{"id":63941,"date":"2021-08-30T09:24:21","date_gmt":"2021-08-30T07:24:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63941"},"modified":"2021-08-30T09:24:21","modified_gmt":"2021-08-30T07:24:21","slug":"hiperemesis-gravidica-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hiperemesis-gravidica-3\/","title":{"rendered":"Hiperemesis grav\u00eddica"},"content":{"rendered":"

Hiperemesis grav\u00eddica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Lai Yi Melissa Ye Ng<\/p>\n

XVI; n\u00ba 16; 833<\/p>\n

Hyperemesis gravidarum<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 833<\/p>\n

Autora 1: Lai Yi Melissa Ye Ng, <\/strong>Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. M\u00e9dico General, egresada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Autora 2: Pamela Baralis Arag\u00f3n, <\/strong>Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, M\u00e9dico General, egresada de la Universidad de Ciencias M\u00e9dicas<\/p>\n

Autor 3:<\/strong> Ricardo Fung Schmitz<\/strong>, M\u00e9dico empresa, Upala Agr\u00edcola, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

Autor 4: Andr\u00e9s Coghi Brenes<\/strong>, Hospital Nacional Psiqui\u00e1trico Manuel Antonio Chapu\u00ed y Torres, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La hiper\u00e9mesis grav\u00eddica es una enfermedad rara que corresponde a la primera causa de hospitalizaci\u00f3n durante el primer trimestre del embarazo en pa\u00edses desarrollados. La fisiopatolog\u00eda de este padecimiento es a\u00fan poco clara, y su etiolog\u00eda es multifactorial. En la actualidad se puede abordar este padecimiento de manera ambulatoria o intrahospitalaria de acuerdo al grado de severidad. Conocer el abordaje de esta patolog\u00eda es primordial para evitar posibles complicaciones, ya que se ha podido asociar este padecimiento con un aumento de la morbilidad tanto en la madre como en el feto.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>embarazo, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, v\u00f3mitos, antiem\u00e9ticos<\/p>\n

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Abstract<\/strong><\/p>\n

Hyperemesis gravidarum is a rare disease correspondent to the leading cause of hospitalization during the first trimester of pregnancy in developed countries. The pathophysiology of this condition is still unclear, and its etiology is multifactorial. Currently, the approach to this disease can be done either as an outpatient or depending on the severity of each case they can be hospitalized for extended treatment. The knowledge of hyperemesis gravidarum\u00b4s management is essential to avoid possible complications, since this condition has been associated with an increase in morbidity in both the mother and the fetus.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Keywords: <\/strong>pregnancy, hyperemesis gravidarum, vomiting, antiemetics<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se utilizaron bases de datos como Pubmed, Elsevier, JAMA, adem\u00e1s de gu\u00edas brindadas por colegios certificados sobre el tema de revisi\u00f3n. Los t\u00e9rminos que fueron empleados para realizar la b\u00fasqueda fueron hiperemesis grav\u00eddica, n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo, embarazo, v\u00f3mitos y antiem\u00e9ticos. Se seleccion\u00f3 bibliograf\u00eda con m\u00e1ximo cinco a\u00f1os de antig\u00fcedad, publicada entre los a\u00f1os 2016 al 2021. Se utiliz\u00f3 criterio cl\u00ednico e investigativo para recopilar la informaci\u00f3n con mayor importancia cl\u00ednica y cient\u00edfica, con el fin de garantizar una revisi\u00f3n de tema actualizada y basada en evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos del embarazo constituyen los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes durante la gestaci\u00f3n, alcanzando a afectar hasta el 80% de las mujeres embarazadas con un amplio espectro de gravedad en cuanto a su manifestaci\u00f3n. La hiperemesis grav\u00eddica (HG) es la presentaci\u00f3n m\u00e1s grave y generalmente inicia en el primer trimestre. Se presenta con n\u00e1useas, arcadas y v\u00f3mitos extremos que llevan a complicaciones como deshidrataci\u00f3n, cetonuria, trastornos hidroelectrol\u00edticos y p\u00e9rdida de peso de m\u00e1s de 5% del peso previo al embarazo. El manejo tiene como objetivo brindar alivio a los s\u00edntomas maternos y disminuir los riesgos de resultados fatales tanto en la madre como en el feto.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

