{"id":63947,"date":"2021-08-30T10:26:07","date_gmt":"2021-08-30T08:26:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63947"},"modified":"2021-08-30T09:44:49","modified_gmt":"2021-08-30T07:44:49","slug":"intervenciones-no-farmacologicas-para-el-manejo-del-dolor-agudo-en-recien-nacidos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervenciones-no-farmacologicas-para-el-manejo-del-dolor-agudo-en-recien-nacidos\/","title":{"rendered":"Intervenciones no farmacol\u00f3gicas para el manejo del dolor agudo en reci\u00e9n nacidos"},"content":{"rendered":"

Intervenciones no farmacol\u00f3gicas para el manejo del dolor agudo en reci\u00e9n nacidos<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal<\/p>\n

XVI; n\u00ba 16; 831<\/p>\n

Non-pharmacologic interventions for the management of sharp pain in newborns<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 831<\/p>\n

AUTORES<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Alejandro Mart\u00ednez Leal. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Laura Monteagudo Moreno. Hospital MAZ. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Leticia Moreno Caballero. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

    Fomentar el bienestar y la prevenci\u00f3n y control del dolor en el reci\u00e9n nacido hospitalizado supone un objetivo fundamental para el equipo multidisciplinar a su cargo. Estos pacientes est\u00e1n sometidos a manipulaciones y procedimientos que pueden ocasionar dolor, estr\u00e9s y alteraci\u00f3n de la vigilia, siendo los pret\u00e9rmino un grupo especialmente vulnerable. Los reci\u00e9n nacidos tienen capacidad para percibir y responder al dolor y son m\u00e1s sensibles que los pacientes en edad pedi\u00e1trica o los adultos. Pueden aparecer alteraciones en el desarrollo cognitivo o en el aprendizaje de aquellos reci\u00e9n nacidos que hayan sido sometidos a est\u00edmulos nociceptivos de forma reiterada, temprana y prolongada en el tiempo. Adem\u00e1s, el infra-tratamiento del dolor est\u00e1 directamente relacionado con un aumento de la morbimortalidad.<\/p>\n

    Aunque las medidas farmacol\u00f3gicas son las m\u00e1s utilizadas, las intervenciones no farmacol\u00f3gicas pueden actuar como coadyuvantes para prevenir o tratar el dolor. Disminuyen el estr\u00e9s ambiental y la percepci\u00f3n del dolor a trav\u00e9s de distintos mecanismos de acci\u00f3n y est\u00edmulos neurosensoriales. Se consideran efectivas (especialmente como tratamiento inicial para dolor leve o moderado), seguras, baratas y de f\u00e1cil aplicaci\u00f3n. Resultan m\u00e1s eficaces si se combinan entre s\u00ed y se aplican en un ambiente con bajo nivel de luz y ruido. La evidencia cient\u00edfica disponible en la actualidad recomienda el uso de las medidas no farmacol\u00f3gicas para garantizar el control del dolor, considerado un derecho humano y la quinta constante vital a considerar en la valoraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n

    Palabras clave<\/u>: Reci\u00e9n nacido, dolor, estr\u00e9s, analgesia, terapia no farmacol\u00f3gica, enfermer\u00eda neonatal, cuidados intensivos neonatales.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n

    Promoting comfort and the prevention and control of pain in hospitalised newborns is a fundamental objective for the multidisciplinary team in charge of them. These patients are subjected to manipulations and procedures that can cause pain, stress and altered wakefulness, with preterm infants being a particularly vulnerable group. Newborns have the capacity to perceive and respond to pain and they are more sensitive than paediatric or adult patients. Alterations in cognitive or learning development may happen in newborns who have been subjected to repeated, early and prolonged nociceptive stimulus. In addition, under-treatment of pain is directly related to increased morbidity and mortality.<\/p>\n

