﻿{"id":63932,"date":"2021-08-26T09:28:25","date_gmt":"2021-08-26T07:28:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63932"},"modified":"2021-08-25T10:26:21","modified_gmt":"2021-08-25T08:26:21","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-ingresado-en-el-servicio-de-vascular-por-una-ulcera-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-un-paciente-ingresado-en-el-servicio-de-vascular-por-una-ulcera-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente ingresado en el servicio de vascular por una \u00falcera. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p><strong>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente ingresado en el servicio de vascular por una \u00falcera<\/strong>. <strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p>Autor principal: V\u00edctor Civera Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p>XVI; n\u00ba 16; 836<!--more--><\/p>\n<p><strong>Nursing care plan for a patient with an ulcer in the vascular service<\/strong><strong>.<\/strong> <strong>Clinical case<\/strong><\/p>\n<p>Fecha de recepci\u00f3n: 07\/07\/2021<\/p>\n<p>Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/08\/2021<\/p>\n<p>Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 836<\/p>\n<p><strong><u>AUTORES:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>V\u00edctor Civera Hern\u00e1ndez (Graduado en Enfermer\u00eda. Servicio de Urgencias &#8211; Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Guillermo Sierra Gros (Graduado en Enfermer\u00eda. Unidad de hospitalizados COVID &#8211; Hospital de Barbastro, Huesca, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Arturo Baquedano Garc\u00eda (Graduado en Enfermer\u00eda. Unidad de Digestivo &#8211; Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Miguel Ferrer G\u00f3mez (Graduado en Enfermer\u00eda. Unidad de Digestivo &#8211; Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>David Dom\u00ednguez Abad (Graduado en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Laura Salido Marco (Graduada en Enfermer\u00eda. Centro de Salud Fernando El Cat\u00f3lico, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Dolores Garc\u00eda Mendoza (Diplomada en Enfermer\u00eda. Unidad de Digestivo &#8211; Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Las \u00falceras vasculares son un problema por su prevalencia e incidencia, a mayor edad \u00e9stas aumentan. Los pacientes presentan habitualmente patolog\u00edas m\u00faltiples.<\/p>\n<p>Es un problema importante a abordar, en el cual los profesionales de enfermer\u00eda son imprescindibles por sus conocimientos. Es importante la formaci\u00f3n, para lo que hay que elaborar planes de cuidados estandarizados para los cuidadores tanto informales como para los profesionales de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Para el desarrollo de este plan de cuidados se ha implementado el modelo de las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson y se ha utilizado el lenguaje NANDA &#8211; NIC &#8211; NOC.<\/p>\n<p><strong><u>PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>\u00falcera vascular, plan de cuidados, enfermer\u00eda.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Vascular ulcers are a problem due to their prevalence and incidence, which increase with the age. These patients usually suffer multiple pathologies.<\/p>\n<p>It is an important problem to address, in which, nurses are essential for their knowledge. Professionals must be trained, being necessary to develop standardized care plans for both.<\/p>\n<p>To develop this care plan, the nursing need theory by Virginia Henderson has been implemented along with the NANDA &#8211; NIC &#8211; NOC language.<\/p>\n<p><strong><u>KEYWORDS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><em>vascular ulcer, care plan, nursing.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p>El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p>Han\u00a0\u00a0 obtenido\u00a0\u00a0 los\u00a0 \u00a0permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0 \u00a0para\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u> <\/strong>[1, 2, 3, 4]<\/p>\n<p>La angiolog\u00eda y cirug\u00eda vascular es la especialidad m\u00e9dica (reconocida en el <em>Real Decreto 183\/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formaci\u00f3n sanitaria especializada<\/em>) que se encarga de abordar las patolog\u00edas arteriales, venosas y linf\u00e1ticas.<\/p>\n<p>Las \u00falceras vasculares son lesiones que se presentan como una p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea debido a una alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n, bien arterial o venosa, a nivel de las extremidades inferiores.