La HG ocurre en menos de un 3% de todos los embarazos, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres j\u00f3venes, primigestas,\u00a0 no fumadoras, con embarazo gemelar, con antecedente de HG previa, malformaciones fetales o anormalidades cromos\u00f3micas.\u00a0 (1,2,3). El riesgo de padecerlo aumenta hasta un 50% si el producto es femenino (4). Por otro lado, algunos estudios apuntan a que esta condici\u00f3n es m\u00e1s frecuente en poblaci\u00f3n asi\u00e1tica, de raza negra o que padezcan diabetes mellitus tipo I\u00a0 (2,3). Adem\u00e1s las tasas de HG son m\u00e1s elevadas en mujeres que habitan en India o Pakist\u00e1n en comparaci\u00f3n con mujeres europeas (5).<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Actualmente la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad se encuentra en investigaci\u00f3n, al tener una etiolog\u00eda multifactorial son diversos los mecanismos que influyen en este padecimiento (3), entre ellos:<\/p>\n

Aspectos hormonales<\/u><\/p>\n

Se ha observado una correlaci\u00f3n entre los altos niveles de gonadotropina cori\u00f3nica humana (hCG por sus siglas en ingl\u00e9s) y de progesterona durante el primer trimestre del embarazo y la HG, sin embargo no ha sido posible demostrar una clara relaci\u00f3n causal mediante evidencia cient\u00edfica (2),\u00a0 se cree que los niveles\u00a0 elevados de hCG\u00a0 durante el primer trimestre de embarazo afectan \u00e1reas del cerebro relacionadas con las n\u00e1useas, y por esto durante el segundo trimestre que bajan los niveles, mejoran los s\u00edntomas en la mayor\u00eda de las pacientes (3). Por otra parte, las mujeres con embarazos gemelares, molas hidatiformes o fetos con s\u00edndrome de Down presentan niveles m\u00e1s elevados de hCG y m\u00e1s riesgo de padecer HG (4). Existe tambi\u00e9n la hip\u00f3tesis de que los altos niveles de estr\u00f3genos pueden estar relacionados con la hiper\u00e9mesis, ya que la incidencia es m\u00e1s alta en mujeres obesas o con uso de anticonceptivos orales que contengan estr\u00f3genos (2); estos al relajar el m\u00fasculo liso, aumentan el tiempo de tr\u00e1nsito gastrointestinal y disminuyen el vaciamiento g\u00e1strico (3,6), sin embargo esta hip\u00f3tesis sigue siendo inconsistente, pues,\u00a0 durante el tercer trimestre de embarazo\u00a0 se da un pico en los niveles de estr\u00f3genos y, como ya fue mencionado, los s\u00edntomas para entonces ya han mejorado (3,6). Tambi\u00e9n se ha demostrado que las mujeres fumadoras presentan niveles disminuidos de estr\u00f3genos y diversos estudios han evidenciado menor incidencia de HG en este grupo (6,7).<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos <\/u><\/p>\n

Se ha descrito un factor de riesgo gen\u00e9tico debido a estudios que evidencian un riesgo aumentado de padecerlo entre familiares como hermanas, hijas y nietas (6). Seg\u00fan una investigaci\u00f3n realizada en California en el 2008, se muestra una fuerte asociaci\u00f3n gen\u00e9tica en esta patolog\u00eda, ya que a pesar de ser poco frecuente en la poblaci\u00f3n general, cerca de un 30% de las mujeres con HG indican que su madre tambi\u00e9n tiene historia de haberlo presentado en su embarazo (2). Por otra parte, un gran estudio gen\u00f3mico demostr\u00f3 que el factor de crecimiento similar a insulina-ligado a prote\u00edna 7 (IGFBP7) y el factor de diferenciaci\u00f3n de crecimiento 15 (GDF15) se encuentran asociados con alto riesgo de tener HG. (1,3). GDF15 se expresa en las c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas placentarias, las cuales mediante distintas v\u00edas activan neuronas en el centro del v\u00f3mito y en el hipot\u00e1lamo; de igual forma el IGFBP7 juega un rol importante en la placentaci\u00f3n, el apetito y la caquexia (6).<\/p>\n

