{"id":63853,"date":"2021-08-19T09:50:53","date_gmt":"2021-08-19T07:50:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63853"},"modified":"2021-08-19T09:40:35","modified_gmt":"2021-08-19T07:40:35","slug":"abordaje-del-paciente-oncologico-desde-la-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/abordaje-del-paciente-oncologico-desde-la-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Abordaje del paciente oncol\u00f3gico desde la atenci\u00f3n primaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abordaje del paciente oncol\u00f3gico desde la atenci\u00f3n primaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Md. Marcia Isabel Ortega Lima<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 16; 856<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Approach to the oncological patient from primary care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 856<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Marcia Isabel Ortega Lima\u00b9<\/li>\n<li>Sara Guissella Quintero Arboleda\u00b2<\/li>\n<li>Jessica Andrea Caraguay Condoy\u00b3<\/li>\n<li>Mercy Maribel Masaco Pinta\u2074<\/li>\n<li>Gina del Cisne Gonz\u00e1lez Torres\u2075<\/li>\n<li>Jackson Marcelo Cabrera Jumbo\u2076<\/li>\n<li>Lenin Eduardo Jimbo Quevedo\u2077<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1 Especialista en Medicina Familiar y comunitaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 7 M\u00e9dicos Residentes Posgradistas en Medicina Familiar y Comunitaria Universidad T\u00e9cnica Particular de Loja;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3 4 M\u00e9dico General. M\u00e9dico residente de la Cl\u00ednica Moderna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5 M\u00e9dico General, Centro de especiales M\u00e9dicas Reina del Cisne. M\u00e9dico residente de la Cl\u00ednica San Pablo. Estudiante de la Maestr\u00eda en Salud Ocupacional, UNIANDES. Docente Auxiliar de Geriatr\u00eda Centro de formaci\u00f3n profesional CCESAP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6 M\u00e9dico General<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades oncol\u00f3gicas tienen elevada prevalencia a nivel mundial, se asocian frecuentemente a dolor y muerte, implica sufrimiento, cambios en las relaciones del paciente con su entorno y alteraci\u00f3n de roles preestablecidos. La atenci\u00f3n primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario, de ah\u00ed la importancia de centrarse en una atenci\u00f3n de calidad que garantice el diagn\u00f3stico precoz, que permita al m\u00e9dico acompa\u00f1ar tanto al paciente como a su familia en el proceso de enfermedad, mejorando la calidad de vida y alivio del sufrimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente oncol\u00f3gico requiere de una atenci\u00f3n integral desde la atenci\u00f3n primaria hasta la consulta de especialidad, por lo que es importante mantener una relaci\u00f3n estrecha entre los distintos niveles asistenciales con el fin de garantizar que esa atenci\u00f3n m\u00e9dica sea \u00f3ptima y permita tomar decisiones informadas en cuanto a la selecci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>paciente oncol\u00f3gico, atenci\u00f3n primaria, calidad de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oncological diseases have a high prevalence worldwide; they are frequently associated with pain and death, imply suffering, changes in the patient&#8217;s relationships with their environment and alteration of pre-established roles. Primary care is the gateway to the health system, hence the importance of focusing on quality care that guarantees early diagnosis, which allows the doctor to accompany both the patient and their family in the disease process, improving quality of life and relief of suffering<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cancer patients require comprehensive care from primary care to speciality consultation, so it is crucial to maintain a close relationship between the different levels of care to ensure that such medical care is optimal and allows informed decisions regarding the selection of treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>cancer patient, primary care, quality of life<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino c\u00e1ncer hace referencia a un grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo, con causas end\u00f3genas y ex\u00f3genas, se caracteriza por la transformaci\u00f3n y multiplicaci\u00f3n r\u00e1pida de c\u00e9lulas normales en c\u00e9lulas tumorales, debilitando el sistema inmunol\u00f3gico del paciente y que \u00a0logran extenderse sobre los l\u00edmites habituales, consiguiendo invadir partes adyacentes del cuerpo y\/o expansi\u00f3n a otros \u00f3rganos, proceso denominado met\u00e1stasis, siendo esta la principal causa de mortalidad por c\u00e1ncer\u00a0(Organizaci\u00f3n mundial de la Salud (OMS), 2021).