<\/p>\n<p>Es un problema de salud importante por su prevalencia y la cantidad de recursos que consumen. Por ello la prevenci\u00f3n es fundamental, as\u00ed como el diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n<p>Las \u00falceras vasculares son un reto a abordar por parte de los profesionales de enfermer\u00eda. Seg\u00fan los datos, su prevalencia se halla entre el 0,1% &#8211; 0,3%. A mayor edad, aumenta su incidencia. Estas lesiones son habitualmente cr\u00f3nicas y presentan reca\u00eddas; hasta un 10% alcanzar\u00e1n una evoluci\u00f3n de 5 a\u00f1os. Son m\u00e1s frecuentes las \u00falceras venosas (75% &#8211; 80%) que las arteriales.<\/p>\n<p>Habitualmente son pacientes pluripatol\u00f3gicos, por lo que hay que afrontar su atenci\u00f3n de manera hol\u00edstica, teniendo en cuenta tanto a los pacientes como a sus cuidadores.<\/p>\n<p><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo principal:<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Elaborar un plan de cuidados de enfermer\u00eda siguiendo el modelo de Virginia Henderson y la terminolog\u00eda NANDA, NIC, NOC, para mejorar la atenci\u00f3n y los cuidados dados a los pacientes ingresados en una planta hospitalaria a trav\u00e9s de la formaci\u00f3n de los profesionales del \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n<p><strong>Objetivo espec\u00edfico:<\/strong><\/p>\n<p>\u2022 Identificar los factores de riesgo del paciente.<\/p>\n<p>\u2022 Identificar las principales necesidades afectadas.<\/p>\n<p>\u2022 Determinar las intervenciones y actividades a realizar con el fin de satisfacer las necesidades carentes.<br \/>\n\u2022 Fomentar el conocimiento de los cuidados y recursos disponibles.<\/p>\n<p>\u2022 Proporcionar un material docente espec\u00edfico que sirva para la formaci\u00f3n de los profesionales del \u00e1mbito sanitario.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda del plan de cuidados de enfermer\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>Este plan de cuidados estandarizado se produce desde una perspectiva biopsicosocial, entendi\u00e9ndose la atenci\u00f3n y el cuidado que se quiere dar a este problema de manera hol\u00edstica.<\/p>\n<p>Este documento se dirige a los profesionales de la salud, para facilitar la identificaci\u00f3n de los pacientes en riesgo y ayudar a aplicar las intervenciones orientadas a mejorar el bienestar del paciente y sus cuidadores.<\/p>\n<p>Nos hemos basado en el Modelo de las 14 Necesidades B\u00e1sicas de Virginia Henderson y el lenguaje NANDA &#8211; NIC \u2013 NOC, por considerarlos los m\u00e1s adecuados.<\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"165\"><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"381\">&nbsp;<\/p>\n<p>Etiqueta identificativa:<\/p>\n<p>Apellidos: CA Nombre: E<\/p>\n<p>N\u00ba H\u00aa cl\u00ednica: XXXXXXX<\/p>\n<p>Fecha de ingreso: 00\/00\/2021 Hora: 09:50 Habitaci\u00f3n\/cama: 000.0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Servicio: Vascular<\/td>\n<td width=\"166\"><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"712\"><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA al ingreso<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"712\"><strong>UNIDAD DE ENFERMER\u00cdA<\/strong>: 3\u00aa PLANTA<\/p>\n<p>Fecha de valoraci\u00f3n: 00\/00\/2021\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hora: 10:30 Procedencia: Urgencias<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"334\"><strong><u>DATOS GENERALES<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Apellidos: CA<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Domicilio: Calle, n\u00ba, piso, CP, Ciudad<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Persona\/s con la\/s que convive: Hermana y sobrina Situaci\u00f3n laboral: Jubilada<\/p>\n<p>Persona que proporciona la informaci\u00f3n: La paciente Estado civil: Soltera<\/p>\n<p>Persona con la que contactar: Sobrina Cuidador habitual: Sobrina<\/p>\n<p>Enfermera responsable: V<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"378\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Nombre: E\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad: 91 a\u00f1os<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Profesi\u00f3n habitual: &#8211;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tfno.: 6XX-XXX-XXX Tfno.: 6XX-XXX-XXX<\/p>\n<p>M\u00e9dico responsable: M<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"712\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO M\u00c9DICO<\/u>: <\/strong>S\u00edndrome postfleb\u00edtico con \u00falcera e inflamaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"712\"><strong><u>MOTIVO DEL INGRESO<\/u> (en palabras del\/la paciente): <\/strong>\u201cMucho dolor en la herida del pie.