{"id":63762,"date":"2021-08-10T11:03:32","date_gmt":"2021-08-10T09:03:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63762"},"modified":"2021-08-10T10:10:33","modified_gmt":"2021-08-10T08:10:33","slug":"analisis-radiografico-de-los-tumores-oseos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analisis-radiografico-de-los-tumores-oseos\/","title":{"rendered":"An\u00e1lisis radiogr\u00e1fico de los tumores \u00f3seos"},"content":{"rendered":"

An\u00e1lisis radiogr\u00e1fico de los tumores \u00f3seos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Leticia Moreno Caballero<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 799<\/p>\n

Radiographic analysis of bone tumors<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 799<\/p>\n

Autor\/es:<\/strong><\/p>\n

Leticia Moreno Caballero1<\/sup>, Raquel Navas-Campo2<\/sup>, Alejandro Mart\u00ednez Leal3<\/sup>, Laura Monteagudo Moreno4<\/sup>, Carmen Aguir\u00e1n Esquej5<\/sup>, Carlota Mar\u00eda Bello Franco1<\/sup>, Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara1<\/sup>.<\/p>\n

Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Hospital Provincial de Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Hospital MAZ. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Los tumores\u00a0\u00f3seos se definen como una proliferaci\u00f3n anormal de c\u00e9lulas dentro de un hueso, de causa desconocida. Pueden constituir tanto neoplasias benignas como malignas. La radiograf\u00eda convencional es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n para la valoraci\u00f3n de los tumores \u00f3seos, a pesar de la disponibilidad de m\u00e9todos de imagen avanzados como la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica. El an\u00e1lisis organizado, atendiendo a una serie de caracter\u00edsticas espec\u00edficas es fundamental para un adecuado enfoque diagn\u00f3stico: La edad del paciente, la localizaci\u00f3n del tumor, sus m\u00e1rgenes y zona transicional, la presencia de reacci\u00f3n peri\u00f3stica, la mineralizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y n\u00famero de lesiones y la existencia de componente de tejido blando. Los tumores tienen un rango de edad t\u00edpico del paciente y una localizaci\u00f3n caracter\u00edstica. El margen de una lesi\u00f3n y el tipo de reacci\u00f3n peri\u00f3stica son indicadores de agresividad de la lesi\u00f3n. El conocimiento de esta informaci\u00f3n reduce ampliamente el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    Tumores \u00f3seos, maligno, benigno, radiograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada.<\/p>\n

    ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

    Bone tumors are defined as an abnormal proliferation of cells within a bone, of unknown cause. They can constitute both benign and malignant neoplasms. Conventional radiography is the imaging technique of choice for the evaluation of bone tumors, despite the availability of advanced imaging methods such as computed tomography and magnetic resonance imaging. Organized analysis, attending to a series of specific characteristics, is essential for an adequate diagnostic approach: the patient’s age, the location of the tumor, its margins and transitional zone, the presence of periosteal reaction, mineralization, size and number of lesions and the existence of a soft tissue component. The tumors have a typical age range for the patient and a characteristic location. The margin of a lesion and the type of periosteal reaction are indicators of the aggressiveness of the lesion. Knowledge of this information greatly reduces the differential diagnosis.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong><\/p>\n

    Bone tumors, malignant, benign, radiography, computed tomography.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Los tumores\u00a0\u00f3seos se definen como una proliferaci\u00f3n anormal de c\u00e9lulas dentro de un hueso, de causa desconocida. Pueden constituir tanto neoplasias benignas como malignas.<\/p>\n

    La correcta valoraci\u00f3n de los tumores \u00f3seos mediante radiograf\u00eda simple se basa fundamentalmente en un an\u00e1lisis organizado, prestando especial atenci\u00f3n a una serie de caracter\u00edsticas espec\u00edficas: La localizaci\u00f3n del tumor, sus m\u00e1rgenes y zona transicional, la presencia de reacci\u00f3n peri\u00f3stica, la mineralizaci\u00f3n, el tama\u00f1o y n\u00famero de lesiones y la existencia de componente de tejido blando.<\/p>\n

    Otro factor de gran importancia para el diagn\u00f3stico es la edad del paciente, ya que varias de las lesiones \u00f3seas tienen especial predilecci\u00f3n por un grupo etario concreto.<\/p>\n

    De entre todos ellos, dos de los aspectos m\u00e1s relevantes para la evaluaci\u00f3n de un tumor \u00f3seo son la ubicaci\u00f3n del tumor y la edad del paciente. El conocimiento de esta informaci\u00f3n, junto con la apariencia radiogr\u00e1fica espec\u00edfica, es suficiente para reducir ampliamente el diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

    A pesar de que inicialmente estas caracter\u00edsticas se describieron haciendo referencia a las radiograf\u00edas convencionales, tambi\u00e9n se pueden aplicar a im\u00e1genes de tomograf\u00eda computarizada (TC). Por otra parte, hay que tener en cuenta que no ocurre lo mismo con la resonancia magn\u00e9tica (RM). No ser\u00eda adecuado aplicarlas a esta t\u00e9cnica de imagen, ya que la agresividad de algunas lesiones benignas puede sobreestimarse en im\u00e1genes de RM como resultado de edema de m\u00e9dula \u00f3sea y tejido blando.<\/p>\n