    Although pharmacological measures are the most commonly used, non-pharmacologic interventions can act as adjuvants to prevent or treat pain. They reduce environmental stress and pain perception through different mechanisms of action and neurosensory stimulus. They are considered effective (especially as initial treatment for mild to moderate pain), safe, inexpensive and easy to apply. They are most effective when combined with each other and applied in a low light and low noise environment. The scientific evidence currently available recommends the use of non-pharmacological measures to ensure pain control, which is considered a human right and the fifth vital sign to be considered in the patients\u2019 clinical assessment.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: Newborn, pain, stress, analgesia, non-pharmacological therapy, neonatal nursing, neonatal intensive care.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      \n
    1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      1.1. FORMULACI\u00d3N DEL PROBLEMA Y JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      Fomentar el bienestar y participar en la prevenci\u00f3n y el tratamiento del dolor en el reci\u00e9n nacido (RN) hospitalizado sometido a m\u00faltiples procedimientos supone un objetivo fundamental para el equipo multidisciplinar a su cargo. Desde el punto de vista \u00e9tico, la prevenci\u00f3n y el control del dolor es un derecho humano fundamental1<\/sup>.<\/p>\n

      Estos pacientes est\u00e1n sometidos a manipulaciones y procedimientos que pueden ocasionar dolor, estr\u00e9s y alteraci\u00f3n de la vigilia, siendo los pret\u00e9rmino un grupo especialmente vulnerable. Los procedimientos dolorosos a los que habitualmente se somete a los pacientes ingresados en unidades neonatales se pueden agrupar en tres grandes grupos2,3<\/sup>.<\/p>\n

        \n
      1. Procedimientos diagn\u00f3sticos:<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        • Punci\u00f3n arterial, veno-punci\u00f3n o punci\u00f3n del tal\u00f3n.<\/li>\n
        • Punci\u00f3n lumbar.<\/li>\n
        • Examen de fondo de ojo.<\/li>\n
        • Ecograf\u00eda abdominal en paciente con abdomen agudo.<\/li>\n<\/ul>\n
            \n
          1. Procedimientos terap\u00e9uticos:<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            • Canalizaci\u00f3n vascular perif\u00e9rica o central.<\/li>\n
            • Intubaci\u00f3n o extubaci\u00f3n endotraqueal.<\/li>\n
            • Inserci\u00f3n de drenaje tor\u00e1cico o peritoneal.<\/li>\n
            • Aspirado nasotraqueal.<\/li>\n
            • Fisioterapia respiratoria.<\/li>\n
            • Sondaje nasog\u00e1strico.<\/li>\n
            • Sondaje vesical.<\/li>\n
            • Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/li>\n
            • Aseo.<\/li>\n
            • Inyecci\u00f3n intramuscular.<\/li>\n
            • Curas (retirada de cat\u00e9teres, suturas, cambio de ap\u00f3sitos, etc).<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Procedimientos quir\u00fargicos.<\/li>\n<\/ol>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La exposici\u00f3n prolongada a est\u00edmulos dolorosos o su inadecuado tratamiento desencadenan cambios metab\u00f3licos y sist\u00e9micos, relacionados con la liberaci\u00f3n de hormonas asociadas al estr\u00e9s, aumentando la susceptibilidad a infecciones por la consecuente depresi\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico; y potenciales efectos negativos en el desarrollo cognitivo con respuestas exageradas ante estos est\u00edmulos en etapas posteriores de la vida. Adem\u00e1s, influye en el aumento del consumo de recursos sanitarios y del tiempo de estancia hospitalaria2,3<\/sup>.<\/p>\n