Trastornos psiqui\u00e1tricos<\/u><\/p>\n

Algunas revisiones cient\u00edficas indican que existe relaci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y la HG, sin embargo se ha visto que solamente alrededor de un 1 % de las mujeres que padecen depresi\u00f3n desarrollan esta complicaci\u00f3n durante su embarazo. (2). A pesar de esto, no hay evidencia cient\u00edfica que respalde esta hip\u00f3tesis (3). En un an\u00e1lisis realizado a m\u00e1s del 10.000 mujeres luego del embarazo, se encontr\u00f3 que un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico previo al embarazo duplica el riesgo de desarrollar\u00a0 HG, y el diagn\u00f3stico de condiciones som\u00e1ticas pueden cuadruplicar el riesgo, por lo que se cree que s\u00ed juega un rol en la etiolog\u00eda de la enfermedad (5).<\/p>\n

Colonizaci\u00f3n por Helicobacter pylori <\/u><\/p>\n

El H. pylori es una bacteria gram-negativa que se encuentra colonizando mucosa g\u00e1strica en alrededor de la mitad de la poblaci\u00f3n mundial. (3,8). Varios meta-an\u00e1lisis han mostrado una correlaci\u00f3n importante entre la infecci\u00f3n por H. pylori y HG (5,6). En el 2008 un estudio Noruego demostr\u00f3 que entre las mujeres que padecen HG, existe un aumento de hasta dos veces en las tasas de infecci\u00f3n por H. pylori y al tratar la infecci\u00f3n mejoran los s\u00edntomas (3). Se han realizado meta-an\u00e1lisis que demuestran una correlaci\u00f3n geogr\u00e1fica positiva entre regiones de alta incidencia de H. pylori y casos de HG (2). El tratamiento de esta infecci\u00f3n es seguro durante el embarazo por lo que en casos de HG refractaria se recomienda tratarla (2).<\/p>\n

Cl\u00ednica y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Historia Cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

Seg\u00fan las gu\u00edas del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (ACOG, por sus siglas en ingl\u00e9s) no existe una definici\u00f3n estandarizada internacionalmente para HG (1,2). Debido a esto, es necesario realizar una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico exhaustivos para diferenciar entre las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo y la HG (1). El Colegio Real de Ginec\u00f3logos y Obstetras (RCOG, por sus siglas en ingl\u00e9s) indica que el diagn\u00f3stico de HG se realiza cuando la paciente presenta n\u00e1useas y v\u00f3mitos asociados a la triada cl\u00e1sica de:<\/p>\n

    \n
  1. P\u00e9rdida de peso >5% respecto al peso previo al embarazo<\/li>\n
  2. Signos cl\u00ednicos de deshidrataci\u00f3n<\/li>\n
  3. Trastornos hidroelectrol\u00edticos (1)<\/li>\n<\/ol>\n

    Por lo general, dichos s\u00edntomas inician 4 semanas posterior a la fecha de la \u00faltima menstruaci\u00f3n. Posteriormente presentan un pico entre las 10 y 16 semanas de gestaci\u00f3n y resuelven despu\u00e9s de la semana 20 (3). Solo un peque\u00f1o porcentaje (1-2%) de estas pacientes persisten con s\u00edntomas hasta el parto (1). Hasta un 60% de las pacientes aquejan salivaci\u00f3n excesiva (1,3).<\/p>\n

    Existe un sistema de clasificaci\u00f3n que categoriza a la paciente con HG llamado PUQE score (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea). Esta escala toma en cuenta el n\u00famero de v\u00f3mitos diarios, la duraci\u00f3n de las n\u00e1useas al d\u00eda en horas y la cantidad de episodios de arcadas al d\u00eda (2). Aunado a esto, es importante preguntarle a la paciente acerca del impacto en su vida cotidiana, salud mental y su capacidad funcional (1).<\/p>\n

