{"id":63803,"date":"2021-08-12T10:44:46","date_gmt":"2021-08-12T08:44:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63803"},"modified":"2021-08-12T10:45:44","modified_gmt":"2021-08-12T08:45:44","slug":"analgesia-en-pacientes-con-mastectomia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analgesia-en-pacientes-con-mastectomia\/","title":{"rendered":"Analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a mastectom\u00eda bajo anestesia general balanceada versus anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo PECS I Y PECS II"},"content":{"rendered":"

Analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a mastectom\u00eda bajo anestesia general balanceada versus anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo PECS I Y PECS II<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dionicio Palacios R\u00edos<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 787<\/p>\n

Postoperative analgesia in patients undergoing mastectomy under balanced general anesthesia versus balanced general anesthesia plus PECS I and PECS II block<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 787<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dionicio Palacios R\u00edos, Raymundo Huitzilopochtli Trejo Hinojosa, Oscar Vidal Guti\u00e9rrez, Nora Hilda Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, Christian Robles V\u00e1zquez<\/p>\n

Adscripci\u00f3n:<\/strong> Servicio de Anestesiolog\u00eda, Facultad de Medicina y Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d, Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n. Av. Gonzalitos y Madero s\/n, Col. Mitras Centro C. P. 64460, Monterrey, Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas practicas<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n<\/p>\n

relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones<\/p>\n

Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0 https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong> En las pacientes son sometidas a mastectom\u00eda radical como tratamiento al c\u00e1ncer de mama, el bloqueo epidural tor\u00e1cico es el est\u00e1ndar de oro para el manejo del dolor. Se ha introducido una nueva t\u00e9cnica de bloqueo regional mediante la aplicaci\u00f3n interfascial de anest\u00e9sicos locales entre los m\u00fasculos pectoral mayor y pectoral menor para la cirug\u00eda de mama (PECS I), la cual fue posteriormente modificada con la aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sicos entre la fascia del m\u00fasculo pectoral menor y el serrato anterior (PECS II).<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong> Comparar la eficacia analgesia postoperatoria bajo anestesia general balanceada versus anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo regional PECS I y PECS II y placebo.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/strong> Ensayo cl\u00ednico aleatorizado y doble ciego de dos grupos de pacientes (Grupo 1: Anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo regional PECS I y PECS II con ropivaca\u00edna 0.75%, y Grupo 2: Anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo regional PECS I y PECS II con suero fisiol\u00f3gico al 0.9% (grupo placebo).<\/p>\n

RESULTADOS:<\/strong> En un total de 28 pacientes (16 en el Grupo 1 y 12 en el Grupo 2), se encontr\u00f3 que el Grupo 1 no present\u00f3 dolor durante la primera 16 horas postquir\u00fargicas y un 68.75% no present\u00f3 dolor a las 24 horas posterior al procedimiento. El uso de analg\u00e9sicos opioides de rescate fue menor en pacientes del Grupo 1 (P = 0.003).<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong> El uso de anestesia general balanceada + bloqueo PECS I y PECS II reduce el dolor postoperatorio y la necesidad de medicamentos opioides como rescate al dolor.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> C\u00e1ncer de mama, mastectom\u00eda radical, anestesia, analgesia postoperatoria.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

INTRODUCTION:<\/strong> Patients undergo radical mastectomy as a treatment for breast cancer and thoracic epidural block is the gold standard for analgesia management. A new technique of regional blockade has been introduced, by means of the interphase application of local anesthetics between the Pectoralis Major and Pectoralis Minor for breast surgery (PECS I), which was further modified with the application of anesthetics between the fascia of the Pectoralis Minor and the Serrato Anterior (PECS II).<\/p>\n

OBJECTIVE:<\/strong> To compare postoperative analgesic efficacy under balanced general anesthesia versus balanced general anesthesia plus PECS I and PECS II regional blockade and placebo.<\/p>\n

MATERIALS AND METHODS:<\/strong> Randomized, double-blind clinical trial of two groups of patients (Group 1: Balanced general anesthesia + PECS I and PECS II regional block with ropivacaine 0.75% and Group 2: Balanced general anesthesia + PECS I and PECS II regional blockade with 0.9% saline (placebo group).<\/p>\n

