{"id":63807,"date":"2021-08-12T10:57:11","date_gmt":"2021-08-12T08:57:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63807"},"modified":"2021-08-17T09:50:07","modified_gmt":"2021-08-17T07:50:07","slug":"quistes-y-pseudoquistes-mesentericos-tratamiento-quirurgico-del-pseudoquiste-mesenterico-de-yeyuno-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/quistes-y-pseudoquistes-mesentericos-tratamiento-quirurgico-del-pseudoquiste-mesenterico-de-yeyuno-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Quistes y pseudoquistes mesent\u00e9ricos. Tratamiento quir\u00fargico del pseudoquiste mesent\u00e9rico de yeyuno. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Quistes y pseudoquistes mesent\u00e9ricos. Tratamiento quir\u00fargico del pseudoquiste mesent\u00e9rico de yeyuno. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez<\/p>\n

Vol. XVI; n\u00ba 15; 786<\/p>\n

Mesenteric cysts and pseudocysts. Surgical treatment of a jejunal mesenteric pseudocyst. Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 15 \u2013\u00a0 Primera quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 15; 786<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Melody Garc\u00eda Dom\u00ednguez. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Obispo Polanco, Teruel, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Antonio Garc\u00eda Dom\u00ednguez. M\u00e9dico Interno Residente de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Universitario Severo Ochoa, Legan\u00e9s, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Issa Talal El-Abur. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Los pseudoquistes mesent\u00e9ricos son lesiones qu\u00edsticas benignas extremadamente raras que se caracterizan por la ausencia de envoltura epitelial en su pared interna. Son m\u00e1s prevalentes en mujeres y se localizan con mayor frecuencia es el meso del intestino delgado. Suelen ser asintom\u00e1ticos, ocasionando sobre todo dolor abdominal en los casos en los que presentan s\u00edntomas. La mayor\u00eda de las veces el diagn\u00f3stico es incidental, al realizar pruebas de imagen por otro motivo. El tratamiento de elecci\u00f3n consiste en la resecci\u00f3n quir\u00fargica completa, evitando la recidiva de la lesi\u00f3n. Actualmente, la laparoscopia juega un importante papel en el tratamiento de estos pacientes. Presentamos el caso de una paciente a la que se realiz\u00f3 una resecci\u00f3n de un pseudoquiste mesent\u00e9rico mediante abordaje laparosc\u00f3pico.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> pseudoquiste mesent\u00e9rico, yeyuno, tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Mesenteric pseudocysts are extremely rare benign cystic lesions characterized by the absence of an epithelial envelope on their inner surface. They are more frequent in women and are located in the meso of the small bowel. They are usually asymptomatic, causing mainly abdominal pain in cases in which they present symptoms. Most of the time the diagnosis is incidental, when imaging tests are performed for another reason. The treatment of choice consists of complete surgical resection, avoiding recurrence of the lesion. Currently, laparoscopy plays an important role in the treatment of these patients. We present the case of a patient who underwent a laparoscopic resection of a mesenteric pseudocyst.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> mesenteric pseudocyst, jejunum, surgical treatment.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es realizar una revisi\u00f3n del diagn\u00f3stico y el tratamiento de los pseudoquistes mesent\u00e9ricos, a la par que describir c\u00f3mo se manej\u00f3 un caso cl\u00ednico real.<\/p>\n

Los pseudoquistes mesent\u00e9ricos son raras entidades qu\u00edsticas intraabdominales de etiolog\u00eda incierta. Generalmente son asintom\u00e1ticos y se detectan de forma incidental, pero en ocasiones, pueden producir cuadros cl\u00ednicos severos. Su resecci\u00f3n quir\u00fargica completa evita la recidiva.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Presentamos el caso de una paciente de 58 a\u00f1os de edad en seguimiento en la consulta del servicio de digestivo por dolor abdominal inespec\u00edfico de varios a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

