{"id":64027,"date":"2021-09-07T10:57:15","date_gmt":"2021-09-07T08:57:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64027"},"modified":"2022-02-25T10:58:31","modified_gmt":"2022-02-25T09:58:31","slug":"caracteristicas-y-pronostico-hospitalario-en-pacientes-con-ictus-isquemico-agudo-de-etiologia-cardioembolica-sometidos-a-tratamiento-reperfusor-con-una-edad-mayor-o-igual-a-80","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracteristicas-y-pronostico-hospitalario-en-pacientes-con-ictus-isquemico-agudo-de-etiologia-cardioembolica-sometidos-a-tratamiento-reperfusor-con-una-edad-mayor-o-igual-a-80\/","title":{"rendered":"Caracter\u00edsticas y prono\u0301stico hospitalario en pacientes con ictus isque\u0301mico agudo de etiologi\u0301a cardioembo\u0301lica sometidos a tratamiento reperfusor con una edad mayor o igual a 80 an\u0303os"},"content":{"rendered":"

Caracter\u00edsticas y <\/strong>prono\u0301stico hospitalario en pacientes con ictus isque\u0301mico agudo de etiologi\u0301a cardioembo\u0301lica sometidos a tratamiento reperfusor con una edad mayor o igual a 80 an\u0303os<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ariadna Fern\u00e1ndez Sanz<\/p>\n

XVI; n\u00ba 17; 884<\/p>\n

Characteristics<\/strong> and hospital prognosis in elderly patients with cardioembolic acute ischemic stroke and reperfusion therapy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 25\/07\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 884<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

Ariadna Fern\u00e1ndez Sanz<\/p>\n

Jes\u00fas \u00c1ngel Aladr\u00e9n Sangr\u00f3s<\/p>\n

Javier Ruiz Serrano<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO<\/u><\/strong><\/p>\n

Ariadna Fern\u00e1ndez Sanz \u2013 Fundaci\u00f3n Hospital de Calahorra. Calahorra. La Rioja. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jes\u00fas \u00c1ngel Aladr\u00e9n Sangr\u00f3s – Fundaci\u00f3n Hospital de Calahorra. Calahorra. La Rioja. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Ruiz Serrano \u2013 Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Arag\u00f3n. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n

El ictus isqu\u00e9mico es una enfermedad con una gran impacto socio-sanitario por ser la segunda causa de muerte y la primera de discapacidad adquirida en Espa\u00f1a. Son muchos los factores que influyen en su pron\u00f3stico: edad, severidad, fisiopatolog\u00eda, localizaci\u00f3n, comorbilidades y tratamientos reperfusores. En relaci\u00f3n a la etiolog\u00eda, el subtipo cardioemb\u00f3lico ha sido considerado el de peor pron\u00f3stico.<\/p>\n

Objetivos<\/u><\/p>\n

El objetivo de nuestro estudio es analizar las caracter\u00edsticas y el pron\u00f3stico hospitalario, de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, sometidos a tratamiento reperfusor, con una edad mayor o igual a 80 a\u00f1os.<\/p>\n

M\u00e9todos<\/u><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de cohortes retrospectivo entre los a\u00f1os 2016 y 2017. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes de 80 a\u00f1os o m\u00e1s, diagnosticados de ictus isqu\u00e9mico agudo, sometidos a tratamiento reperfusor. La definici\u00f3n de los subtipos etiol\u00f3gicos se bas\u00f3 en la clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica TOAST.<\/p>\n

Resultados<\/u><\/p>\n

Se recogieron un total de 83 pacientes. De las variables estudiadas la fibrilacio\u0301n auricular y el tratamiento con anticoagulacio\u0301n oral, como antecedentes, fueron ma\u0301s frecuentes en los ictus de etiologi\u0301a cardioembo\u0301lica (p<0,001). La dislipemia (p0,043) y la hemorragia cerebral sintoma\u0301tica secundaria al tratamiento reperfusor (p0,020) fueron ma\u0301s frecuentes en los ictus de etiologi\u0301a no cardioembo\u0301lica.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/u><\/p>\n