    Examen F\u00edsico<\/u><\/p>\n

    Se debe buscar signos de desnutrici\u00f3n (p\u00e9rdida de peso o desgaste muscular), deshidrataci\u00f3n (piel seca, orina oscura, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, taquipnea, confusi\u00f3n, irritabilidad y somnolencia) y en la exploraci\u00f3n abdominal se deben descartar otras causas de n\u00e1useas y v\u00f3mitos (1,2,3). Adem\u00e1s se identifica presencia de neuropat\u00edas perif\u00e9ricas que puede presentar la paciente por deficiencia de vitamina B6 y B12 (3).<\/p>\n

    Laboratorio<\/u><\/p>\n

    En el abordaje de una paciente con HG se debe indicar siempre un hemograma completo, glicemia, pruebas de funci\u00f3n renal y electrolitos (1,2). Por otro lado, en pacientes que fueron admitidas previamente con dicho diagn\u00f3stico o que presentan un caso refractario se debe indicar pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, calcio, fosfato y amilasa (1). Si se trata de un embarazo temprano, se realizan niveles de hCG con el objetivo de descartar embarazo m\u00faltiple o enfermedad trofobl\u00e1stica gestacional (2).<\/p>\n

    Algunas alteraciones que pueden ser evidenciadas en estas pacientes son anemia, linfocitosis, hiperkalemia, hipokalemia, hipocalcemia, hipofosfatemia, hiponatremia y alcalosis hipoclor\u00e9mica (1,2). La presencia de cetonuria indica catabolismo de dep\u00f3sitos grasos asociados con inanici\u00f3n prolongada, sin embargo se presenta solo en un porcentaje menor de las pacientes, por lo que su ausencia no debe descartar HG (1). Otros cambios presentes son leve elevaci\u00f3n de amilasa, lipasa y enzimas hep\u00e1ticas. Por \u00faltimo las pruebas de funci\u00f3n tiroidea se indican \u00fanicamente en casos refractarios o presencia de s\u00edntomas que indiquen tirotoxicosis (1,2).<\/p>\n

    Complicaciones Maternas<\/strong><\/p>\n

    La mortalidad en pacientes con HG es rara (7); al contrario, la morbilidad es significativa, incluyendo complicaciones asociadas a los v\u00f3mitos excesivos como encefalopat\u00eda de Wernicke, avulsi\u00f3n espl\u00e9nica, ruptura esof\u00e1gica, hemorragia retiniana, s\u00edndrome de Mallory-Weiss, neumot\u00f3rax y otras asociadas a deshidrataci\u00f3n como mareos, s\u00edncope y necrosis tubular aguda (5,7). La encefalopat\u00eda de Wernicke es ocasionada por deficiencia de vitamina B1 y puede llevar a discapacidad neurol\u00f3gica permanente o incluso muerte materna (7). Otras patolog\u00edas presentes y asociadas frecuentemente a mujeres con HG son trastornos depresivos y de ansiedad (5,7). En un estudio realizado en estas pacientes, se determin\u00f3 que hasta un 15.2% de ellas se sometieron a un aborto voluntario (5).<\/p>\n

    Complicaciones Fetales<\/strong><\/p>\n

    La severidad de la enfermedad est\u00e1 directamente relacionada con los efectos en el feto. Entre las complicaciones fetales m\u00e1s frecuentes asociadas con HG son bajo peso al nacer, neonatos peque\u00f1os para la edad gestacional y prematuridad (5,7); adem\u00e1s se han visto tasas mayores de restricci\u00f3n de crecimiento intrauterino y muerte fetal \u00fanicamente en casos de HG refractaria a tratamiento (1,5). Por el contrario, se ha evidenciado una menor tasa de abortos tempranos asociados a HG. A pesar de que no se sabe con certeza la raz\u00f3n de esto, existe una teor\u00eda que indica que se debe a que los v\u00f3mitos eliminan sustancias en los alimentos que alteran las hormonas asociadas con el desarrollo placentario, y de esta manera mejora el crecimiento del feto (5,7).<\/p>\n

    Manejo<\/strong><\/p>\n

    El objetivo del tratamiento en HG es brindar alivio a los s\u00edntomas maternos y as\u00ed disminuir los riesgos que se pueden presentar en la madre y el feto (3). El abordaje debe de hacerse de forma integral, combinando cambios en el estilo de vida, soporte farmacol\u00f3gico y psicol\u00f3gico (1).<\/p>\n

