{"id":63873,"date":"2021-08-20T11:01:14","date_gmt":"2021-08-20T09:01:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63873"},"modified":"2021-08-19T11:03:24","modified_gmt":"2021-08-19T09:03:24","slug":"alfa-1-antititripsina-la-gran-desconocida-para-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alfa-1-antititripsina-la-gran-desconocida-para-enfermeria\/","title":{"rendered":"Alfa 1 antititripsina: la gran desconocida para enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alfa 1 antititripsina: la gran desconocida para enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Naiara Urriza Hualde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVI; n\u00ba 16; 850<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alpha 1 antititrypsin: the big unknown for nursing<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 850<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autoras<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Naiara Urriza Hualde. Enfermera del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amaya Sevigne Itoiz. Enfermera del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miren Zazpe Go\u00f1i. Enfermera del Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alfa 1 antitripsina es una prote\u00edna que se produce en el h\u00edgado, por los hepatocitos. En peque\u00f1as cantidades por el p\u00e1ncreas, c\u00e9lulas epiteliales pulmonares e intestinales, monocitos, macr\u00f3fagos, etc.), y que nos protege los pulmones, adem\u00e1s de tener propiedades antimicrobianas, antiinflamatorias, reparadoras, inmunomoduladoras y ser un potente antioxidante. Se encuentra en todos los tejidos. Su mal funcionamiento a la hora de producirse puede hacer que se acumule en el h\u00edgado, favoreciendo el desarrollo de patolog\u00edas hep\u00e1ticas. Al no llegar a los pulmones favorecer\u00e1 la aparici\u00f3n de patolog\u00edas tanto respiratorias, como cut\u00e1neas y sist\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser una enfermedad de base gen\u00e9tica. Hacia la tercera o cuarta d\u00e9cada (30-40 a\u00f1os) de la vida, puede dar lugar a una EPOC, como enfisema o bronquitis cr\u00f3nica. Es menos frecuente que se manifieste como una enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica y esta puede darse desde el nacimiento y manifestarse en cualquier momento en la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: alfa 1, enfermer\u00eda, epoc<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Summary<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alpha 1 antitrypsin is a protein that is produced in the liver by hepatocytes. In small amounts by the pancreas, pulmonary and intestinal epithelial cells, monocytes, macrophages, etc.), and that protects the lungs, in addition to having antimicrobial, anti-inflammatory, reparative, immunomodulatory properties and being a powerful antioxidant. It is found in all tissues. Its malfunction at the time of its production can cause it to accumulate in the liver, favoring the development of liver pathologies. When it does not reach the lungs it will favor the appearance of respiratory, cutaneous and systemic pathologies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is usually a genetic-based disease. Towards the third or fourth decade (30-40 years) of life, it can lead to COPD, such as emphysema or chronic bronchitis. It is less common for it to manifest as a chronic liver disease and this can occur from birth and manifest at any time in life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: alpha 1, nurse, copd<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00bfQu\u00e9 es?