{"id":63950,"date":"2021-08-30T10:53:08","date_gmt":"2021-08-30T08:53:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=63950"},"modified":"2021-08-30T09:53:41","modified_gmt":"2021-08-30T07:53:41","slug":"musculatura-abdominal-y-trabajo-de-parto-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/musculatura-abdominal-y-trabajo-de-parto-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Musculatura abdominal y trabajo de parto. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Musculatura abdominal y trabajo de parto. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Alejandro Mart\u00ednez Leal<\/p>\n

XVI; n\u00ba 16; 830<\/p>\n

Abdominal muscles and labor.<\/strong> Clinical case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/08\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 16 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Agosto de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 16; 830\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Francisco Delgado D\u00edaz (Matr\u00f3n).<\/p>\n

M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (Matrona).<\/p>\n

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En este caso cl\u00ednico presentamos el caso de una mujer con gestaci\u00f3n de 40+2 semanas de gestaci\u00f3n que, tras realizarse versi\u00f3n externa para intentar colocar al beb\u00e9 en posici\u00f3n cef\u00e1lica, ingresa en paritorio para inducci\u00f3n por presentaci\u00f3n inestable probablemente ocasionada por di\u00e1stasis de rectos abdominales.<\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/p>\n

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Mujer con segunda gestaci\u00f3n, a t\u00e9rmino, 40+2 semanas de gestaci\u00f3n, que acude al servicio de obstetricia para realizar versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Tras la versi\u00f3n cef\u00e1lica exitosa, la gestante ingresa en paritorio para inducci\u00f3n de parto por presentaci\u00f3n inestable tras versi\u00f3n cef\u00e1lica externa.<\/p>\n

Una vez paritorio y previa monitorizaci\u00f3n fetal, se comienza con la inducci\u00f3n de parto. Debido a bishop favorable, se decide comenzar con oxitocina. En ning\u00fan momento se decide realizar amniorrexis por presentaci\u00f3n alta (por encima de sobreestrecho) ya que existe alto riesgo de prolapso de cord\u00f3n.<\/p>\n

La dosis de oxitocina se fue subiendo seg\u00fan protocolo (6mL\/h cada 20 minutos), hasta intentar conseguir din\u00e1mica uterina regular. En ning\u00fan momento se consigue dicha regularidad en las contracciones.<\/p>\n

Tras 12 horas con inducci\u00f3n de oxitocina, no se consigue din\u00e1mica uterina regular, y tras examen vaginal, se comprueba que la dilataci\u00f3n no ha llegado a avanzar. Se decide realizar ces\u00e1rea por fallo de inducci\u00f3n.<\/p>\n

Tras ces\u00e1rea, nace Reci\u00e9n Nacido con apgar 9\/10.<\/p>\n

La di\u00e1stasis de los rectos del abdomen es una afecci\u00f3n en la que los m\u00fasculos abdominales se ven separados por una distancia mayor a lo normal debido al ensanchamiento de la l\u00ednea alba, lo que provoca la protrusi\u00f3n del contenido abdominal.<\/p>\n

El fortalecimiento del abdomen y suelo p\u00e9lvico previo a la gestaci\u00f3n y durante la misma ha resultado eficaz en la prevenci\u00f3n de di\u00e1stasis de rectos, por tanto, la prevenci\u00f3n de la di\u00e1stasis con ejercicio f\u00edsico es un punto clave para evitar situaciones como las descritas en el caso en embarazos posteriores.<\/p>\n

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Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Embarazo, di\u00e1stasis rectos, trabajo de parto, reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

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ABSTRAC<\/strong><\/p>\n

A woman with second gestation, at term, 40+2 weeks of gestation, attended the obstetrics service for external cephalic version. After the successful cephalic version, the pregnant woman was admitted to the delivery room for induction of labor due to unstable presentation after external cephalic version.<\/p>\n

Once in the delivery room and after fetal monitoring, labor induction was started. Due to favorable bishop, it was decided to start with oxytocin. At no time was it decided to perform amniorrhexis due to high presentation (above overstretch) since there was a high risk of cord prolapse.<\/p>\n

The dose of oxytocin was increased according to protocol (6mL\/h every 20 minutes), until regular uterine dynamics were achieved. At no time was this regularity of contractions achieved.<\/p>\n