    EDAD DEL PACIENTE<\/strong><\/p>\n

    La informaci\u00f3n cl\u00ednica es imprescindible para evaluar un tumor \u00f3seo, puesto que la mayor\u00eda tienen predilecci\u00f3n por un grupo de edad espec\u00edfico. Existen excepciones, pero las edades pico cl\u00e1sicas de las distintas lesiones se muestran en las Tablas 1 y 2. Ver Tabla n\u00ba1: Predilecci\u00f3n de las lesiones benignas por grupos de edad; y Tabla n\u00ba2: Predilecci\u00f3n de las lesiones malignas por grupos de edad (al final del art\u00edculo). Por ejemplo, en personas esquel\u00e9ticamente inmaduras se producen con m\u00e1s frecuencia los quistes \u00f3seos y condroblastomas simples, sin embargo, en personas esquel\u00e9ticamente maduras, son m\u00e1s comunes los tumores de c\u00e9lulas gigantes. En pacientes de entre 10-20 a\u00f1os es t\u00edpico el sarcoma de Ewing, mientras que el osteosarcoma convencional tiene dos picos de edad, uno en adolescentes y otro en adultos mayores de 50 a\u00f1os con hueso pag\u00e9tico o anteriormente irradiado. Ante una lesi\u00f3n \u00f3sea maligna en un adulto mayor de 40 a\u00f1os, debemos pensar en un carcinoma metast\u00e1sico, mieloma o un linfoma no Hodgkin metast\u00e1sico.<\/p>\n

    LOCALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La mayor\u00eda de los tumores \u00f3seos, independientemente de su malignidad o benignidad, suelen tener una ubicaci\u00f3n caracter\u00edstica en el esqueleto (esqueleto axial \/ apendicular o hueso largo \/ hueso plano).<\/p>\n

    Algunos tumores tienen predilecci\u00f3n por sitios de crecimiento \u00f3seo r\u00e1pido (regi\u00f3n metafisaria), como por ejemplo el osteosarcoma; mientras que otros tumores siguen la distribuci\u00f3n de la m\u00e9dula roja, como es el sarcoma de Ewing.<\/p>\n

    Hay que tener en cuenta, que una lesi\u00f3n en un hueso largo se puede diferenciar por su localizaci\u00f3n longitudinal (epifisaria \/ metafisaria \/ diafisaria) o transversal (medular \/ cortical \/ yuxtacortical).<\/p>\n

    Por ejemplo, aunque si bien es cierto, que tanto el fibroma no osificante como el quiste \u00f3seo simple son lesiones metafisarias; el fibroma no osificante es un proceso cortical y el quiste \u00f3seo simple es un proceso medular. Adem\u00e1s, un quiste \u00f3seo simple generalmente se localiza centralmente dentro de la cavidad medular, mientras que un quiste \u00f3seo aneurism\u00e1tico se localiza exc\u00e9ntricamente en la cavidad medular.<\/p>\n

    Cabe se\u00f1alar, que existen una serie de equivalentes epifisarios (un centro de crecimiento al final de un hueso que contribuye a la longitud) que se deben incluir en el listado diferencial de lesiones \u201cal final del hueso\u201d, como son: Una ap\u00f3fisis (un centro de crecimiento que no contribuye a la longitud de un hueso), la r\u00f3tula; los huesos peque\u00f1os de la mu\u00f1eca (carpo), el retropi\u00e9 y la parte media del pie (tarso); y las porciones subarticulares de los huesos planos (alrededor de las articulaciones sacroil\u00edacas y acet\u00e1bulo en la pelvis y la cavidad glenoidea de la esc\u00e1pula).<\/p>\n

    Como se ha comentado anteriormente, conocer la edad del paciente pude reducir a\u00fan m\u00e1s el diagn\u00f3stico diferencial. As\u00ed es que, una lesi\u00f3n l\u00edtica en la ep\u00edfisis de un hueso largo de un adolescente es probable que sea un condroblastoma, mientras que una lesi\u00f3n l\u00edtica en el extremo de un hueso largo en un adulto joven es probable que sea un tumor de c\u00e9lulas gigantes. El sarcoma de Ewing y la histiocitosis de c\u00e9lulas de Langerhans tienen una predilecci\u00f3n por la di\u00e1fisis de huesos largos en personas menores de 20 a\u00f1os y una predilecci\u00f3n por huesos planos como la pelvis y el cr\u00e1neo en personas mayores de 20 a\u00f1os, reflejando el cambio normal en la distribuci\u00f3n de la m\u00e9dula roja a medida que una persona envejece.<\/p>\n

    Algunos procesos tienen predilecci\u00f3n por un hueso y un lugar en particular, como un adamantinoma y la displasia osteofibrosa por la corteza anterior de la tibia, un desmoide peri\u00f3stico por el aspecto distal posterior del f\u00e9mur y un hemangioma por los cuerpos vertebrales.<\/p>\n

    M\u00c1RGENES<\/strong><\/p>\n

    El margen de la lesi\u00f3n y su zona de transici\u00f3n con el hueso adyacente son factores clave para determinar la agresividad de la lesi\u00f3n. Las lesiones \u00f3seas muestran un amplio rango de presentaci\u00f3n, ya que pueden variar desde una discreta anomal\u00eda bien definida hasta constituir un proceso infiltrativo totalmente indefinido.<\/p>\n

    Cuando en una lesi\u00f3n se identifican m\u00e1rgenes agudos y una zona de transici\u00f3n estrecha se considera radiogr\u00e1ficamente no agresiva, sobre todo ante un borde escler\u00f3tico.<\/p>\n

    El t\u00e9rmino \u00abgeogr\u00e1fico\u00bb hace referencia a lesi\u00f3n focal discreta. As\u00ed pues, las lesiones geogr\u00e1ficas se clasifican como:<\/p>\n