{"id":63911,"date":"2021-08-25T10:14:13","date_gmt":"2021-08-25T08:14:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63911"},"modified":"2021-08-25T09:42:24","modified_gmt":"2021-08-25T07:42:24","slug":"importancia-de-administrar-la-fraccion-de-oxigeno-inspirado-de-forma-controlada-en-los-neonatos-prematuros-para-prevenir-la-retinopatia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-de-administrar-la-fraccion-de-oxigeno-inspirado-de-forma-controlada-en-los-neonatos-prematuros-para-prevenir-la-retinopatia\/","title":{"rendered":"Importancia de administrar la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado de forma controlada en los neonatos prematuros para prevenir la retinopat\u00eda"},"content":{"rendered":"

Importancia de administrar la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado de forma controlada en los neonatos prematuros para prevenir la retinopat\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal<\/p>\n

XVI; n\u00ba 16; 839<\/p>\n

Importance of administrated fraction of inspired oxygen controllably in preterm neonates to prevent retinopathy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 839<\/p>\n

AUTORES<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Alejandro Mart\u00ednez Leal. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Laura Monteagudo Moreno. Hospital MAZ. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Leticia Moreno Caballero. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

    La administraci\u00f3n ilimitada de fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno en prematuros aumenta significativamente el riesgo de desarrollar retinopat\u00eda grave. Los principales factores de riesgo de esta vitreorretinopat\u00eda son la prematuridad y el bajo peso al nacimiento y la oxigenoterapia el factor relacionado m\u00e1s importante. La hiperoxia puede tener efectos nocivos debido al da\u00f1o tisular por estr\u00e9s oxidativo, especialmente en prematuros extremos. Se ha relacionado la excesiva administraci\u00f3n de ox\u00edgeno con el desarrollo de displasia broncopulmonar, necrosis neuronal en el sistema nervioso central y retinopat\u00eda del prematuro.<\/p>\n

    La exposici\u00f3n controlada al ox\u00edgeno es una estrategia simple que reduce el estr\u00e9s oxidativo, la lesi\u00f3n tisular y previene la morbilidad en estos pacientes. Rangos de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno m\u00e1s bajos se asocian a mayor riesgo a largo plazo de muerte, discapacidad, enterocolitis necrotizante y necesidad de oxigenoterapia. Por el contrario, niveles m\u00e1s altos aumentan el riesgo de padecer retinopat\u00eda. La monitorizaci\u00f3n continua de ox\u00edgeno permite mantener unos gases arteriales dentro de rango para evitar la presencia de hipoxia o da\u00f1o por hiperoxia y facilitar el equilibrio \u00e1cido-base. Los objetivos gasom\u00e9tricos\u00a0 de reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino y prematuros son distintos porque se establecen seg\u00fan la edad gestacional. Por tanto, existe cierto margen para la imprecisi\u00f3n por lo que recientemente se ha considerado la monitorizaci\u00f3n transcut\u00e1nea el m\u00e9todo m\u00e1s preciso.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: Retinopat\u00eda, prematuridad, reci\u00e9n nacido prematuro, oxigenoterapia, fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno, oximetr\u00eda.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n

    Unlimited administration of fraction of inspired oxygen in premature infants increases significantly the risk of developing severe retinopathy. The main risk factors for this vitreoretinopathy are prematurity and low weight at birth and oxygen therapy is the most important related factor. Hyperoxia can cause harmful effects due to tissue damage by oxidative stress, especially in extreme preterm infants. Excessive oxygen administration has been correlated with the development of bronchopulmonary dysplasia, neuronal necrosis in the central nervous system and retinopathy of prematurity.<\/p>\n

