{"id":63857,"date":"2021-08-19T10:28:32","date_gmt":"2021-08-19T08:28:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63857"},"modified":"2021-08-19T09:51:45","modified_gmt":"2021-08-19T07:51:45","slug":"bursitis-prerrotuliana-cronica-de-grandes-dimensiones-tras-20-anos-de-evolucion-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bursitis-prerrotuliana-cronica-de-grandes-dimensiones-tras-20-anos-de-evolucion-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Bursitis prerrotuliana cr\u00f3nica de grandes dimensiones tras 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bursitis prerrotuliana cr\u00f3nica de grandes dimensiones tras 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Luis Rodr\u00edguez Nogu\u00e9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 16; 855<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Large chronic pre-patellar bursitis after 20 years of evolution. Clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/06\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 855<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rodr\u00edguez-Nogu\u00e9, Luis<sup>a<\/sup><\/li>\n<li>Hern\u00e1ndez-Fern\u00e1ndez, Alberto<sup>b<\/sup><\/li>\n<li>Pinilla-Gracia, Cristian<sup>c<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">a: Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b: Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital de Barbastro, Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c: Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Royo Villanova de Zaragoza, Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bursitis es una patolog\u00eda frecuente de resoluci\u00f3n espont\u00e1nea en la mayor\u00eda de los casos. La cronificaci\u00f3n de una bursitis es poco habitual, pero puede ocasionar grandes molestias a los pacientes. Presentamos el caso de una mujer con una bursitis prerrotuliana cr\u00f3nica de grandes dimensiones tras 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n; una vez descartados signos de infecci\u00f3n, se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico mediante ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica, llevando a cabo la ex\u00e9resis quir\u00fargica para resolver el cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Bursitis prerrotuliana, bursitis cr\u00f3nica, bursitis de grandes dimensiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bursitis is a frequent pathology that resolves spontaneously in most cases. Chronic bursitis is rare, but it can cause great discomfort to patients. We present the case of a woman with large chronic pre-patellar bursitis after 20 years of evolution; Once signs of infection had been ruled out, the diagnosis was confirmed by ultrasound and magnetic resonance imaging, carrying out surgical excision to resolve the condition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Prepatellar bursitis, chronic bursitis, large bursitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bursas son estructuras recubiertas por una membrana sinovial, localizadas en torno a las articulaciones o en lugares en los que las partes blandas rozan con una superficie \u00f3sea. Su principal funci\u00f3n es reducir la fricci\u00f3n y proteger ciertos tejidos de la presi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de esta patolog\u00eda es dif\u00edcil de estimar, debido a su resoluci\u00f3n espont\u00e1nea en la mayor\u00eda de los casos. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son a nivel olecraniano, prerrotuliano, torcant\u00e9rico y retrocalc\u00e1neo (1). La bursitis prerrotuliana es la segunda bursitis superficial m\u00e1s com\u00fan, solo por detr\u00e1s de la bursitis olecraniana. Su causa principal son los traumatismos de repetici\u00f3n o las fuerzas de compresi\u00f3n entre la piel y la r\u00f3tula, siendo habitual en personas que trabajan arrodilladas. Otras bursitis que pueden aparecer a nivel de la rodilla son la anserina y, con menor frecuencia, la infrarrotuliana superficial (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro objetivo es presentar el caso de una paciente con una bursitis cronificada de grandes dimensiones y llevar a cabo una revisi\u00f3n del abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las bursitis en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 81 a\u00f1os remitida a consultas de Traumatolog\u00eda desde Atenci\u00f3n Primaria por tumoraci\u00f3n localizada en la zona anterior de la rodilla derecha. La paciente refiere aparici\u00f3n hace 20 a\u00f1os con crecimiento progresivo a lo largo de este periodo, sin asociar dolor ni otra sintomatolog\u00eda. En los \u00faltimos tres meses la tumoraci\u00f3n hab\u00eda aumentado de tama\u00f1o y hab\u00eda comenzado a ocasionar dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n presenta tumoraci\u00f3n s\u00f3lida en zona prepatelar de 10 x 10 x 5 cm