{"id":64009,"date":"2021-09-06T10:33:10","date_gmt":"2021-09-06T08:33:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64009"},"modified":"2021-09-06T10:03:32","modified_gmt":"2021-09-06T08:03:32","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-proceso-intraoperatorio-de-amputacion-del-cuarto-dedo-en-un-paciente-diagnosticado-de-pie-diabetico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-proceso-intraoperatorio-de-amputacion-del-cuarto-dedo-en-un-paciente-diagnosticado-de-pie-diabetico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el proceso intraoperatorio de amputaci\u00f3n del cuarto dedo en un paciente diagnosticado de pie diab\u00e9tico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el proceso intraoperatorio de amputaci\u00f3n del cuarto dedo en un paciente diagnosticado de pie diab\u00e9tico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Pilar Ballesteros Maga\u00f1a<\/p>\n

XVI; n\u00ba 17; 888<\/p>\n

Nursing care plan in the intraoperative process of amputation of the fourth toe in a patient diagnosed with diabetic foot<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 888<\/p>\n

Autora principal<\/strong>: Pilar Ballesteros Maga\u00f1a. Enfermera de Quir\u00f3fano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n. Enfermera de quir\u00f3fano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ana Aznar Anad\u00f3n. Enfermera Especialista en Salud Mental. UCE Salud Mental, Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Cruz Abad. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ignacio Villagrasa Alcaine. Enfermero de quir\u00f3fano. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Irene Lorenzo Mar\u00edn. Matrona. Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Sandra Vintanel L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

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RESUMEN<\/strong><\/p>\n

A continuaci\u00f3n, se presenta un plan de cuidados de enfermer\u00eda durante el proceso intraoperatorio de amputaci\u00f3n del cuarto dedo del pie a un paciente diagnosticado de pie diab\u00e9tico. Tiene 60 a\u00f1os y acude a urgencias por presentar una herida en el cuarto dedo de m\u00e1s de tres meses de evoluci\u00f3n. Se realiza la valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson y se elabora el plan de cuidados bas\u00e1ndonos en la taxonom\u00eda NANDA- NOC-NIC.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Plan de cuidados enfermero, Diagn\u00f3stico, Diabetes Mellitus, pie diab\u00e9tico, valoraci\u00f3n intraoperatoria.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

Next, a nursing care plan is presented during the intraoperative process of amputation of the fourth toe. The patientis diagnosed with diabetic foot. He is 60 years old and goes to the emergency room due to a wound on his fourth finger with more than three months evolution. The nursing assessment is carried out according to the Virginia Henderson 14 needs model and the care plan is elaborated based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: care plan nursing, diagnosis, Mellitus Diabetes, diabetic foot, intraoperative assessment.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Antonio acude a urgencias del Hospital Miguel Servet hace dos semanas. El paciente de 60 a\u00f1os presenta herida en el cuarto dedo del pie con m\u00e1s de tres meses de evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Es ingresado en la planta de cirug\u00eda vascular y hoy presenta fiebre en la planta. Ante la mala evoluci\u00f3n de la herida, los cirujanos vasculares deciden la amputaci\u00f3n del cuarto dedo y la toma de muestra para microbiolog\u00eda para ajustarle m\u00e1s la pauta de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Antonio vive en Zaragoza, con su madre anciana con Alzheimer y una cuidadora. Esta soltero y trabaja como funcionario en Hacienda. Ahora tras llevar dos semanas hospitalizado, y ante la previsi\u00f3n de poder estar un mes m\u00e1s, est\u00e1 pensando en jubilarse.<\/p>\n

El paciente tiene polio, y fue sometido a numerosas intervenciones quir\u00fargicas de pies en su infancia y adolescencia, debido esto se mueve en silla de ruedas por la ciudad, pero tambi\u00e9n se maneja con las muletas.Es hipertenso, toma Enalapril 20mg por la ma\u00f1ana y Valsartan 40mg por la noche, actualmente tiene la tensi\u00f3n controlada. Tambi\u00e9n toma Atorvastatina 40mg. Nos comenta que la detecci\u00f3n de la diabetes fue casual durante una anal\u00edtica de sangre, pero que estaba muy descontrolada, el paciente ya presenta neuropat\u00eda en extremidades inferiores y superiores. Actualmente su medicaci\u00f3n para la Diabetes tipo II es Metformina 850mg tres veces al d\u00eda.<\/p>\n

Le tomamos las constantes vitales en quir\u00f3fano. La valoraci\u00f3n del pie diab\u00e9tico podemos conocerla ya que se la hicieron en la planta.<\/p>\n