\u201d<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"712\"><strong><u>ALERGIAS<\/u>: CLOXACICLINA<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"4\" width=\"712\"><strong><u>REGISTRO DE MEDICACI\u00d3N<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>MEDICACI\u00d3N HABITUAL <\/strong>que est\u00e1 tomando en casa (con o sin prescripci\u00f3n):<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metamizol magn\u00e9sico (si precisa)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"165\"><\/td>\n<td width=\"169\"><\/td>\n<td width=\"212\"><\/td>\n<td width=\"166\"><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>TRATAMIENTO M\u00c9DICO <\/strong>(farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico):<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Suero fisiol\u00f3gico bolsa 500mL (500mL a las 16h a pasar en 24h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metamizol magn\u00e9sico ampolla 2g (6g a las 16h a pasar en 24h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cloruro m\u00f3rfico 1% ampolla 10mg\/1mL (20mg a las 16h a pasar en 24h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Metoclopramida ampolla 10mg (30mg a las 16h a pasar en 24h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Furosemida ampolla 20mg\/2mL (20mg a las 9h y 17h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ondasetr\u00f3n ampolla 8mg\/4mL (8mg a las 9h, 17h y 23h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paracetamol bolsa 1000mg IV (1000mg si precisa cada 8 h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pentoxifilina ampolla 300mg (900mg a las 16h a pasar en 24h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Piperacilina\/tazobactam 4\/0,5g vial (4\/0,5g a las 9h, 17h y 23h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acetilciste\u00edna sobre 200mg (200mg a las 9h, 13h y 20h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00c1cido acetilsalic\u00edlico comprimido 100mg (100mg a las 13h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Captopril comprimido 25mg (25mg si precisa a las 8h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enalaprilo comprimido 5mg (10 mg a las 9h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lactulosa monodosis 10g\/15ml (10g a las 9h, 13h y 20h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Macrogol 3350 en asociaci\u00f3n sobre 13,8g (13,8g a las 9h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Isosource protein vainilla 500ml (500ml a las 9h y 17h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pantoprazol comprimido gastrorresistente 40mg (40mg a las 8h y 21h)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cloruro m\u00f3rfico ampolla 1% 10mg\/1ml (3g si precisa 3 al d\u00eda)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enoxaparina jeringa 40mg (40mg 21h)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong><u>ANTECEDENTES<\/u>: ANTECEDENTES CL\u00cdNICOS<\/strong>:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insuficiencia venosa<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Claudicaci\u00f3n intermitente<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estre\u00f1imiento<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>ANTECEDENTES QUIR\u00daRGICOS<\/strong>: No constan<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"216\"><strong><u>VALORACI\u00d3N F\u00cdSICA INICIAL<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Signos vitales<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>TA: 138mmHg\/66mmHg FC: 88ppm<\/p>\n<p>Saturaci\u00f3n O2: 98% FR: 20rpm Temperatura: 36,5\u00b0C<\/p>\n<p>Glucemia: 98mg\/dL<\/td>\n<td width=\"496\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Talla: 1,60m Peso: 45kg<\/p>\n<p>IMC: 17,58kg\/m<sup>2<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Consciencia, orientaci\u00f3n: Consciente, orientada temporal y espacialmente.<\/p>\n<p>Escala Norton: 15\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Test Barthel: 90\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Escala EVA (dolor): 8 Lesiones: \u00dalcera vascular en pie izquierdo<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"712\"><strong><u>HISTORIA DE ENFERMER\u00cdA<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p>Paciente de 91 a\u00f1os levemente dependiente para las actividades de la vida cotidiana (AVD), que vive con sobrina y hermana. Ingresa procedente de urgencias a las 09:50 del 09\/02\/2017 por isquemia arterial en extremidades inferiores con \u00falcera vascular en el pie izquierdo con tratamiento antibi\u00f3tico en domicilio de mala evoluci\u00f3n, seg\u00fan manifiesta \u201che venido al hospital porque me dol\u00eda mucho la herida del pie\u201d.