, asociados a sensaci\u00f3n de masa.<\/p>\n

Las pruebas preoperatorias para llegar al diagn\u00f3stico dependen de la localizaci\u00f3n primaria del tumor, de la cl\u00ednica y del estadio. Se basa por tanto en la determinaci\u00f3n de par\u00e1metros anal\u00edticos como la cromogranina A (caracter\u00edstica de los tumores neuroendocrinos bien diferenciados) o la determinaci\u00f3n de 5-HIAA en orina de 24 horas (\u00e1cido 5 hidroxi-indolac\u00e9tico), que presentan una buena correlaci\u00f3n con la carga tumoral y con el grado de funcionalidad tumoral; la enolasa neuronal espec\u00edfica en sangre; la determinaci\u00f3n de marcadores espec\u00edficos como VIP, gastrina, glucag\u00f3n, insulina o p\u00e9ptido C (seg\u00fan el tipo histol\u00f3gico del tumor y sus manifestaciones cl\u00ednicas).<\/p>\n

El estudio mediante pruebas de imagen incluye la realizaci\u00f3n de tomograf\u00eda axial computarizada tor\u00e1cica y abdominal (para los estudios de extensi\u00f3n tumoral), resonancia magn\u00e9tica abdomino-p\u00e9lvica, y las pruebas de imagen funcionales como el Octreoscan (gammagraf\u00eda con Indio 111-DTPA-octre\u00f3tido, basado en la expresi\u00f3n de receptores de somatostatina) o preferiblemente, PET\/TC con Galio-68 (68Ga-DOTATATE), que presenta mayor sensibilidad para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis ganglionares y \u00f3seas y permite la valoraci\u00f3n de la respuesta a radion\u00faclidos.<\/p>\n

Otras pruebas incluyen la gammagraf\u00eda \u00f3sea, procedimientos endosc\u00f3picos (enteroscopia, c\u00e1psula endosc\u00f3pica\u2026), ecoendoscopia, ecograf\u00eda transtor\u00e1cica (ecocardiograf\u00eda, para descartar enfermedad cardiaca carcinoide, consistente en la insuficiencia valvular cardiaca secundaria a la fibrosis progresiva), PET 18F- Fluorodesoxiglucosa (\u00fatil en tumores bien diferenciados de alto grado).<\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico de los tumores neuroendocrinos depende de su localizaci\u00f3n y del nivel de extensi\u00f3n. En el caso de que la enfermedad est\u00e9 localizada en el intestino delgado, deber realizarse una cirug\u00eda oncol\u00f3gica potencialmente curativa, resecando el tumor primario y realizando una amplia linfadenectom\u00eda regional a lo largo de la arteria mesent\u00e9rica superior, independientemente del tama\u00f1o del tumor, preservando la arcada vascular pr\u00f3xima al intestino, lo que permite respetar grandes segmentos intestinales. En aquellos pacientes que presentan adenopat\u00edas que engloban el origen de la arteria mesent\u00e9rica superior, afectando a la primera rama arterial yeyunal, se hallan en estadio IV y se consideran irresecables. La tasa de \u00e9xito en el tratamiento quir\u00fargico del tumor primario se sit\u00faa en m\u00e1s del 90% de los pacientes con tumores neuroendocrinos yeyuno \u2013 ileales en centros de referencia, ya que la agresividad tumoral est\u00e1 condicionada por invasi\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de la submucosa o la presencia de met\u00e1stasis.<\/p>\n

Debe realizarse una exhaustiva revisi\u00f3n intraoperatoria de la cavidad abdominal, explorando todo el intestino delgado en busca de la posible presencia de otro tumor, ya que en casi el 30% de los casos existen tumores m\u00faltiples que no son detectados durante el estudio preoperatorio. Se aconseja realizar una colecistectom\u00eda profil\u00e1ctica en caso de valorar realizar posteriormente tratamiento con an\u00e1logos de somatostatina a largo plazo.<\/p>\n

En el caso de presentar enfermedad metast\u00e1sica en el momento del diagn\u00f3stico, hay que intentar la resecci\u00f3n del tumor primario y de las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, si estas lo son. El tratamiento perioperatorio del s\u00edndrome carcinoide debe realizarse con an\u00e1logos de somatostatina. Si durante el estudio preoperatorio se evidenciara la existencia de cardiopat\u00eda carcinoide con fibrosis valvular que requiera tratamiento quir\u00fargico, \u00e9ste debe realizarse con una antelaci\u00f3n m\u00ednima de tres meses respecto del abordaje quir\u00fargico de las lesiones hep\u00e1ticas.<\/p>\n