Datos del paciente:<\/p>\n

Peso: 85 Kg<\/p>\n

Talla: 1.75m<\/p>\n

IMC: 27.8<\/p>\n

Tensi\u00f3n Arterial: 133\/84<\/p>\n

Frecuencia Cardiaca: 81x\u2019<\/p>\n

\u00daltima temperatura tomada en la plata: 37.4\u00baC. Temperatura tomada en quir\u00f3fano: 36.6\u00baC<\/p>\n

Saturaci\u00f3n O2: 97%<\/p>\n

H\u00e1bitos t\u00f3xicos: bebedor de 3 cervezas al d\u00eda el fin de semana.<\/p>\n

Glucemia Basal: 135mg\/dl<\/p>\n

Durante la exploraci\u00f3n del pie diab\u00e9tico se observa una \u00falcera de grado II en el cuarto dedo del pie derecho. Antonio nos comenta que empez\u00f3 a ponerse enrojecido y despu\u00e9s apareci\u00f3 la herida, pero no le dio importancia hasta que un d\u00eda observo que era m\u00e1s grande y profunda y empez\u00f3 a trat\u00e1rsela con povidona yodada. Se realiz\u00f3 en la planta la prueba del Monofilamento de Semmens-Weinstein y se observa que ha perdido sensibilidad en la parte distal del pie. Le realizamos un \u00edndice tobillo brazo con un doppler y obtenemos un valor normal de 1.1.<\/p>\n

En la escala de Wagner, la lesi\u00f3n es de grado 2 (una \u00falcera profunda con infecci\u00f3n). A las dos semanas de hospitalizaci\u00f3n con controlde la herida en la plata y ajustando la medicaci\u00f3n, aparece fiebre que es tratada con antit\u00e9rmicos y antibi\u00f3ticos, pero \u00e9sta no remite. Cirug\u00eda vascular decide con anest\u00e9sico local (Mepivaca\u00edna al 1.5%) la amputaci\u00f3n del cuarto dedo, el desbridamiento quir\u00fargico y la toma de muestra de microbiol\u00f3gica durante la cirug\u00eda, as\u00ed ajustar los antibi\u00f3ticos al paciente. El objetivo es eliminar la infecci\u00f3n. En quir\u00f3fano, la enfermer\u00eda puede realizar un plan de cuidados intraoperatorio espec\u00edficos inherentes al proceso, para que nuestro paciente se sienta confortable, acompa\u00f1ado y sin dolor. Lo hacemos revisando las 14 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson.<\/p>\n

Plan de cuidados intraoperatorio en la cirug\u00eda de amputaci\u00f3n de dedo del pie.<\/strong><\/p>\n

Necesidad 1: Respirar normalmente.<\/p>\n

Respiraci\u00f3n eupneica, mantiene una saturaci\u00f3n en reposo del 97%, por lo que no precisa gafas de oxigeno durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Necesidad 2: Comer y beber de forma adecuada.<\/p>\n

Antonio est\u00e1 en dieta absoluta desde hace un d\u00eda, por la tanto tiene sed a pesar de estar hidratado con la sueroterapia.<\/p>\n

En general, lleva una alimentaci\u00f3n adecuada ahora que ya conoce la diabetes, aun as\u00ed, toma cerveza los fines de semana, y se relaja con los dulces a veces. Bebe abundante agua.<\/p>\n

Necesidad 3: Evacuar los desechos corporales.<\/p>\n

Antonio comenta que orina con normalidad, pero que cada vez es m\u00e1sfrecuentedespertar \u00a0por la noche para orinar. Orin\u00f3 antes de bajar a quir\u00f3fano. Realiza deposici\u00f3n normal una vez al d\u00eda por la ma\u00f1ana.<\/p>\n

Necesidad 4: Moverse y mantener una postura adecuada.<\/p>\n

Antonio se mueve por la ciudad en silla de ruedas debido a la polio, le es m\u00e1sc\u00f3modo ya que vive en un barrio nuevo adaptado a las personas con movilidad reducida. En cambio, en casa se mueve con muletas, porque esta fuerte y le es m\u00e1s f\u00e1cil. En el quir\u00f3fano puede pasarse de su cama a la mesa quir\u00fargica sin problemas.<\/p>\n