<\/p>\n<p>Cuenta que siempre ha sido soltera y que hace vida normal con las l\u00f3gicas limitaciones de su edad, necesita poca ayuda. Le suele cocinar su sobrina, aunque si no est\u00e1, se cocina ella misma que dice que cocina muy bien. Siempre ha comido sano, \u201cun poco de todo\u201d (aunque poca cantidad). Le gusta mucho la fruta; dice que lo \u00fanico que no le gusta son las alcachofas. Bebe 1L de agua al d\u00eda.<\/p>\n<p>Orina poco y alguna vez se le escapa \u201calguna gota\u201d; dice que le cuesta hacer de vientre. Anda bien pero \u201cdespacito\u201d. Siempre ha dormido bien, antes de dormir se toma un vaso de leche que dice que le ayuda.<\/p>\n<p>Le gusta vestir elegante, se elige ella la ropa y se viste sola. Es un poco friolera. Se lava sola, pero necesita ayuda para meterse en la ba\u00f1era. Tiene una herida que no se cura.<\/p>\n<p>Tiene dolor en la \u00falcera del pie izquierdo, para lo que toma metamizol. Es al\u00e9rgica a la CLOXACICLINA.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es muy habladora, dice que es cat\u00f3lica no practicante. Antes era modista, hace ya 26 a\u00f1os que se jubil\u00f3; suele ir a tomar caf\u00e9 con amigas. No le interesa saber mucho sobre lo que le pasa, lo que m\u00e1s le importa es el dolor.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong><u>VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES B\u00c1SICAS SEG\u00daN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>1. <u>RESPIRAR NORMALMENTE<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>2. <u>COMER Y BEBER ADECUADAMENTE<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>Dice que come sano, \u201cun poco de todo\u201d.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La cantidad de comida que ingiere es escasa. S\u00f3lo bebe 1L de agua al d\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le gusta la fruta y odia las alcachofas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>3. <u>ELIMINAR POR TODAS LAS V\u00cdAS CORPORALES<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>No se observan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: Tiene estre\u00f1imiento.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A veces se le escapa \u201calguna gota\u201d.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>4. <u>MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Anda \u201cdespacito\u201d.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>5. <u>DORMIR Y DESCANSAR<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>Antes de dormir bebe un vaso de leche, que le ayuda. Duerme bien.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>6. <u>ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESESTIRSE<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>Se elige ella la ropa y se viste sola. <strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es un poco friolera.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>7. <u>MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS L\u00cdMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y<\/u> <u>MODIFICANDO EN AMBIENTE<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>: No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>8. <u>MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>Se asea ella sola.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Lesi\u00f3n tisular, p\u00e9rdida de integridad cut\u00e1nea.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Necesita ayuda para meterse en la ba\u00f1era.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>9. <u>EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>No se observan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No se observan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Tiene dolor en la \u00falcera. Es al\u00e9rgica a la CLOXACICLINA.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>10. <u>COMUNICARSE CON LOS DEM\u00c1S EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>No se observan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es muy habladora.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>11. <u>VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>No se observan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Es cat\u00f3lica no practicante.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>12. <u>OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACI\u00d3N PERSONAL<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>No se observan.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Est\u00e1 jubilada.