    Controlled exposure to oxygen is a simple strategy that reduces oxidative stress, tissue injury and prevents morbidity in these patients. Lower oxygen saturation ranges are associated with increased long-term risk of death, disability, necrotizing enterocolitis and dependence on oxygen therapy. Conversely, higher levels increase the risk of retinopathy. Continuous oxygen monitoring allows maintenance of arterial blood gases within range to avoid the presence of hypoxia or hyperoxia damage and to facilitate acid-base balance. The blood gas targets for term and preterm infants are different because they are set according to gestational age. Therefore, there is relatively imprecision and transcutaneous monitoring has recently been considered the most accurate method.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Retinopathy, prematurity, premature infant, oxygen therapy, fraction of inspired oxygen, oximetry.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      1.1. FORMULACI\u00d3N DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Actualmente se conocen los m\u00faltiples efectos adversos que el uso excesivo de oxigenoterapia a altas concentraciones produce en pacientes neonatales; especialmente en aquellos prematuros y\/o de bajo peso al nacimiento. Sin embargo, todav\u00eda existe cierta falta de consenso en la evidencia cient\u00edfica disponible acerca del m\u00e9todo m\u00e1s id\u00f3neo para controlar la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno (FiO2<\/sub>) administrada en cuanto a la monitorizaci\u00f3n convencional mediante pulsioximetr\u00eda frente a la utilizaci\u00f3n de la presi\u00f3n transcut\u00e1nea de ox\u00edgeno (PtcO2<\/sub>) como una nueva herramienta m\u00e1s segura y fiable. Las investigaciones desarrolladas en esta l\u00ednea en los \u00faltimos a\u00f1os se plantean si el uso de nuevos sistemas de monitorizaci\u00f3n permite realmente disminuir las concentraciones de ox\u00edgeno administradas y si ello puede contribuir a prevenir efectos adversos como la retinopat\u00eda del prematuro (ROP). En este sentido, se sabe que una exposici\u00f3n controlada al ox\u00edgeno es una estrategia simple que reduce el estr\u00e9s oxidativo, la lesi\u00f3n tisular y previene la morbilidad en reci\u00e9n nacidos muy prematuros1-3<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La saturaci\u00f3n arterial de prematuros que respiran sin requerir oxigenoterapia es del 85-98%, sin embargo para aquellos que requieren oxigeno suplementario no se conoce el rango \u00f3ptimo de ox\u00edgeno arterial que evite la lesi\u00f3n tisular sin causar da\u00f1o hip\u00f3xico4<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La administraci\u00f3n de oxigenoterapia es una de las principales intervenciones desarrolladas por el equipo de enfermer\u00eda en las unidades neonatales, jugando un papel importante en la prevenci\u00f3n de las complicaciones asociadas a la misma. Por ello, se considera de vital importancia integrar en las rutinas de cuidados medidas para la vigilancia y monitorizaci\u00f3n estrecha de los niveles de FiO2 <\/sub>administrados.<\/p>\n

      1.2. FUNDAMENTOS TE\u00d3RICOS<\/strong><\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define \u201creci\u00e9n nacido prematuro\u201d (RNPT) como aquel que nace antes de completar las 37 semanas de gestaci\u00f3n (SG). En el contexto planteado anteriormente, la mayor parte de la morbimortalidad afecta a los reci\u00e9n nacidos \u201cmuy prematuros\u201d (RNMPT), es decir, cuya edad gestacional (EG) es inferior a las 32 SG; y especialmente a los \u201cprematuros extremos\u201d (RNPTE) nacidos antes de la 28 SG, debido a su inmadurez fisiol\u00f3gica5,6<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A mediados de los a\u00f1os 50 se comenz\u00f3 a investigar en este grupo poblacional la relaci\u00f3n entre el tratamiento con oxigenoterapia y el desarrollo de ROP. Aunque todav\u00eda no se pudieron medir los niveles de ox\u00edgeno arterial (SpO2<\/sub>), distintos ensayos controlados aleatorizados demostraron que la administraci\u00f3n ilimitada de FiO2<\/sub> en RNPT aumentaba significativamente el riesgo de desarrollar retinopat\u00eda grave7<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por otro lado, la hiperoxia en el reci\u00e9n nacido puede tener efectos nocivos debido al da\u00f1o tisular por estr\u00e9s oxidativo, especialmente en RNPTE. En estos pacientes se ha relacionado la excesiva administraci\u00f3n de ox\u00edgeno con el desarrollo de displasia broncopulmonar (DBP), necrosis neuronal en el sistema nervioso central y retinopat\u00eda del prematuro (enfermedad neonatal por radicales de O2<\/sub>)2,6,8<\/sup>.<\/p>\n