Necesidad 5: Dormir y descansar.<\/p>\n

Hace ya unos a\u00f1os desde que muri\u00f3 su padre y su madreest\u00e1 enferma, a Antonio le cuesta conciliar el sue\u00f1o, despu\u00e9s lo suple con una siesta despu\u00e9s de comer, cuando su madre tambi\u00e9n descansa. No quiere tomar medicaci\u00f3n, nos comenta que con la siesta tiene energ\u00eda para pasar el d\u00eda. Esta noche en el hospital, no durmi\u00f3 bien ya que estaba nervioso por la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y el dolor que podr\u00eda sentir.<\/p>\n

Necesidad 6: Elegir la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.<\/p>\n

Antonio viste de manera adecuada. Usa zapatos adaptados a la singularidad de sus pies. Le recordamos la importancia de llevar unos calcetines traspirables de algod\u00f3n.<\/p>\n

Necesidad 7: Mantener la temperatura del cuerpo adecuada.<\/p>\n

Temperatura hoy en quir\u00f3fano: 36,6\u00baC. En la planta de cirug\u00eda vascular le han puesto Paracetamol antes de bajar a quir\u00f3fano y los antibi\u00f3ticos pautados.<\/p>\n

Necesidad 8: Mantener la higiene corporal, un buen aspecto y proteger la piel.<\/p>\n

Antonio se preocupa por su aspecto e higiene personal, viene aseado al quir\u00f3fano. Tambi\u00e9n le han curado la \u00falcera en la planta esta ma\u00f1ana y viene protegida con una venda de crep\u00e9.<\/p>\n

Necesidad 9: Evitar los peligros del entorno y evitar da\u00f1ar a los dem\u00e1s.<\/p>\n

Antonio es consciente de su dificultad para moverse debido las secuelas de la polio, y que es m\u00e1s propenso para lesionarse tanto dentro como fuera de casa. Nos comenta que su casa la tiene completamenteadaptadaparaaportar facilidades tanto a \u00e9l como a su madre dependiente.<\/p>\n

Debido a sus enfermedades cr\u00f3nicas, toma su medicaci\u00f3n todos los d\u00edas, conoce la importancia de ello, aunque la diabetes estaba mal controlada.<\/p>\n

Necesidad 10: Comunicarse con los otros expresando las propias emociones, necesidades, temores u opiniones.<\/p>\n

Antonio no tiene una familia extensa, debido a que es hijo \u00fanico. Su padre falleci\u00f3 y su madre es dependiente, gracias a una cuidadoraest\u00e1 atendida. En su estancia hospitalaria se encuentra un poco solo, ya que, aunque este rodeado de amigos, venir al hospital en situaci\u00f3n de pandemia no es f\u00e1cil. Nos comenta que recibe muchas llamadas telef\u00f3nicas pero que no quiere molestar a su compa\u00f1ero de habitaci\u00f3n con el tel\u00e9fono.<\/p>\n

Es una persona social, y emp\u00e1tica. Durante la intervenci\u00f3n habla conenfermer\u00eda, as\u00ed se relaja y de esta forma conocemos los problemas que le preocupan, como que el tiempo de hospitalizaci\u00f3n le hace estar alejado de su madre con Alzheimer, y la idea de prejubilarse.<\/p>\n

Necesidad 11: Actuar con arreglo a la propia fe.<\/p>\n

Nos expresa el valor que tiene para \u00e9l ahora su madre, y lo que necesita es estar con ella en estos momentos de enfermedad de ambos.<\/p>\n

Necesidad 12: Actuar de manera que se tenga la sensaci\u00f3n de satisfacci\u00f3n con uno mismo.<\/p>\n

Antonioest\u00e1 satisfecho con su trabajo, sus amistades, y su vida engeneral.<\/p>\n

Necesidad 13: Disfrutar o participar en diversas formas de entretenimiento.<\/p>\n

Antonio expresa que no tiene demasiadas formas de entretenimiento, adem\u00e1s de tomar unas cervezas con los amigos y ser amante de la lectura, que le ayuda mucho a evadirse.<\/p>\n

Necesidad 14: Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y una salud normal, y acudir a los centros sanitarios disponibles.<\/p>\n

Antonio se interesa por su estado de salud actual, y le preocupa el peligro de la infecci\u00f3n en su pie, tiene miedo y desea recuperarse. Pregunta durante la intervenci\u00f3n para saber c\u00f3mo va todo, y realiza preguntas con detalle a la cirujana. Le gusta estar atento a lo que pasa a su alrededor.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICOS:<\/strong><\/p>\n

Dominio 5: Cognitivo \/ perceptual.<\/p>\n

Conocimientos deficiente sobre Diabetes Mellitus tipo II (00126)<\/strong> relacionado con falta\u00a0 de exposici\u00f3n y manifestado por verbalizaci\u00f3n del problema.<\/p>\n