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>13. <u>PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS<\/u> Manifestaciones de independencia<\/strong>:<\/p>\n<p>Va a tomar el caf\u00e9 con amigas. <strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"712\"><strong>14. <u>APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR<\/u> <u>LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de independencia<\/strong>: No se observan.<\/p>\n<p><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong>:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No quiere saber mucho sobre lo que le pasa.<\/p>\n<p><strong>Datos a considerar<\/strong>: No se observan.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>AN\u00c1LISIS E INTERPRETACI\u00d3N DE LOS DATOS<\/strong><\/p>\n<p>Con los datos de la valoraci\u00f3n se concluye que come y bebe menos de lo que deber\u00eda. La baja ingesta de agua se traduce en estre\u00f1imiento. Tambi\u00e9n tiene algo de incontinencia urinaria.<\/p>\n<p>Aunque se asea ella sola, necesita ayuda parcial, ya que no se puede meter sola en la ba\u00f1era. Tiene mal controlado el dolor. Y es al\u00e9rgica a un antibi\u00f3tico, la CLOXACICLINA.<\/p>\n<p>Es creyente y no tiene ocupaci\u00f3n, pero se recrea tomando caf\u00e9 con las amigas. No tiene inter\u00e9s en conocer su enfermedad.<\/p>\n<p><strong>FORMULACI\u00d3N DE LOS PROBLEMAS<\/strong><\/p>\n<p><strong>PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N (PC) \/ COMPLICACI\u00d3NES POTENCIALES (CP):<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Dolor secundario a \u00falcera vascular.<\/p>\n<p>&#8211; \u00dalcera secundaria a s\u00edndrome postfleb\u00edtico.<\/p>\n<p>&#8211; Complicaci\u00f3n potencial: Infecci\u00f3n secundaria a \u00falcera vascular.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Diagn\u00f3sticos de autonom\u00eda:<\/p>\n<p>o Alimentaci\u00f3n: Suplencia parcial<\/p>\n<p>o Eliminaci\u00f3n fecal\/urinaria: Suplencia parcial<\/p>\n<p>o Movilizaci\u00f3n y mantener posturas adecuadas: Suplencia parcial<\/p>\n<p>o Higiene y cuidado de la piel: Suplencia total<\/p>\n<p>&#8211; Diagn\u00f3sticos de independencia:<\/p>\n<p>o 00011 Estre\u00f1imiento r\/c ingesta de l\u00edquidos insuficiente m\/p heces duras, formadas (C)<br \/>\no 00085 Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva m\/p aumento del tiempo de reacci\u00f3n, dificultad para girarse y enlentecimiento del movimiento (Ff, V)<br \/>\no 00126 Conocimientos deficientes (enfermedad actual) r\/c insuficiente inter\u00e9s en el aprendizaje m\/p conducta inapropiada y conocimiento insuficiente (V, C)<\/p>\n<p>o 00249 Riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva, edades extremas, piel seca y sexo femenino (Ff, V, C)<\/p>\n<p><strong>PLANIFICACI\u00d3N DE LOS CUIDADOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>PROBLEMAS DE COLABORACI\u00d3N (PC)\/PROBLEMAS POTENCIALES (CP):<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Dolor secundario a \u00falcera vascular.<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Colaboraci\u00f3n en la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos.<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p>o 2300 Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n Actividades:<br \/>\n&#8211; 230001 Observar los efectos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/p>\n<p>&#8211; 230002 Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<\/p>\n<p>&#8211; 230004 Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; 230012 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el paciente por los medios administrados.<br \/>\n&#8211; 230013 Preparar los medicamentos utilizando el equipo y t\u00e9cnicas apropiados para la modalidad de administraci\u00f3n de medicamentos no etiquetados.<br \/>\n&#8211; \u00dalcera secundaria a s\u00edndrome postfleb\u00edtico.<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n Intervenciones:<br \/>\no 3660 Cuidados de las heridas Actividades:<br \/>\n&#8211; 366002 Administrar cuidados de la \u00falcera d\u00e9rmica, si es necesario.<\/p>\n<p>&#8211; 366007 Anotar las caracter\u00edsticas de la herida.<\/p>\n<p>&#8211; 366008 Aplicar un ung\u00fcento adecuado a la piel\/lesi\u00f3n, si procede.<\/p>\n<p>&#8211; 366012 Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede.<br \/>\n&#8211; 366014 Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.<br \/>\n&#8211; 366015 Despegar los ap\u00f3sitos y limpiar los restos de las heridas.<\/p>\n<p>&#8211; 366019 Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.<br \/>\n&#8211; 366021 Mantener t\u00e9cnica de vendaje est\u00e9ril al realizar los cuidados de la herida.<br \/>\n&#8211; Complicaci\u00f3n potencial: Infecci\u00f3n secundaria a \u00falcera vascular.