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) estima una prevalencia mundial de c\u00e1ncer de 19 millones, con una incidencia de 14 millones y casi 10 millones de fallecimientos durante el a\u00f1o 2020. \u00a0Se estima que para el a\u00f1o 2030 aumentar\u00e1 en 32%, ascendiendo a m\u00e1s de 5 millones de personas por a\u00f1o en las Am\u00e9ricas, debido al envejecimiento poblacional, estilos de vida y exposici\u00f3n a factores de riesgo\u00a0(Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS), 2020).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer contin\u00faa siendo uno de los principales problemas de salud p\u00fablica a nivel mundial, especialmente en pa\u00edses Am\u00e9rica Latina y el Caribe, con una prevalencia de 3,8 millones y 1,4 millones de fallecimientos y se prev\u00e9 que para el 2030 habr\u00e1 un ascenso del 40% y 46%.\u00a0 La afectaci\u00f3n del c\u00e1ncer var\u00eda en el hombre siendo los m\u00e1s frecuentes de pr\u00f3stata, pulm\u00f3n y colorrectal; mientras que en la mujer son c\u00e1ncer de mama, pulm\u00f3n, y colorrectal\u00a0(Ambrosio, 2020)\u00a0(Ca\u00f1adas, 2021).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Ecuador la incidencia de c\u00e1ncer en el a\u00f1o 2018 fue de 157.2 casos por 100.000 habitantes representado la segunda causa de muerte, mientras que para el 2020 se presentaron m\u00e1s de 29.000 casos nuevos y 15.000 fallecimientos, el riesgo de desarrollar c\u00e1ncer es de un 20% en pacientes menores de 75 a\u00f1os, con una incidencia creciente (\u00a0(Almeida, 2021)\u00a0(Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP), 2017).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la atenci\u00f3n primaria las enfermedades oncol\u00f3gicas en la gran mayor\u00eda de pacientes se presenta de forma sintom\u00e1tica, de ah\u00ed la importancia de este nivel de atenci\u00f3n en la identificaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de alto riesgo y programas de cribado para lograr disminuir el sobre diagn\u00f3stico y sobre tratamiento, adem\u00e1s de facilitar la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente favoreciendo la comunicaci\u00f3n, esclarecer todo tipo de dudas, preocupaciones y finalmente eliminar miedos y barreras\u00a0(L\u00f3pez Verde, Esteva, &amp; Vela Vallesp\u00edn, 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones desde la atenci\u00f3n primaria contemplan la implementaci\u00f3n de nuevas estrategias dirigidas a prevenir, controlar y mejorar la supervivencia de los pacientes, entre las principales est\u00e1n medidas preventivas, de tamizaje, diagn\u00f3stico precoz, tratamiento, cuidado continuo de la supervivencia, calidad de vida y mejoramiento del acceso a cuidados paliativos con el fin de proporcionar una atenci\u00f3n integral de calidad que logre un impacto positivo sobre estilos de vida de los y las pacientes fortalecida con las instituciones responsables de la salud p\u00fablica (L\u00f3pez Verde, Esteva, &amp; Vela Vallesp\u00edn, 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las estrategias m\u00e1s costo eficaz es la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer a trav\u00e9s de la reducci\u00f3n de factores de riesgo e implementaci\u00f3n de estrategias y medidas con evidencia cient\u00edfica relacionadas con h\u00e1bitos y estilos de vida, seg\u00fan la OMS aproximadamente del 30% al 50% de las enfermedades oncol\u00f3gicas son evitables, mediante la prevenci\u00f3n se ha logrado disminuir la probabilidad de incidencias de c\u00e1ncer y la tasa de mortalidad\u00a0<em>(Secci\u00f3n Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM) de Prevenci\u00f3n y Diagn\u00f3stico Precoz, s.f.)<\/em> <em>(OMS, 2021)<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prevenci\u00f3n primaria: consiste en disminuir o eliminar la exposici\u00f3n a factores de riesgo que predisponen a la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer con el fin de reducir la incidencia individual de la misma, entre los principales factores de riesgo se mencionan consumo de tabaco y alcohol, \u00edndice de masa corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras y falta de actividad f\u00edsica \u2013 ver tabla N\u00b01 Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer (al final de art\u00edculo)-.