    Primera l\u00ednea<\/u><\/p>\n

    Cambios en el estilo de vida: Como primera medida, se realizan cambios diet\u00e9ticos, con comidas peque\u00f1as pero m\u00e1s frecuentes cada 1-2 horas (7,8). Adem\u00e1s se recomienda evitar alimentos picantes, grasosos y con olores fuertes (7,8). Debido a que los requerimientos de hierro no aumentan durante el primer trimestre, la suplementaci\u00f3n rutinaria con hierro puede no ser indicada en estas pacientes; sin embargo el \u00e1cido f\u00f3lico s\u00ed debe continuar (8).<\/p>\n

    Jengibre: se ha evidenciado que posee propiedades antagonistas serotonin\u00e9rgicas y dopamin\u00e9rgicas que estimulan la motilidad del tracto gastrointestinal, aumentan la secreci\u00f3n biliar y de \u00e1cido en el est\u00f3mago (3,8). Debido a esto, las tabletas de jengibre han demostrado ser seguras y efectivas en el tratamiento de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos del embarazo (3,7,8,9). La dosis recomendada es de 250mg cuatro veces al d\u00eda (8).<\/p>\n

    Acupresi\u00f3n y acupuntura: ha sido utilizada por a\u00f1os en el manejo de las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos. El punto P6 llamado punto Neiguan es el que ha sido m\u00e1s estudiado para este fin y se ubica tres dedos inferior a la cara ventral de la mu\u00f1eca, entre los dos tendones (3,8,9). Esta t\u00e9cnica ha demostrado disminuir los episodios de n\u00e1useas y v\u00f3mitos (7,8).<\/p>\n

    Por \u00faltimo, aquellas pacientes que reciben terapia cognitiva han presentado mejor\u00eda en sus s\u00edntomas; sin embargo no debe dejarse de lado el tratamiento m\u00e9dico. Es necesario realizar m\u00e1s estudios acerca de la psicoterapia en estas pacientes para evidenciar si realmente presenta beneficios (5,8,9). El uso de vitamina B6 o piridoxina mejora las n\u00e1useas en pacientes con enfermedad leve a moderada; sin embargo no disminuye los episodios de v\u00f3mito (9).<\/p>\n

    Segunda l\u00ednea<\/u><\/p>\n

    Piridoxina con doxilamina: esta combinaci\u00f3n es el \u00fanico f\u00e1rmaco actualmente aprobado por la FDA contra las n\u00e1useas y v\u00f3mitos en el embarazo (5). Ha mostrado beneficios sobre todo en mujeres con enfermedad leve a moderada (9). A\u00fan no se han realizado estudios controlados del uso de piridoxina con doxilamina para la hiperemesis grav\u00eddica (3).<\/p>\n

    Antagonistas dopamin\u00e9rgicos: en este grupo se incluye la metoclopramida y los derivados de fenotiazinas como prometazina (3,5). El mecanismo de acci\u00f3n antiem\u00e9tico de la metoclopramida es antagonizando los receptores D2 en la zona gatillo del SNC y en dosis m\u00e1s altas act\u00faan como antagonistas de los receptores 5-HT3 (3). La metoclopramida no se ha asociado con malformaciones cong\u00e9nitas o resultados fetales o perinatales adversos; a pesar de esto, su uso debe ser controlado debido a que posee efectos extrapiramidales y puede provocar discinesia tard\u00eda (1,3). La dosis m\u00e1xima es de 30 mg o 0,5 mg\/kg al d\u00eda (1). La prometazina act\u00faa como antagonista D2 y adem\u00e1s posee actividad antihistam\u00ednica, bloqueando los receptores H1 (3,5). Entre sus efectos adversos, se\u00a0 asocian sedaci\u00f3n, diston\u00eda, disminuci\u00f3n del umbral de convulsiones y prolongaci\u00f3n del QT (5). En un estudio, se evidenci\u00f3 que no hubo diferencia en cuanto a beneficios entre metoclopramida y prometazina (9).<\/p>\n

