{"id":63778,"date":"2021-08-11T11:00:24","date_gmt":"2021-08-11T09:00:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63778"},"modified":"2021-08-10T11:04:50","modified_gmt":"2021-08-10T09:04:50","slug":"bloqueo-del-grupo-de-nervios-pericapsulares-peng","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueo-del-grupo-de-nervios-pericapsulares-peng\/","title":{"rendered":"Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG)"},"content":{"rendered":"

Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG)<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ricardo Barrantes Monge<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 795<\/p>\n

Pericapsular Nerve Group Block<\/strong> (PENG)<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 795<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ricardo Barrantes Monge<\/p>\n

M\u00e9dico Especialista en Anestesiolog\u00eda<\/p>\n

Hospital Dr. Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica<\/p>\n

Mariana Rodr\u00edguez N\u00fa\u00f1ez<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General<\/p>\n

Hospital Dr. Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de cadera son una importante causa de hospitalizaci\u00f3n a nivel mundial, el procedimiento del bloqueo del grupo de nervios pericapsulares, es una opci\u00f3n con mayores beneficios para el manejo de analgesia en comparaci\u00f3n con los bloqueos usados tradicionalmente, logrando una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida del paciente y una estancia hospitalaria menor. Este tipo de bloqueo permite disminuir el uso de opioides y los efectos adversos que estos producen. El conocimiento de la anatom\u00eda de la zona y\u00a0el uso de la t\u00e9cnica adecuada permite una analgesia \u00f3ptima para el paciente y un bloqueo motor m\u00ednimo, permitiendo la movilizaci\u00f3n temprana del paciente.<\/p>\n

\n

Palabras claves:<\/strong> Bloqueo, c\u00e1psula anterior, fractura cadera, anest\u00e9sico local<\/p>\n

\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hip fractures are an important cause of hospitalization worldwide, the pericapsular nerve group block procedure is a good option for the management of analgesia compared to traditionally used blocks, achieving a faster recovery of the patient and a shorter hospital stay. This type of blockade makes it possible to reduce the use of opioids and the adverse effects they produce. Knowledge of the anatomy of the area and the use of the appropriate technique allows optimal analgesia for the patient and minimal motor block, allowing early mobilization of the patient.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Block, anterior capsule, hip fracture, local anesthetic<\/p>\n

\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

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Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u00a0El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG), ha ofrecido a los pacientes con fracturas de cadera una mejora en la analgesia y una disminuci\u00f3n en el requerimiento de opioides.1,2 Se ha convertido en una t\u00e9cnica importante para los pacientes con fracturas de cadera, debido a que este procedimiento bloquea ramas sensitivas articulares de la cadera: el nervio femoral, el nervio accesorio obturador y el nervio obturador. 3<\/p>\n

Los bloqueos regionales utilizados en fractura de cadera como el bloqueo de nervio femoral, bloqueo de fascia il\u00edaca, o el bloqueo 3 en 1, tienen un efecto moderado de la analgesia para los pacientes y no cubren el nervio obturador. 2<\/p>\n

En el 2018 Giron-Arango, describe el bloqueo PENG por primera vez usando un ultrasonido con sonda curva de baja frecuencia para localizar estructuras como:\u00a0 el tend\u00f3n del m\u00fasculo psoas y la eminencia iliopect\u00ednea y entre ellos coloca anest\u00e9sicos locales. Este bloqueo demostr\u00f3 que los pacientes con fracturas de cadera reduc\u00edan en aproximadamente 7 puntos de 10 de la escala num\u00e9rica de dolor, sin causar un bloqueo motor. 2<\/p>\n

\n

Anatom\u00eda<\/strong><\/p>\n

La c\u00e1psula anterior de la articulaci\u00f3n de la cadera est\u00e1 inervada por tres nervios: el femoral, obturador y obturador accesorio. El nervio femoral es rama del plexo lumbar, con las contribuyentes L2, L3 y\u00a0 L4, las ramas que inervan la cadera descienden profundo al m\u00fasculo psoas y su tend\u00f3n, viajan entre la espina anterosuperior inferior y la eminencia iliopect\u00ednea.1,4 El nervio femoral se ha visto que en un 92 % presentan fibras altas sensoriales para la articulaci\u00f3n de la cadera, que se originan cranealmente al ligamento inguinal, siendo esto una dificultad para bloquear este nervio con una t\u00e9cnica infrainguinal como la t\u00e9cnica de la fascia il\u00edaca o el bloqueo del nervio femoral. 4<\/p>\n