RESULTS:<\/strong> Of a total of 28 patients (16 in Group 1 and 12 in Group 2), Group 1 showed no pain during the first 16 hours after surgery and 68.75% showed no pain 24 hours after the procedure. Use of opioid analgesia rescue was lower in patients in Group 1 (P = 0.003).<\/p>\n

CONCLUSIONS:<\/strong> The use of balanced general anesthesia + PECS I and PECS II blocking reduces postoperative pain and the need for opioid medications to rescue pain.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Breast cancer, Radical mastectomy, Anesthesia, Postoperative analgesia<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es el c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en mujeres. Dentro del abordaje terap\u00e9utico, algunas mujeres son sometidas a mastectom\u00eda radical. Se ha reportado que alrededor de 40% de las pacientes sometidas a este procedimiento desarrollar\u00e1n dolor postoperatorio severo (1). Adem\u00e1s, se ha observado que alrededor de 15 al 25% de las pacientes sometidas a cirug\u00eda de c\u00e1ncer de mama desarrollar\u00e1n dolor postoperatorio cr\u00f3nico de tipo neurop\u00e1tico, a\u00f1os despu\u00e9s del procedimiento (2). Algunos de los factores de riesgo para dolor postoperatorio en esta poblaci\u00f3n de pacientes incluyen la realizaci\u00f3n de cirug\u00eda en mujeres j\u00f3venes, con presencia de dolor en alguna otra regi\u00f3n del cuerpo, antecedente de radioterapia y extensi\u00f3n de la cirug\u00eda a nivel axilar (3).<\/p>\n

La anestesia regional provee un mejor manejo del dolor transoperatorio y mejora la analgesia postoperatoria, debido a la inducci\u00f3n de dos mecanismos: la disminuci\u00f3n de la sensibilizaci\u00f3n central y la disminuci\u00f3n en el desarrollo de hiperalgesia inducida por opioides. Por otro lado, la analgesia regional puede preservar la funci\u00f3n del sistema inmune mediante la supresi\u00f3n del estr\u00e9s postquir\u00fargico, y disminuye el uso de opioides (4).<\/p>\n

El bloqueo epidural tor\u00e1cico es considerado el est\u00e1ndar de oro como t\u00e9cnica de anestesia regional en la mastectom\u00eda, y el bloqueo paravertebral es una alternativa analg\u00e9sica en esta cirug\u00eda. Blanco et al. (5) describi\u00f3 una nueva t\u00e9cnica de bloqueo regional mediante la aplicaci\u00f3n interfascial de anest\u00e9sicos locales, entre los m\u00fasculos pectoral mayor y pectoral menor, para la cirug\u00eda de mama (PECS I) (6,7). Posteriormente, se realiz\u00f3 una modificaci\u00f3n a esta t\u00e9cnica por medio de la adici\u00f3n de anest\u00e9sicos entre la fascia del m\u00fasculo pectoral menor y el serrato anterior (PECS II) (8,9).<\/p>\n

La t\u00e9cnica PECS I consiste en la aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sico local entre la fascia clavipectoral y pectoral (entre los m\u00fasculos pectoral mayor y menor), provocando la anestesia de ambos, a trav\u00e9s de un abordaje coracoideo o infraclavicular guiado por ultrasonido (10). Por otro lado, la t\u00e9cnica PECS II consiste en una punci\u00f3n que administra anest\u00e9sico local entre el m\u00fasculo pectoral menor y el serrato anterior. Por medio de esta t\u00e9cnica, se realiza el bloqueo de los nervios pectoral, intercostobraquial, intercostales III, IV, V y VI, y el tor\u00e1cico largo, proveyendo analgesia para la cirug\u00eda de mastectom\u00eda (3,10).<\/p>\n