Los pacientes con ictus isque\u0301mico agudo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, sometidos a tratamiento reperfusor, con una edad mayor o igual a 80 an\u0303os, tienen en menor frecuencia el antecedente personal de dislipemia, en mayor frecuencia el antecedente personal de fibrilacio\u0301n auricular y de tratamiento con anticoagulacio\u0301n oral y si presentan una hemorragia cerebral secundaria al tratamiento reperfusor es ma\u0301s frecuente que sea asintoma\u0301tica. El pron\u00f3stico hospitalario es el mismo independientemente de la etiologi\u0301a.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/u><\/strong><\/p>\n

ictus, ancianos, trombolisis, trombectom\u00eda, pron\u00f3stico, cardioemb\u00f3lico<\/p>\n

ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

IntroducTION<\/u><\/p>\n

Ischemic stroke is the second cause of death and the first cause of acquired disability in Spain. A wide variety of factors influence its prognosis: age, severity, pathophysiology, location, comorbidities and reperfusion therapy. Regarding its etiology, cardioembolic subtype has been considered the worst prognosis.<\/p>\n

Objectives<\/u><\/p>\n

Our goal is to analyze the characteristics and hospital prognosis in elderly patients with cardioembolic acute ischemic stroke and reperfusion therapy.<\/p>\n

METHODS<\/u><\/p>\n

We perform a restrospective cohort study between 2016 and 2017. The inclusion criteria were: 80-year-old or older patients, with acute ischemic stroke and reperfusion therapy. The etiological subtypes were based on TOAST classification.<\/p>\n

Results<\/u><\/p>\n

The study involved 83 patients. Atrial fibrillation and oral anticoagulant treatment were more frequent in cardioembolic strokes (p<0,001). Hyperlipidemia (p0,043) and symptomatic intracranial hemorrhage secondary to reperfusion therapy (p0,020) were more frequent in non- cardioembolic strokes.<\/p>\n

CONCLUSIONS<\/u><\/p>\n

Elderly patients with cardioembolic acute ischemic stroke and reperfusion therapy have less frequently hiperlipidemia and more frequently atrial fibrillation and oral anticoagulant treatment and if they develop an intracranial hemorrhage secondary to reperfusion therapy more frequently it will be asymptomatic. Hospital prognosis according to etiology has no differences.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/p>\n

stroke, elderly, thrombolysis, thrombectomy, prognosis, cardioembolic<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/u><\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

El ictus isqu\u00e9mico en una enfermedad con un gran impacto socio-sanitario por tener una elevada incidencia y prevalencia, las cuales aumentan con la edad avanzada. Se trata de la segunda causa de muerte global en Espan\u0303a y la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os se estima que la incidencia y la mortalidad secundaria a ictus se incrementar\u00e1 en Espa\u00f1a entre un 35% y un 39%, debido principalmente al aumento de la esperanza de vida1<\/sup>.<\/p>\n

Las patologi\u0301as cardiacas, incluyendo arritmias y cardiopati\u0301as, son un importante factor de riesgo modificable en el ictus isque\u0301mico. El 15-25% de los ictus isque\u0301micos son de origen cardioembo\u0301lico, y de ellos casi el 50% tienen origen en una fibrilacio\u0301n auricular. El riesgo de ictus en una fibrilacio\u0301n auricular no valvular se incrementa con la edad y con la concurrencia de otros factores de riesgo. El riesgo es similar en la fibrilacio\u0301n auricular paroxi\u0301stica y en la cro\u0301nica, y solo en los casos en los que la fibrilacio\u0301n auricular paroxi\u0301stica se asocia a un si\u0301ndrome de seno enfermo existe un mayor riesgo. Por otro lado, la fibrilacio\u0301n auricular valvular (reuma\u0301tica), que supone un 20% de las fibrilaciones auriculares, se asocia a un riesgo 18 veces mayor de ictus isque\u0301mico. Otras patologi\u0301as cardiacas como endocarditis, valvulopati\u0301as, discinesia o aneurisma de la pared ventricular, pueden presentar como complicacio\u0301n un ictus isque\u0301mico. Entre ellas, el infarto agudo de miocardio presenta, en un 2-4% de los pacientes, el ictus isque\u0301mico como complicacio\u0301n, siendo ma\u0301s frecuente en los 3 primeros meses. Finalmente, el foramen oval permeable debe ser considerado factor de riesgo en adultos jo\u0301venes, especialmente cuando se asocia a aneurisma del septo y\/o a trombosis venosa profunda2<\/sup>.<\/p>\n

