{"id":63787,"date":"2021-08-12T09:29:29","date_gmt":"2021-08-12T07:29:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63787"},"modified":"2021-08-12T09:30:46","modified_gmt":"2021-08-12T07:30:46","slug":"variables-predictorias-de-un-pobre-desenlace-funcional-y-mortalidad-a-30-dias-en-pacientes-con-hemorragia-intracerebral-espontanea-que-fueron-ingresados-al-servicio-de-neurologia-del-hospital-dr-r-a","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/variables-predictorias-de-un-pobre-desenlace-funcional-y-mortalidad-a-30-dias-en-pacientes-con-hemorragia-intracerebral-espontanea-que-fueron-ingresados-al-servicio-de-neurologia-del-hospital-dr-r-a\/","title":{"rendered":"Variables predictorias de un pobre desenlace funcional y mortalidad a 30 d\u00edas en pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea que fueron ingresados al servicio de neurolog\u00eda del hospital Dr. R. A. Calder\u00f3n Guardia en el periodo correspondiente de enero 2014 a enero 2018"},"content":{"rendered":"

Variables predictorias de un pobre desenlace funcional y mortalidad a 30 d\u00edas en pacientes con hemorragia intracerebral espont\u00e1nea que fueron ingresados al servicio de neurolog\u00eda del hospital Dr. R. A. Calder\u00f3n Guardia en el periodo correspondiente de enero 2014 a enero 2018<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Fiorella Volio \u00a0\u00c1lvarez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 792<\/p>\n

Predictive variables of a poor functional outcome and mortality at 30 days in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage who were admitted to the neurology service of the Dr. R. Hospital. A. Calder\u00f3n Guardia in the corresponding period from January 2014 to January 2018<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 792\u00a0<\/strong><\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Dra. Fiorella Volio \u00a0\u00c1lvarez<\/p>\n

Medico Asistente General del Servicio de Emergencias<\/p>\n

Hospital San Vicente de Paul, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

Dr. Cristi\u00e1n Z\u00e1rate Sinfonte<\/p>\n

Especialista en Medicina Interna<\/p>\n

Hospital de Gu\u00e1piles, Pococ\u00ed, Costa Rica<\/p>\n

<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La ICH es una condici\u00f3n cr\u00edtica que afecta a cerca del 10-30% de los pacientes que sufren un evento cerebrovascular. Adem\u00e1s, el 40% fallece en los primeros 30 d\u00edas de su ingreso al hospital. El desarrollo de escalas con intenci\u00f3n pron\u00f3stica es muy importante para dirigir los esfuerzos terap\u00e9uticos sin embargo. El objetivo de este estudio es encontrar otras variables predictoras para un pobre desenlace funcional y mortalidad a 30 d\u00edas<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Este es un estudio observacional, retrospectivo de cohorte transversal realizado en el Hospital R.A Calder\u00f3n Guardia de enero 2014 \u2013 enero 2018. Con este objetivo se analizaron 125 expedientes m\u00e9dicos, mediante una Hoja de Recolecci\u00f3n de Datos. Mediante un an\u00e1lisis univariado y una regresi\u00f3n log\u00edstica binaria se depuraron las variables con mayor impacto.<\/p>\n

Resultados y Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Se documenta una edad media de 64\u00b114 a\u00f1os, siendo el g\u00e9nero masculino el m\u00e1s afectado con un 64%. En los modelos estad\u00edsticos, la escala NIHSS es una variable predictora de mortalidad y pobre desenlace funcional con un OR 18.8 (CI 95% 2.6-134) para la grupo \u201csevero\u201d, adem\u00e1s la hiperglicemia se destaca como otra variable a tomar en cuenta para un pobre desenlace funcional con un OR 2.2 (CI 95% 1.2-3.9) pero no fue significativo para mortalidad.<\/p>\n

Palabras Clave: Presi\u00f3n arterial, Angioplastia amiloide, Hemorragia intraventricular.<\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

Introduction<\/strong><\/p>\n

ICH is a critical condition that affects about 10-30% of patients suffering from a cerebrovascular event. In addition, 40% die in the first 30 days of their admission to the hospital. The development of scales with prognostic intent is very important to direct therapeutic efforts however. The objective of this study is to find other predictor variables for poor functional outcome and mortality at 30 days<\/p>\n

Materials and Methods<\/strong><\/p>\n

This is an observational, retrospective cross-sectional cohort study conducted at the R.A Calder\u00f3n Guardia Hospital from January 2014 \u2013 January 2018. To this end, 125 medical records were analyzed, using a Data Collection Sheet. Using a univariate analysis and a binary logistic regression, the variables with the greatest impact were purged.<\/p>\n

Results and Conclusions <\/strong><\/p>\n

An average age of 64\u00b114 years is documented, with the male gender being the most affected with 64%. In the statistical models, the NIHSS scale is a predictor of mortality and poor functional outcome with an OR 18.8 (CI 95% 2.6-134) for the \u00absevere\u00bb group, in addition hyperglycemia stands out as another variable to consider for a poor functional outcome with an OR 2.2 (CI 95% 1.2-3.9) but was not significant for mortality.<\/p>\n

Keywords: Blood pressure, Amyloid angiopathy,Intraventricular hemorrhage, National Institutes of Health Stroke Scale<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los paciente<\/p>\n