El bloqueo regional de nervios pectorales (PECS) ofrece ventajas frente a bloqueos regionales, como lo son el bloqueo paravertebral y el bloqueo epidural tor\u00e1cico (1). Una de las ventajas es una mayor seguridad y simplicidad del procedimiento, que no hay bloqueo simp\u00e1tico (como en el bloqueo paravertebral o epidural), evita la necesidad de uso de opioides y disminuye las complicaciones pulmonares y la n\u00e1usea postoperatoria, as\u00ed como el tiempo de estancia de la unidad de cuidados postoperatorios (5). Otras aplicaciones posibles para el PECS son colocaci\u00f3n de marcapasos, colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter porth-a-cath<\/em>, colocaci\u00f3n de sondas tor\u00e1cicas, entre otros (9).<\/p>\n

El objetivo de nuestro estudio fue comparar la eficacia en el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a mastectom\u00eda bajo anestesia general balanceada con bloqueo regional PECS I y PECS II, contra la anestesia general balanceada aislada.<\/p>\n

Materiales y M\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un ensayo cl\u00ednico aleatorizado y doble ciego para la valoraci\u00f3n de la eficacia del bloqueo regional PECS I y PECS II contra el est\u00e1ndar de tratamiento en pacientes sometidas a mastectom\u00eda, en el Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, y de Anestesiolog\u00eda, del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez\u201d de la Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n, durante el a\u00f1o 2019. Se incluyeron mujeres sometidas a mastectom\u00eda radical, de entre 18 y 65 a\u00f1os, que presentaran una clasificaci\u00f3n ASA de riesgos anest\u00e9sicos entre I y III, y que otorgaran su consentimiento para participar en el estudio. Se excluyeron a pacientes con antecedente de cirug\u00eda reconstructiva de mama, coagulopat\u00edas, con presencia de infecci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico, con \u00edndice de masa corporal mayor a 40 kg\/m2<\/sup>, antecedentes de alergia a anest\u00e9sicos locales e historial de trastornos psiqui\u00e1tricos. Se eliminaron a las pacientes que presentaron reacci\u00f3n al\u00e9rgica al medicamento administrados, cambio en el abordaje quir\u00fargico, complicaci\u00f3n por el procedimiento quir\u00fargico o que voluntariamente decidiera retirarse su participaci\u00f3n del estudio. El estudio fue aprobado por el comit\u00e9 de \u00e9tica institucional (Clave de aprobaci\u00f3n: AN16-0079).<\/p>\n

Las pacientes seleccionadas fueron asignadas a dos brazos de estudio, el primero, denominado \u201cGrupo 1\u201d, que recibi\u00f3 anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo regional PECS I y PECS II con ropivaca\u00edna 0.75%, administrada 10 ml entre la fascia clavipectoral y la fascia pectoral y 20 ml entre el m\u00fasculo pectoral menor y el serrato anterior: y el segundo, denominado \u201cGrupo 2\u201d, al que se le aplic\u00f3 anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo regional PECS I y PECS II con suero fisiol\u00f3gico al 0.9%, administrado en 10 ml entre la fascia clavipectoral y la fascia pectoral, y 20 ml entre el m\u00fasculo pectoral menor y el serrato anterior, determinando el grupo control o placebo del estudio. Previo al inicio del procedimiento, ambos grupos de pacientes debieron contar con ayuno de 8 horas y una v\u00eda intravenosa, adem\u00e1s de valoraci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial no invasiva, frecuencia cardiaca, oximetr\u00eda de pulso previo al pase a sala quir\u00fargica.<\/p>\n