En funcio\u0301n de su etiologi\u0301a, el ictus isque\u0301mico se clasifica en 5 subtipos basados en la clasificacio\u0301n TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment): infarto cerebral aterotrombo\u0301tico, infarto cerebral cardioembo\u0301lico, infarto lacunar, infarto cerebral de causa inhabitual e infarto cerebral de origen indeterminado3<\/sup>.<\/p>\n

Los tratamientos reperfusores (trombolisis intravenosa y trombectom\u00eda mec\u00e1nica) son los tratamientos m\u00e1s efectivos en el manejo del ictus isqu\u00e9mico agudo, teniendo como objetivo la restauraci\u00f3n del flujo cerebral4<\/sup>. Inicialmente el uso de estos tratamientos estaba limitado en pacientes mayores de 80 a\u00f1os bas\u00e1ndose en la mayor frecuencia de comorbilidades y el mayor riesgo de hemorragia cerebral sintom\u00e1tica, con un peor pron\u00f3stico5-10<\/sup>. Sin embargo, posteriormente se realizaron estudios que demostraron que ambos tratamientos eran seguros y eficaces independientemente de la edad de los pacientes11-18<\/sup>.<\/p>\n

El pron\u00f3stico tras un ictus isqu\u00e9mico es valorado en t\u00e9rminos de discapacidad y de mortalidad. Una gran variedad de factores influye en su pron\u00f3stico: la edad, la severidad, la fisiopatolog\u00eda, la localizaci\u00f3n, las comorbilidades y los tratamientos reperfusores1,4,19-21<\/sup>. En relacio\u0301n a la etiologi\u0301a y mecanismo fisiopatolo\u0301gico, los investigadores de Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) determinaron que el prono\u0301stico del ictus isque\u0301mico estaba influenciado por el subtipo etiolo\u0301gico y definieron los 5 subtipos (aterotrombo\u0301tico, cardioembo\u0301lico, lacunar, de causa inhabitual y de origen indeterminado) basa\u0301ndose en factores de riesgo, caracteri\u0301sticas cli\u0301nicas y pruebas diagno\u0301sticas3<\/sup>. Ha sido descrito que los ictus cardioembo\u0301licos tienen peor prono\u0301stico que el resto de subtipos etiolo\u0301gicos20<\/sup>. Sin embargo, estudios posteriores plantearon que el recibir tratamiento reperfusor, en concreto trombolisis intravenosa, modificaba el prono\u0301stico segu\u0301n la etiologi\u0301a del ictus y que, aunque los ictus cardioembo\u0301licos sometidos a trombolisis intravenosa segui\u0301an presentando peores resultados que los ictus lacunares, respecto a los de origen aterotrombo\u0301tico presentaban mejores resultados y mejor prono\u0301stico22<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de nuestro estudio es analizar las caracter\u00edsticas y el pron\u00f3stico hospitalario, de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, sometidos a tratamiento reperfusor, con una edad mayor o igual a 80 a\u00f1os.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS <\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio de cohortes del registro de pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo sometidos a tratamiento reperfusor del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza entre los a\u00f1os 2016 y 2017. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron: pacientes de 80 a\u00f1os o m\u00e1s con diagn\u00f3stico de ictus isqu\u00e9mico agudo, sometidos a tratamiento reperfusor. Se defini\u00f3 ictus isqu\u00e9mico, como un d\u00e9ficit focal neurol\u00f3gico brusco, con una prueba de imagen cerebral que descarte otra causa. El tratamiento reperfusor se defini\u00f3 como tratamiento tromboli\u0301tico mediante la administraci\u00f3n de alteplasa intravenosa y\/o trombectom\u00eda mec\u00e1nica con stent retriever (trombectom\u00eda mec\u00e1nica primaria o trombectom\u00eda mec\u00e1nica de rescate por fracaso del tratamiento con trombolisis intravenosa). La indicaci\u00f3n de tratamiento reperfusor fue realizada por un neur\u00f3logo experto en el manejo de pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo, valorando el riesgo-beneficio del tratamiento en base a las recomendaciones internacionales4<\/sup>. Previamente al tratamiento reperfusor, se realiz\u00f3 una historia cl\u00ednica, una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica usando la escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) para valorar la severidad del ictus y un TC (Tomograf\u00eda Computarizada) cerebral, para valorar la indicaci\u00f3n de tratamiento. A las 24 horas del tratamiento reperfusor o ante cualquier empeoramiento neurol\u00f3gico se realiz\u00f3 un TC cerebral de control para valorar una complicaci\u00f3n hemorr\u00e1gica cerebral.<\/p>\n

