{"id":63758,"date":"2021-08-10T10:27:53","date_gmt":"2021-08-10T08:27:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63758"},"modified":"2021-08-10T09:55:52","modified_gmt":"2021-08-10T07:55:52","slug":"el-sindrome-de-wilkie-una-enfermedad-poco-comun-tratamiento-conservador-y-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-wilkie-una-enfermedad-poco-comun-tratamiento-conservador-y-quirurgico\/","title":{"rendered":"El s\u00edndrome de Wilkie, una enfermedad poco com\u00fan: tratamiento conservador y quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El s\u00edndrome de Wilkie, una enfermedad poco com\u00fan: tratamiento conservador y quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Pilar Baquerizo Sancho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 15; 800<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Wilkie\u2019s<\/strong> <strong>syndrome,<\/strong> <strong>an<\/strong> <strong>unusual<\/strong> <strong>disease:<\/strong> <strong>conservative<\/strong> <strong>treatment<\/strong> <strong>and \u00a0\u00a0\u00a0surgical interventions<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 800<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Pilar Baquerizo Sancho<sup>1<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coautoras: Patricia Calvo Gonz\u00e1lez <sup>2<\/sup>, Vanessa Soriano Pa\u00f1os <sup>3<\/sup>, Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez, Marta Fabra Garc\u00eda <sup>5<\/sup>, Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza, Espa\u00f1a <sup>1<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Enfermera del Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Navarra, Espa\u00f1a <sup>2.<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza, Espa\u00f1a <sup>3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Enfermera del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza, Espa\u00f1a <sup>4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza, Espa\u00f1a <sup>5<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza, Espa\u00f1a <sup>6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacio nada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wilkie o s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica es una causa inusual de obstrucci\u00f3n abdominal alta. Cl\u00ednicamente los pacientes presentan s\u00edntomas inespec\u00edficos e incluso pueden ser asintom\u00e1ticos. En cuanto a la etiolog\u00eda es muy variada. Para su diagn\u00f3stico son muy \u00fatiles diferentes t\u00e9cnicas radiol\u00f3gicas, pero normalmente es poco sospechada y su diagn\u00f3stico supone todo un desaf\u00edo para los facultativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de wilkie inicialmente se puede manejar con diferentes medidas conservadoras, dando resultados muy favorables en la mayor\u00eda de los casos. Cuando el s\u00edndrome no se resuelve con el tratamiento conservador se requiere de diversas intervenciones quir\u00fargicas entre las que encontramos la duodenoyeyunostom\u00eda, gastroyeyunostom\u00eda y proceso de Strong entre otras. Dentro de las intervenciones quir\u00fargicas ha cobrado gran importancia la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica por las ventajas que esta supone como procedimiento m\u00ednimamente invasivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la infrecuencia de este s\u00edndrome, la informaci\u00f3n publicada es escasa y no se dispone de suficiente evidencia cient\u00edfica acerca de cu\u00e1l de los procedimientos descritos es el mejor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: \u00abwilkie\u00b4\u00b4, \u00abs\u00edndrome\u00b4\u00b4, \u00abmesent\u00e9rica\u00b4\u00b4, \u00ababdominal\u00b4\u00b4,\u00abduodenoyeyunostom\u00eda\u00b4\u00b4, \u00abgastroyeyunostom\u00eda\u00b4\u00b4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Wilkie\u2019s Syndrome or mesenteric artery syndrome is an unusual cause of high abdominal obstruction. In terms of clinical manifestation, patients may present nonspecific symptoms or even be asymptomatic, whereas its etiology is diverse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In spite of the fact that different radiological techniques can help doctors to identify this syndrome, its diagnosis is usually a challenge for the since its signs often go undetected.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Initially, Wilkie\u2019s Syndrome can be treated with diverse conservative measures which have proven successful in most cases.When the syndrome is not resolved with conservative measures, surgical interventions are required including duodenojejunostomy, gastrojejunostomy and Strong process among others.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The laparoscopic technique has increased in importance for its benefits as a minimally invasive procedure.