Si las met\u00e1stasis son irresecables, se puede realizar una resecci\u00f3n paliativa del tumor primario y linfadenectom\u00eda, con el objetivo de prevenir el desarrollo de obstrucci\u00f3n intestinal o isquemia, mejorando por otra parte los s\u00edntomas asociados con la secreci\u00f3n de hormonas asociadas al tumor primario.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gupta A, Lubner MG, Menias CO, Mellnick VM, et al. Multimodality Imaging of Ileal Neuroendocrine (Carcinoid) Tumor. AJR. 2019; 213: 45-53.<\/li>\n
  2. Dasari A, Shen C, Halperin D, Zhao B, Zhou S, Xu Y, et al. Trends in the Incidence, Prevalence, and Survival Outcomes in Patients with Neuroendocrine Tumors in the United States. JAMA Oncol. 2017; 3: 1335-42.<\/li>\n
  3. Daskalakis K, Karakatsanis A, Hessman O, Stuart HC, Welin S, Tiensuu Janson E, et al. Association of a Prophylactic Surgical Approach to Stage IV Small Intestinal Neuroendocrine Tumors with Survival. JAMA Oncol. 2018; 4: 183-9.<\/li>\n
  4. Garc\u00eda-Carbonero R, Sorbye H, Baudin E, Raymond E, Wiedenmann B, Niederle B, et al. ENETS Consensus Guidelines for High-Grade Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors and Neuroendocrine Carcinomas. Neuroendocrinology. 2016; 103: 186-94.<\/li>\n
  5. Niederle B, Pape UF, Costa F, Gross D, Kelestimur F, Knigge U, et al. ENETS Consensus Guidelines Update for Neuroendocrine Neoplasms of the Jejunum and Ileum. Neuroendocrinology. 2016; 103: 125-38.<\/li>\n
  6. Gait\u00e1n Buitrago MH, Cadena Guti\u00e9rrez M, Vergara G\u00f3mez A. Tumor neuroendocrino del intestino delgado. Reporte de un caso singular. Rev Colomb Cir. 2005; 20 (4): 222-227.<\/li>\n
  7. Raj N, Reidy-Lagunes D. The Role of 68Ga-DOTATATE PET\/CT in Well Differentiated Neuroendocrine Tumors: A Case-Based Approach Illustrates Potential Benefits and Challenges. Pancreas. 2018 Jan; 47(1): 1\u20135.<\/li>\n
  8. Fierro-Maya LF, Prieto C, Garavito-G G, Gonz\u00e1lez C A, Muleth Y, Carre\u00f1o JA. Resultados del tratamiento multidisciplinario de tumores neuroendocrinos de intestino delgado. Rev Colomb Cancerol. 2018; 22 (3): 105-111.<\/li>\n
  9. Landerholm K, Zar N, Andersson RE, Falkmer SE, J\u00e4rhult J. Survival and prognostic factors in patients with small bowel carcinoid tumour. Br J Surg. 2011; 98: 1617-24.<\/li>\n
  10. Bergestuen DS, Aabakken L, Holm K, Vatn M, Thiis Evensen E. Small intestinal neuroendocrine tumors: Prognostic factors and survival. Scand J Gastroenterol. 2009; 44: 1084-91.<\/li>\n
  11. Astudillo A. Clasificaci\u00f3n y caracterizaci\u00f3n biol\u00f3gica de los tumores neuroendocrinos del tracto gastrointestinal. Oncolog\u00eda (Barcelona). 2004; 27 (4): 179-184.<\/li>\n
  12. Modlin IM, Kidd M, Latich I, Zikusoka MN. Current Status of Gastrointestinal Carcinoids. Gastroenterology. 2005; 128: 1717\u20131751.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez Vol. XVI; n\u00ba 15; 807<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,176],"tags":[485,692,3649,5612,1631,15130],"class_list":["post-63733","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-oncologia","tag-cancer","tag-caso-clinico","tag-intestino-delgado","tag-masa-abdominal","tag-oncologia-2","tag-tumor-neuroendocrino","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez Vol. XVI; n\u00ba 15; 807 Neuroendocrine tumors in the\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico\",\"datePublished\":\"2021-08-06T09:22:56+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/\"},\"wordCount\":2825,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"caso cl\u00ednico\",\"intestino delgado\",\"masa abdominal\",\"oncolog\u00eda\",\"tumor neuroendocrino\"],\"articleSection\":[\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"Oncolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/\",\"name\":\"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2021-08-06T09:22:56+00:00\",\"description\":\"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez Vol. XVI; n\u00ba 15; 807 Neuroendocrine tumors in the\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico","description":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez Vol. XVI; n\u00ba 15; 807 Neuroendocrine tumors in the","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico","datePublished":"2021-08-06T09:22:56+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/"},"wordCount":2825,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","caso cl\u00ednico","intestino delgado","masa abdominal","oncolog\u00eda","tumor neuroendocrino"],"articleSection":["Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","Oncolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/","name":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2021-08-06T09:22:56+00:00","description":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez Vol. XVI; n\u00ba 15; 807 Neuroendocrine tumors in the","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tumores-neuroendocrinos-en-el-intestino-delgado-caso-clinico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cirug\u00eda General y del aparato digestivo","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cirugia-general-aparato-digestivo\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Tumores neuroendocrinos en el intestino delgado. Caso cl\u00ednico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":14394,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63733","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63733"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63733\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63733"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63733"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63733"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}