      Con el objetivo de disminuir estas morbilidades, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha limitado en la pr\u00e1ctica la exposici\u00f3n a un exceso de ox\u00edgeno, principalmente mediante la adopci\u00f3n de rangos de saturaci\u00f3n diana m\u00e1s bajos, generalmente entre 90-95%. Sin embargo, se desconoce el intervalo de saturaci\u00f3n \u00f3ptimo que equilibre el riesgo de ROP frente a la supervivencia. Por tanto, se necesitan m\u00e1s estudios para establecer los rangos diana en cada fase de la enfermedad, y determinar si el incremento de la saturaci\u00f3n en estad\u00edos avanzados reduce el riesgo de evoluci\u00f3n a retinopat\u00eda grave9,10<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La retinopat\u00eda del prematuro es una vitreorretinopat\u00eda proliferativa perif\u00e9rica que afecta a RNPT. Descrita desde los a\u00f1os 50, su etiolog\u00eda es multifactorial, siendo las principales causas la fragilidad e inmadurez de los vasos capilares de la retina; y la toxicidad por exceso de O2<\/sub> (no solo en cuanto a la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n, sino tambi\u00e9n a la presi\u00f3n parcial del ox\u00edgeno en sangre arterial y la concentraci\u00f3n utilizada)6<\/sup>. Su desarrollo se ha descrito en dos fases y su gravedad en 5 estad\u00edos. Los principales factores de riesgo son la prematuridad y el bajo peso al nacimiento, sobre los que act\u00faan otros factores (ver Tabla 1<\/u><\/strong>)8<\/sup>, entre los cuales el ox\u00edgeno parece ser el m\u00e1s importante, pero no imprescindible. Por este motivo, los prematuros deben ser sometidos al examen de fondo de ojo entre la 4\u00aa y la 6\u00aa semana de vida, siguiendo un programa de cribado seg\u00fan el estad\u00edo de la enfermedad6,8<\/sup>.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En este \u00e1mbito, monitorizar con la mayor precisi\u00f3n posible la concentraci\u00f3n de O2 <\/sub>administrada a los RNPT se presenta como uno de los mayores retos para los equipos de enfermer\u00eda neonatales. Existen dos mecanismos principales: el pulsiox\u00edmetro y el monitor transcut\u00e1neo.<\/p>\n

      El ox\u00edmetro de pulso o pulsiox\u00edmetro es un m\u00e9todo no invasivo de sensibilidad variable que monitoriza continuamente la oxigenaci\u00f3n de los tejidos mediante espectrometr\u00eda infrarroja y refleja la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno de la hemoglobina. En los neonatos los electrodos se colocan en las extremidades quedando enfrentados los componentes \u00f3pticos. Para que la lectura de la saturaci\u00f3n sea exacta, la frecuencia card\u00edaca que registra debe ser similar a la captada en el monitor cardiorrespiratorio del paciente. Pueden interferir en esta medici\u00f3n la presencia de movimientos del neonato, edemas, vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica, hipovolemia, luz ambiental y\/o humedad de la superficie de contacto.<\/p>\n

