{"id":63882,"date":"2021-08-23T10:42:46","date_gmt":"2021-08-23T08:42:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63882"},"modified":"2021-08-23T10:25:03","modified_gmt":"2021-08-23T08:25:03","slug":"caso-clinico-de-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-epoc\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de EPOC"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico de EPOC<\/strong><\/p>\n<p>Autora principal: Naiara Urriza Hualde<\/p>\n<p>XVI; n\u00ba 16; 848<!--more--><\/p>\n<p><strong>COPD clinical case<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 04\/07\/2021<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/08\/2021<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 848<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Naiara Urriza Hualde<\/strong><strong>. Enfermera de enlace de cr\u00f3nico EPOC, Complejo Hospitalario de Navarra. Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESUMEN<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plan de cuidados enfermeros a paciente con EPOC que presenta disnea progresiva de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n hasta hacerse de reposo, acompa\u00f1ada de tos poco productiva y expectoraci\u00f3n verde oscura. Acude a centro de salud y recibe tratamiento sintom\u00e1tico con broncodilatadores nebulizados y leve mejor\u00eda, persiste con disnea, tos y flemas, es valorado por m\u00e9dico de cabecera y es trasladado para valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: insuficiencia respiratoria, EPOC, exacerbaci\u00f3n, PAE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ABSTRACT<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care plan for a patient with COPD who presents progressive dyspnea of \u200b\u200b7 days of evolution until resting, accompanied by unproductive cough and dark green expectoration. He goes to the health center and receives symptomatic treatment with nebulized bronchodilators and slight improvement, persists with dyspnea, cough and phlegm, is evaluated by a GP and is transferred for evaluation. Keywords: respiratory insufficiency, COPD, exacerbation, NCP<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 76 a\u00f1os de edad que presenta disnea progresiva de 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n hasta hacerse de reposo, acompa\u00f1ada de tos poco productiva y expectoraci\u00f3n verde oscura. Acude a centro de salud y recibe tratamiento sintom\u00e1tico con broncodilatadores nebulizados y leve mejor\u00eda, persiste con disnea, tos y flemas, es valorado por m\u00e9dico de cabecera y es trasladado para valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la llegada a urgencias est\u00e1 acompa\u00f1ado de su mujer. Actualmente refiere disnea en reposo, tambi\u00e9n refiere temblor en ambas extremidades superiores, no flapping. Ligera cianosis acra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Antecedentes personales<\/u>: HTA. Hipercolesterolemia. No dislipemias. Anafilaxia por anisakis. Lobectom\u00eda superior derecha en 1994 por Adenocarcinoma pulmonar. T2N1M0. EPOC moderado fenotipo enfisema agudizador. M\u00faltiples ingresos por exacerbaci\u00f3n: 2013, 2015, 2016(2), 2017(4), 2019 (5). \u00daltimo ingreso por exacerbaci\u00f3n en julio del 2019. Aislamiento en esputo de Stenotrophomonas maltophila. Aislamiento de Pseudomona aureginosa en 2016 Laringuectom\u00eda supraglotica en 1998 por Carcinoma epidermoide. Insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica en tratamiento con OCD. Fibrilaci\u00f3n auricular cr\u00f3nica en tratamiento con Eliquis. Hipertensi\u00f3n pulmonar moderada PSAP 54 (abril 2019). Cardiopat\u00eda HTA con FVI normal. Insuficiencia mitral y a\u00f3rtica leves. HTP moderada, PSAP 45 mmHg. Urticaria en 2012\u00a0 y cuadro febril en abril\u00a0 valorado por Alergolog\u00eda recomend\u00e1ndose evitar la toma de benzodiazepinas. Hipotiroidismo subclinico. Exfumador de 40 paquetes-a\u00f1o. No ingesta et\u00edlica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento habitual<\/u>: TRIMBOW 2-0-2 con c\u00e1mara. FOSTER 100\/6 MDI al mediod\u00eda 0-2-0. ACETILCISTEINA 600mg 0-1-0.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n general en urgencias: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Buen estado general, eupneico en reposo, l\u00facido y orientado en tiempo espacio y persona, no flapping, ligera cianosis acra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmica sin ruidos sobrea\u00f1adidos ni soplos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: normofon\u00e9tica con roncus bilaterales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni visceromegalias, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Peristaltismo presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades inferiores: sin edemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TA: 133\/75 mm Hg<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca: 80 lpm<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 15 rpm<\/li>\n<li>Sat O2: 91%, con gafas nasales a 2 litros por minuto<\/li>\n<li>Temperatura corporal: 36,6\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">EEII: no edemas ni signos de TVP (Trombosis Venosa Profunda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Pruebas complementarias<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 179 mg\/dL, PCR: 99.83 mg\/L,<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: tiempo de protrombina 17 seg, INR 1.47,<\/li>\n<li>Hemograma Hb 14,3, leucocitos 8700, linfocitos 17.2%plaquetas 210000.