<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alfa 1 antitripsina es una prote\u00edna que se produce en el h\u00edgado, por los hepatocitos. En peque\u00f1as cantidades por el p\u00e1ncreas, c\u00e9lulas epiteliales pulmonares e intestinales, monocitos, etc.), y que nos protege los pulmones, adem\u00e1s de tener propiedades antimicrobianas, antiinflamatorias, reparadoras, inmunomoduladoras y ser un potente antioxidante. Se encuentra en todos los tejidos. Su mal funcionamiento a la hora de producirse puede hacer que se acumule en el h\u00edgado, favoreciendo el desarrollo de patolog\u00edas hep\u00e1ticas. Al no llegar a los pulmones favorecer\u00e1 la aparici\u00f3n de patolog\u00edas tanto respiratorias, como cut\u00e1neas y sist\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser una enfermedad de base gen\u00e9tica. Hacia la tercera o cuarta d\u00e9cada (30-40 a\u00f1os) de la vida, puede dar lugar a una EPOC, como enfisema o bronquitis cr\u00f3nica. Es menos frecuente que se manifieste como una enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica y esta puede darse desde el nacimiento y manifestarse en cualquier momento en la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es considerada una enfermedad rara, seg\u00fan el baremo de la Uni\u00f3n Europea, que cataloga este tipo de trastornos como: \u201cpatolog\u00edas potencialmente mortales o debilitantes a largo plazo, que afectan a menos de 5 personas por cada 10.000 habitantes.\u201d Esta definici\u00f3n, a pesar de utilizar datos de naturaleza epidemiol\u00f3gica, es totalmente arbitraria y eso queda reflejado en los criterios de diferentes pa\u00edses como pueden ser; EE.UU. donde una enfermedad rara es aquella cuya prevalencia es inferior a 7 por cada 10.000 habitantes, mientras que, en pa\u00edses como Jap\u00f3n, la prevalencia se limita a 4 por cada 10.000 habitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene un elevado infradiagn\u00f3stico, ya que la forma grave afecta en Espa\u00f1a a cerca de 15000 personas, de las que s\u00f3lo 780 est\u00e1n recogidas en el Registro Espa\u00f1ol\u00a0 de pacientes con D\u00e9ficit de Alfa 1-antitripsina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 presente en la sangre humana en cantidades entre 1-2 gramos por litro y tiene una vida media de hasta 5 d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En condiciones normales el h\u00edgado secreta 34 mg\/Kg\/24 horas, pudiendo incrementarse entre 3 y 5 veces en procesos inflamatorios, tumorales e infecciosos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se distribuye el 40% en el suero y el 60% en el espacio extravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La falta de esta prote\u00edna est\u00e1 infradiagnosticada por la baja prevalencia de casos graves. Ser\u00eda conveniente localizar a las personas con esta patolog\u00eda ya que para ello existe un tratamiento sustitutivo, pudiendo mejorar su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n del fenotipo es necesaria para poder beneficiarse de este tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cEn 1993 se cre\u00f3 el Registro Espa\u00f1ol de D\u00e9ficit de AAT (REDAAT); en 1995, se fund\u00f3 el Registro Americano (Alpha One Foundation); en 1997, el Registro Internacional AIR, y en 1999 la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pacientes Alfa-1.\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El descubrimiento de este d\u00e9ficit de prote\u00edna alfa 1 antitripsina fue realizado por los investigadores suecos Carl-Bertil Laurell y Sten Eriksson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En un consenso patrocinado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en 1997 se recomend\u00f3 realizar a todos los pacientes con EPOC, por lo menos, una vez en la vida, una determinaci\u00f3n de las concentraciones s\u00e9ricas de AAT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS DE MUTACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un individuo sano est\u00e1 formado por dos alelos M (MM). Cada uno de ellos proviene de un progenitor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios tipos de mutaciones. Estas afectan de distinta manera al organismo. Los alelos deficientes m\u00e1s frecuentes son el <strong>alelo S<\/strong> y el <strong>alelo Z. <\/strong>La mayor\u00eda de los fenotipos son combinaciones de estos, siendo los m\u00e1s abundantes <strong>MS<\/strong> (80%); <strong>SS<\/strong> (60%); <strong>MZ<\/strong> (55%); <strong>SZ<\/strong> (40%) y <strong>ZZ <\/strong>(15%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con fenotipo <strong>S<\/strong> no desarrollan enfermedad hep\u00e1tica.