{"id":63890,"date":"2021-08-24T09:49:55","date_gmt":"2021-08-24T07:49:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63890"},"modified":"2021-08-24T09:51:24","modified_gmt":"2021-08-24T07:51:24","slug":"presencia-de-familiares-durante-la-aplicacion-de-medidas-reanimadoras-en-pacientes-ingresados-en-unidades-de-hospitalizacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/presencia-de-familiares-durante-la-aplicacion-de-medidas-reanimadoras-en-pacientes-ingresados-en-unidades-de-hospitalizacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Presencia de familiares durante la aplicaci\u00f3n de medidas reanimadoras en pacientes ingresados en unidades de hospitalizaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Presencia de familiares durante la aplicaci\u00f3n de medidas reanimadoras en pacientes ingresados en unidades de hospitalizaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal<\/p>\n

XVI; n\u00ba 16; 845<\/p>\n

Parents presence during the application of resutitation procedures in patients admitted to paediatric hospitalization units<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 845<\/p>\n

AUTORES<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Alejandro Mart\u00ednez Leal. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Laura Monteagudo Moreno. Hospital MAZ. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Leticia Moreno Caballero. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

    Distintas organizaciones estadounidenses fueron precursoras a comienzos del siglo XXI en recomendar dar a los padres la opci\u00f3n de estar presentes durante la reanimaci\u00f3n de su hijo. Desde entonces, las investigaciones desarrolladas en esta l\u00ednea concluyen que los padres prefieren tener la opci\u00f3n de permanecer o no junto a su hijo durante la aplicaci\u00f3n de procesos invasivos y reanimadores. La mayor parte de familiares estadounidenses y europeos desea estar presente durante una RCP y aquellos que han presenciado previamente dichas situaciones prefieren volver a acompa\u00f1ar a sus hijos con mayor frecuencia.<\/p>\n

    Sin embargo, existen aprensiones y controversias por parte de familiares y profesionales, y las evidencias que apoyan la pr\u00e1ctica son relativamente escasas. Para promover la permanencia de los padres es necesario que las instituciones apliquen medidas como programas de sensibilizaci\u00f3n y formaci\u00f3n del equipo asistencial, elaborar una pol\u00edtica institucional avalada, y atender a las necesidades de la familia. Adem\u00e1s, se ha observado que esta presencia no parece afectar al tiempo durante el que se practica la resucitaci\u00f3n o se realizan pruebas de imagen, mejora la satisfacci\u00f3n de los familiares y los capacita en la elaboraci\u00f3n del duelo en caso de fallecimiento. La evidencia cient\u00edfica disponible sobre esta pr\u00e1ctica asistencial es limitada tanto en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica como neonatal.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: Reanimaci\u00f3n, RCP, parada cardiorrespiratoria, padres, familiares, paciente pedi\u00e1trico, paciente neonatal.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n

    US organisations were pioneers in the early 21st century in recommending that parents have the option to be present during resuscitation procedures for their children. Since then, research has concluded that parents prefer to have the choice of whether or not to be present with their child during invasive and resuscitative procedures. Most American and European family members want to be present during CPR and those who have previously witnessed CPR prefer to return to accompany their child more frequently.<\/p>\n

    However, there are apprehensions and controversies on the part of family members and professionals, and the evidence supporting this practice is relatively infrecuent. To promote parental presence, institutions need to implement measures such as awareness programmes and training for the care team, develop an accepted institutional policy, and address the needs of the family. Furthermore, it has been observed that this presence does not seem to affect the time of resuscitation or radiodiagnostic examinations, improves family satisfaction and allows the family members to handle feelings of bereavement in the event of death. The available scientific evidence on this healthcare practice is limited in both paediatric and neonatal patients.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Resuscitation, CPR, cardiorespiratory arrest, parents, family members, paediatric patient, neonatal patient.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      1.1. FORMULACI\u00d3NDEL PROBLEMA Y JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La Parada Cardiorrespiratoria (PCR)1<\/sup> se define como la interrupci\u00f3n brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulaci\u00f3n y de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Todav\u00eda es considerada una de las principales causas de mortalidad en los pa\u00edses industrializados. Al conjunto de maniobras encaminadas a revertir esta situaci\u00f3n cl\u00ednica se le conoce como Resucitaci\u00f3n Cardiopulmonar (RCP)1<\/sup>, de modo que sustituyan y posteriormente reinstauren las funciones respiratorias y circulatorias del organismo.<\/p>\n