<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Instauraci\u00f3n de medidas para prevenir la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>o Detecci\u00f3n precoz de signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p>o 6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones Actividades:<br \/>\n&#8211; 655015 Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.<br \/>\n&#8211; 655018 Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.<\/p>\n<p>&#8211; 655020 Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e1tica y localizada.<br \/>\n&#8211; 655022 Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario.<\/p>\n<p>o 6520 An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n sanitaria Actividades:<br \/>\n&#8211; 652014 Obtener muestras para el an\u00e1lisis.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS DE AUTONOM\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Alimentaci\u00f3n: Suplencia parcial<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Facilitar una alimentaci\u00f3n correcta.<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p>o Ayuda para la toma de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/p>\n<p>&#8211; Eliminaci\u00f3n fecal\/urinaria: Suplencia parcial<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Facilitar la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p>o Ayuda en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Movilizaci\u00f3n y mantener posturas adecuadas: Suplencia parcial<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Facilitar la movilizaci\u00f3n y conservar posturas adecuadas.<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p>o Ayuda para moverse, adoptar posturas adecuadas y mantener el tono y la fuerza muscular.<br \/>\n&#8211; Higiene y cuidado de la piel: Suplencia total<\/p>\n<p>Objetivos:<\/p>\n<p>o Mantener piel y mucosas limpias.<\/p>\n<p>Intervenciones:<\/p>\n<p>o Ayuda en el aseo.<\/p>\n<p><strong>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS DE INDEPENDENCIA:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; 00011 Estre\u00f1imiento r\/c ingesta de l\u00edquidos insuficiente m\/p heces duras, formadas (C)<br \/>\nObjetivo general: Mejorar\u00e1 el patr\u00f3n de defecaci\u00f3n. Objetivos espec\u00edficos:<br \/>\no Beber\u00e1 m\u00e1s agua.<\/p>\n<p>o Ingerir\u00e1 m\u00e1s fibra.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>o 1608 Control de s\u00edntomas Indicadores:<br \/>\n&#8211; 160811 Refiere control de los s\u00edntomas: 3 (a veces demostrado)<\/p>\n<p>o 0501 Eliminaci\u00f3n intestinal Indicadores:<br \/>\n&#8211; 050102 Control de movimientos intestinales: 2 (sustancialmente comprometido).<br \/>\no 0602 Hidrataci\u00f3n Indicadores:<br \/>\n&#8211; 060211 Diuresis: 4 (levemente comprometido).<\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<p>o 0450 Manejo del estre\u00f1imiento\/impactaci\u00f3n Actividades:<br \/>\n&#8211; 045002 Administrar laxantes o enemas, si procede.<\/p>\n<p>o 1100 Manejo de la nutrici\u00f3n Actividades:<br \/>\n&#8211; 110001 Ajustar la dieta al estilo del paciente, seg\u00fan cada caso.<\/p>\n<p>&#8211; 110020 Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.<\/p>\n<p>o 4120 Manejo de l\u00edquidos Actividades:<br \/>\n&#8211; 4120 Distribuir la ingesta de l\u00edquidos en 24 horas, si procede.<\/p>\n<p>o 0430 Manejo intestinal Actividades:<br \/>\n&#8211; 043003 Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<br \/>\no 4130 Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos Actividades:<br \/>\n&#8211; 413021 Vigilar presi\u00f3n sangu\u00ednea, frecuencia cardiaca y estado respiratorio.<br \/>\n&#8211; 00085 Deterioro de la movilidad f\u00edsica r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva m\/p aumento del tiempo de reacci\u00f3n, dificultad para girarse y enlentecimiento del movimiento (Ff, V)<br \/>\nObjetivo general: Recuperar\u00e1 la movilidad f\u00edsica. Objetivos espec\u00edficos:<br \/>\no Corregir\u00e1 la desorientaci\u00f3n, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>o 0208 Movilidad.<\/p>\n<p>Indicadores:<\/p>\n<p>&#8211; 020802 Mantenimiento de la posici\u00f3n corporal: 1 (gravemente comprometido).<br \/>\nNIC:<\/p>\n<p>o 0200 Fomento del ejercicio Actividades:<br \/>\n&#8211; 020006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios.<\/p>\n<p>o 3590 Vigilancia de la piel<\/p>\n<p>Actividades:<\/p>\n<p>&#8211; 359005 Observar si hay enrojecimiento y p\u00e9rdida de la integridad de la piel.