Se recogieron las siguientes variables: datos demogr\u00e1ficos (sexo y edad), antecedentes personales (hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, diabetes mellitus, tabaquismo, enolismo, ictus isqu\u00e9mico, fibrilaci\u00f3n auricular, cardiopat\u00edas, puntuaci\u00f3n en la escala Rankin modificada con la siguiente categorizaci\u00f3n23<\/sup>: Categor\u00edas 0 – 2: Independencia funcional y Categor\u00edas 3 – 5: Dependencia moderada-severa, tratamiento con anticoagulante oral (ACO) y tratamiento con antiagregante), caracter\u00edsticas del ictus isqu\u00e9mico agudo (puntuaci\u00f3n en la escala ASPECTS en TC cerebral y puntuaci\u00f3n en la escala NIHSS con la siguiente categorizaci\u00f3n24<\/sup>: < 6 puntos: Ictus leve, \u2265 6 puntos: Ictus moderado-severo), clasificaci\u00f3n del ictus isqu\u00e9mico (clasificaci\u00f3n topogr\u00e1fica del ictus isqu\u00e9mico \u2013 OCSP25<\/sup>, clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica del ictus isqu\u00e9mico \u2013 TOAST3<\/sup>\u00a0 \u00a0y lateralidad del ictus isqu\u00e9mico), tratamiento reperfusor (trombolisis intravenosa, trombectom\u00eda mec\u00e1nica, complicaciones secundarias a los tratamientos reperfusores: hemorragia cerebral asintom\u00e1tica\/sintom\u00e1tica, transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica del \u00e1rea infartada o hemorragia remota,\u00a0 hemorragia sist\u00e9mica e infarto maligno), resultados del tratamiento reperfusor (tiempo de estancia en unidad de ictus, tiempos de estancia hospitalaria, mortalidad hospitalaria, puntuaci\u00f3n en la escala Rankin modificada al alta hospitalaria con la siguiente categorizaci\u00f3n23<\/sup>: Categor\u00edas 0 – 2: Independencia funcional y Categor\u00edas 3 – 5: Dependencia moderada-severa y tratamiento con anticoagulante oral al alta hospitalaria).<\/p>\n