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rx T\u00f3rax: Similar a previas, no condensaciones ni derrames patologicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cultivo esputo: Klebsiella oxytoca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mantener TRIMBOW 2-0-2<\/li>\n<li>Levofloxacino 500mg IV cada 24h con paso a VO hasta cumplir 7 d\u00edas<\/li>\n<li>Metilprednisolona 40mg IV cada 24 horas con pauta descendente al momento del alta.<\/li>\n<li>Nebulizaciones con combiprasal de rescate, si precisa<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingresa en planta para continuar tratamiento pautado hasta mejor\u00eda del paciente y cumplir criterios de alta. No precisa dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>VALORACI\u00d3N ENFERMERA SEG\u00daN VIRGINIA HENDERSON: 14 NECESIDADES B\u00c1SICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya se ha mencionado previamente el paciente es dependiente para las ABVD, pero vamos a realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de cada necesidad seg\u00fan el patr\u00f3n de Virginia Henderson:<\/p>\n<p>1. RESPIRACI\u00d3N<br \/>\n\u2022 Dificultad respiratoria: Si.<br \/>\n\u2022 TA: 133\/75 mm Hg<br \/>\n\u2022 Frecuencia card\u00edaca: 80 lpm<br \/>\n\u2022 Frecuencia respiratoria: 15 rpm<br \/>\n\u2022 Sat O2: 91%, con gafas nasales a 2 litros por minuto<br \/>\n\u2022 Oxigenoterapia: Si, gafas nasales 2 lx\u2019.<br \/>\n\u2022 Aerosoles: Si. TRIMBOW 2-0-2.<br \/>\n\u2022 Tos: Si.<br \/>\n\u2022 Expectoraciones: Si. Aspecto verde-oscuro.<br \/>\n\u2022 Frecuencia respiratoria: 18 rpm<br \/>\n2. ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N<br \/>\n\u2022 Independiente para la alimentaci\u00f3n.<br \/>\n3. ELIMINACI\u00d3N<br \/>\n\u2022 Patr\u00f3n urinario: independiente.<br \/>\n\u2022 Patr\u00f3n intestinal: independiente.<br \/>\n4. MOVILIDAD<br \/>\n\u2022 Deambula: Si.<br \/>\n\u2022 Desplazamientos: independiente.<br \/>\n\u2022 Escala J. H. Downton (riesgo de ca\u00eddas): 0, sin riesgo<br \/>\n5. SUE\u00d1O Y DESCANSO<br \/>\n\u2022 Duerme bien: Si. A veces se despierta por la tos, pero en general bien.<br \/>\n6. VESTIRSE \/ DESVESTIRSE<br \/>\n\u2022 Aspecto f\u00edsico: limpio.<br \/>\n\u2022 Independiente.<br \/>\n\u2022 \u00cdndice barthel (ABVD): 100, independencia<br \/>\n7. TERMORREGULACI\u00d3N<br \/>\n\u2022 Normotermia: 36,5 \u00baC.<br \/>\n8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL<br \/>\n\u2022 Piel y mucosas: ligera cianosis acra.<br \/>\n\u2022 Independiente para el aseo personal, lavarse y ducharse.<br \/>\n\u2022 Estado de la piel: cuidada e hidratada. Ausencia de lesiones por presi\u00f3n.<br \/>\n\u2022 Escala Braden-Bergstrom (UPP): 20, sin riesgo<br \/>\n\u2022 \u00cdndice Barthel (ABVD): 100, independencia<br \/>\n9. SEGURIDAD.<\/p>\n<p>\u2022 No presenta ca\u00eddas en los \u00faltimos 12 meses.<br \/>\n10. COMUNICACI\u00d3N:<\/p>\n<p>\u2022 D\u00e9ficit sensorial: no.<br \/>\n\u2022 Estado mental: orientado<br \/>\n\u2022 Dificultad para la comunicaci\u00f3n: no.<br \/>\n\u2022 Pr\u00f3tesis: gafas.<br \/>\n\u2022 Con qui\u00e9n vive: mujer.<\/p>\n<p>11. CREENCIAS Y VALORES:<br \/>\n\u2022 Se desconocen los datos.<br \/>\n12. OCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACI\u00d3N:<br \/>\n\u2022 Jubilado.<br \/>\n\u2022 Aut\u00f3nomo en la toma de decisiones.<br \/>\n13. ACTIVIDADES RECREATIVAS:<br \/>\n\u2022 Sedentaria.<br \/>\n14. APRENDIZAJE.<br \/>\n\u2022 Precisa informaci\u00f3n de su enfermedad e ingreso: No<br \/>\n\u2022 Precisa educaci\u00f3n sanitaria ante su estado de salud: No.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PLAN DE CUIDADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00030) Deterioro del intercambio de gases r\/c desequilibrio de ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n m\/p disnea, hipoxemia, cianosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(402) Estado respiratorio: intercambio gaseoso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">[0408] Perfusi\u00f3n tisular: pulmonar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3320). Oxigenoterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.<\/li>\n<li>Mantener la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/li>\n<li>Preparar el equipo de ox\u00edgeno y administrar mediante a trav\u00e9s de un sistema humidificado.<\/li>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsiox\u00edmetro, gasometr\u00eda en sangre arterial).<\/li>\n<li>Vigilar el flujo de litro de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Observar si se producen lesiones de la piel por la fricci\u00f3n del dispositivo de ox\u00edgeno.