aproximadamente, sin signos de infecci\u00f3n ni alteraciones tr\u00f3ficas (Imagen\u00a0 1). La movilidad de la rodilla no se encuentra limitada y el aparato extensor se encuentra \u00edntegro. Ante las grandes dimensiones y el tiempo de evoluci\u00f3n, la primera sospecha cl\u00ednica es una bursitis prepatelar cronificada, solicitando una ecograf\u00eda que informa de \u201challazgos compatibles con bursitis prerrotuliana calcificada, sin identificarse vascularizaci\u00f3n interna ni signos de sospecha de malignidad\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio es completado con una resonancia magn\u00e9tica que informa de \u201clesi\u00f3n de morfolog\u00eda ovalada, localizada en la regi\u00f3n perrotuliana, que sugiere distensi\u00f3n de la bursa prerrotuliana, con dimensiones aproximadas de 8,1 x 4,6 x 6,8 cm (L x AP x T). La lesi\u00f3n muestra una se\u00f1al fundamentalemente hiperintensa en DP e intermedia en T1, en relaci\u00f3n con la presencia de l\u00edquido, con \u00e1reas seudonodulares perif\u00e9ricas hiperintensas en T2, con algunas zonas de hipointensidad en ambas secuencias y presencia de lesiones nodulares internas hipointensas en ambas secuencias. Se observan focos de marcada hipointensidad en secuencia T2, que sugieren presencia de hemosiderina. Tras la administraci\u00f3n de contraste se observan peque\u00f1as \u00e1reas nodulares perif\u00e9ricas de realce, la mayor de 17 mm en la regi\u00f3n superior. Los hallazgos radiol\u00f3gicos son sugestivos de sinovitis villonodular pigmentada en la bursa prerrotuliana\u201d (Imagen 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez descartada malignidad y ante la ausencia de signos de infecci\u00f3n, se decide ex\u00e9resis quir\u00fargica de la tumoraci\u00f3n debido al crecimiento reciente y a las molestias que le ocasiona a la paciente. La cirug\u00eda se realiza mediante un abordaje longitudinal anterior, la tumoraci\u00f3n se encuentra muy bien delimitada por lo que se reseca mediante disecci\u00f3n roma, con especial cuidado de no da\u00f1ar la fina piel que la recubre (Imagen\u00a0 3). Una vez extra\u00edda la tumoraci\u00f3n (Imagen\u00a0 4), se eliminan los restos de piel sobrante para evitar espacios vac\u00edos ni un exceso de piel que podr\u00edan ocasionar complicaciones futuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra resecada es enviada a anatom\u00eda patol\u00f3gica, que realiza un detallado an\u00e1lisis macrosc\u00f3pico que informa de \u201cbursitis fibrinoide hemorr\u00e1gica en avanzado estado reparativo y autol\u00edtico con\u00a0 restos muy focales de inflamaci\u00f3n residual\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al mes de la cirug\u00eda la paciente se encuentra asintom\u00e1tica, sin signos de infecci\u00f3n a nivel de la herida quir\u00fargica, con un balance articular completo y sin dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bursitis son una patolog\u00eda frecuente, especialmente en bursas superficiales, que en la mayor\u00eda de los casos se resuelven de forma espont\u00e1nea sin necesidad de tratamiento m\u00e9dico. Una parte de ellas ser\u00e1 vista en consultas de atenci\u00f3n primaria, curando mediante tratamiento conservador. Mientras que \u00fanicamente un peque\u00f1o porcentaje precisar\u00e1 de valoraci\u00f3n en consultas de atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, la exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial junto con el conocimiento de la localizaci\u00f3n de las principales bursas del cuerpo, es suficiente para llegar al diagn\u00f3stico. Durante la exploraci\u00f3n, lo m\u00e1s com\u00fan es encontrar inflamaci\u00f3n, dolor y limitaci\u00f3n funcional en torno a la bursa afecta. Est\u00e1 descrita la relaci\u00f3n de algunas bursitis con determinadas profesiones en las que existe mayor tendencia a los traumatismos de repetici\u00f3n o a posiciones concretas en las que se favorece la irritaci\u00f3n de las bursas superficiales (3). As\u00ed pues, es frecuente la aparici\u00f3n de bursitis prerrotulianas en personas que trabajan habitualmente de rodillas como luchadores o personal de limpieza (4,5), o bursitis olecranianas en personas que pasen largos periodos con los codos apoyados como es habitual en estudiante (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que la exploraci\u00f3n y anamnesis suele ser suficiente para alcanzar un diagn\u00f3stico cl\u00ednico, las pruebas de imagen nos pueden conducir a la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Las radiograf\u00edas simples suelen aportar poca informaci\u00f3n, pudiendo observarse un aumento de la densidad de partes blandas en aquellas bursitis de mayor tama\u00f1o, tal y como suced\u00eda en nuestra paciente (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda es la prueba de elecci\u00f3n a la hora de confirmar el diagn\u00f3stico de una bursitis, especialmente