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to the infrequency of this syndrome, published information is limited and there is insufficient scientific evidence on the subject of which of the procedures is the best treatment for this syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: \u00abwilkie\u00b4\u00b4, \u00absyndrome\u00b4\u00b4, \u00abmesentery\u00b4\u00b4, \u00ababdominal\u00b4\u00b4, \u00abduodenojejunostomy\u00b4\u00b4,\u00abgastrojejunostomy\u00b4\u00b4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wilkie o s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior, se caracteriza por la compresi\u00f3n del duodeno en su tercera porci\u00f3n, y es consecuencia de un estrechamiento del espacio entre la arteria mesent\u00e9rica superior y la aorta <sup>1<\/sup>. El \u00e1ngulo normal entre la aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior var\u00eda entre 38\u00ba y 65\u00ba, mientras que en el s\u00edndrome de Wilkie se reduce a menos de 20\u00ba, dando lugar a la obstrucci\u00f3n de la salida g\u00e1strica <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome fue descrito por primera vez en 1861 por Rokitansky, sin embargo quien le dio su nombre fue Wilkie en 1921 cuando public\u00f3 un serie de 75 casos resueltos mediante cirug\u00eda<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de S\u00edndrome de Wilkie o s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior, esta entidad recibe otros nombres: compresi\u00f3n de la arterial aortomesent\u00e9rica, compresi\u00f3n vascular duodenal, s\u00edndrome del cors\u00e9 de yeso o s\u00edndrome por \u00f3rtesis ortop\u00e9dicas <sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este s\u00edndrome es proco frecuente, tiene una incidencia alrededor del 0.2% y se puede presentar a cualquier edad, aunque es m\u00e1s frecuente en adolescentes y adultos j\u00f3venes ,en especial en el sexo femenino <sup>4,5<\/sup>. La mortalidad se estima en torno al 33 % en los \u00faltimos a\u00f1os<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, se presentan en la mayor\u00eda de los casos como un cuadro oclusivo intestinal proximal y los s\u00edntomas que manifiestan estos pacientes son de larga evoluci\u00f3n y relacionados con la p\u00e9rdida de peso, pueden incluir dolor abdominal y v\u00f3mitos. El dolor abdominal se ha descrito que se agrava con las comidas, se describe como postprandial y mejora con cambios posturales que aumentan el \u00e1ngulo de la aorta y la arteria mesent\u00e9rica superior <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos casos se puede producir tambi\u00e9n la compresi\u00f3n de la vena renal ocasion\u00e1ndole al paciente hipertensi\u00f3n arterial, hematuria o congesti\u00f3n venosa p\u00e9lvica <sup>3<\/sup>. La compresi\u00f3n de la vena renal izquierda en el \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico se conoce como el \u00ab s\u00edndrome del Cascanueces\u00b4\u00b4 <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, se sospecha que en muchos casos los pacientes son asintom\u00e1ticos y el hallazgo de la patolog\u00eda es accidental <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los factores etiol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes del s\u00edndrome se encuentra la p\u00e9rdida de grasa mesent\u00e9rica y retroperitoneal debido a la p\u00e9rdida de peso acelerada, secundaria a diversas causas, esto da lugar a que disminuya la distancia aortomesent\u00e9rica y por tanto el \u00e1ngulo entre estas estructuras <sup>2,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se podr\u00eda decir que las causas del s\u00edndrome de Wilkie se pueden clasificar en cinco grandes grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndromes consuntivos: Pacientes oncol\u00f3gicos, grandes quemados, SIDA y malabsorci\u00f3n intestinal<\/li>\n<li>Trastornos de la alimentaci\u00f3n: anorexia<\/li>\n<li>Traumatismos severos: politraumatismos, lesi\u00f3n medular, fracturas severas de pelvis y TCE<\/li>\n<li>Postoperatorio: Cirug\u00eda ortop\u00e9dica, cirug\u00eda de la columna vertebral y adhesiolisis por obstrucci\u00f3n del intestino<\/li>\n<li>Pacientes con secuelas de cirug\u00eda ortop\u00e9dica de la columna vertebral: Escoliosis y deformidades \u00f3seas <sup>4,10,11<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las causas anteriores existen estudios que describen que a pesar de considerarse un desorden adquirido, existe cierto compromiso familiar o incluso entre gemelos<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha dicho, esta patolog\u00eda es poco frecuente y su diagn\u00f3stico se convierte en todo un desaf\u00edo. El s\u00edndrome