      Por otra parte, en los \u00faltimos a\u00f1os se ha desarrollado el monitor transcut\u00e1neo como un sistema m\u00e1s exacto siempre que exista adecuado espesor y flujo cut\u00e1neo y temperatura alta del electrodo (43-44\u00baC). Mide a trav\u00e9s de un sensor electroqu\u00edmico la presi\u00f3n parcial de O2<\/sub> y de CO2<\/sub> de la piel. La calibraci\u00f3n peri\u00f3dica del sistema es necesaria para una adecuada lectura de los par\u00e1metros. Al igual que el pulsiox\u00edmetro, el sensor produce calor por lo que para evitar abrasiones cut\u00e1neas se debe rotar peri\u00f3dicamente el punto de fijaci\u00f3n, habitualmente cada cuatro horas como m\u00e1ximo6,11<\/sup>.<\/p>\n

        \n
      1. AN\u00c1LISIS REFLEXIVO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En la actualidad existe cierta controversia en la evidencia cient\u00edfica respecto a los rangos \u00f3ptimos de satO2<\/sub>. Aunque intervalos de 85-92% se han demostrado eficaces en la prevenci\u00f3n de efectos t\u00f3xicos del O2<\/sub>, se acompa\u00f1an de un incremento significativo de la mortalidad de los RNPT. Por el contrario, rangos de 90-95% se consideran m\u00e1s seguros en cuanto a la relaci\u00f3n prevenci\u00f3n-morbimortalidad asociada, aunque implican mayores fluctuaciones en la concentraci\u00f3n de O2<\/sub> administrado6<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un pionero meta-an\u00e1lisis prospectivo analiz\u00f3 una muestra de m\u00e1s de 4500 reci\u00e9n nacidos menores de 28 SG obtenida a partir de los participantes en cinco ensayos cl\u00ednicos aleatorizados realizados entre 2005 y 2014. Compar\u00f3 un grupo con objetivo de rango de satO2<\/sub> 85-89% frente al 91-95% del grupo control. El rango m\u00e1s bajo se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de muerte y enterocolitis necrotizante, pero menor riesgo de ROP1<\/sup>. En este sentido, meta-an\u00e1lisis posteriores con mayores muestras poblacionales han estudiado la relaci\u00f3n entre rango de satO2<\/sub> y muerte, discapacidad y morbilidades asociadas12<\/sup>.<\/p>\n

        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros ensayos controlados aleatorizados demuestran una relaci\u00f3n significativa entre el rango de satO2<\/sub> y las morbilidades asociadas. Rangos de satO2<\/sub> m\u00e1s bajos se asocian a mayor riesgo de muerte a los 18-24 meses de edad corregida, muerte y\/o discapacidad a partir de las 36 semanas de vida, enterocolitis necrotizante y necesidad de oxigenoterapia a las 36 semanas de vida. Por el contrario, niveles m\u00e1s altos aumentan el riesgo de padecer ROP y tratamiento quir\u00fargico en pacientes con antecedentes de ductus arterioso13<\/sup>.<\/p>\n

        Por tanto, las recomendaciones actuales tienden a establecer objetivos de satO2<\/sub> en rangos que var\u00edan seg\u00fan la EG del neonato, intentando siempre mantener las menores concentraciones de O2<\/sub> posibles y manteniendo un \u00f3ptimo sistema de monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n

        La monitorizaci\u00f3n continua de ox\u00edgeno, ya sea mediante gasometr\u00eda, pulsioximetr\u00eda o monitor transcut\u00e1neo; permite mantener unos gases arteriales dentro de rango, para evitar la presencia de hipoxia o da\u00f1o por hiperoxia, y facilitar el equilibrio \u00e1cido-base. Los objetivos gasom\u00e9tricos se establecen en t\u00e9rminos de saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (SatO2<\/sub>), presiones parciales de ox\u00edgeno (PaO2<\/sub>) y di\u00f3xido de carbono (PaCO2<\/sub>) para garantizar una adecuada respiraci\u00f3n celular; variando, por tanto, en RNPT o a t\u00e9rmino. En t\u00e9rminos generales, los rangos objetivo para reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino son 50-60 mmHg de PaO2<\/sub>, 50-55 mmHg de PaCO2<\/sub>, y 88-92% de SatO2<\/sub>; siendo para RNPT 50-70 mmHg, 45-55 mmHg, y 92-95% respectivamente6,8<\/sup>.<\/p>\n