      La American Heart Association (AHA)2<\/sup>, en sus recomendaciones de actuaci\u00f3n ante una PCR neonatal, hace referencia a la importancia de implicar a los padres cuando haya que aplicar cuidados postresucitaci\u00f3n. Adem\u00e1s, incluye la necesidad de mantener una adecuada comunicaci\u00f3n con ellos teniendo en cuenta sus valores, creencias y deseos en la toma de decisiones a\u00fan en situaciones urgentes y estresantes.<\/p>\n

      La calidad de las medidas de RCP aplicadas est\u00e1 directamente relacionada con la probabilidad de supervivencia de pacientes en situaci\u00f3n de PCR. Para ello, resulta fundamental la correcta e inmediata actuaci\u00f3n de los profesionales sanitarios siendo necesaria la adecuada formaci\u00f3n en habilidades y mecanismos de decisi\u00f3n del equipo1<\/sup>. Debido al riesgo vital que implica la situaci\u00f3n, es necesario incluir en su formaci\u00f3n la comunicaci\u00f3n con los familiares, especialmente en el \u00e1mbito de la pediatr\u00eda. En este sentido, ya desde finales del siglo pasado comenz\u00f3 a cuestionarse si la presencia de familiares en los procesos de asistencia a la PCR podr\u00eda aportarles oportunidades para asimilar la situaci\u00f3n del paciente as\u00ed como desarrollar el duelo en caso de fallecimiento3-5<\/sup>. El ingreso del familiar en la sala de reanimaci\u00f3n ha sido habitualmente autorizado por los profesionales de enfermer\u00eda, entre los que tradicionalmente ha predominado una actitud conservadora al respecto evolucionando progresivamente hacia una opini\u00f3n m\u00e1s favorable6<\/sup>.<\/p>\n

      1.2. FUNDAMENTOS TE\u00d3RICOS<\/strong><\/p>\n

      Iniciado ya el siglo XXI, la American Heart Association (AHA) fue la primera organizaci\u00f3n estadounidense en avalar una pr\u00e1ctica asistencial que recomendaba dar a los padres la opci\u00f3n de estar presentes durante la reanimaci\u00f3n de su hijo. Posteriormente, otras instituciones apoyaron la medida y diversos servicios de pediatr\u00eda de la naci\u00f3n fueron precursores en plantear pautas de actuaci\u00f3n al respecto7<\/sup>.<\/p>\n

      La evoluci\u00f3n de esta tendencia fue tal, que en 2007 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada en Estados Unidos ya mostraba resultados positivos. Seg\u00fan Dingeman et al8<\/sup> los padres prefieren tener la opci\u00f3n de permanecer o no junto a su hijo durante la aplicaci\u00f3n de medidas de RCP. Adem\u00e1s, pone de manifiesto las limitaciones del objeto de estudio debido a la gran controversia existente entre el personal sanitario y a que pocas instituciones pedi\u00e1tricas tienen pautas redactadas, realizan formaci\u00f3n cl\u00ednica o dedican suficientes recursos humanos a apoyar por completo la pr\u00e1ctica. Aunque la muestra no incluye poblaci\u00f3n neonatal, los estudios analizados se llevaron a cabo en unidades pedi\u00e1tricas de urgencias, UCI y atenci\u00f3n hospitalaria.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posteriormente, otra revisi\u00f3n sistem\u00e1tica9<\/sup> con un tama\u00f1o muestral similar propone cuatro medidas para promover la presencia de la familia en los procedimientos invasivos y reanimadores: elaborar un programa de sensibilizaci\u00f3n del equipo asistencial; capacitar al equipo para incluir a la familia en esos eventos; elaborar una pol\u00edtica institucional avalada; y atender a las necesidades de la familia.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En Espa\u00f1a se han difundido durante la \u00faltima d\u00e9cada publicaciones en este sentido aunque ninguna instituci\u00f3n pedi\u00e1trica de \u00e1mbito nacional ha publicado protocolos de actuaci\u00f3n espec\u00edficos.<\/p>\n