El nervio obturador proviene del plexo lumbar de las ramas L2 a L4, desciende medial al m\u00fasculo psoas y viaja posteriormente a la arteria il\u00edaca com\u00fan y lateral al piso p\u00e9lvico hasta que se divide en dos ramas en el canal obturador: la rama anterior y la rama posterior. La rama anterior se dirige hacia la fascia lata y se convierte en la rama cut\u00e1nea del nervio obturador el cual da la sensibilidad de la parte medial del muslo .1<\/p>\n

El nervio obturador accesorio se presenta en un 10% a un 30% de los pacientes, se origina de la uni\u00f3n del tercero y cuarto nervio lumbar, corre a lo largo de la parte posterior de la arteria il\u00edaca externa el cual ofrece inervaci\u00f3n para la articulaci\u00f3n de la cadera. 5<\/p>\n

Desarrollo<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de cadera tienen una alta incidencia a nivel mundial, se debe tomar importancia a esta condici\u00f3n, un tercio de los pacientes geri\u00e1tricos fallece al a\u00f1o y \u00fanicamente la mitad de los que sobreviven vuelven a su estado funcional previo a la fractura. 9<\/p>\n

Al ingreso hospitalario del paciente es importante la condici\u00f3n funcional de base, ya que un alto porcentaje ingresan con descompensaci\u00f3n de sus patolog\u00edas cr\u00f3nicas, mismas que no deben retrasar el abordaje quir\u00fargico m\u00e1s de 72 horas posteriores ocurrida la fractura, y no por complicaciones propias de la fractura, sino por afectaci\u00f3n de otros sistemas, tal como del aparato respiratorio, cardiovascular, sepsis, insuficiencia renal, hemorragias digestivas y tromboembolismo pulmonar. 9<\/p>\n

Las fracturas de cadera son consideradas emergencias debido a su alta mortalidad y morbilidad, su tratamiento definitivo es la reducci\u00f3n y la fijaci\u00f3n, para disminuir el uso de opioides se han utilizado bloqueos femorales y bloqueos de fascia il\u00edaca. Con esto podemos disminuir los efectos adversos que tienen los opioides como: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, depresi\u00f3n respiratoria y delirio. El bloqueo femoral y de fascia il\u00edaca producen una analgesia moderada y no involucran al nervio obturador.7,8<\/p>\n

Los bloqueos de nervio femoral, de fascia il\u00edaca y 3 en 1, disminuyen el dolor de pacientes con fracturas de cadera en aproximadamente 3.4 puntos en la escala de dolor. 2 La reducci\u00f3n media de los pacientes a los que se le realiza el bloqueo PENG, es de un promedio de 7 puntos de 10 en la escala del dolor, demostrando que es una t\u00e9cnica m\u00e1s eficaz que las t\u00e9cnicas utilizadas tradicionalmente. 2<\/p>\n

El bloqueo PENG\u00a0se considera seguro y eficaz, el cual bloquea los nervios sensitivos de la cadera: nervio obturador, nervio obturador accesorio, y nervio femoral, este bloqueo ayuda a los pacientes a una disminuci\u00f3n de los d\u00edas de internamiento. 7,8\u00a0Una de las desventajas del bloqueo PENG es que no cubre al Nervio Cut\u00e1neo Femoral Lateral (NCFL), importante debido al tipo de abordaje quir\u00fargico para la reducci\u00f3n y fijaci\u00f3n de la cadera, el cual se realiza a nivel lateral del muslo.8 El bloqueo motor es m\u00ednimo con esta t\u00e9cnica, lo que permite la deambulaci\u00f3n temprano. Al compararlo con los bloqueos femoral y de fascia iliaca im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica ha revelado que la diseminaci\u00f3n cef\u00e1lica del anest\u00e9sico no cubre consistentemente el obturador nervio.9<\/p>\n

\n

T\u00e9cnica\u00a0<\/strong><\/p>\n

El paciente se coloca en posici\u00f3n supina y el operador en\u00a0el lado ipsilateral, se puede utilizar una sonda de ultrasonido de 2-5 MHz curva o una de 6 -13 MHz lineal en pacientes delgados, con una programaci\u00f3n del ultrasonido en m\u00fasculo esquel\u00e9tico. 2<\/p>\n