de Wilkie debe ser considerado en los diagn\u00f3sticos diferenciales de dolor abdominal de tipo obstructivo, de alguna neoplasia o de alg\u00fan trastorno alimenticio <sup>2,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos criterios diagn\u00f3stico se deben de cumplir como regla general, entre los que se encuentran la obstrucci\u00f3n duodenal en la tercera porci\u00f3n del duodeno con peristalsis activas, la distancia aortomesent\u00e9rica entre 8 y 10 mm,la fijaci\u00f3n alta del duodeno por el ligamento de Treitz y \u00e1ngulo aortomesent\u00e9rico menor de 20 grados <sup>2,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica la distensi\u00f3n abdominal, el dolor localizado y posibles alteraciones en los ruidos perist\u00e1lticos son los hallazgos m\u00e1s comunes sin embargo no se consideran caracter\u00edsticos <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los hallazgos de laboratorio pueden mostrar alteraciones hidroel\u00e9ctricas provocadas por v\u00f3mitos o diarreas importantes<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los m\u00e9todos radiol\u00f3gicos cabe destacar en el diagn\u00f3stico de esta entidad el estudio baritado del tracto gastrointestinal superior, la ecograf\u00eda abdominal, la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado en algunos art\u00edculos que la tomograf\u00eda computarizada multiforme permite una adecuada caracterizaci\u00f3n, ya que tiene la ventaja de posibilitar las reconstrucciones multiplanares, tridimensionales y de alta calidad. De esta forma nos posibilita la medici\u00f3n del \u00e1ngulo de apertura aortomesent\u00e9rica, as\u00ed como su relaci\u00f3n con la vena renal izquierda y la tercera porci\u00f3n del duodeno. A lo anterior se suma que es una forma diagn\u00f3stica no invasiva con las ventajas que esto conlleva <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe otro estudio disponible, la arteriograf\u00eda mesent\u00e9rica pero se considera una opci\u00f3n con indicaciones limitadas debido a las complicaciones que presenta <sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales que se deben tener en cuenta incluimos la \u00falcera p\u00e9ptica duodenal, la colelitiasis, la angina abdominal, la pancreatitis cr\u00f3nica, enfermedades del col\u00e1geno, enfermedad de Chagas y des\u00f3rdenes alimenticios entre otras<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, normalmente los pacientes con esta patolog\u00eda en estado agudo suelen responder satisfactoriamente al tratamiento conservador inicial, sin embargo cuando el tratamiento m\u00e9dico fracasa o la dilataci\u00f3n duodenal es progresiva y persistente se requiere de intervenci\u00f3n quir\u00fargica <sup>4<\/sup>. La literatura recomienda aguantar el tratamiento conservador por lo menos seis semanas antes de considerar las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que desde Atenci\u00f3n Primaria se detecte el s\u00edndrome de manera precoz y se garantice un aporte nutricional adecuado ya que algunas de las complicaciones pueden ser fatales. Entre las posibles complicaciones se incluyen fallo cardiaco, ruptura g\u00e1strica o incluso neumatosis g\u00e1strica o necrosis <sup>10,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUSTIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En base a la escasa informaci\u00f3n actual acerca del s\u00edndrome de Wilkie o del s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior se propone la realizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica que nos permita comprender mejor este s\u00edndrome. Consideramos necesario y de gran ayuda para mejorar la atenci\u00f3n y asesoramiento de futuros pacientes conocer y profundizar en las intervenciones utilizadas actualmente para tratar este proceso. Es importante conocer sus posibles riesgos y complicaciones para poder prevenirlos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVO PRINCIPAL:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de este estudio ser\u00eda realizar una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda publicada en los \u00faltimos a\u00f1os acerca del s\u00edndrome de Wilkie y conocer las actualizaciones en las intervenciones que se llevan a cabo tras el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Profundizar en las t\u00e9cnicas que forman parte del tratamiento conservador y la importancia de llevarlas a cabo adecuadamente para mejorar la situaci\u00f3n del<\/li>\n<li>Actualizar la informaci\u00f3n acerca de las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s utilizadas en el tratamiento del s\u00edndrome de Wilkie, as\u00ed como reconocer cuales son las m\u00e1s eficaces y cu\u00e1les tienen menos riesgos para el<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica disponible acerca del proceso del s\u00edndrome de Wilkie que permita actualizar los conocimientos sobre el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se ha basado en una serie de etapas para obtener evidencia de calidad y m\u00e1s adecuada para los problemas planteados. Se han seleccionado los art\u00edculos que mejor responden a la idea principal del estudio y finalmente se ha analizado y sintetizado la informaci\u00f3n revisada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recopilaci\u00f3n de art\u00edculos se realiz\u00f3 mediante una b\u00fasqueda exhaustiva en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cuiden, Dialnet y Scielo. Tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 el motor de b\u00fasqueda Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para encontrar los art\u00edculos que mejor responden a la b\u00fasqueda se han utilizado como palabras clave diferentes t\u00e9rminos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia de b\u00fasqueda se realiz\u00f3 con los operadores bol\u00e9anos \u201cAND\u201d y \u201cORG\u201d, combinando los diferentes t\u00e9rminos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se hizo un cribado seg\u00fan criterios de inclusi\u00f3n de tiempo, seleccionando los art\u00edculos m\u00e1s recientes posibles, y de texto incluyendo aquellos que permit\u00edan acceso libre al texto completo; en cuanto al idioma se seleccionaron art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wilkie es una afecci\u00f3n poco com\u00fan, cuyo diagn\u00f3stico ya hemos visto que supone un desaf\u00edo para los profesionales y que se puede manejar con tratamiento conservador, cuando se encuentre en fase aguda o requerir de intervenci\u00f3n quir\u00fargica cuando el primero falla o se vuelva un proceso cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del s\u00edndrome de Wilkie es inicialmente conservador siempre que no haya indicios ni sospechas de desplazamiento por una masa abdominal, un aneurisma u otra afecci\u00f3n que requiera de exploraci\u00f3n quir\u00fargica <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento conservador va encaminado a la correcci\u00f3n de las alteraciones hidroel\u00e9ctricas y metab\u00f3licas, descompresi\u00f3n del tracto gastrointestinal, colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica, correcci\u00f3n del estado nutricional y restauraci\u00f3n del peso apropiado para conservar de esta manera el \u00e1ngulo normal entre las arterias involucradas y evitar la recurrencia <sup>2,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las maniobras posturales relajan la presi\u00f3n de la arteria mesent\u00e9rica sobre el duodeno. Por tanto el dolor del paciente se alivia si este se coloca dec\u00fabito prono, en posici\u00f3n genupectoral o dec\u00fabito lateral izquierdo <sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inserci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica permite la descompresi\u00f3n g\u00e1strica aliviando los s\u00edntomas de manera conservadora <sup>2<\/sup>. Inicialmente se propondr\u00e1 que el paciente reciba nutrici\u00f3n parenteral mientras tolera la nutrici\u00f3n enteral que es considerada la mejor opci\u00f3n <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este grupo de intervenciones destacar que no debemos olvidar la importancia de la atenci\u00f3n y apoyo al paciente durante el proceso <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente con s\u00edndrome de Wilkie agudo casi siempre responder\u00e1 al tratamiento conservador, pero en ocasiones no es as\u00ed y puede ser necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El paciente tambi\u00e9n tendr\u00e1 que someterse a dichas intervenciones en los siguientes casos:, la enfermedad de larga evoluci\u00f3n, enfermedad ulcerosa p\u00e9ptica complicada debido a reflujo <sup>5,2,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la bibliograf\u00eda las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas utilizadas actualmente son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La secci\u00f3n del ligamento de Treitz con movilizaci\u00f3n del duodeno o tambi\u00e9n conocida como operaci\u00f3n de<\/li>\n<li>La duodenoyeyunostom\u00eda laterolateral o en Y de<\/li>\n<li>La gastroyeyunostom\u00eda o descruzamiento duodenal <sup>14<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La operaci\u00f3n de Strong es una intervenci\u00f3n quir\u00fargica que hace referencia a la secci\u00f3n del ligamento de Treitz, elimina la uni\u00f3n de la porci\u00f3n distal del duodeno reduciendo los efectos de la compresi\u00f3n vascular <sup>5,9<\/sup>. De esta manera se trata de una cirug\u00eda cuyo objetivo es la movilizaci\u00f3n del duodeno, reposicionando