<\/a>Definici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Hemorragia intracerebral (ICH) tal y como su nombre lo dice consiste en la salida de sangre no traum\u00e1tica del espacio intravascular al par\u00e9nquima cerebral (1).<\/p>\n

<\/a>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Para evitar confusiones nos referiremos como Enfermedad Cerebrovascular (ECV) a todo el conjunto de patolog\u00edas que afectan el \u00e1rbol vascular cerebral, y como Evento Cerebrovascular aquella condici\u00f3n aguda que afecta la circulaci\u00f3n cerebrovascular.<\/p>\n

Cada a\u00f1o los eventos cerebrovasculares afectan cerca de 795.000 personas,\u00a0 de estas 610.000 personas est\u00e1n presentando un nuevo evento y 185.000 personas est\u00e1n presentando una recurrencia(2). De todos estos eventos que ocurren anualmente se contabiliza que cerca del 87% de estos eventos son de origen isqu\u00e9mico, 10% son hemorr\u00e1gicos y un 3% corresponden a una Hemorragia Subaracnoidea (HSA)(2).<\/p>\n

La ICH corresponde a un 10-30% de todos los eventos cerebrovasculares que ocurren en el mundo(2\u20135). La incidencia de la ICH se logra establecer mediante un meta-an\u00e1lisis de 36 estudios que demuestra que la ICH ocurre en 24.6 por 100.000 personas-a\u00f1o (95% CI 19.7-30.7), adem\u00e1s concluyen que la aparici\u00f3n de nuevos casos no ha sufrido ning\u00fan cambio significativo(5). Por otro lado, datos m\u00e1s recientes obtenidos del proyecto BASIC demuestran que la incidencia ajustada por edad, sexo y etnicidad, ha disminuido de 5.21 por 10,000 (95% CI 4.36, 6.24) en el 2000 a 4.30 por 10,000 (95% CI 3.21, 5.76) en el 2010(2,6).<\/p>\n

La edad es un factor que ha marcado la pauta desde un principio, hoy sabemos que la incidencia de la ICH aumenta de manera significativa con la edad especialmente en las personas con edades \u2265 65 a\u00f1os con cierta tendencia a disminuir despu\u00e9s de los 85 a\u00f1os de edad(5). Por otro lado, el estudio REGARDS demuestra una peculiaridad, en donde documenta que el riesgo de una ICH con respecto a la edad var\u00eda entre individuos de raza blanca y negra, de tal manera que los pacientes de etnia blanca aumentan en 2.25 veces (95% CI, 1.63-3.12) por cada d\u00e9cada de vida la posibilidad de sufrir una ICH, mientras que los pacientes de etnia negra no se logra evidenciar ese aumento(7).<\/p>\n

Cuando se realiza el an\u00e1lisis desde el punto de vista de g\u00e9nero, r\u00e1pidamente se detecta una mayor incidencia en los hombres con respecto a las mujeres(5). Sin embargo, en un publicaci\u00f3n reciente se ha observado que las mujeres presentan una menor tasa de eventos hemorr\u00e1gicos con respecto a los hombres, pero pareciera existir una relaci\u00f3n entre el hecho de ser mujer y la localizaci\u00f3n de la hemorragia, desarrollo de mayores complicaciones y\u00a0 mayor tiempo de recuperaci\u00f3n funcional posterior al evento(8).<\/p>\n

La etnia tambi\u00e9n influye en la incidencia de la ICH, as\u00ed lo hace ver un estudio en donde los pacientes de etnia negra tienen un aumento del riesgo de ICH con respecto a los hispanoamericanos, pero comparable con los de etnia blanca; adem\u00e1s se hizo notar una gran diferencia \u00e9tnica en la aparici\u00f3n de casos en pacientes de origen asi\u00e1tico, sin embargo, al realizar los ajustes estad\u00edsticos necesarios se evidenci\u00f3 que dicha diferencia no era\u00a0 significativa(5).<\/p>\n

Una de las mayores preocupaciones epidemiol\u00f3gicas de la ICH es su alta tasa de mortalidad. En m\u00faltiples estudios se ha demostrado que la mortalidad de estos pacientes es del 40 % en los primeros 30 d\u00edas posterior al evento hemorr\u00e1gico(2,6). Sin embargo, el estudio ARIC revel\u00f3 unos resultados m\u00e1s alarmantes en donde se alcanz\u00f3 una tasa de mortalidad de hasta un 67.9% para los eventos hemorr\u00e1gicos(9). No est\u00e1 completamente claro por qu\u00e9 estas tasas de mortalidad persisten sin disminuir a pesar de un manejo r\u00e1pido de las complicaciones m\u00e9dicas, quir\u00fargicas, etc.<\/p>\n

En Costa Rica desconocemos el impacto real de esta condici\u00f3n en nuestra poblaci\u00f3n, ya que no poseemos un estudio con una descripci\u00f3n detallada del comportamiento cl\u00ednico, epidemiol\u00f3gico o funcional de los pacientes con ICH propios de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Objetivo General<\/strong><\/p>\n

Encontrar variables predictoras de un pobre desenlace funcional y mortalidad a 30 d\u00edas posterior a una hemorragia intracerebral espontanea.<\/p>\n

<\/a>Objetivos Espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n