Se coloca la sonda\u00a0a nivel de la espina iliaca antero inferior\u00a0y se gira la sonda en sentido horario a 45 grados para alinear la rama p\u00fabica, observando la eminencia iliop\u00fabica en lo profundo, observ\u00e1ndose el m\u00fasculo psoas sobre esta eminencia con su tend\u00f3n hiperecog\u00e9nico, en la parte superficial y medial observamos la arteria femoral y la vena femoral. Es importante identificar las estructuras anat\u00f3micas como: la espina il\u00edaca inferior, eminencia iliop\u00fabica, m\u00fasculo il\u00edaco, tend\u00f3n del psoas, arteria femoral, vena femoral y nervio femoral (Fig 1). 1,2,8,10,11 Se utiliza una aguja de 80 o 100 mm, una t\u00e9cnica en plano de lateral a medial, la punta se coloca por debajo y medial al m\u00fasculo psoas y por encima de la eminencia iliop\u00fabica, entre el m\u00fasculo psoas y la eminencia, se inyecta el anest\u00e9sico local; se corre el riesgo de lastimar el NCFL. Por lo general se utiliza 20 ml de ropivaca\u00edna al 0,37 % o bupivaca\u00edna al 0,25 % con epinefrina 1:200.00-1:400.000. 1,2,5.<\/p>\n

El bloqueo PENG provee de una mejor analgesia en pacientes con fracturas de cadera sobre otras t\u00e9cnicas regionales de analgesia como: el bloqueo del nervio femoral o de fascia iliaca. La ventaja m\u00e1s importante que tiene este bloqueo es que incluye por completo a los nervios sensoriales que inervan la cadera, siendo as\u00ed el bloqueo regional con m\u00e1s potencia para reducir el dolor postoperatorio, eso se traduce en una satisfacci\u00f3n para el paciente, reducci\u00f3n de opioides y sus efectos adversos, disminuyendo tambi\u00e9n a largo plazo la dependencia de opioides. 7 Una de las cualidades m\u00e1s importantes del bloqueo PENG, es el poco bloqueo motor, ayudando la movilizaci\u00f3n temprana por parte del paciente mejorando la recuperaci\u00f3n y la rehabilitaci\u00f3n.7<\/p>\n

Para evitar da\u00f1os nerviosos es importante identificar el nervio femoral en la fase de escaneo antes de proceder a hacer el bloqueo PENG. El nervio cut\u00e1neo femoral lateral por ser m\u00e1s peque\u00f1o es dif\u00edcil de identificar por el ultrasonido, pero siempre es importante tratar de no da\u00f1ar este nervio. 7<\/p>\n

Contraindicaci\u00f3n para el bloqueo PENG:<\/p>\n

Paciente inconsciente<\/p>\n

Infecciones en la zona de herida quir\u00fargica<\/p>\n

Bacteremia sist\u00e9mica o sepsis<\/p>\n

Anticoagulaci\u00f3n o medicamentos antitromb\u00f3ticos, puede ser potencialmente peligroso. 12<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Los bloqueos regionales tienen pocas complicaciones, pero estas complicaciones hay que resolverlas de forma inmediata para disminuir morbilidad en los pacientes y es necesario conocer las t\u00e9cnicas adecuadas para disminuir estos riesgos.13<\/p>\n

Entre las complicaciones asociadas a los bloqueos de nervios perif\u00e9ricos se encuentran: el da\u00f1o de los nervios, infecciones en la zona de punci\u00f3n y en la zona bloqueada, sangrados, intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales. La intoxicaci\u00f3n por anest\u00e9sicos locales puede provocarse por una dosis mayor a la adecuada por una inyecci\u00f3n intravascular, el tratamiento para esas intoxicaciones incluye la administraci\u00f3n de l\u00edpidos intravenosos y soportes de medidas hemodin\u00e1micas. 13<\/p>\n

El bloqueo PENG es realizado con ultrasonido, por lo cual el riesgo de da\u00f1o a un nervio es poco probable, esto representa de 2 a 4 casos por cada 10.000 bloqueos regionales en los tipos de bloqueos. 13<\/p>\n

Conclusi\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

La analgesia brindada por el bloqueo PENG, disminuye el uso de analg\u00e9sicos como los opioides, la estancia y los costos hospitalarios. El bloqueo es una buena opci\u00f3n, debido al poco compromiso motor, facilitando la movilidad del paciente de manera temprana. La disminuci\u00f3n de aproximadamente 7 puntos en la escala del dolor, en comparaci\u00f3n con 3.4 de los bloqueos tradicionales, convierten al bloqueo PENG en una alternativa superior.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Zaragoza-Lemus G,\u00a0 Portela-Ortiz\u00a0 JM,\u00a0 D\u00edaz-Guevara G. Bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) para cirug\u00eda de cadera. Revista Mexicana de Anestesiolog\u00eda. 2020;43(1):69\u201372.<\/li>\n
  2. Gir\u00f3n-Arango L, Peng PW, Chin KJ, Brull R, Perlas A. Pericapsular Nerve Group (PENG) Block for Hip Fracture. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 2018;:1.<\/li>\n
  3. Mistry T, Sonawane KB, Kuppusamy E. PENG block: points to ponder. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2019;44(3).<\/li>\n
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