      En 2017 se realiz\u00f3 en Pa\u00eds Vasco un estudio cualitativo10<\/sup> que demuestra la subjetividad de la experiencia. Los pacientes y familiares describieron el temor y resistencia a presenciar la RCP. El punto de vista de los profesionales sanitarios era controvertido debido a la complejidad de su decisi\u00f3n, considerando necesario valorar cada caso independientemente.<\/p>\n

      Un estudio observacional prospectivo11<\/sup> desarrollado en la Unidad de Urgencias Pedi\u00e1tricas del Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid) en 2011 demostr\u00f3 que la presencia familiar durante la realizaci\u00f3n de procedimientos invasivos y\/o dolorosos resulta beneficiosa para el paciente. La muestra se compuso de 75 procedimientos, en 5 de ellos rechazaron estar presentes principalmente por ansiedad del propio familiar. El 95% de los familiares y el 71% de los profesionales opinaron que se deber\u00eda dar la opci\u00f3n a la familia de estar presente. Sin embargo, no se incluy\u00f3 poblaci\u00f3n neonatal ni procedimientos de RCP.<\/p>\n

      Por otro lado, el 61,2% de los padres espa\u00f1oles desean estar presentes en una RCP, una opini\u00f3n que coincide en gran medida con la de los familiares europeos y estadounidenses5,12,13<\/sup>. Aquellos familiares que han estado presentes en situaciones previas quieren volver a acompa\u00f1ar a sus hijos con una mayor frecuencia que los que no presenciaron el procedimiento12,14<\/sup>.<\/p>\n

        \n
      1. DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una de las principales singularidades del paciente pedi\u00e1trico y del neonatal radica en los padres y\/o tutores que habitualmente les acompa\u00f1an, quienes no s\u00f3lo toman decisiones m\u00e9dicas en su nombre, sino que son una fuente primaria de apoyo que atiende sus necesidades psicosociales. En este sentido, la filosof\u00eda de los Cuidados Centrados en la Familia (CCF) y diversas organizaciones pedi\u00e1tricas han avalado la pr\u00e1ctica de ofrecer a los padres la elecci\u00f3n de estar presentes durante los procedimientos invasivos y reanimadores15,16<\/sup>. Sin embargo, todav\u00eda predominan las aprensiones y controversias por parte de familiares y profesionales, y las evidencias que apoyan la pr\u00e1ctica son relativamente escasas.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pocas organizaciones pedi\u00e1tricas avalan pautas de actuaci\u00f3n para fomentar la pr\u00e1ctica y ocurre lo mismo con las instituciones que ofrecen de forma rutinaria a los padres la opci\u00f3n de permanecer con su hijo durante procedimientos invasivos, reanimadores, o ambos. Seg\u00fan Gold et al17<\/sup>, la decisi\u00f3n de permitir la presencia familiar implic\u00f3 una pol\u00edtica del hospital o de la unidad solamente en el 9% de las ocasiones. Aun as\u00ed, demostr\u00f3 que el 93% de los profesionales permitir\u00eda la presencia de los padres que lo deseasen si su instituci\u00f3n desarrollase una pol\u00edtica para esta pauta18<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Resulta sorprendente que no existan investigaciones en esta l\u00ednea basadas en muestras de poblaci\u00f3n neonatal.<\/p>\n

        Por un lado, las revisiones sistem\u00e1ticas disponibles actualmente no incluyen ensayos cl\u00ednicos que analicen la influencia de la presencia de familiares durante la RCP en reci\u00e9n nacidos9,19,20<\/sup>.<\/p>\n