la tercera y cuarta parte de \u00e9ste a la derecha de la arteria mesent\u00e9rica superior <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n en los pacientes pedi\u00e1tricos y en los problemas gastrointestinales cong\u00e9nitos<sup>6<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento de Strong mantiene la integridad del tracto intestinal y es el procedimiento menos invasivo, m\u00e1s r\u00e1pido y m\u00e1s seguro. Sin embargo presenta un riesgo mayor de v\u00f3lvulo duodenal que otras intervenciones. Se calcula que su tasa de \u00e9xito es del 80% <sup>13,15,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra intervenci\u00f3n en el manejo del s\u00edndrome de arteria mesent\u00e9rica superior es la duodenoyeyunostom\u00eda laterolateral o en Y de Roux .La primera duodenoyeyunostom\u00eda fue<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">realizada por Stavely en 1908 y hoy en d\u00eda es el procedimiento que m\u00e1s se utiliza ya que tiene una tasa de \u00e9xito superior al 90% <sup>2,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la duodenoyeyunostom\u00eda se basa en realizar una anastomosis entre la segunda porci\u00f3n del duodeno y el yeyuno por delante de la arteria mesent\u00e9rica superior <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ser el procedimiento de elecci\u00f3n puede presentar riesgos de estenosis intestinal, f\u00edstulas y fugas <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, como todo procedimiento invasivo puede presentar complicaciones, en este caso un problema frecuente tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica es la gastroparesia por la aton\u00eda g\u00e1strica y duodenal. A pesar de la poca informaci\u00f3n al respecto, hay estudios que proponen el tratamiento con procin\u00e9ticos. Los casos en los que se han relatado la utilizaci\u00f3n de estos f\u00e1rmacos han mostrado buenos resultados <sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La duodenoyeyunostom\u00eda abierta, como ya hemos visto, tiene una alta tasa de \u00e9xito pero recientemente se han obtenido muy buenos resultados mediante el uso de la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica con todas las ventajas que \u00e9sta supone <sup>14,16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gastroyeyunostom\u00eda es otra de las opciones quir\u00fargicas para el abordaje del s\u00edndrome de la arteria mesent\u00e9rica superior. Es un procedimiento que permite la descompresi\u00f3n g\u00e1strica, pero no alivia la compresi\u00f3n duodenal. Al no aliviar la compresi\u00f3n duodenal los s\u00edntomas digestivos pueden persistir y dar lugar al desarrollo del s\u00edndrome de asa ciega o de \u00falceras p\u00e9pticas <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para aquellos pacientes que tienen contraindicadas las duodenoyeyunostom\u00edas, como por ejemplo aquellos con enfermedad ulcerosa del duodeno, las gastroyeyunostom\u00eda se considera una alternativa eficaz <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este procedimiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado en pacientes con el est\u00f3mago muy dilatado. Debemos tener en cuenta que esta t\u00e9cnica presenta diversos riesgos, entre los que se encuentran: un mayor \u00edndice de reflujo bilient\u00e9rico, una mayor tendencia de sufrir cambios degenerativos en la mucosa gastroesof\u00e1gica y m\u00e1s riesgo de \u00falcera en la boca de la anastomosis <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La laparoscopia se considera el abordaje de primera l\u00ednea en estas intervenciones debido a todas las ventajas que supone como cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A trav\u00e9s de la laparoscopia se obtiene una visualizaci\u00f3n adecuada del campo de operaci\u00f3n. Adem\u00e1s la recuperaci\u00f3n es mucho m\u00e1s r\u00e1pida que en la cirug\u00eda abierta y el paciente requiere menos analgesia postoperatoria <sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de los procedimientos descritos, seg\u00fan algunos estudios existen otras soluciones quir\u00fargicas: El procedimiento de Ladd,la duodenoduodenostomia y el reimplante de AMS <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duodenoduodenostom\u00eda a nivel de la tercera porci\u00f3n duodenal, consiste en un procedimiento que liga los vasos pancre\u00e1tico &#8211; duodenales inferiores cuando se moviliza el duodeno por delante de la arteria mesent\u00e9rica superior. De esta manera se consigue el alivio de la oclusi\u00f3n<sup>16<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento de Ladd se utiliza cuando la causa es la malrotaci\u00f3n intestinal y se basa en la movilizaci\u00f3n del duodeno, es una intervenci\u00f3n sencilla y