        Teniendo en cuenta que las indicaciones de SatO2<\/sub> no son absolutas, sino que se establecen en un rango seg\u00fan EG; existe cierto margen para la imprecisi\u00f3n. Por este motivo recientemente se ha considerado la monitorizaci\u00f3n transcut\u00e1nea el m\u00e9todo m\u00e1s preciso, incorpor\u00e1ndose importantes mejoras t\u00e9cnicas (control de temperatura del sensor, calibraci\u00f3n autom\u00e1tica r\u00e1pida y f\u00e1cil, pegatinas de fijaci\u00f3n con doble acople al sensor, etc) que facilitan su aplicaci\u00f3n en el RNPT. Aunque los \u00faltimos estudios recomiendan utilizarlo en combinaci\u00f3n con la pulsioximetr\u00eda y gasometr\u00eda14,15<\/sup>.<\/p>\n

          \n
        1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tras conocer la evidencia cient\u00edfica expuesta anteriormente puede afirmarse que la oxigenoterapia no es un tratamiento inocuo. Su administraci\u00f3n excesivamente prolongada o ilimitada desencadena efectos adversos significativos.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La toxicidad por exceso de ox\u00edgeno depende de la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n, la concentraci\u00f3n del gas y la predisposici\u00f3n individual. En la poblaci\u00f3n neonatal existen tres grandes afecciones relacionadas directamente con la toxicidad por ox\u00edgeno: DBP, necrosis neuronal por disminuci\u00f3n del flujo cerebral y ROP. La principal medida preventiva para evitar la toxicidad de ox\u00edgeno es utilizar la menor concentraci\u00f3n posible para mantener rangos de saturaci\u00f3n seguros (en general 90-95% aunque es necesaria mayor evidencia cient\u00edfica al respecto). Esta medida es sencilla de aplicar, efectiva y poco costosa.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Repetidos episodios de hipoxia\/hiperoxia pueden producir alteraciones significativas que podr\u00edan ser evitadas con un correcto manejo del ox\u00edgeno, para lo cual el papel del equipo de enfermer\u00eda es fundamental. Por ello es importante instruir al equipo asistencial e incluir las medidas preventivas en los procedimientos de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Finalmente, es importante conocer el aparataje utilizado en la monitorizaci\u00f3n continua para controlar que los par\u00e1metros var\u00edan dentro de los rangos que se consideran seguros para cada tipo de paciente. A pesar de que la pulsioximetr\u00eda es el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado de monitorizaci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, sistemas de medici\u00f3n transcut\u00e1nea \u00a0han incorporado importantes mejoras t\u00e9cnicas consolid\u00e1ndose como m\u00e9todo de elecci\u00f3n por su mayor sensibilidad y fiabilidad.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