                En los \u00faltimos a\u00f1os se han tomado medidas sobre el tradicional infradiagn\u00f3stico del dolor en la poblaci\u00f3n infantil reorient\u00e1ndose as\u00ed actitudes y pr\u00e1cticas cl\u00ednicas. Dando a conocer los mecanismos intr\u00ednsecos de su aparici\u00f3n, las repercusiones neurol\u00f3gicas y la importancia de su correcta valoraci\u00f3n o de la implicaci\u00f3n de los padres; las nuevas evidencias cient\u00edficas apuntan hacia nuevas medidas terap\u00e9uticas4<\/sup>. Aunque las farmacol\u00f3gicas son el medio m\u00e1s utilizado para combatirlo, existen una serie de intervenciones no farmacol\u00f3gicas (INF) que pueden actuar como coadyuvantes para prevenir o tratar el dolor. En este sentido, las INF se consideran efectivas -especialmente como tratamiento inicial para dolor leve o moderado-, seguras y disponibles debido a su bajo costo y f\u00e1cil aplicaci\u00f3n4-6<\/sup>.<\/p>\n

                1.2. FUNDAMENTOS TE\u00d3RICOS<\/strong><\/p>\n

                El concepto de dolor se define como una experiencia sensorial y emocional, subjetiva y desagradable, localizada y de intensidad variable, asociada a un da\u00f1o real o potencial7<\/sup>. Se trata de una cualidad inherente que aparece de forma precoz en el desarrollo ontog\u00e9nico en el que intervienen factores biol\u00f3gicos, qu\u00edmicos, f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos. Se describen distintos tipos de dolor, siendo caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas de dolor agudo su inicio s\u00fabito o lento, de intensidad leve a severa, con una evoluci\u00f3n previsible y una duraci\u00f3n inferior a 6 meses. En los reci\u00e9n nacidos el dolor agudo puede repercutir inmediatamente en su estabilidad cl\u00ednica. Las principales caracter\u00edsticas definitorias a tener en cuenta en la valoraci\u00f3n enfermera de estos pacientes son la expresi\u00f3n verbal o gesticular de dolor; facies de dolor; conducta expresiva (llanto, irritabilidad, etc); respuestas vegetativas aut\u00f3nomas al dolor como son las alteraciones en la presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca o respiratoria; y alteraci\u00f3n del tono muscular8<\/sup>.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el \u00e1mbito asistencial, existen dos situaciones que pueden producir estr\u00e9s y dolor: \u201cprocedimientos dolorosos\u201d que invaden la integridad corporal, pudiendo lesionar la piel o mucosas; y \u201cprocedimientos estresantes\u201d que causan malestar f\u00edsico o alteran el equilibrio entre el RN y su entorno5<\/sup>. El feto y el RN tienen capacidad para percibir y responder al dolor. Los RN son m\u00e1s sensibles al dolor que los pacientes en edad pedi\u00e1trica o los adultos, estando exacerbada esta hipersensibilidad en los RN pret\u00e9rmino (RNPT) como consecuencia de la inmadurez en la mielinizaci\u00f3n y en la organizaci\u00f3n del sistema somato-sensorial. Concretamente, los RNPT experimentan el est\u00edmulo doloroso de modo m\u00e1s prolongado y difuso, tienen un umbral del dolor m\u00e1s bajo y los sistemas inhibitorios end\u00f3genos est\u00e1n poco desarrollados. Se sabe que las estructuras implicadas en la nocicepci\u00f3n (sistema l\u00edmbico, hipocampo, dienc\u00e9falo, neurotransmisores y receptores glutamin\u00e9rgicos y opioides) est\u00e1n lo suficientemente desarrolladas a partir de las semana 25 de gestaci\u00f3n2,9,10<\/sup>. Por tanto, pueden aparecer alteraciones en el desarrollo cognitivo o en el aprendizaje de aquellos RN que hayan sido sometidos al dolor de forma reiterada, temprana y prolongada en el tiempo4<\/sup>. Adem\u00e1s, el infra-tratamiento del dolor est\u00e1 directamente relacionado con un aumento de la morbimortalidad11<\/sup>.<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En cuanto a la analgesia no farmacol\u00f3gica, se constituye por un conjunto de medidas profil\u00e1cticas y adicionales a la administraci\u00f3n de medicamentos que pretenden reducir el dolor a trav\u00e9s de distintos mecanismos de acci\u00f3n. Pueden utilizarse para el control del dolor leve-moderado y siempre complementariamente a las medidas farmacol\u00f3gicas para tratar el dolor intenso. Adem\u00e1s, para garantizar la eficacia de ambas intervenciones es necesario un adecuado ambiente con bajo nivel de luz y ruido y designar a un miembro del equipo asistencial como responsable de la analgesia del paciente durante el procedimiento doloroso4<\/sup>. Resulta sorprendente hoy en d\u00eda que hasta comienzos del siglo XXI se pensase que los ni\u00f1os eran incapaces de experimentar dolor por el simple hecho de no poder expresarlo o verbalizarlo. Los profesionales sanitarios a su cargo diagnosticaban y trataban el dolor\u00a0 insuficientemente temiendo adem\u00e1s los posibles efectos adversos de los analg\u00e9sicos. Sin embargo, en la actualidad se ha demostrado la capacidad de los neonatos para la nocicepci\u00f3n por lo que el uso de INF resulta especialmente necesario en las unidades de cuidados neonatales10,11<\/sup>.<\/p>\n