No presenta alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Como antecedentes m\u00e9dicos destacan la hipertensi\u00f3n arterial tratada con enalapril \/ hidroclorotiazida 20 mg \/12,5 mg, reflujo gastroesof\u00e1gico por el que toma esomeprazol 20 mg y ansiedad tratada con alprazolam 0,25 mg. Intervenida de tendinitis de Quervain y dedo en gatillo en mano derecha hace 12 a\u00f1os. Ha tenido dos embarazos con partos vaginales.<\/p>\n

Refiere un dolor focalizado en epigastrio sin irradiaci\u00f3n, que se acent\u00faa a temporadas, no relacionado con la ingesta. Este dolor se acompa\u00f1a de n\u00e1useas y meteorismo. Refiere un h\u00e1bito deposicional con tendencia al estre\u00f1imiento.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n abdomen blando y depresible, molestia a la palpaci\u00f3n en epigastrio. No se palpan masas ni megalias. No presenta hernias de la pared abdominal.<\/p>\n

En la anal\u00edtica sangu\u00ednea presenta par\u00e1metros dentro de los valores normales: creatinina 0.82 mg\/dl, glucosa 91 mg\/dl, sodio 140.5 mEq\/L, potasio 4.8m Eq\/L, colesterol total 181 mg\/dl, triglic\u00e9ridos 82 mg\/dl, GOT 17 IU\/L, GPT 24 IU\/L, GGT 21 IU\/L, FA 76 IU\/L, hierro 92 ug\/dl, leucocitos 6.8 10^9\/L, Hb 16.2 g\/dL, plaquetas 302 10^9\/L, INR 1.04.<\/p>\n

Ante el dolor en epigastrio y el reflujo gastroesof\u00e1gico a pesar del tratamiento con esomeprazol y la normalidad de los par\u00e1metros anal\u00edticos se decide solicitar como pruebas complementarias una gastroscopia y una ecograf\u00eda abdominal.<\/p>\n

En la gastroscopia se evidencia gastritis cro\u0301nica antral ligera, por lo que se toma muestra para biopsia que confirma la gastritis. Adem\u00e1s, presenta resultados negativos para infecci\u00f3n por Helicobacter pylori.<\/p>\n

En la ecograf\u00eda abdominal se aprecia un no\u0301dulo so\u0301lido redondeado, hipoeco\u0301geno y bien delimitado, de situacio\u0301n retroperitoneal, para-ao\u0301rtica izquierda, de 3,3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro mayor, sugestivo por su localizacio\u0301n y caracteri\u0301sticas de adenopati\u0301a.<\/p>\n

Con el resultado de la ecograf\u00eda se decide ampliar el estudio con la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda axial abdominal con contraste intravenoso. En la tomograf\u00eda axial se evidencia la lesi\u00f3n visualizada previamente en la ecograf\u00eda. Se trata de una masa de aspecto so\u0301lido, con un tama\u00f1o de 3,5 cent\u00edmetros, expansiva, de morfologi\u0301a redondeada y bien delimitada, que se halla localizada en el flanco abdominal izquierdo, englobada en el \u00e1rea mesente\u0301rica. La tumoracio\u0301n contacta con un asa de yeyuno proximal y con los vasos mesente\u0301ricos, aunque no se observan signos que sugieran infiltracio\u0301n de estas estructuras. Aunque por la baja densidad central de la lesio\u0301n podri\u0301a corresponder a una tumoracio\u0301n mesente\u0301rica primaria de etiologi\u0301a benigna, como por ejemplo un teratoma, dado el estrecho contacto con el asa yeyunal, no puede descartarse una tumoracio\u0301n mesenquimal intestinal tipo GIST (figura 1).<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una biopsia de la lesi\u00f3n mediante aguja gruesa guiada por ecograf\u00eda, pero result\u00f3 ser una muestra insuficiente para su estudio anatomopatol\u00f3gico. Por lo tanto, se decidi\u00f3 volver a repetir la biopsia percut\u00e1nea que en esta ocasi\u00f3n permite descartar malignidad. En la descripci\u00f3n microsc\u00f3pica se observa que la lesi\u00f3n presenta una c\u00e1psula o pseudoc\u00e1psula.<\/p>\n