Durante su estancia en la sala quir\u00fargica, se administr\u00f3 en todas las pacientes el siguiente r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n: midazolam 0.05 mg\/kg dosis \u00fanica, v\u00eda intravenosa (IV), como sedaci\u00f3n; ranitidina 50 mg IV dosis \u00fanica; metoclopramida 10 mg IV dosis \u00fanica; y cefalotina 1 g IV dosis \u00fanica. Adem\u00e1s, se llev\u00f3 a cabo monitorizaci\u00f3n tipo 1 con frecuencia cardiaca, oximetr\u00eda de pulso, electrocardiograma, presi\u00f3n arterial no invasiva a ciclos de cada 5 minutos. Se administr\u00f3 inducci\u00f3n anest\u00e9sica con fentanilo a 3 mcg\/kg, lidoca\u00edna a 1 mg\/kg, propofol 2 mg\/kg, rocuronio 0.6 mg\/kg y se coloc\u00f3 tubo endotraqueal de la medida indicada para cada paciente. Posteriormente, se realiz\u00f3 el bloqueo regional PECS I y II (preparado por enfermer\u00eda de acuerdo con el grupo de asignaci\u00f3n de las pacientes) y se continu\u00f3 el procedimiento con mantenimiento anest\u00e9sico bajo el agente inhalado isoflurano a 1.15%, fentanilo en bolos de 0.5 mcg\/kg en caso de aumento mayor del 20% de la tensi\u00f3n arterial o frecuencia cardiaca sobre sus valores basales durante procedimiento, y se utiliz\u00f3 rocuronio a 0.2 mcg\/kg como dosis de mantenimiento cada 40 minutos hasta la finalizaci\u00f3n del procedimiento. La analgesia postoperatoria se llev\u00f3 a cabo con paracetamol 1 g IV y ketorolaco 30 mg IV. Al finalizar el procedimiento quir\u00fargico, se valor\u00f3 el dolor postoperatorio de acuerdo con la escala de visual an\u00e1loga (EVA), clasific\u00e1ndose como sin dolor = 0, dolor leve = 1-3, moderado = 4-6 y severo = 7-10, y se aplicaron rescates con tramadol 1 mg\/kg durante el periodo postoperatorio, en caso de dolor moderado o severo.<\/p>\n

Para la determinaci\u00f3n del tama\u00f1o muestra, se esper\u00f3 una disminuci\u00f3n del 25% en la cantidad de tramadol utilizada en el postoperatorio en el grupo de intervenci\u00f3n, de acuerdo con los resultados de Sidiropulou et al (). Se calcul\u00f3 el tama\u00f1o de muestra utilizando una f\u00f3rmula de estimaci\u00f3n de diferencia de dos proporciones, con una confianza del 95% y un poder del 80%, el tama\u00f1o calculado fue de 19 pacientes por grupo. Los datos fueron se analizados a trav\u00e9s del programa SPSS versi\u00f3n 24 (Armonk, NY; IBM Corp.). Se determinaron los estad\u00edsticos descriptivos tradiciones de medidas de tendencia central y dispersi\u00f3n para las variables cuantitativas, as\u00ed como las frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. La comparaci\u00f3n de medias se realiz\u00f3 mediante la prueba de t de Student para muestras independientes, y para el contraste de proporciones mediante la prueba chi cuadrada de Pearson. Se consider\u00f3 un valor de P < 0.05 como estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se evaluaron un total de 28 pacientes, las cuales fueron asignadas a dos grupos. Se incluyeron 16 pacientes en el Grupo 1 en el grupo de anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo regional PECS I y PECS II (AGB + PEC) y 12 pacientes en el grupo 2 de anestesia general balanceada aislada (AGB).\u00a0 En el grupo AGB (grupo placebo), la media de edad y peso fue de 53 a\u00f1os y 71.5 kg. La media de duraci\u00f3n de tiempo anest\u00e9sico fue de 200 minutos, con una media de tiempo quir\u00fargico de 155 minutos. En el grupo AGB + PEC, la media de edad fue de 54 a\u00f1os, con una media de peso de 69 kg, una media de tiempo anest\u00e9sico y quir\u00fargico medio de 153 y 106 minutos, respectivamente. En cuanto al requerimiento de opi\u00e1ceos, a todos los pacientes se les administraron opi\u00e1ceos de manera transoperatoria, siendo el fentanilo el medicamento de elecci\u00f3n.<\/p>\n

Se observ\u00f3 que en el grupo en donde solo se administr\u00f3 AGB, el uso de tramadol de rescate en el periodo de recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica fue superior (75% vs. 18.7%, P = 0.003), con una mayor media de dosis administrada a las pacientes (52 vs 15 mg, P = 0.011). Adem\u00e1s, los pacientes del grupo AGB requirieron mayor dosis media de fentanilo durante el periodo transoperatorio (350 vs. 268 mcg, P = 0.001) (Tabla 1).<\/p>\n