                  \n
                1. AN\u00c1LISIS REFLEXIVO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  El primer paso para el control y prevenci\u00f3n del dolor es saber reconocerlo y monitorizarlo, por lo tanto, se debe considerar como la quinta constante vital. Puesto que el RN no es capaz de verbalizar el dolor su valoraci\u00f3n se basa en m\u00e9todos indirectos, en la observaci\u00f3n de cambios conductuales y fisiol\u00f3gicos en respuesta ante est\u00edmulos dolorosos. Se debe considerar que la ausencia de respuesta no indica necesariamente ausencia de dolor, el RN puede estar sinti\u00e9ndolo manteniendo los ojos cerrados y sin movimientos faciales3,5<\/sup>.<\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Adem\u00e1s, debe considerarse el componente subjetivo que intr\u00ednsecamente conlleva la valoraci\u00f3n del dolor. En el caso de los neonatos, puede diferir el grado de dolor evaluado en un mismo paciente por enfermeras, m\u00e9dicos y padres. Estos \u00faltimos parecen reportar mayor grado de dolor al no relacionarlo con los niveles de angustia y estr\u00e9s secundarios a las terapias invasivas como la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a las que son sometidos sus hijos. Por tanto, es necesario tomar conciencia de que las medidas terap\u00e9uticas de apoyo aplicadas en RN ingresados en unidades de cuidados intensivos tambi\u00e9n pueden causarles dolor12<\/sup>.<\/p>\n

                  Existen m\u00faltiples escalas validadas para objetivar el dolor durante la etapa neonatal, la mayor\u00eda no ajustadas a la edad gestacional. Todas combinan los indicadores fisiol\u00f3gicos y conductuales a los que anteriormente se hac\u00eda referencia. Es necesario un entrenamiento en la escala seleccionada para disminuir la variabilidad entre observadores. Las m\u00e1s utilizadas en nuestro medio son la \u201cEscala PIPP\u201d y la \u201cEscala CRIES\u201d. Recientemente se ha publicado una revisi\u00f3n de la escala PIPP que punt\u00faa por separado los \u00edtems evitando determinar dolor por el simple hecho de ser prematuro6,13,14<\/sup>.<\/p>\n

                  Las INF van dirigidas a disminuir el estr\u00e9s ambiental (medidas ambientales) y la percepci\u00f3n del dolor (medidas conductuales) con el objetivo de aumentar la comodidad y estabilidad del RN y de reducir el grado de estr\u00e9s. Resultan m\u00e1s efectivas si se usan combinadas entre s\u00ed6<\/sup> – ver Tabla 1: Principales Intervenciones No Farmacol\u00f3gicas de control del dolor neonatal (al final del art\u00edculo)3<\/sup> -.<\/p>\n