<br \/>\n&#8211; 359008 Observar si hay fuentes de presi\u00f3n y fricci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; 00126 Conocimientos deficientes (enfermedad actual) r\/c insuficiente inter\u00e9s en el aprendizaje m\/p conducta inapropiada y conocimiento insuficiente (V, C)<br \/>\nObjetivo general: Adquirir\u00e1 los conocimientos necesarios. Objetivos espec\u00edficos:<br \/>\no Mostrar\u00e1 inter\u00e9s en aprender.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>o 1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad Indicadores:<br \/>\n&#8211; 182402 Proceso espec\u00edfico de la enfermedad: 2 (conocimiento escaso)<\/p>\n<p>&#8211; 182405 Uso correcto de la medicaci\u00f3n prescrita: 2 (conocimiento escaso).<br \/>\nNIC:<\/p>\n<p>o 5520 Facilitar el aprendizaje Actividades:<br \/>\n&#8211; 552002 Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y\/o afectivas del paciente.<br \/>\n&#8211; 552003 Ajustar la instrucci\u00f3n al nivel de conocimientos y comprensi\u00f3n del paciente.<br \/>\n&#8211; 552027 Proporcionar materiales educativos para ilustrar la informaci\u00f3n importante y\/o compleja.<br \/>\n&#8211; 552034 Responder a las preguntas de una forma clara y concisa.<\/p>\n<p>&#8211; 00249 Riesgo de \u00falcera por presi\u00f3n r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva, edades extremas, piel seca y sexo femenino (Ff, V, C)<br \/>\nObjetivo general: Mantendr\u00e1 la integridad de la piel. Objetivos espec\u00edficos:<br \/>\no Har\u00e1 cambios posturales.<\/p>\n<p>NOC:<\/p>\n<p>o 1101 Integridad tisular: de piel y membranas mucosas Indicadores:<br \/>\n&#8211; 110102 Sensibilidad: 4 (levemente comprometida).<\/p>\n<p>&#8211; 110103 Elasticidad: 4 (levemente comprometida).<\/p>\n<p>&#8211; 110104 Hidrataci\u00f3n: 2 (sustancialmente comprometida).<\/p>\n<p>&#8211; 110111 Perfusi\u00f3n tisular: 2 (sustancialmente comprometida).<\/p>\n<p>&#8211; 110111 Integridad de la piel: 2 (sustancialmente comprometida).<\/p>\n<p>&#8211; 110115 Lesiones cut\u00e1neas: 1 (grave).<\/p>\n<p>NIC:<\/p>\n<p>o 3500 Manejo de presiones Actividades:<br \/>\n&#8211; 350005 Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n\/cama terap\u00e9utica.<\/p>\n<p>&#8211; 350014 Observar si hay zonas de enrojecimiento o soluci\u00f3n de continuidad en la piel.<br \/>\no 3520 Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n Actividades:<br \/>\n&#8211; 352003 Aplicar ung\u00fcentos, si procede.<\/p>\n<p>&#8211; 352011 Desbridar la \u00falcera, si es necesario.<\/p>\n<p>&#8211; 352021 Mantener la \u00falcera humedecida para favorecer la curaci\u00f3n.<\/p>\n<p>o 3590 Vigilancia de la piel Actividades:<br \/>\n&#8211; 359014 Vigilar el color de la piel.<\/p>\n<p><strong>EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA:<\/strong><\/p>\n<p>La paciente fue empeorando durante su estancia hospitalaria. Estuvo aproximadamente 1 mes ingresada.<\/p>\n<p>Comenz\u00f3 desorient\u00e1ndose a la 2\u00aa semana de ingreso, se volvi\u00f3 dependiente para muchas actividades que antes del ingreso era completamente independiente y aut\u00f3noma.<\/p>\n<p>Se neg\u00f3 a que se le curara la \u00falcera, manifestando que las profesionales \u201cno sab\u00e9is curarme\u201d.<\/p>\n<p>Tampoco se tomaba la medicaci\u00f3n, ni la comida. Hubo d\u00edas que estuvo muy agitada y agresiva.<\/p>\n<p>Despu\u00e9s tuvo d\u00edas que estaba muy bien, como si no hubiera pasado nada, y luego otros que volv\u00eda a estar agresiva y a rechazar todo.<\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p>La recogida de datos de enfermer\u00eda nos ayuda a evaluar la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, para identificar las \u00e1reas de intervenci\u00f3n y elaborar un plan de cuidados del paciente.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis realizado a partir del caso c\u00ednico pretende ayudar a identificar y diferenciar los factores de riesgo a los que est\u00e1 expuesto el paciente, conocer las necesidades que se encuentran afectadas y detectar las distintas \u00e1reas en las que existe un conocimiento deficiente, ya sea por parte del propio paciente o de su cuidador, para poder promover la educaci\u00f3n sanitaria de su proceso de enfermedad.<\/p>\n<p>Para elaborar un plan de cuidados estandarizado hay que analizar las distintas necesidades de distintos pacientes, lo que nos permitir\u00e1 prestar unos cuidados unificados y de mayor calidad.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Orden SCO\/1258\/2007, de 13 de abril, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Bolet\u00edn Oficial del Estado, n\u00famero 110, (8 de mayo de 2007).<\/li>\n<li>Josep Marinel lo Roura (editor). \u00dalceras de la extremidad 2\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Editorial Glosa; 2011.