<\/li>\n<li>Proporcionar ox\u00edgeno durante los traslados del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3350) Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.<\/li>\n<li>Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.<\/li>\n<li>Observar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 teleespiratorio y valores de gasometr\u00eda arterial, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.<\/li>\n<li>Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.<\/li>\n<li>Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.<\/li>\n<li>Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.<\/li>\n<li>Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0(3140). Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar broncodilatadores.<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con nebulizador, si procede.<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con aerosol, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar aire u ox\u00edgeno humidificado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas r\/c mucosidad excesiva, retenci\u00f3n de secreciones m\/p disnea, cantidad excesiva de esputo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><u>Resultados NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Intervenciones NIC.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3250) Mejora de la tos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.<\/li>\n<li>Animar al paciente a que realice una respiraci\u00f3n profunda, la mantenga durante 2 segundos y tosa dos o tres veces seguidas.<\/li>\n<li>Fomentar el uso de la espirometr\u00eda de incentivo, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<li>Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">[3160] Aspiraci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Usar el equipo de protecci\u00f3n personal (guantes, gafas y mascarilla) que sea adecuado.<\/li>\n<li>Determinar la necesidad de la aspiraci\u00f3n oral y\/o traqueal<\/li>\n<li>Auscultar los sonidos respiratorios antes y despu\u00e9s de la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Informar al paciente y a la familia sobre la aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Monitorizar la presencia de dolor.<\/li>\n<li>Monitorizar el estado de oxigenaci\u00f3n del paciente (niveles de SaO2 y SvO2), estado neurol\u00f3gico (p. ej., nivel de conciencia, PIC, presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral [PPC]) y estado hemodin\u00e1mico (nivel de PAM y ritmo card\u00edaco) inmediatamente antes, durante y despu\u00e9s de la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones.<\/li>\n<li>Enviar las secreciones para su cultivo y antibiograma, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>(00032) Patr\u00f3n respiratorio ineficaz r\/c fatiga de los m\u00fasculos respiratorios, fatiga m\/p disnea<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resultados NOC<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(403) Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>\u00a0<\/u><u>Intervenciones NIC.<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(3140). Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a toser de manera efectiva.<\/li>\n<li>Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succi\u00f3n.<\/li>\n<li>Administrar broncodilatadores.<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con nebulizador, si procede.<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con aerosol, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar aire u ox\u00edgeno humidificado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colocar al paciente en posici\u00f3n tal que se alivie la disnea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vigilar el estado respiratorio y de oxigenaci\u00f3n, seg\u00fan corresponda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">(6680). Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio.<\/li>\n<li>Observar peri\u00f3dicamente el color, la temperatura y humedad de la piel.<\/li>\n<li>Observar si hay cianosis central y perif\u00e9rica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. 11\u00aa edici\u00f3n. Elsevier, Madrid 2019. North American Nursing Diagnosis Association, NANDA.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. 7\u00aa edici\u00f3n. Elsevier, Madrid 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. 6\u00aa edici\u00f3n. Elsevier, Madrid 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico de EPOC Autora principal: Naiara Urriza Hualde XVI; n\u00ba 16; 848<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,156],"tags":[814,1112,1756,1750,7808,3888,9248,13524],"class_list":["post-63882","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-neumologia","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica","tag-epoc","tag-exacerbacion","tag-insuficiencia-respiratoria","tag-plan-de-cuidados-enfermero","tag-plan-de-cuidados-estandarizado-pae","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Caso cl\u00ednico de EPOC<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico de EPOC Autora principal: Naiara Urriza Hualde XVI; 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