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n secundaria: se refiere al diagn\u00f3stico precoz e intervenci\u00f3n oportuna en esta fase, esto con el fin de modificar la historia natural de la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico temprano del c\u00e1ncer consiste en identificar la enfermedad desde la etapa inicial de su ciclo biol\u00f3gico cuando a\u00fan se encuentra localizado en el \u00f3rgano de origen, antes de que se presenten signos o s\u00edntomas cl\u00ednicos, mediante el tamizaje y con especial \u00e9nfasis en \u00a0la educaci\u00f3n sanitaria de manera clara y sencilla puesto que permitir\u00e1 sensibilizar a la poblaci\u00f3n, brindar conocimientos que faciliten el reconocimiento de signos y\/o s\u00edntomas de sospecha de la presencia de una enfermedad cancer\u00edgena y reforzar la participaci\u00f3n activa entre m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y comunidad\u00a0(SEOM, 2018) (de la Garza &amp; Ju\u00e1rez, 2014).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consta de tres componentes: reconocimiento de s\u00edntomas de c\u00e1ncer y sensibilizar al paciente sobre la importancia de valoraci\u00f3n m\u00e9dica si hay signos de sospecha, acceso a servicios de diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, y derivaci\u00f3n oportuna al especialista para tratamiento\u00a0(OMS, 2021).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra estrategia para el diagn\u00f3stico precoz es el cribado de c\u00e1ncer que se realizara a pacientes aparentemente sanas con factores de riesgo (edad, antecedentes patol\u00f3gicos familiares, entre otros) en busca de un beneficio particular para un adelanto en el diagn\u00f3stico\u00a0(SEOM, 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cribado del c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cribado de c\u00e1ncer, se refiere a la realizaci\u00f3n de pruebas, ex\u00e1menes o procedimientos diagn\u00f3sticos a personas aparentemente sanas para identificar probables enfermedades de c\u00e1ncer o una lesi\u00f3n precancerosa, permitiendo detectar la enfermedad antes de que desarrollen cl\u00ednicamente los s\u00edntomas con el fin de iniciar precozmente el tratamiento, prevenir la mortalidad prematura, evitar discapacidad y mejorar el pron\u00f3stico y calidad de vida del paciente y su familia\u00a0(SEOM, 2018).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de cribado son eficaces en ciertos tipos de c\u00e1ncer, seleccionando pacientes en funci\u00f3n al factor de riesgo con el fin de prevenir que se obtengan falsos positivos\u00a0(OMS, 2021).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer implica una adecuada evaluaci\u00f3n cl\u00ednica e indagaci\u00f3n del mismo, la finalidad de realizar un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer precozmente \u00a0es para iniciar un tratamiento adecuado y eficaz, que podr\u00eda radicar en radioterapia, quimioterapia y\/o cirug\u00eda los cuales permitir\u00edan curar el c\u00e1ncer (c\u00e1ncer de mama, cervicouterino, bucal, rectal, seminoma, linfomas y leucemias ) y\/o prolongar la vida del paciente con buena calidad de vida y libre acceso a los cuidados paliativos buscando abordar de manera correcta las esferas de bienestar f\u00edsico, psicosocial y espiritual del paciente\u00a0(OMS, 2021).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer comprende siguientes criterios\u00a0(de la Garza &amp; Ju\u00e1rez, 2014):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Histolog\u00eda (grado histol\u00f3gico) se refiere al grado de diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas que se origina \u2013 ver tabla N\u00b03 Grado histol\u00f3gico del c\u00e1ncer (al final del art\u00edculo)-.<\/li>\n<li>Gravedad del c\u00e1ncer mediante la extensi\u00f3n del tumor original y si \u00e9ste se ha realizado met\u00e1stasis a diferentes \u00f3rganos, se lo realiza mediante el sistema TNM \u2013 ver tabla N\u00b04 Sistema TNM del c\u00e1ncer (al final del art\u00edculo)-.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Confirmado el diagn\u00f3stico y conociendo el estadio del tumor y extensi\u00f3n de la enfermedad se proceder\u00e1 a asesorar el tipo de tratamiento, informar el pron\u00f3stico, facilitar la comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente-familia, tener claro cu\u00e1ndo suspender la terapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estrategias terap\u00e9uticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento del c\u00e1ncer es multidisciplinario y se fundamenta en cuatro pilares: cirug\u00eda, quimioterapia, radioterapia, apoyo psicosocial, existen otras alternativas como hormonoterapia, inmunoterapia, las dianas o blancos terap\u00e9uticos no citot\u00f3xicos y el trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea, el manejo ser\u00e1 integral brindando asistencia biol\u00f3gica, apoyo psicosocial, rehabilitaci\u00f3n y asistencia paliativa considerando las dimensiones econ\u00f3mica y espiritual\u00a0(de la Garza &amp; Ju\u00e1rez, 2014)<strong>. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La implementaci\u00f3n de estrategias terap\u00e9uticas estar\u00e1 encaminada a disminuir la incidencia del c\u00e1ncer, fortalecer la prevenci\u00f3n, tamizaje, detecci\u00f3n temprana, por tanto, es de suma importancia definir el prop\u00f3sito del tratamiento (curativa o paliativa) que permita mejorar la calidad de vida a trav\u00e9s de los cuidados paliativos ofreciendo a la par una muerte digna y prologar la vida \u00fatil \u00a0(de la Garza &amp; Ju\u00e1rez, 2014).<\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Articuloabordajedelpacienteoncologico.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Almeida, C. (04 de Febrero de 2021). <em>El tel\u00e9grafo<\/em>. Obtenido de https:\/\/www.eltelegrafo.com.ec\/noticias\/sociedad\/6\/cancer-prostata-mama-prevalencia-ecuador<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ambrosio, M. D. (04 de Febrero de 2020). <em>SciDevNet<\/em>. Obtenido de C\u00e1ncer genera nuevas desigualdades en Am\u00e9rica Latina: https:\/\/www.scidev.net\/america-latina\/news\/cancer-genera-nuevas-desigualdades-en-america-latina\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ca\u00f1adas, J. L. (21 de Enero de 2021). <em>Nuevos desaf\u00edos para el manejo del c\u00e1ncer en Am\u00e9rica Latina, una investigaci\u00f3n The Economist<\/em>. Obtenido de Roche: https:\/\/www.roche.com.ec\/es\/medios_de_comunicacion\/RocheEcuador2020\/nuevos-desafios-para-el-manejo-del-cancer-en-america-latina&#8211;una.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">de la Garza, S. J., &amp; Ju\u00e1rez, S. P. (2014). El c\u00e1ncer . <em>Universidad Aut\u00f3noma de nuevo Le\u00f3n <\/em>, 1 -188.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Escrig, S. J., G\u00f3mez, Q. L., &amp; Maiocchi, K. (2019). La 8.\u00aa edici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n AJCC-TNM: nuevas aportaciones a la estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer de la uni\u00f3n esofagog\u00e1strica. <em>ELSEVIER<\/em>, 432 &#8211; 437.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Verde, F., Esteva, M., &amp; Vela Vallesp\u00edn, C. (2016). El m\u00e9dico de familia en la atenci\u00f3n al paciente con c\u00e1ncer. <em>ELSEVIER<\/em>, 48(5): 277\u2013278.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Salud P\u00fablica (MSP). (2017). ESTRATEGIA NACIONAL PARA EL CONTROL DEL C\u00c1NCER EN EL ECUADOR 2013-2023. <em>MSP<\/em>, 3-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Cancer Institute (NIH). (15 de Julio de 2018). <em>Instituto Nacional del C\u00e1ncer <\/em>. Obtenido de Estadificaci\u00f3n del c\u00e1ncer: : https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/diagnostico-estadificacion\/estadificacion<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">OMS. (12 de 03 de 2021). <em>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud <\/em>. Obtenido de https:\/\/www.who.int\/cancer\/prevention\/es\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n mundial de la Salud (OMS). (03 de 03 de 2021). <em>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud<\/em>. Obtenido de C\u00e1ncer: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/cancer<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud (OPS). (Febrero de 2020). <em>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud<\/em>. Obtenido de Perfiles de pa\u00eds sobre c\u00e1ncer, 2020: https:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=15716:country-cancer-profiles-2020&amp;Itemid=72576&amp;lang=es<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ruiz-Torrej\u00f3na, A., Ramos-Monserratb, M., &amp; Llobera-C\u00e1navesc, J. (2006). El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y el diagn\u00f3stico de los pacientes con c\u00e1ncer. <em>ELSEVIER<\/em>, Vol. 37. N\u00fam. 1. p\u00e1ginas 16-21.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Secci\u00f3n Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica (SEOM) de Prevenci\u00f3n y Diagn\u00f3stico Precoz. (s.f.). <em>SEOM (Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica)<\/em>. Obtenido de Prevenci\u00f3n: https:\/\/seom.org\/informacion-sobre-el-cancer\/prevencion-cancer<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">SEOM. (10 de Diciembre de 2018). <em>Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica<\/em>. Obtenido de Prevenci\u00f3n: https:\/\/seom.org\/informacion-sobre-el-cancer\/prevencion-cancer?start=2<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Abordaje del paciente oncol\u00f3gico desde la atenci\u00f3n primaria Autora principal: Md. 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