After 12 hours with oxytocin induction, regular uterine dynamics were not achieved, and after vaginal examination, it was found that dilatation had not progressed. It was decided to perform a cesarean section due to induction failure.<\/p>\n

After cesarean section, the newborn was born with apgar 9\/10.<\/p>\n

Diastasis recti is a condition in which the abdominal muscles are separated by a greater distance than normal due to widening of the linea alba, causing protrusion of the abdominal contents.<\/p>\n

The strengthening of the abdomen and pelvic floor prior to pregnancy and during pregnancy has been effective in preventing diastasis recti, therefore, the prevention of diastasis with physical exercise is a key point to avoid situations such as those described in this case in subsequent pregnancies.<\/p>\n

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Keywords<\/strong><\/p>\n

Pregnancy, diastasis recti, labor, newborn.<\/p>\n

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DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

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Mujer embarazada de 40+2 semanas de gestaci\u00f3n que ingresa en el servicio de obstetricia para realizarse una versi\u00f3n cef\u00e1lica externa. Previo a la versi\u00f3n, el feto se encontraba en posici\u00f3n transversa. Tras la versi\u00f3n cef\u00e1lica exitosa, se decide ingresar a la gestante en paritorio para inducci\u00f3n por presentaci\u00f3n inestable probablemente ocasionada por di\u00e1stasis de rectos abdominales. Al ingreso, la gestante nos comenta que la di\u00e1stasis le impide hasta caminar con normalidad. Se objetiva oscilaci\u00f3n marcada de la presentaci\u00f3n fetal a un lado y a otro de la barriga y una flacidez excesiva del core abdominal.<\/p>\n

Se decide realizar inducci\u00f3n del parto por presentaci\u00f3n fet\u00e1lica inestable.<\/p>\n

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ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

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ANAMNESIS<\/p>\n

Antecedentes familiares y personales sin inter\u00e9s.<\/p>\n

No alergias farmacol\u00f3gicas conocidas.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: correcci\u00f3n de miop\u00eda, intervenci\u00f3n en rodilla.<\/p>\n

Antecedentes obst\u00e9tricos: gran di\u00e1stasis de rectos tras parto anterior. En tratamiento de fisioterapia para reestablecer musculatura. A pesar de tratamiento, se objetiva gran deformaci\u00f3n de la musculatura abdominal.<\/p>\n

No patolog\u00eda actual salvo la di\u00e1stasis ya descrita.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: \u00e1cido f\u00f3lico y yodo.<\/p>\n

Menarquia: 11a.<\/p>\n

FM: 6\/28<\/p>\n

FUR: 01\/05\/2020<\/p>\n

FPP: 08\/02\/2021<\/p>\n

FO: G2P1<\/p>\n

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EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/p>\n

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Consciente, orientada y eupneica<\/p>\n

Constantes vitales: TA: 123\/872, FC: 68p, T\u00aa: 36,5\u00baC.<\/p>\n

ECO STA: Cef\u00e1lica (previo a versi\u00f3n cef\u00e1lica externa era transversa). ACF positiva. Placenta normoinserta posterior. LA en cantidad normal.<\/p>\n

TV: cx centrado, 2 cm dilataci\u00f3n, borrado 80%, consistencia blando. Bolsa \u00edntegra. Presentaci\u00f3n por encima de sobreestrecho.<\/p>\n

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RCTG: patr\u00f3n tranquilizador. Adinamia<\/p>\n

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EVOLUCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

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Se le realiza a la gestante la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (previa medicaci\u00f3n \u00fatero relajante) en habitaci\u00f3n anexa a paritorio. La versi\u00f3n cef\u00e1lica resulta exitosa, pero resultante queda una presentaci\u00f3n fetal inestable, oscilatoria. Se decide inducci\u00f3n de parto por la presentaci\u00f3n inestable.<\/p>\n

Se ingresa a la gestante en el paritorio. A su ingreso se encuentra con EVA 0. Se realiza acogida en paritorio y se explican protocolos, que entiende. Se completa anamnesis (anteriormente descrita).<\/p>\n

Una vez instalada y realizada la anamnesis se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica para comenzar inducci\u00f3n con oxitocina (ya que el Bishop mostraba puntuaci\u00f3n favorable de c\u00e9rvix maduro).<\/p>\n