El caso se someti\u00f3 al comit\u00e9 de tumores digestivos de nuestro centro hospitalario, donde se decidi\u00f3 extirpar quir\u00fargicamente la tumoraci\u00f3n. La paciente es intervenida de forma programada bajo anestesia general, realizando una laparoscopia exploradora, donde se evidenci\u00f3 una lesio\u0301n qui\u0301stica de 4 cent\u00edmetros en el lecho del meso del yeyuno proximal, sin hallar dependencia de las estructuras intestinales. Tras descartar la dependencia del intestino delgado, la infiltraci\u00f3n de estructuras vasculares y la presencia de otras lesiones similares en el resto de la cavidad abdominal, se procedi\u00f3 a la enucleaci\u00f3n laparosc\u00f3pica de la lesi\u00f3n mediante electrobistur\u00ed y disecci\u00f3n roma, sin presentar incidencias intraoperatorias. Posteriormente se volvi\u00f3 a revisar la integridad del meso y la coloraci\u00f3n del intestino delgado para descartar una resecci\u00f3n adicional del mismo en caso de que la vascularizaci\u00f3n se hubiera visto afectada. Se revis\u00f3 la hemostasia del lecho quir\u00fargico y se coloc\u00f3 un material hemost\u00e1tico en el mismo. La extracci\u00f3n de la pieza se llev\u00f3 a cabo a trave\u0301s del tro\u0301car umbilical empleando una \u201cendobag\u201d. El postoperatorio inmediato transcurri\u00f3 sin incidencias (figura 2).<\/p>\n

El resultado anatomopatol\u00f3gico definitivo de la pieza quir\u00fargica revel\u00f3 un pseudoquiste mesent\u00e9rico yeyunal de 4 x 3,5 x 3 cent\u00edmetros. Se coment\u00f3 de nuevo en el comit\u00e9 de tumores digestivos no siendo preciso un seguimiento por parte de oncolog\u00eda ya que se trata de una tumoraci\u00f3n benigna.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n en consultas externas tras el primer mes postoperatorio. La paciente refer\u00eda buen estado general, correcta tolerancia a la ingesta oral, sin mostrar alteraciones del tr\u00e1nsito digestivo y sin dolor abdominal espont\u00e1neo. A la exploraci\u00f3n, presentaba un abdomen blando y depresible, sin dolor espont\u00e1neo ni a la palpaci\u00f3n, y con las heridas quir\u00fargicas de los tr\u00f3cares laparosc\u00f3picos con buen aspecto, ya cicatrizadas. A partir de este momento se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n anual en la consulta, mediante una ecograf\u00eda abdominal de control.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

A lo largo del \u00faltimo siglo se han desarrollado diversas clasificaciones de los quistes mesent\u00e9ricos. Seg\u00fan la de De Perrot, que se basa en el origen del quiste y en las caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas de su epitelio interno, podemos hallar quistes de origen linf\u00e1tico (por ejemplo, el linfangioma qu\u00edstico), origen ent\u00e9rico (quistes de duplicaci\u00f3n), urogenitales, mesoteliales (quiste simple, mesotelioma benigno y mesotelioma maligno), quistes dermoides (teratoma qu\u00edstico maduro) y pseudoquistes (llamados tambi\u00e9n pseudoquistes no pancre\u00e1ticos o quistes falsos). El conocimiento de estas entidades juega un papel fundamental a la hora del diagn\u00f3stico diferencial de los pseudoquistes mesent\u00e9ricos.<\/p>\n