en bursitis profundas en las que permite descartar otras etiolog\u00edas que pueden causar un dolor de similares caracter\u00edsticas, como una tendinopat\u00eda gl\u00fatea en una sospecha de bursitis trocant\u00e9rica o una tendinopat\u00eda del supraespinoso en una sospecha de una bursitis subacromial. Adem\u00e1s, en bursitis superficiales nos permite valorar la existencia de signos que pudieran orientar hacia una etiolog\u00eda maligna, como presencia de neovascularizaci\u00f3n, calcificaciones o invasi\u00f3n de estructuras vecinas (2). Por \u00faltimo, la ecograf\u00eda puede ser de utilidad para guiar la punci\u00f3n de la bursa, asegurando la aspiraci\u00f3n del l\u00edquido bursal y la inyecci\u00f3n de sustancias esclerosantes en la bursa afecta (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica se puede utilizar como complemento a la ecograf\u00eda en aquellos casos en los que \u00e9sta no nos permita confirmar el diagn\u00f3stico. As\u00ed sucedi\u00f3 en nuestra paciente, en la que el gran tama\u00f1o de la tumoraci\u00f3n hizo que la ecograf\u00eda no fuera suficiente, alcanzando un estudio mucho m\u00e1s detallado a trav\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje terap\u00e9utico de las bursitis va a depender de la presencia o ausencia de signos de infecci\u00f3n. En caso de sospechar una bursitis s\u00e9ptica, ser\u00e1 preciso tomar una muestra para cultivo microbiol\u00f3gico e iniciar tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico pasando a antibi\u00f3tico dirigido una vez obtenido el resultado del antibiograma (8). El germen m\u00e1s frecuentemente aislado en las bursitis s\u00e9pticas es el Staphilococcus aureus, aunque puede ser causada por cualquier tipo de bacteria o incluso hongos (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En bursitis agudas no infecciosas el tratamiento conservador mediante cambio en las actividades desencadenantes, fr\u00edo local y antiinflamatorios no esteroideos suele ser suficiente para resolver el cuadro. Si la bursitis tiende a cronificar o en casos de bursitis de repetici\u00f3n, se puede llevar a cabo una infiltraci\u00f3n de corticoides tras drenaje ecoguiado de la bursa. Si a pesar de todo la bursitis persiste, la opci\u00f3n final consiste en la ex\u00e9resis quir\u00fargica de la bursa afecta (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bursitis es una patolog\u00eda generalmente autolimitada que en la mayor\u00eda de las ocasiones se resuelve de forma espont\u00e1nea. En caso contrario, una adecuada anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica as\u00ed como el conocimiento de la localizaci\u00f3n de las principales bursas del cuerpo humano permite alcanzar el diagn\u00f3stico, que puede confirmarse a trav\u00e9s de una ecograf\u00eda. El tratamiento conservador suele ser suficiente, reservando el tratamiento quir\u00fargico para aquellos pacientes con bursitis cr\u00f3nicas o de repetici\u00f3n.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2021\/Bursitisprerrotulianacronicadegrandesdimensiones.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aaron DL, Patel A, Kayiaros S, Calfee R. Four common types of bursitis: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(6):359-67<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khodaee M. Common Superficial Bursitis. Am Fam Physician. 2017;95(4):224-231.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McAfee JH, Smith DL. Olecranon and prepatellar bursitis. Diagnosis and treatment. West J Med. 1988;149(5):607-10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mysnyk MC, Wroble RR, Foster DT, Albright JP. Prepatellar bursitis in wrestlers. Am J Sports Med. 1986;14(1):46-54.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sato M, Watari T. Housemaid&#8217;s Knee (Prepatellar Septic Bursitis). Cureus. 2020;12(9):e10398.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Reilly D, Kamineni S. Olecranon bursitis. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(1):158-67.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wu Y, Chen Q, Chen K, He F, Quan J, Chen S, Guo X. Clinical efficacy of ultrasound-guided injection in the treatment of olecranon subcutaneous bursitis. J Xray Sci Technol. 2019;27(6):1145-1153.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, Mutschler W, Kanz KG. Prepatellar and olecranon bursitis: literature review and development of a treatment algorithm. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(3):359-70.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lormeau C, Cormier G, Sigaux J, Arvieux C, Semerano L. Management of septic bursitis. Joint Bone Spine. 2019;86(5):583-588.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bursitis prerrotuliana cr\u00f3nica de grandes dimensiones tras 20 a\u00f1os de evoluci\u00f3n. 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