                  En cuanto a las medidas ambientales es fundamental agrupar, limitar y seleccionar los procedimientos para evitar la repetici\u00f3n de est\u00edmulos dolorosos y\/o estresantes, respetar los ciclos de sue\u00f1o y no interferir con los momentos de alimentaci\u00f3n del RN. El modo en que se manipula al RN debe ser con movimientos lentos y suaves que favorezcan posturas de autorregulaci\u00f3n (por ejemplo succionar la mano, agarrar el chupete o tocarse la cara). Es importante hacer part\u00edcipes a los padres y promover un entorno adecuado con limitaci\u00f3n de ruidos y luz ambiental aunque puede ayudar a relajarles el uso de m\u00fasica y de un tono de voz suave15<\/sup>.<\/p>\n

                  Por otro lado, se describen las medidas conductuales donde puede incluirse la estimulaci\u00f3n competitiva que consiste en aplicar est\u00edmulos t\u00e1ctiles suaves en la extremidad contralateral a la que se aplica el procedimiento doloroso. Medidas como el posicionamiento, envolver al beb\u00e9 durante manipulaciones, el masaje corporal o el balanceo, disminuyen el estr\u00e9s del RN ante dichos est\u00edmulos15<\/sup>. Se ha demostrado la eficacia de la succi\u00f3n no nutritiva, tanto con el uso del chupete como de la mama materna, para disminuir el grado de dolor en el RN. En concreto, la lactancia materna resulta m\u00e1s efectiva frente al placebo, con similares resultados al uso de glucosa o sacarosa administradas dos minutos antes del procedimiento doloroso16<\/sup>.<\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aunque todav\u00eda existen diferencias en la bibliograf\u00eda disponible acerca del grado de recomendaci\u00f3n de las medidas descritas anteriormente, tanto la Academia Americana de Pediatr\u00eda como el Ministerio de Sanidad de Espa\u00f1a a trav\u00e9s de un grupo de trabajo para la elaboraci\u00f3n de una gu\u00eda de cuidados al reci\u00e9n nacido, han emitido informes que detallan las principales medidas que deber\u00edan implementarse en las rutinas de trabajo de las unidades neonatales. Con grado de recomendaci\u00f3n A17<\/sup> se agrupan la administraci\u00f3n de sacarosa v\u00eda oral (0,2-0,5mL) dos minutos antes de la punci\u00f3n del tal\u00f3n o venopunci\u00f3n; succi\u00f3n no nutritiva tras la administraci\u00f3n de sacarosa; y realizar los procedimientos dolorosos durante el amamantamiento en el caso de RN a t\u00e9rmino y en posici\u00f3n canguro en RN prematuros. Se incluyen con un grado de recomendaci\u00f3n B medidas como la saturaci\u00f3n sensorial mediante estimulaci\u00f3n m\u00faltiple a nivel gustativo, olfativo, auditivo y t\u00e1ctil; o las maniobras de contenci\u00f3n postural del RN4,18<\/sup>.<\/p>\n