Se comienza la inducci\u00f3n con oxitocina. La pauta de administraci\u00f3n fueron 6 mL\/h que se iban aumentando de 6 en 6 cada 20 min (la diluci\u00f3n era de 10 UI de oxitocina en 500 mL de suero fisiol\u00f3gico), Tras 12 horas de inducci\u00f3n y, tras llegar a dosis de 90 mL\/h, la presentaci\u00f3n fetal segu\u00eda siendo inestable, sin llegar a encajar en la pelvis.<\/p>\n

Se realizan cambios posturales en posici\u00f3n de sentada y dec\u00fabitos laterales con movimiento de las piernas para intentar apertura del estrecho superior y favorecer el encajamiento de la presentaci\u00f3n pero no se consigui\u00f3.<\/p>\n

Cuando la dosis lleg\u00f3 a 42 mL\/h, la gestante pidi\u00f3 analgesia epidural. Una vez colocado el cat\u00e9ter y la infusi\u00f3n de analgesia, se coloc\u00f3 a la gestante sentada y con las piernas abiertas, en postura de loto, para intentar favorecer el encajamiento de la cabeza.<\/p>\n

Tras 12 horas de inducci\u00f3n con din\u00e1mica uterina regular, se decide realizar ces\u00e1rea por no evoluci\u00f3n de la inducci\u00f3n.<\/p>\n

Se realiza ces\u00e1rea con incisi\u00f3n transversa. Nace var\u00f3n vivo, apgar 9\/10.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Antes de hablar sobre la di\u00e1stasis es importante hablar sobre la anatom\u00eda muscular del abdomen: Los m\u00fasculos rectos abdominales van desde las costillas y el estern\u00f3n hasta los huesos del pubis. Son los m\u00e1s superficiales de los m\u00fasculos abdominales. Por debajo de ellos se encuentran los m\u00fasculos oblicuos y transversos. Una banda ligamentosa llamada L\u00ednea Alba mantiene unidos los rectos. Esta banda se ablanda y se estira a medida que el abdomen aumenta de tama\u00f1o durante el embarazo y permite que los rectos se separen.<\/p>\n

La di\u00e1stasis de los rectos del abdomen es una afecci\u00f3n en la que los m\u00fasculos abdominales se ven separados por una distancia mayor a lo normal debido al ensanchamiento de la l\u00ednea alba, lo que provoca la protrusi\u00f3n del contenido abdominal. Este problema suele ocurrir en los embarazos y con los mayores aumentos de peso. En lo que a nosotros nos compete, nos centraremos en la di\u00e1stasis de los rectos abdominales provocada por el embarazo. A pesar de que un alto tanto por ciento de mujeres lo sufren, no existen muchas terapias preventivas que ayuden a que este problema no se produzca. Existe el falso mito de que la barriga va a quedar fl\u00e1cida despu\u00e9s del embarazo, y es por esto que la mayor\u00eda de mujeres no previenen este problema.<\/p>\n

El tercer trimestre es el periodo en el que los m\u00fasculos abdominales se ven sometidos a una mayor tensi\u00f3n. Cuanto menos se abombe el vientre en el centro, menos separaci\u00f3n habr\u00e1. Precisamente en este momento, en el tercer trimestre, es cuanto m\u00e1s reposo y menos ejercicio f\u00edsico realizan las embarazadas, debido a las molestias (dolor lumbar, ci\u00e1tica, dolor inguinal, dificultad de movimiento por cambio de centro de gravedad) que ocasiona el embarazo.<\/p>\n

La di\u00e1stasis no solo es un problema de est\u00e9tica, tambi\u00e9n puede generar un deterioro en la calidad de vida de la paciente. Cuando la di\u00e1stasis es muy acuciada se puede incluso plantear la cirug\u00eda, uniendo ambos m\u00fasculos y cercando el abdomen. No se deber\u00eda llegar a este punto, la prevenci\u00f3n del problema deber\u00eda ser la pir\u00e1mide angular en el caso de la di\u00e1stasis provocada por la distensi\u00f3n en el embarazo. El sedentarismo de la sociedad actual hace que el trabajo del core abdominal y del suelo p\u00e9lvico haya pasado a un segundo plano.<\/p>\n