\u00a0 Tampoco los portadores de fenotipos <strong>MZ<\/strong>. En cambio, aquellos pacientes que comparten los alelos <strong>S y Z (SZ) <\/strong>pueden desarrollar patolog\u00edas hep\u00e1ticas de la misma manera que los <strong>ZZ. <\/strong>Hasta un 60 % de individuos pueden desarrollar obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo, y el factor de riesgo m\u00e1s importante es el grado de tabaquismo. Por s\u00ed solo el DAAT no es suficiente para desarrollar la enfermedad. Habr\u00e1 que estudiar otros factores, como pueden ser los gen\u00e9ticos o los ambientales (contaminaci\u00f3n, exposici\u00f3n a t\u00f3xicos\u2026) que favorezcan su desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La mutaci\u00f3n Z<\/strong> es la m\u00e1s importante (por sus consecuencias patol\u00f3gicas) en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, pudiendo dar lugar a la aparici\u00f3n de da\u00f1o hep\u00e1tico, tanto en ni\u00f1os como en adultos. Adem\u00e1s su descenso en la concentraci\u00f3n de sangre favorece la aparici\u00f3n del enfisema pulmonar. Es dif\u00edcil que aparezcan ambas enfermedades a la vez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra consulta de Neumolog\u00eda y EPOC hemos hecho la prueba a 62 pacientes, obteniendo los siguientes resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De los 62 pacientes, 21 pacientes (34%) han dado positivo al D\u00e9ficit de Alfa-1- Antitripsina (DAAT), distribuy\u00e9ndose de la siguiente manera:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Variante <strong>S\/S<\/strong>: 2 pacientes (9.52%).<\/li>\n<li>Variante <strong>M\/Z<\/strong>: 10 pacientes (47.61%).<\/li>\n<li>Variante <strong>M\/S<\/strong>: 2 pacientes (9.52%).<\/li>\n<li>Variante <strong>Z\/Z<\/strong>: 5 pacientes (23.80%).<\/li>\n<li>Variante <strong>S\/Z<\/strong>: 2 pacientes (9.52%).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras enfermedades que pueden aparecer son paniculitis y vasculitis, aunque 1\/3 de los diagnosticados puede no presentar patolog\u00edas a lo largo de toda su vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realmente el d\u00e9ficit de alfa 1 antitripsina no es una enfermedad, sino que es una condici\u00f3n que predispone al paciente al desarrollo de distintas enfermedades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aparte de las enfermedades nombradas, puede favorecer el desarrollo del EPOC, Parkinson\u00a0 y Alzheimer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO EN EL LABORATORIO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se diagnosticar\u00e1 el d\u00e9ficit de alfa 1 antitripsina mediante un an\u00e1lisis de sangre y saliva. Haremos una determinaci\u00f3n cuantitativa (para mirar el n\u00famero) y la identificaci\u00f3n del fenotipo en el suero. El an\u00e1lisis molecular del gen de la AAT o genotipo es el m\u00e9todo de referencia para la identificaci\u00f3n de variantes al\u00e9licas poco frecuentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra consulta los pasos que seguimos para el diagn\u00f3stico de un paciente son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicamos al paciente que su patolog\u00eda podr\u00eda tener relaci\u00f3n con el d\u00e9ficit de una prote\u00edna y ofrecemos un estudio gen\u00e9tico. Le proporcionamos una hoja de informaci\u00f3n y el consentimiento.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s de sacarle una muestra (saliva), haremos una espirometr\u00eda (que suele mostrar un patr\u00f3n obstructivo t\u00edpico), para averiguar su FEV 1 (que es el volumen espiratorio forzado durante el primer segundo, que se encontrar\u00e1 reducido). La capacidad vital forzada (CVF) estar\u00e1 normal o reducida, y la relaci\u00f3n FEV 1\/FVC ser\u00e1 menor a 70%.<\/li>\n<li>Rellenaremos un formulario con el sexo, si fuma o no, niveles s\u00e9ricos de AAT (si los tiene y neum\u00f3logo remitente).<\/li>\n<li>Enviaremos la muestra al laboratorio.