La hemorragia cerebral asintom\u00e1tica se defini\u00f3 como cualquier hemorragia cerebral en la prueba de imagen de control realizada a las 24 horas del tratamiento, que no produce un empeoramiento neurol\u00f3gico. La hemorragia cerebral sintom\u00e1tica se defini\u00f3 como cualquier empeoramiento en la puntuaci\u00f3n de la escala NIHSS o la muerte secundaria a una hemorragia cerebral de cualquier tipo en los 7 d\u00edas siguientes al uso de tratamientos reperfusores26<\/sup>. La transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica del \u00e1rea infartada se defini\u00f3 como una hemorragia cerebral localizada en el \u00e1rea de isquemia cerebral y la hemorragia remota como una hemorragia cerebral localizada en un \u00e1rea cerebral distinta al \u00e1rea de isquemia. El infarto maligno se defini\u00f3 como la isquemia de un territorio cerebral extenso, con desarrollo de un edema cerebral masivo que condiciona un aumento de la presi\u00f3n intracraneal y en nuestro estudio su desarrollo supone un fracaso del tratamiento reperfusor27<\/sup>.<\/p>\n

Se definieron dos subgrupos bas\u00e1ndonos en la clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica TOAST3<\/sup>: subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y subgrupo de otras etiolog\u00edas que inclu\u00eda los de origen aterotromb\u00f3tico, origen lacunar, origen inhabitual y origen indeterminado. El pron\u00f3stico hospitalario se defini\u00f3 con las variables de mortalidad hospitalaria y la puntuaci\u00f3n en la escala Rankin modificada al alta hospitalaria.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n del an\u00e1lisis, se usaron las variables previamente descritas con recodificaci\u00f3n de las variables cualitativas con m\u00e1s de 2 categor\u00edas en variables con dos categor\u00edas: clasificaci\u00f3n OCSP (infarto lacunar o infarto de circulaci\u00f3n anterior\/posterior), lateralidad (izquierda\/derecha, hemisf\u00e9rica\/fosa posterior), tratamiento con anticoagulante oral al alta hospitalaria (acenocumarol o anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa – ACOD).<\/p>\n

La comparaci\u00f3n de variables se realiz\u00f3 de la siguiente forma: para variables cualitativas mediante el test de Chi-cuadrado o el test de Fisher, para variables cuantitativas con una distribuci\u00f3n normal mediante el test de t student o ANOVA y para variables cuantitativas que no segu\u00edan una distribuci\u00f3n normal mediante el test de U de Mann Withney o Kruskall-Wallis. Los an\u00e1lisis se realizaron con un nivel de significaci\u00f3n del 5%, con intervalos de confianza (IC) del 95% y con un valor de P inferior a 0,05 para definir la significancia estad\u00edstica.<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Un total de 83 pacientes con ictus isqu\u00e9mico agudo con 80 a\u00f1os de edad o m\u00e1s fueron sometidos a tratamiento reperfusor entre los a\u00f1os 2016 y 2017, en el Hospital Universitario Miguel Servet. De ellos, 48 pacientes presentaban un ictus isqu\u00e9mico de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y 35 pacientes presentaban un ictus isqu\u00e9mico de otra etiolog\u00eda.<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas basales (datos demogr\u00e1ficos y antecedentes personales) de los subgrupos etiol\u00f3gicos se presentan en la tabla n\u00ba1.<\/p>\n

En ambos subgrupos, el sexo m\u00e1s frecuente fue el femenino, siendo superior en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, 77,1%, frente a un 65,7% del subgrupo de otra etiolog\u00eda, pero sin que la diferencia fuera significativa. La edad media en ambos subgrupos fue similar, siendo de 85,85 \u00b1 4,31 a\u00f1os en la etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y de 86,14 \u00b1 4,89 a\u00f1os en el resto de etiolog\u00edas.<\/p>\n