                    \n
                  1. CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Participar en la prevenci\u00f3n y manejo del dolor neonatal supone una de las principales intervenciones del personal multidisciplinar encargado de su cuidado, atendiendo a la mayor vulnerabilidad del RN pret\u00e9rmino. El control del dolor, considerado como la quinta constante vital, constituye un derecho humano en s\u00ed mismo por lo que debe ser integrado en las rutinas de los profesionales sanitarios de las unidades de cuidados neonatales.<\/p>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las INF han demostrado ser eficaces para prevenir y aliviar el dolor leve o moderado en el RN, especialmente cuando se utilizan en combinaci\u00f3n con una valoraci\u00f3n de calidad y un adecuado e individualizado tratamiento farmacol\u00f3gico. Contribuyen a disminuir los efectos nocivos de los procedimientos dolorosos y estresantes a los que son sometidos los neonatos durante su estancia hospitalaria. Integrar estas medidas en los cuidados de enfermer\u00eda supone un reto para los profesionales de dicho \u00e1mbito.<\/p>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Debido al componente subjetivo y a los efectos metab\u00f3licos, sist\u00e9micos y neurosensoriales del dolor en el RN, resulta imprescindible el uso de escalas validadas para su monitorizaci\u00f3n permitiendo as\u00ed un plan de cuidados individualizado basado en la evaluaci\u00f3n continua. El primer paso para controlar el dolor en el RN es el uso de medidas preventivas integrando a la familia. Las acciones dirigidas a mejorar la participaci\u00f3n y la informaci\u00f3n de los padres sobre el dolor de su hijo pueden considerarse una INF en s\u00ed mismas debido al beneficio que reportan. La comunicaci\u00f3n y el apoyo recibido por el personal sanitario influyen notablemente en la capacidad de los padres para alcanzar el nivel deseado de participaci\u00f3n.<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                      \n
                    1. Mart\u00ednez Caballero C, Collado Collado F, Rodr\u00edguez Quintosa J, Moya Riera J, on behalf of Efhre International University, EMNIPRE Group (European Multidisciplinary Network in Pain, Research and Education). Pain relief: An universal human right. Rev Soc Esp Dolor. 2015; 22(5): 224-30.<\/li>\n
                    2. Moro M, Vento M. De Guardia en Neonatolog\u00eda. Editorial M\u00e9dica Panamericana, 3\u00aa ed; 2015.<\/li>\n
                    3. Narbona L\u00f3pez E, Contreras Chova F, Garc\u00eda Iglesias F, et al. Manejo del dolor en el reci\u00e9n nacido. En: L\u00f3pez Sastre J, Figueras Alcoy J, Fern\u00e1ndez Colomer B, et al, coordinadores. Protocolos de Neonatolog\u00eda. 2\u00aa ed. Madrid: SEN; 2008. S461-69.<\/li>\n
                    4. Analgesia no farmacol\u00f3gica. Cuidados desde el nacimiento. Recomendaciones basadas pruebas y buenas pr\u00e1cticas. Madrid: Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social; 2010.<\/li>\n
                    5. Nascimiento-Tamez, R. Enfermer\u00eda en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal. Asistencia del Reci\u00e9n Nacido de Alto Riesgo. Editorial M\u00e9dica Panamericana, 5\u00aaed; 2016.<\/li>\n
                    6. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A, Haliburton S, Shorkey A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst Rev; 2016. 16:7.<\/li>\n
                    7. Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonica JJ, et al. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain. 1979; 6: 249-52.<\/li>\n
                    8. NANDA internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n: 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2013.<\/li>\n
                    9. Ruza F, et al. Tratado de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos. 3\u00aa ed. Madrid: Norma-Capitel; 2003.<\/li>\n
                    10. Perrault T, Fraser-Askin D, Liston R. Pain in the neonate. Paediatr Chil Health. 1997; 2: 201-9.<\/li>\n
                    11. H\u00fcbler A. Konzepte zur Schmerzreduktion in der neonatalen Intensivtherapie [Plans to reduce pain in the neonatal intensive care]. Z Geburtshilfe Neonatol. 2003; 207(6): 199-207. PubMed PMID: 14689328.<\/li>\n
                    12. Tannous Elias LS, Dos Santos AM, Guinsburg R. Perception of pain and distress in intubated and mechanically ventilated newborn infants by parents and health professionals. BMC Pediatr. 2014; 14: 44.<\/li>\n
                    13. Garc\u00eda-Alix A. Neuroconducta. En Garc\u00eda-Alix A, Quero J. Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica del reci\u00e9n nacido. Ed. D\u00edaz Santos. 2010. 893-935.<\/li>\n
                    14. Dur\u00e1n de la Fuente P, campo Garc\u00eda G, Castro Parga LE, Reinoso Barbero F. Tratamiento del dolor agudo pediatrico. Dolor: Investigaci\u00f3n, cl\u00ednica & terap\u00e9utica 2010; 25 (1): 5-12.<\/li>\n
                    15. Meneses Oliveira R, Siebra Silva AV, Sales da Silva,LM, Silva A, Camelo Chaves EM, Cavalcante Bezerra S. Implementa\u00e7\u00e3o de medidas para o al\u00edvio da dor em neonatos pela equipe de enfermagem. Esc Anna Nery. 2011; 15 (2): 277-83.<\/li>\n
                    16. Shah PS, Aliwalas L, Shah V. Breastfeeding or breastmilk to alleviate procedural pain in neonates: a systematic review. Breastfeed Med. 2007; 2(2): 74-82.<\/li>\n
                    17. Canadian Task Force on Preventive Health Care. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ. 2003; 169: 207-20.<\/li>\n
                    18. Batton DG, Barrington KJ, Wallman C. American Academy of Pediatrics Committee on Fetus and Newborn; American Academy of Pediatrics Section on Surgery; Canadian Paediatric Society Fetus and Newborn Committee. Prevention and management of pain in the neonate: an update. Pediatrics. 2006; 118(5): 2231-41.<\/li>\n<\/ol>\n