La caracter\u00edstica histol\u00f3gica diferencial de los pseudoquistes con respecto a las dem\u00e1s variantes es la ausencia de recubrimiento epitelial en su pared interna. Por tanto, se trata de masas qu\u00edsticas de pared fibrosa. Aunque su origen no est\u00e1 claro, se cree que su etiolog\u00eda pueda ser infecciosa, traum\u00e1tica o degenerativa, debido a la acumulaci\u00f3n previa de material hem\u00e1tico no reabsorbido de un hematoma previo, l\u00edquido linf\u00e1tico o l\u00edquido purulento, junto con los detritus celulares que de ello se deriva, entre las membranas epiteliales del mesenterio. Si bien los quistes mesent\u00e9ricos son muy poco frecuentes, presentando una incidencia de 1\/100.000-250.000 seg\u00fan la literatura, los pseudoquistes son lesiones todav\u00eda m\u00e1s raras (en la literatura cient\u00edfica japonesa s\u00f3lo se han descrito 14 casos). En occidente, estas lesiones son m\u00e1s frecuentes en mujeres en la 4\u00ba d\u00e9cada de la vida, a diferencia de otras lesiones qu\u00edsticas que son m\u00e1s frecuentes en hombres o en ni\u00f1os. Presentan un tama\u00f1o variable, pudiendo superar muchas veces los 10 cm de longitud. Su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el mesenterio del intestino delgado, seguido del meso del colon y finalmente, del retroperitoneo.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico suele ser incidental al realizar alguna prueba diagn\u00f3stica, o al evidenciarse en el transcurso de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica por otro motivo, puesto que la mayor\u00eda son asintom\u00e1ticos. No obstante, en funci\u00f3n del tama\u00f1o que adquiere el quiste, a veces se presentan con s\u00edntomas inespec\u00edficos, siendo los m\u00e1s frecuentes: dolor o disconfort abdominal, sensaci\u00f3n de masa o tumor abdominal palpable, distensi\u00f3n abdominal, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento; son m\u00e1s raras las complicaciones tales como la obstrucci\u00f3n intestinal, torsi\u00f3n (v\u00f3lvulo), rotura, hemorragia y la infecci\u00f3n del pseudoquiste.<\/p>\n

En cuanto a las pruebas diagn\u00f3sticas por imagen, los pseudoquistes no muestran caracter\u00edsticas espec\u00edficas que contribuyan a facilitar el diagn\u00f3stico. La ecograf\u00eda es \u00fatil para estudiar las caracter\u00edsticas internas del quiste, que se suele apreciar como una masa anecoica que contiene material de detritus. La presencia de septos es t\u00edpica de los pseudoquistes. La tomograf\u00eda axial de alta resoluci\u00f3n con contraste endovenoso aporta informaci\u00f3n m\u00e1s detallada acerca del tama\u00f1o del pseudoquiste, que se evidencia como una lesi\u00f3n qu\u00edstica de pared gruesa y contenido heterog\u00e9neo de diferente densidad. A veces, pueden mostrar caracter\u00edsticas radiol\u00f3gicas que generan confusi\u00f3n diagn\u00f3stica con un tumor del estroma gastrointestinal (como sucedi\u00f3 en el caso expuesto). La resonancia magn\u00e9tica puede ayudar a determinar mejor las relaciones anat\u00f3micas de la lesi\u00f3n, contribuyendo a la planificaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n consiste en la resecci\u00f3n quir\u00fargica o enucleaci\u00f3n del pseudoquiste mesent\u00e9rico. La resecci\u00f3n debe realizarse aunque los pacientes sean asintom\u00e1ticos, puesto que el crecimiento del pseudoquiste puede acabar desencadenando complicaciones. Aunque muchas veces la enucleaci\u00f3n es factible, en algunas ocasiones, la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica y la relaci\u00f3n de la masa con las estructuras vecinas pueden condicionar la resecci\u00f3n adicional de las mismas.<\/p>\n

Se desaconseja el drenaje del contenido del pseudoquiste sin su resecci\u00f3n,\u00a0 debido a la alta tasa de recurrencia y de infecci\u00f3n dentro de la cavidad. La resecci\u00f3n laparosc\u00f3pica es una buena alternativa a la cirug\u00eda abierta cuando el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n es propicio. La laparoscopia contribuye a una mejor recuperaci\u00f3n del paciente, que presenta menos dolor gracias al acceso m\u00ednimamente invasivo a la cavidad abdominal, reduciendo la probabilidad de infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica y la estancia postoperatoria, a costa de un ligero incremento en la duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n (dato variable y condicionado por la experiencia del equipo quir\u00fargico). Adem\u00e1s, permite el empleo de la laparoscopia exploradora como m\u00e9todo diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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