La hipertensi\u00f3n arterial, la dislipemia y la diabetes mellitus fueron factores de riesgo m\u00e1s frecuentes en el subgrupo de otra etiolog\u00eda, con un 82,9%, 60% y 31,4% respectivamente, frente a un 70,8%, 37,5% y 29,2% en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica. De ellos, la dislipemia fue significativamente m\u00e1s frecuente en el subgrupo de otra etiolog\u00eda (p 0,043). En relaci\u00f3n a los h\u00e1bitos t\u00f3xicos, el tabaquismo se present\u00f3 en muy bajo porcentaje en ambos subgrupos (<3%) y en ninguno de ellos se present\u00f3 el enolismo como antecedente.<\/p>\n

La fibrilaci\u00f3n auricular fue significativamente m\u00e1s frecuente en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, con un 43,8% de pacientes que la presentaban como antecedente personal frente al 0% en el subgrupo de otra etiolog\u00eda (p<0,001). Todos los pacientes que presentaban el antecedente de fibrilaci\u00f3n auricular estaban en tratamiento con anticoagulantes orales tipo Acenocumarol, por lo que el uso de anticoagulaci\u00f3n oral fue significativamente m\u00e1s frecuente en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (43,8%) (p<0,001). El tratamiento con antiagregantes fue mayor en el subgrupo de otra etiolog\u00eda, con un 37,1% de pacientes tratados en \u00e9l, frente al 25% en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, pero sin ser significativa dicha diferencia. El porcentaje de pacientes con cardiopat\u00eda fue similar en ambos subgrupos (18,8% en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lida y 17,1% en otra etiolog\u00eda).<\/p>\n

El antecedente personal de ictus isqu\u00e9mico fue m\u00e1s frecuente en el subgrupo de otra etiolog\u00eda (25,7%) respecto al subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (18,8%), sin que las diferencias fueran significativas.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n funcional previa al evento isqu\u00e9mico, valorada mediante la escala Rankin modificada, la situaci\u00f3n de independencia funcional, definida por las categor\u00edas 0, 1 y 2, fue la m\u00e1s frecuente en ambos subgrupos, con porcentajes muy similares (80,9% en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y 81,8% en el de otra etiolog\u00eda).<\/p>\n

Las caracter\u00edsticas del ictus isqu\u00e9mico y su clasificaci\u00f3n se presentan en la tabla n\u00ba2.<\/p>\n

La severidad cl\u00ednica del ictus isqu\u00e9mico, valorada mediante la escala NIHSS, y los cambios isqu\u00e9micos precoces en el TC cerebral, valorados mediante la escala ASPECTS, presentaron una media muy parecida en ambos subgrupos (13,54 \u00b1 6,88 y 9,09 \u00b1 0,95 respectivamente, en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lida y 13,49 \u00b1 7,03 y 9,18 \u00b1 1,19 en otra etiolog\u00eda). Por otro lado, los ictus moderados-severos fueron los m\u00e1s frecuentes en ambos subgrupos, con unos porcentajes similares (87,5% y 88,6%).<\/p>\n

En relaci\u00f3n a la localizaci\u00f3n del ictus isqu\u00e9mico, basada en la clasificaci\u00f3n OCSP, la mayor\u00eda de los pacientes del subgrupo de otra etiolog\u00eda (91,4%) presentaban un infarto de circulaci\u00f3n anterior o posterior (TACI, PACI, POCI) y en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, todos los pacientes presentaron infartos de circulaci\u00f3n anterior o posterior. La afectaci\u00f3n hemisf\u00e9rica fue la m\u00e1s frecuente en ambos subgrupos (>95%) y dentro de ella, el hemisferio izquierdo fue el m\u00e1s frecuentemente afecto. No existieron diferencias significativas en ninguna de las variables previamente descritas.<\/p>\n

El tratamiento reperfusor recibido y las complicaciones secundarias a dichos tratamiento se describen en la tabla n\u00ba3.<\/p>\n