libre de suturas. A pesar de ser sencilla hay autores que reconocen que se necesita experiencia en caso de realizar el procedimiento por laparoscopia <sup>16<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reimplante de la arteria mesent\u00e9rica superior a nivel infrarrenal es una t\u00e9cnica utilizada para la isquemia cr\u00f3nica, que puede dar buenos resultados en el tratamiento del s\u00edndrome de Wilkie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta opci\u00f3n quir\u00fargica presenta un alto riesgo de sangrado por lo que requiere entrenamiento vascular y tambi\u00e9n manejo de los anticoagulantes para poder llevarlo a cabo <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe de tener en cuenta que antes de someter al paciente a las diferentes intervenciones quir\u00fargicas, debemos asegurarnos de la realimentaci\u00f3n y recuperaci\u00f3n nutricional de \u00e9ste para evitar posibles complicaciones graves <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wilkie es una causa poco com\u00fan de obstrucci\u00f3n intestinal, con s\u00edntomas poco caracter\u00edsticos. Actualmente hay poca informaci\u00f3n al respecto debido a su infrecuencia, adem\u00e1s es poco sospechada por lo que es dif\u00edcil de identificar pero una vez confirmado el diagn\u00f3stico el tratamiento inicial que recibe el paciente es conservador. Las medidas conservadoras tienen la finalidad de tratar los s\u00edntomas de la obstrucci\u00f3n, aliviar el dolor y recuperar el estado nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos los pacientes responden favorablemente al tratamiento conservador, sin embargo cuando este no funciona se debe recurrir a las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas. Dentro de \u00e9stas, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con m\u00e1s tasa de \u00e9xito es la duodenoyeyunostom\u00eda. Sin embargo, el procedimiento de Strong es una t\u00e9cnica menos invasiva, por tanto menos agresiva y m\u00e1s segura. De esta manera, podemos afirmar que este procedimiento tambi\u00e9n ser\u00eda muy efectivo en determinados casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gastroyeyunostom\u00eda se considera una buena alternativa en los casos en los que no se puede realizar la duodenoyeyunostom\u00eda, pero presenta m\u00e1s riesgo de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado si a lo anterior se le suma el avance de los procedimientos quir\u00fargicos y la aparici\u00f3n de la laparoscopia, la duodenoyeyunostom\u00eda por laparoscopia se podr\u00eda decir que incluye el \u00e9xito de la duodenoyeyunostom\u00eda abierta y las ventajas de ser un procedimiento m\u00ednimamente invasivo. Hasta el momento los resultados que se han obtenido en algunos estudios han sido muy favorables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que no se dispone a\u00fan de suficiente evidencia cient\u00edfica acerca de cu\u00e1l de los procedimientos previamente descritos es el mejor, finalizamos nuestro estudio concluyendo que tanto la duodenoyeyunostom\u00eda por laparoscopia como el procedimiento de Strong podr\u00edan considerarse actualmente las intervenciones quir\u00fargicas m\u00e1s efectivas y menos invasivas, favoreciendo as\u00ed la recuperaci\u00f3n temprana del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Animamos a seguir realizando estudios en esta l\u00ednea de investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gonz\u00e1lez Hermosillo-Cornejo D, D\u00edaz Gir\u00f3n-Gidi A, V\u00e9lez-P\u00e9rez FM, Lemus-Ram\u00edrez RI, Andrade Mart\u00ednez-Garza P. 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Metro Ciencia. 2020; <em>28<\/em>(2), 12-18<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El s\u00edndrome de Wilkie, una enfermedad poco com\u00fan: tratamiento conservador y quir\u00fargico Autora principal: Pilar Baquerizo Sancho Vol. XVI; n\u00ba 15; 800<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[4879,15135,15134,12829,2255,3802,15136,8270,8269,2692],"class_list":["post-63758","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-abdominal","tag-duodenoyeyunostomia","tag-gastroyeyunostomia","tag-mesenterica","tag-obstruccion-intestinal","tag-revision-bibliografica","tag-sindrome-de-la-arteria-mesenterica","tag-sindrome-de-la-arteria-mesenterica-superior","tag-sindrome-de-wilkie","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>El s\u00edndrome de Wilkie, una enfermedad poco com\u00fan: tratamiento conservador y quir\u00fargico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El s\u00edndrome de Wilkie, una enfermedad poco com\u00fan: tratamiento conservador y quir\u00fargico Autora principal: Pilar Baquerizo Sancho Vol. XVI; 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