        Sin embargo, existen estudios descriptivos, ensayos cl\u00ednicos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica internacionales basados en poblaciones pedi\u00e1tricas que recomiendan ofrecer a los padres del paciente neonatal la posibilidad de estar presentes durante los procedimientos reanimadores21-23<\/sup>.<\/p>\n

        Esta presencia no parece afectar al tiempo durante el que se practica la resucitaci\u00f3n, mejora la satisfacci\u00f3n de los familiares y los capacita en la elaboraci\u00f3n del duelo en caso de fallecimiento19,20<\/sup>. No se encontraron testimonios que evidencien un trauma secundario a su presencia durante la RCP9<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En cuanto a pacientes de edad pedi\u00e1trica, sin incluir per\u00edodos neonatales o de lactante, tambi\u00e9n existe d\u00e9ficit de evidencia cient\u00edfica. El \u00fanico ensayo cl\u00ednico controlado en dicha poblaci\u00f3n fue realizado en Estados Unidos en 200924<\/sup> con una muestra de 705 pacientes atendidos en unidades pedi\u00e1tricas de traumatolog\u00eda que precisaron medidas reanimadoras. 283 pacientes fueron atendidos con presencia de familiar en d\u00edas pares y 422 sin presencia familiar en d\u00edas impares. No se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas en el tiempo de realizaci\u00f3n de pruebas de imagen, ni en el de realizar la RCP. Los familiares consideraron que su presencia fue \u00fatil para sus hijos y para ellos mismos.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En ambos casos, tanto en poblaci\u00f3n neonatal como pedi\u00e1trica, la generalizaci\u00f3n de los resultados que reportan las revisiones sistem\u00e1ticas est\u00e1 limitada debido al peque\u00f1o tama\u00f1o muestral de los estudios, la falta de dise\u00f1os que proporcionen mayor nivel de evidencia cient\u00edfica, y la dif\u00edcil evaluaci\u00f3n de las posibles variables de confusi\u00f3n19,20<\/sup>. Por tanto, es necesario realizar m\u00e1s investigaciones para determinar realmente cu\u00e1les son los beneficios de la presencia de los familiares durante la RCP en pacientes de edad pedi\u00e1trica-neonatal y c\u00f3mo solucionar los obst\u00e1culos para su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las evidencias cient\u00edficas que apoyan la presencia o no de los padres durante la RCP son escasas siendo necesario aumentarlas para describir y apoyar la pr\u00e1ctica, especialmente en el contexto de los cuidados intensivos pedi\u00e1tricos y neonatales. Ser\u00eda conveniente analizar las situaciones de PCR independientemente de otros procedimientos invasivos o dolorosos para el paciente.<\/p>\n

          A pesar de que las oportunidades para recopilar informaci\u00f3n son limitadas, no existen ensayos cl\u00ednicos al respecto espec\u00edficamente centrados en poblaci\u00f3n neonatal y los que utilizan muestras pedi\u00e1tricas son escasos.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, es necesario desarrollar nuevos estudios en esta l\u00ednea con tama\u00f1os muestrales mayores y dise\u00f1os que permitan obtener un mayor grado de evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

          Disponer en el futuro de escalas validadas que permitan cuantificar las experiencias subjetivas vividas en situaciones de PCR, de forma anticipada y retrospectiva, por parte de familiares y profesionales contribuir\u00eda a recopilar evidencia de mayor de calidad. Por otro lado, resultar\u00eda interesante analizar la subjetividad de la experiencia vivida mediante dise\u00f1os cualitativos.<\/p>\n

          Finalmente, se constata que no existen protocolos de actuaci\u00f3n claramente definidos en la pr\u00e1ctica. Es necesario que organizaciones pedi\u00e1tricas espa\u00f1olas, as\u00ed como instituciones asistenciales, avalen la pr\u00e1ctica y publiquen pautas de actuaci\u00f3n para su puesta en marcha. Tambi\u00e9n resulta fundamental informar y formar espec\u00edficamente en la materia a los profesionales sanitarios teniendo en cuenta que el fen\u00f3meno de los CCF es el contexto id\u00f3neo desde el que empoderar a los padres en las vivencias de RCP en sus hijos.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
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