No encontramos diferentes significativas en la incidencia de efectos adversos postquir\u00fargicos (n\u00e1useas, disnea, prurito y rash) entre ambos grupos del estudio, aunque se observaron mayores incidencias en las primeras horas (Figura 1). Tras evaluar el nivel de dolor referido a las 1, 2, 4, 8, 16 y 24 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, se observ\u00f3 que a medida que pasaba el tiempo, los pacientes con AGB presentaban mayores puntajes de dolor en EVA. En el grupo de AGB + PEC, un 75% de los pacientes no present\u00f3 dolor durante las primeras 16 horas postquir\u00fargicas y un 68.7% no present\u00f3 dolor a las 24 horas posterior al procedimiento (Figura 2).<\/p>\n

Finalmente, en lo concerniente al nivel de sedaci\u00f3n durante el postoperatorio de los pacientes, durante la primera hora m\u00e1s del 80% de los pacientes en ambos grupos presentaban un Ramsay 2, cifra que fue de m\u00e1s de 90% en la segunda hora postoperatoria. Despu\u00e9s de la hora 4 posterior al procedimiento, el 100% de los pacientes en ambos grupos presentaban un Ramsay de 2 (Figura 3).<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones<\/strong><\/p>\n

El manejo de dolor postoperatorio es uno de los principales retos a los que se enfrentan los cirujanos durante cualquier intervenci\u00f3n y que genera m\u00e1s incomodidad al paciente. Para esto se han utilizado diversos medicamentos para atenuar el dolor, sin embargo, estos no est\u00e1n exentos de efectos adversos. Dentro de los medicamentos m\u00e1s usados est\u00e1 el uso de opioides, pero estos suelen traer consigo efectos indeseables como lo son lo de origen gastrointestinal o bien aquellos que pueden provocar la p\u00e9rdida de equilibrio y generar una ca\u00edda en el paciente.<\/p>\n

En este estudio se evalu\u00f3 el uso de la anestesia general balanceada m\u00e1s el uso combinado del bloqueo regional PECS I Y PECS II, con la finalidad de determinar si esta \u00faltima se asocia a menor requerimiento de uso de rescate analg\u00e9sico con opioides en el periodo postquir\u00fargico. En nuestro estudio se demostr\u00f3 que, comparado con la anestesia general balanceada sola, el uso del bloqueo regional se relacion\u00f3 con una menor cantidad de analgesia postoperatoria, en t\u00e9rminos de media de dosis y la cantidad rescates empleados de tramadol, durante la estancia en recuperaci\u00f3n. A su vez, la dosis de fentanilo usada durante el periodo transoperatorio fue significativamente menor en el grupo con bloqueo regional PECS I y II. Por otro lado, el bloqueo regional PECS I y II se asoci\u00f3 con menor incidencia de dolor global a 24 horas.<\/p>\n

Se ha explorado previamente el uso de la analgesia multimodal con bloqueo regional PECS I y II en la cirug\u00eda de c\u00e1ncer de mama, demostrando que es una t\u00e9cnica simple, f\u00e1cil de aprender, que se asocia con buena analgesia postquir\u00fargica (2), reduciendo el uso intraoperatorio de opioides y menor incidencia de n\u00e1usea y v\u00f3mito postoperatorio, y permitiendo que se puedan seleccionar ciertos pacientes para recibir cirug\u00eda conservadora de mama con sedaci\u00f3n m\u00e1s PECS, evitando el uso de anestesia general (11). A pesar de que en nuestro estudio encontramos una reducci\u00f3n en el uso de rescates de opioides para analgesia postoperatorio, el requerimiento de analgesia transoperatorio fue constante en todos las pacientes, a pesar de reportes observando una ausencia total en todas las pacientes sometidas a mastectom\u00eda (10). Sin embargo, en nuestro estudio demostramos una reducci\u00f3n en dosis total de fentanilo utilizado en pacientes que fueron sometidas a PECS I y II con ropivaca\u00edna 0.75%. Deng et al. demostraron que una concentraci\u00f3n de ropivaca\u00edna al 0.3% es \u00f3ptima para el bloqueo regional PECS II en pacientes sometidas a mastectom\u00eda radical modificada a 48 horas del postoperatorio, y el aumento de la concentraci\u00f3n de ropivaca\u00edna no mejora la significativamente la analgesia postoperatoria del bloqueo PECS II (12).<\/p>\n