            \n
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          7. Askie LM, Henderson-Smart DJ. Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009; (1): CD001077. PubMed PMID: 11687096.<\/li>\n
          8. Nascimiento-Tamez, R. Enfermer\u00eda en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del Reci\u00e9n Nacido de Alto Riesgo. Editorial M\u00e9dica Panamericana, 5\u00aaed; 2016.<\/li>\n
          9. Grupo Respiratorio y Surfactante de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del reci\u00e9n nacido (I). An Pediatr (Barc). 2008; 68(5): 516-24.<\/li>\n
          10. P\u00e9rez Lafuente E, Ros Navarret R, Mim\u00f3n Rahal I, L\u00f3pez C\u00f3cera VC. Protocolo del manejo de ox\u00edgeno y control de saturaci\u00f3n en reci\u00e9n nacido prematuro. Enfermer\u00eda Integral. 2011; 94: 37-40.<\/li>\n
          11. P\u00e9rez Lafuente E, Ros Navarret R, Mim\u00f3n Rahal I, L\u00f3pez C\u00f3cera VC. Protocolo del manejo de ox\u00edgeno y control de saturaci\u00f3n en reci\u00e9n nacido prematuro. Enfermer\u00eda Integral. 2011; 94: 37-40.<\/li>\n
          12. Walsh MC, Di Fiore JM, Martin RJ, Gantz M, Carlo WA, Finer N. Association of Oxygen Target and Growth Status With Increased Mortality in Small for Gestational Age Infants: Further Analysis of the Surfactant, Positive Pressure and Pulse Oximetry Randomized Trial. JAMA Pediatr. 2016; 170(3):292-4.<\/li>\n
          13. SUPPORT Study Group of the Eunice Kennedy Shriver NICHD Neonatal Research Network, Carlo WA, Finer NN, Walsh MC, Rich W, Gantz MG, Laptook AR, et al. Target ranges of oxygen saturation in extremely preterm infants. N Engl J Med. 2010; 362(21): 1959-69.<\/li>\n
          14. Brockmann PE, Poets A, Urschitz MS, Sokollik C, Poets CF. Reference values for pulse oximetry recordings in healthy term neonates during their first 5 days of life. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96(5): 335-8.<\/li>\n
          15. Grupo Respiratorio y Surfactante de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda. Recomendaciones para la asistencia respiratoria del reci\u00e9n nacido (I). An Pediatr (Barc). 2008; 68(5): 516-24.<\/li>\n<\/ol>\n

            ANEXO I. TABLA 1. OTROS FACTORES RELACIONADOS CON LA RETINOPAT\u00cdA DEL PREMATURO<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Tabla 1.<\/u><\/strong> Otros factores relacionados con la Retinopat\u00eda del Prematuro<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
            PRENATALES<\/strong><\/td>\nPOSTNATALES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
            Hipertensi\u00f3n arterial<\/td>\nBajo peso al nacer (<1000g) y edad gestacional (<28SG)<\/td>\n<\/tr>\n
             <\/p>\n

            Diabetes<\/td>\n

            		Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada y\/o apnea y bradicardia: desencadenan aumento y disminuci\u00f3n de la oxigenaci\u00f3n, con incremento y reducci\u00f3n de CO2<\/sub>. En caso de requerir RCP, se potencia la exposici\u00f3n de los vasos que irrigan la retina.<\/td>\n<\/tr>\n
             <\/p>\n

            Sangrado<\/td>\n

            		Hiperglucemia en el primer mes de vida y\/o d\u00e9ficit nutricional\/ antioxidantes (especialmente vitaminas A y E) y restricci\u00f3n del crecimiento extrauterino.<\/td>\n<\/tr>\n
             <\/p>\n

             <\/p>\n

            Tabaquismo<\/td>\n

            		Hiperbilirrubinemia y\/o anemia (disminuye la hemoglobina aumentando la demanda de ox\u00edgeno, lo que expone la retina a mayores concentraciones de ox\u00edgeno) y transfusiones sangu\u00edneas frecuentes.<\/td>\n<\/tr>\n
            Hemorragia intraventricular y leucomalacia periventricular<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Importancia de administrar la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado de forma controlada en los neonatos prematuros para prevenir la retinopat\u00eda Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal XVI; n\u00ba 16; 839<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[15178,6792,15179,490,9754,1030,5942],"class_list":["post-63911","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-fraccion-inspirada-de-oxigeno","tag-oxigenoterapia","tag-oximetria","tag-recien-nacido","tag-recien-nacido-prematuro","tag-retinopatia","tag-retinopatia-de-la-prematuridad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nImportancia de administrar la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado de forma controlada en los neonatos prematuros para prevenir la 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