Se ha visto que el fortalecimiento de la pared abdominal hace que la sobredistensi\u00f3n sea m\u00e1s moderada, conteniendo el contenido abdominal. Diferentes terapias tales como ejercicio en piscina, pilates para embarazadas o yoga han mostrado eficacia en la prevenci\u00f3n del problema.<\/p>\n

La bilbiograf\u00eda que existe sobre de la asociaci\u00f3n entre di\u00e1stasis de rectos y su influencia en el trabajo de parto es escasa. A\u00fan as\u00ed, tras revisar diversos estudios, encontramos que la presencia de una di\u00e1stasis de rectos no es un motivo para realizar ces\u00e1rea electiva. As\u00ed mismo, no se encuentra informaci\u00f3n sobre la evoluci\u00f3n del parto en una mujer con di\u00e1stasis de rectos abdominales. Lo que s\u00ed queda claro, es que la ces\u00e1rea no evita una di\u00e1stasis de rectos abdominales en futuros embarazos.<\/p>\n

Algunos estudios coinciden que para hablar de di\u00e1stasis de rectos se debe establecer la cifra de 3 cm de separaci\u00f3n entre dichos m\u00fasculos, siendo la zona m\u00e1s frecuente la supraumbilical. Dichos estudios afirman tambi\u00e9n que, como es obvio, la di\u00e1stasis es directamente proporcional a la paridad, ya que la distensi\u00f3n de la pared muscular del abdomen se ve afectada tras cada embarazo.<\/p>\n

Un factor a tener en cuenta en la di\u00e1stasis es el ejercicio f\u00edsico y preparaci\u00f3n previa. Se han mostrado casos en los que mujeres que ejercitaron previamente su musculatura abdominal consiguieron una menor di\u00e1stasis tras el parto.<\/p>\n

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CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La separaci\u00f3n abdominal tras el parto es muy frecuente. Es visible por el hueco que queda entre las dos bandas de m\u00fasculos abdominales. M\u00e1s pronunciado a\u00fan cuando se hace alg\u00fan esfuerzo que aumente la presi\u00f3n intraabdominal. La di\u00e1stasis de rectos, adem\u00e1s de ser un problema est\u00e9tico, ocasiona tambi\u00e9n molestias a nivel general. Algunas mujeres con separaci\u00f3n abdominal tambi\u00e9n sufren dolores en la parte baja de la espalda, ya que la separaci\u00f3n impide que los m\u00fasculos del est\u00f3mago sostengan la espalda.<\/p>\n

La di\u00e1stasis de rectos est\u00e1 directamente relacionado con la distensi\u00f3n que sufre la musculatura abdominal a lo largo del embarazo. En funci\u00f3n de lo que se vea afectada la musculatura, puede incluso llegar a afectar al curso del parto.<\/p>\n

Los estudios han demostrado una alta incidencia de la di\u00e1stasis de rectos despu\u00e9s del parto, pero no hay art\u00edculos publicados que muestren el n\u00famero de mujeres que acuden al m\u00e9dico por este problema.<\/p>\n

Una preparaci\u00f3n f\u00edsica adecuada que fortalezca la pared abdominal y suelo p\u00e9lvico puede ayudar a prevenirla. Fortalecer los m\u00fasculos centrales antes de quedarse embarazada o en las primeras fases del embarazo puede ayudar a prevenir la separaci\u00f3n abdominal. Lo mejor es evitar forzar en exceso los m\u00fasculos abdominales durante el embarazo. Evitar aumentan los esfuerzos que eleven la presi\u00f3n intraabdominal e intentar evitar el estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Se estiman necesarios nuevos ensayos cl\u00ednicos aleatorizados con tama\u00f1os muestrales significativos para poder demostrar el efecto de la di\u00e1stasis en el trabajo de parto.<\/p>\n

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BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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  1. National Institutes of Health Consensus Development Conference statement: vaginal birth after cesarean: new insights. National Institutes of Health (NIH)<\/li>\n
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Vaginal birth after previous cesarean delivery. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)<\/li>\n
  3. Trial of vaginal birth after cesarean (VBAC). Updated 2014, Feb 17. Consultado en la web: Www.ebscohost.com\/dynamed.<\/li>\n
  4. Thornton, S. L., & Thornton, S. J. (1993). Management of gross divarication of the recti abdominis in pregnancy and labour. Physiotherapy, 79(7), 457-458.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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