<\/li>\n<li>En unos 15 d\u00edas nos llegar\u00e1 el resultado a trav\u00e9s del correo electr\u00f3nico. Lo a\u00f1adiremos a la historia cl\u00ednica, y en la siguiente consulta se le comunicar\u00e1 al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que para una buena interpretaci\u00f3n de los resultados, cada laboratorio debe haber establecido previamente los valores normales de Alfa 1 antitripsina en muestras de suero obtenidas de poblaci\u00f3n sana. Su rango de referencia de la (AAT) para muestras de personas adultas suele estar comprendida entre 110-220 mg\/dl. En la poblaci\u00f3n infantil estas cifras son menores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SINTOMATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los primeros a\u00f1os de vida nos tendremos que preocupar por si aparece una hepatopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica respiratoria no suele aparecer hasta la edad adulta. Rara vez aparece antes de los 25 a\u00f1os. Su aparici\u00f3n depender\u00e1 de si el individuo es consumidor de tabaco o no, de la presencia de hiperreactividad bronquial y de las infecciones respiratorias de repetici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La disnea es su s\u00edntoma m\u00e1s frecuente y se encuentra en un 80%-90% de los individuos. Adem\u00e1s, un 65% refiere sibilancias, y hasta un 40 % presenta tos, productiva o no, en relaci\u00f3n con la existencia de bronquiectasias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En sujetos fumadores con d\u00e9ficit grave de AAT los s\u00edntomas aparecen hacia los 35-40 a\u00f1os. En los no fumadores suelen aparecer en la d\u00e9cada de los 50, unos diez a\u00f1os m\u00e1s tarde.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos s\u00edntomas pueden verse tambi\u00e9n agravados por la exposici\u00f3n profesional a irritantes respiratorios, a calefacciones dom\u00e9sticas, a ocupaciones agr\u00edcolas, a infecciones de repetici\u00f3n y neumon\u00edas ya que su funci\u00f3n pulmonar se encuentra m\u00e1s deteriorada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diferentes estudios han demostrado que el FEV1 es el principal pron\u00f3stico de supervivencia de los pacientes con d\u00e9ficit grave de AAT. La supervivencia de los pacientes es pr\u00e1cticamente del 100% hasta que el FEV1 alcanza el 33%. A partir de ese momento, desciende de forma exponencial siendo del 50 % cuando el FEV 1 alcanza el 15 % del te\u00f3rico. (Pag. 108).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe sospecharse en pacientes que presentan la forma cl\u00e1sica de un adulto joven, fumador o no, con disnea progresiva y enfisema evolucionado. Otros diagn\u00f3sticos se dar\u00e1n tras cl\u00ednica de EPOC con enfisema en edades m\u00e1s avanzadas y otros tras cribado familiar epidemiol\u00f3gico o por presencia de alteraci\u00f3n hep\u00e1tica en edades tempranas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLa importancia del diagn\u00f3stico precoz de esta alteraci\u00f3n gen\u00e9tica se justifica por el hecho de que permite hacer antes un esfuerzo especial en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica que es determinante en el pron\u00f3stico de la enfermedad, realizar estudios familiares para diagnosticar otros casos de forma precoz y dar consejo gen\u00e9tico. Tambi\u00e9n se puede considerar iniciar un tratamiento sustitutivo en los casos que est\u00e9 indicado\u201d (Pag. 113) e incluso plantearse el trasplante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO DE LA CONSULTA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 46 a\u00f1os, que vive en un pueblo. En el a\u00f1o 2006 fue remitido a la Unidad de Digestivo por D\u00e9ficit de Alfa1Antitripsina con unos valores de 30 mg\/dl. En 2007 muestra unos valores de 11.4 mg\/dl y en 2008, de 13.3 mg\/dl. Tiene un hermano tambi\u00e9n con D\u00e9ficit de Alfa 1Antitripsina. Ex fumador desde diciembre de 2006, cuando se le inici\u00f3 el tratamiento con Alfa 1 (Trypsone). A partir del 2009 es seguido en la consulta de Neumolog\u00eda. \u00a0En enero de 2020 es remitido a Santander para valorar trasplante. Es rechazado por la comorbilidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u201cLos sujetos con DAAT asintom\u00e1ticos no fumadores o