                      ANEXO I. TABLA 1: PRINCIPALES INTERVENCIONES NO FARMACOL\u00d3GICAS DE CONTROL DEL DOLOR NEONATAL<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                      Tabla 1. Principales Intervenciones No Farmacol\u00f3gicas de control del dolor neonatal3<\/sup><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                      AMBIENTALES<\/strong><\/td>\nCONDUCTUALES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                       <\/p>\n

                       <\/p>\n

                      Evitar ruido y luz intensa<\/p>\n

                      Respetar ciclo sue\u00f1o\/vigilia y horas de alimentaci\u00f3n<\/p>\n

                      Agrupar manipulaciones<\/p>\n

                      Limitar el n\u00famero de procedimientos<\/p>\n

                      Medidas de posicionamiento (plegamiento facilitado, envolver al RN durante procedimiento y\/o manipulaci\u00f3n, mecer)<\/td>\n

                      		Musicoterapia<\/p>\n

                      Voz suave<\/p>\n

                      Masajear<\/p>\n

                      M\u00e9todo canguro<\/p>\n

                      Contenci\u00f3n postural<\/p>\n

                      Lactancia materna*<\/p>\n

                      Administraci\u00f3n de sacarosa v\u00eda oral**<\/p>\n

                      Succi\u00f3n no nutritiva***<\/p>\n

                      T\u00e9cnicas no invasivas (pulsiox\u00edmetro, medici\u00f3n transcut\u00e1nea de bilirrubinemia)<\/td>\n<\/tr>\n

                      *Administraci\u00f3n de leche materna o pecho.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                      ** Soluci\u00f3n de sacarosa al 20-24% formulada para administraci\u00f3n mediante v\u00eda oral (0,2-1mL a los RN pret\u00e9rmino y entre 0,5-2mL para los RN a t\u00e9rmino), dos minutos antes del procedimiento, con inicio de acci\u00f3n muy r\u00e1pido y efecto prolongado (5-10min), puede repetirse la dosis cada dos minutos hasta un m\u00e1ximo de 3 dosis.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                      ***Succi\u00f3n superficial y r\u00e1pida del chupete o pez\u00f3n, no asociada a la alimentaci\u00f3n, como medida m\u00e1s efectiva si se usa conjuntamente con leche materna o sacarosa.<\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                      Intervenciones no farmacol\u00f3gicas para el manejo del dolor agudo en reci\u00e9n nacidos Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal XVI; n\u00ba 16; 831<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[2794,15182,426,650,15153,308,490,15181],"class_list":["post-63947","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-analgesia","tag-cuidados-intensivos-neonatales","tag-dolor","tag-enfermeria-2","tag-enfermeria-neonatal","tag-estres","tag-recien-nacido","tag-terapia-no-farmacologica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIntervenciones no farmacol\u00f3gicas para el manejo del dolor agudo en reci\u00e9n nacidos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Intervenciones no farmacol\u00f3gicas para el manejo del dolor agudo en reci\u00e9n nacidos Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal XVI; 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