<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Vascular y Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Consenso sobre \u00falceras vasculares y pie diab\u00e9tico. 3\u00aa edici\u00f3n. Madrid: AEEVH, 2017.<\/li>\n<li>Samaniego Ruiz MJ, Palomar Llatas F. Prevalencia e incidencia de heridas cr\u00f3nicas en Atenci\u00f3n Heridas y cicatrizaci\u00f3n. 2020; 10(2):18-26.<\/li>\n<li>Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Barcelona: ELSEVIER; 2015.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Teresa, Luis Los diagn\u00f3sticos enfermeros: Revisi\u00f3n cr\u00edtica y gu\u00eda pr\u00e1ctica. 9\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: ELSEVIER; 2013.<\/li>\n<li>Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman, Cheryl M. Wagner. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: ELSEVIER;<\/li>\n<li>Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas, Elizabeth Swanson. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC): <em>Medici\u00f3n de Resultados en Salud. <\/em>5\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: ELSEVIER; 2014.<\/li>\n<li>Medimecum Gu\u00eda de Terapia Farmacol\u00f3gica. 26\u00aa edici\u00f3n. Madrid: Spinger Healthcare; 2021.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>ANEXO 1. ESCALAS<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Norton modificada<\/u><\/strong>: La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer \u00falceras por presi\u00f3n. Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuaci\u00f3n total que estar\u00e1 comprendida entre 5 y 20. Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoraci\u00f3n baja (a menor puntuaci\u00f3n, mayor riesgo).<\/p>\n<p>Clasificaci\u00f3n de riesgo:<\/p>\n<ul>\n<li>De 5 a 9: riesgo muy alto<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>De 10 a 12: riesgo alto<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>De 13 a 14: riesgo medio<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"218\">\n<table width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"105\"><strong>ESTADO F\u00cdSICO<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>BUENO<\/td>\n<td width=\"106\"><strong>ESTADO MENTAL<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"106\">ALERTA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"105\">MEDIANO<\/td>\n<td width=\"106\">AP\u00c1TICO<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul>\n<li>Mayor de 14: riesgo m\u00ednimo\/sin riesgo<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"105\">ANDA CON AYUDA<\/td>\n<td width=\"105\">DISMINUIDA<\/td>\n<td width=\"106\">OCASIONAL<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"105\">EN SILLA<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"211\">MUY LIMITADA\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 URINARIA O FECAL<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><strong>Total: 15<\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Barthel<\/u><\/strong>: Escala que permite valorar la autonom\u00eda de la persona para realizar las actividades b\u00e1sicas e imprescindibles de la vida diaria tales como comer, lavarse, vestirse, arreglarse, trasladarse del sill\u00f3n o silla de ruedas a la cama, subir y bajar escaleras, etc.<\/p>\n<p>La recogida de informaci\u00f3n es a trav\u00e9s de la informaci\u00f3n directa\u00a0\u00a0\u00a0 y\/o<\/p>\n<p>interrogatorio\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 del paciente o, si su capacidad cognitiva no lo permite, de su cuidador o familiares.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n se realiza seg\u00fan puntuaci\u00f3n en una escala de 0 a 100 (dependencia absoluta e independencia, respectivamente):<\/p>\n<ul>\n<li>&lt; 20 dependencia total<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>20-35 dependencia grave<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>40-55 dependencia moderada<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>60-90\/100 dependencia leve<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>100 independiente (90 si va en silla de ruedas)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>EVA (dolor)<\/u><\/strong>: Esta herramienta se maneja mostr\u00e1ndole al paciente el anverso para que grad\u00fae la intensidad de su dolor, desde ausencia de dolor (izquierda) hasta el m\u00e1ximo dolor posible (derecha).<\/p>\n<p>En el reverso, que no se muestra al paciente, el profesional ve una escala anal\u00f3gica de 0 a 10 y anota en qu\u00e9 punto sit\u00faa el paciente el nivel.<\/p>\n<p>Se considera mal control del dolor por encima de EVA 3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados de enfermer\u00eda en un paciente ingresado en el servicio de vascular por una \u00falcera. 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