De acuerdo con una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Hussain et al., se encontr\u00f3 que el bloqueo PECS II se asociaba con una reducci\u00f3n en la intensidad del dolor y utilizaci\u00f3n de opioides en las primeras 24 horas del postoperatorio, comparado con la analgesia sist\u00e9mica, con beneficio analg\u00e9sico no inferior al bloqueo paravertebral (13), y en otra revisi\u00f3n realizada por Sun et al., se ha encontrado evidencia que sugiere que la adici\u00f3n del bloqueo PECS a la anestesia general puede disminuir los puntajes de dolor, el consumo de opioides y tiempo al uso de analgesia de rescate que el empleo aislado de anestesia general (14), de manera que la utilizaci\u00f3n de este tipo de t\u00e9cnica en la analgesia multimodal puede ser una alternativa al bloqueo paravertebral en pacientes que son sometidas a mastectom\u00eda. Por otro lado, Cros et al. encontraron que el bloqueo PECS I no es superior al placebo para la analgesia postoperatoria en pacientes sometidas a cirug\u00eda de c\u00e1ncer de mama, bajo el uso de bupivaca\u00edna (15). Sin embargo, el uso de ambas t\u00e9cnicas PECS I y II pueden mejorar los desenlaces cl\u00ednicos de dolor al postoperatorio (16), incluso con el uso de infusi\u00f3n continua de anest\u00e9sicos locales (17) y sin la necesidad de guiado bajo ultrasonido, el cual puede consumir tiempo quir\u00fargico (18).<\/p>\n

El uso de la t\u00e9cnica de bloqueo PECS posee diversas ventajas adicionadas al dolor posoperatorio evidente. Por ejemplo, De Cassai et al. encontraron que esta t\u00e9cnica demostr\u00f3, adem\u00e1s de menor uso de opioides intraoperatorios y dolor postoperatorio, menor incidencia de dolor cr\u00f3nico a tres meses de la mastectom\u00eda (19), el cual es una secuela presente hasta en una cuarta parte de las pacientes que son sometidas a este procedimiento (2). Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica puede llegar a ser una alternativa de manejo anest\u00e9sico en pacientes geri\u00e1tricas que requieren ser sometidas a cirug\u00eda de mama (20). Sin embargo, la t\u00e9cnica anest\u00e9sica puede solamente podr\u00eda proveer mejor\u00eda en dolor postoperatorio y no la reducci\u00f3n de los requerimientos de anest\u00e9sicos durante el periodo transoperatorio, dada la incapacidad del bloqueo PECS de alcanzar la regi\u00f3n mamaria interna (21). Otra ventaja del bloqueo PECS es que se trata de una combinaci\u00f3n de bloqueo motor y sensorial, cuyas principales ventajas es que no se asocian a bloqueo simp\u00e1tico como en bloqueo tor\u00e1cico y lumbar, y epidural, sin embargo, debe existir cuidado con la administraci\u00f3n intravascular a la rama pectoral de la arteria toracoacromial (2).<\/p>\n

Con nuestro trabajo, concluimos que el uso de anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo PECS I y PECS II reduce el dolor postoperatorio y los requerimientos de analg\u00e9sicos opioides como rescate al dolor.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ali AM, Zanfaly HE, Biomy TA. Pre-emptive analgesia of ultrasound-guided pectoral nerve block II with dexmedetomidine \u2013 bupivacaine for controlling chronic pain after modified radical mastectomy. Res Opin Anesth Intensive Care. 2016;6\u201313.<\/li>\n
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    Analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a mastectom\u00eda bajo anestesia general balanceada versus anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo PECS I Y PECS II Autor principal: Dionicio Palacios R\u00edos Vol. XVI; n\u00ba 15; 787<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[15146,2646,485,484,5362,13548],"class_list":["post-63803","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-analgesia-postoperatoria","tag-anestesia","tag-cancer","tag-cancer-de-mama","tag-ensayo-clinico","tag-mastectomia-radical","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAnalgesia postoperatoria en pacientes sometidos a mastectom\u00eda bajo anestesia general balanceada versus anestesia general balanceada m\u00e1s bloqueo PECS I Y PECS II<\/title>\n<meta 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