exfumadores con funci\u00f3n respiratoria normal no precisan tratamiento m\u00e9dico. Deben evitar la exposici\u00f3n al humo de tabaco y otros contaminantes ambientales, siendo aconsejable su seguimiento cl\u00ednico y de la funci\u00f3n pulmonar. En el caso de que el sujeto sea fumador habr\u00e1 que informarle sobre los riesgos del tabaquismo en la poblaci\u00f3n general y en el DAAT en particular. Aconsejamos su abandono de forma en\u00e9rgica y ofertaremos ayuda para deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica con tratamiento psicol\u00f3gico y farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sujetos con DAAT diagnosticados de enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) deben ser tratados con las medidas farmacol\u00f3gicas y no farmacol\u00f3gicas comunes para cualquier EPOC). Se recomienda la vacunaci\u00f3n antigripal anual y la antineumoc\u00f3cica. El tratamiento de la enfermedad durante los periodos de estabilidad cl\u00ednica debe ser integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rehabilitaci\u00f3n respiratoria debe ser ofrecida a los pacientes con alteraci\u00f3n funcional. Se considerar\u00e1 la oxigenoterapia cuando se cumplan los criterios habituales, y a los pacientes muy graves se les informar\u00e1 sobre la posibilidad del trasplante pulmonar\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento sustitutivo con alfa-1 antitripsina (AAT) purificada, procedente de plasma de donantes para su administraci\u00f3n intravenosa, para el tratamiento del enfisema grave. El objetivo es elevar los niveles de AAT en el plasma y en el intersticio pulmonar para prevenir la destrucci\u00f3n pulmonar y detener la progresi\u00f3n del enfisema. La eficacia de este tratamiento se define en base a criterios bioqu\u00edmicos y cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las terapias dirigidas a estimular la producci\u00f3n end\u00f3gena de AAT con danazol, a reducir la inflamaci\u00f3n pulmonar con antioxidantes, o a promover la regeneraci\u00f3n alveolar con \u00e1cido transretinoico no han demostrado ser eficaces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se est\u00e1n ensayando terapias gen\u00e9ticas con resultados prometedores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra estrategia futura podr\u00eda ser el autotrasplante de c\u00e9lulas madre pluripotenciales con el defecto gen\u00e9tico corregido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Este art\u00edculo est\u00e1 basado en la el libro de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda y Cirug\u00eda Tor\u00e1cica (SEPAR), \u201cD\u00c9FICIT DE ALFA-1-ANTITRIPSINA: FISIOPATOLOG\u00cdA, ENFERMEDADES RELACIONADAS, DIAGN\u00d3STICO Y TRATAMIENTO.\u201d, coordinado por Ignacio Blanco.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se han consultado otros art\u00edculos:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u201cDAAT, la enfermedad hereditaria m\u00e1s com\u00fan en adultos\u201d, Laura Martin San Juan. Disponible en: https:\/\/as.com\/deporteyvida\/2019\/11\/08.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Deficiencia de alfa-1 antitripsina. Disponible en: https:\/\/rarediseases.info.nih.gov\/espanol\/12870\/deficiencia -de-alfa<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda para el diagn\u00f3stico precoz de DAAT y EPOC en Atenci\u00f3n Primaria.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alfa 1 antititripsina: la gran desconocida para enfermer\u00eda Autora principal: Naiara Urriza Hualde Vol. XVI; n\u00ba 16; 850<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,156],"tags":[15162,15163,650,1750],"class_list":["post-63873","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neumologia","tag-alfa-1","tag-alfa-1-antititripsina","tag-enfermeria-2","tag-epoc","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Alfa 1 antititripsina: la gran desconocida para enfermer\u00eda<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Alfa 1 antititripsina: la gran desconocida para enfermer\u00eda Autora principal: Naiara Urriza Hualde Vol. XVI; 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