    Antagonistas serotonin\u00e9rgicos: ondasetr\u00f3n es el que se clasifica en este grupo y act\u00faa a nivel perif\u00e9rico en el nervio vago y a nivel de SNC bloqueando quimiorreceptores en el \u00e1rea postrema (3). Es el medicamento m\u00e1s prescrito para las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos del embarazo (5). En diversos estudios, no se ha demostrado que tenga asociaci\u00f3n con aumento en la tasa de \u00f3bitos, abortos espont\u00e1neos o malformaciones cong\u00e9nitas (3). Entre sus efectos adversos m\u00e1s comunes se incluyen cefalea, fatiga y estre\u00f1imiento (5). Es por esta raz\u00f3n que se debe considerar un laxante en el manejo para evitar el estre\u00f1imiento (1).<\/p>\n

    Tercera l\u00ednea<\/u><\/p>\n

    Corticosteroides: se utiliza frecuentemente en pacientes con n\u00e1useas y v\u00f3mitos asociados a quimioterapia; sin embargo sus beneficios en el embarazo no tienen evidencia clara y solo deben ser considerados en casos severos (3,9).<\/p>\n

    Clonidina transd\u00e9rmica: existen escasas bases cient\u00edficas que fundamenten el uso de este f\u00e1rmaco en el manejo de hiperemesis grav\u00eddica (3,9).<\/p>\n

    Gabapentina: su mecanismo antiem\u00e9tico no es claro. A pesar de esto, diversos estudios han demostrado que es beneficioso en la disminuci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. Se requieren m\u00e1s investigaciones para determinar su efectividad y seguridad en el embarazo (3).<\/p>\n

    Manejo Intrahospitalario<\/strong><\/p>\n

    La HG es la principal causa de hospitalizaci\u00f3n en la primera mitad del embarazo (1,7). La indicaci\u00f3n de hospitalizar a una mujer con HG se toma con base en su tolerancia a la v\u00eda oral y los signos de deshidrataci\u00f3n. Las pacientes que deben quedar hospitalizadas son aquellas que presentan cambios en sus signos vitales, alteraci\u00f3n del estado mental, p\u00e9rdida de peso continua o mujeres refractarias a tratamiento (7). La rehidrataci\u00f3n intravenosa es fundamental en estas pacientes para evitar trastornos hidroelectrol\u00edticos (1,7). La nutrici\u00f3n enteral y parenteral se indica en pacientes que no responden a tratamiento e incapaces de mantener su peso corporal (1).<\/p>\n

    Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Esta patolog\u00eda se ha asociado a efectos adversos tanto en la madre como en el feto. Se han realizado estudios donde se encontr\u00f3 que existe una relaci\u00f3n entre HG y anormalidades cromos\u00f3micas y malformaciones cong\u00e9nitas. Es claro que este padecimiento tiene un alto impacto psicol\u00f3gico, causa sentimientos de depresi\u00f3n y disfunci\u00f3n en las relaciones de pareja, adem\u00e1s de las complicaciones m\u00e9dicas ya antes mencionadas. (3). El pron\u00f3stico var\u00eda de acuerdo al grado de severidad, adem\u00e1s es importante mencionar el impacto positivo que tiene el buen estado nutricional de la madre previo al embarazo y el peso que pueda recuperar durante en la segunda mitad del embarazo. Un factor primordial que ha disminuido la morbilidad y ha permitido que la mortalidad sea casi inexistente es el acceso que se tiene actualmente a la nutrici\u00f3n parenteral (10).<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La HG corresponde a una patolog\u00eda rara en el embarazo, y puede generar diversas complicaciones tanto para el feto como para la madre. Su fisiopatolog\u00eda no est\u00e1 muy bien esclarecida, sin embargo en la actualidad se encuentran disponibles numerosas opciones de tratamiento seguras y efectivas. El reconocimiento temprano y manejo oportuno de esta patolog\u00eda tiene un impacto positivo en la salud y calidad de vida de las pacientes afectadas. Se requiere mayor investigaci\u00f3n acerca de los tratamientos disponibles con el objetivo de evidenciar con claridad sus efectos adversos, seguridad, costo-efectividad y beneficios; esto permitir\u00eda individualizar el manejo seg\u00fan cada caso.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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