La trombolisis intravenosa fue el tratamiento reperfusor m\u00e1s frecuente en ambos subgrupos (91,7% en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lida y 91,4% en otra etiolog\u00eda). La trombectom\u00eda mec\u00e1nica se realiz\u00f3 en un 27,1% en la etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y en un 20% en las otras etiolog\u00edas y de ellas, las trombectom\u00edas mec\u00e1nicas de rescate por fracaso de la trombolisis intravenosa, fueron un poco m\u00e1s frecuentes en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (69,2%) respecto al subgrupo de otra etiolog\u00eda (50%). Sin embargo, no existieron diferencias significativas en los tratamientos indicados, entre ambos subgrupos.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con las complicaciones derivadas de los tratamientos reperfusores, la hemorragia cerebral sucedi\u00f3 con una ligera mayor frecuencia en el subgrupo de otra etiolog\u00eda, 28,6%, frente al 18,8% del subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica. Dentro de las hemorragias, lo m\u00e1s frecuente en ambos subgrupos fue la transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica del \u00e1rea infartada (66,7% en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lida y 70% en otra etiolog\u00eda), sin existir diferencias significativas. Sin embargo, la presentaci\u00f3n como hemorragias sintom\u00e1ticas fue significativamente m\u00e1s frecuente en el subgrupo de otra etiolog\u00eda, d\u00f3nde el 70% de pacientes presentaron s\u00edntomas secundarios a la hemorragia, frente al 11,1% de pacientes del subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (p 0,020). La hemorragia sist\u00e9mica solamente sucedi\u00f3 en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, en un 4,2% de los pacientes, siendo todas ellas leves, sin que fuera significativa la diferencia respecto al otro subgrupo. El infarto maligno sucedi\u00f3 con una baja frecuencia (<10%) y siendo similar en ambos subgrupos.<\/p>\n

Los resultados del tratamiento reperfusor se presentan en la tabla n\u00ba4.<\/p>\n

El tiempo medio de estancia en la unidad de ictus fue similar en ambos subgrupos (2,46 \u00b1 1,09 d\u00edas en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lida y 2,26 \u00b1 0,99 d\u00edas en otra etiolog\u00eda) y la mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue un poco mayor en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (11,50 (47) d\u00edas) respecto al subgrupo de otra etiolog\u00eda (8,50 (31) d\u00edas) pero sin que estas diferencias fueran significativas.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la mortalidad, el fallecimiento durante la estancia en el hospital sucedi\u00f3 en un porcentaje de pacientes muy similar en ambos subgrupos (14,6% en etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y 14,3% en otra etiolog\u00eda). Sin embargo, la mortalidad precoz fue la m\u00e1s frecuente en el subgrupo de otra etiolog\u00eda (60%) y la mortalidad tard\u00eda fue la m\u00e1s frecuente en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (66,7%). A pesar de las diferencias, no hubo significaci\u00f3n estad\u00edstica.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n funcional, valorada mediante la escala Rankin modificada, en el momento de ser dados de alta del hospital, la situaci\u00f3n de dependencia moderada-severa, definida por las categor\u00edas 3, 4 y 5, fue la m\u00e1s frecuente en ambos subgrupos, con un 57,9% de los pacientes del subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica en situaci\u00f3n de dependencia al alta hospitalaria y un 60% en dicha situaci\u00f3n, en el subgrupo de otra etiolog\u00eda.<\/p>\n

Respecto al tratamiento con anticoagulantes orales, ning\u00fan paciente del subgrupo de otras etiolog\u00edas recibi\u00f3 tratamiento con anticoagulantes al alta hospitalaria. Al 85,4% de los pacientes del subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica se le prescribi\u00f3, al alta hospitalaria, tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral (p <0,001). De estos pacientes que recibieron tratamiento con anticoagulaci\u00f3n, el 56,8% fue con anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa.<\/p>\n

Del subgrupo de pacientes de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, que estaban en tratamiento con anticoagulante oral previo al ictus isqu\u00e9mico y que fueron dados de alta hospitalaria con tratamiento anticoagulante oral (86,6%): el 30,8% mantuvo el tratamiento con Acenocumarol y el 69,2% cambi\u00f3 a tratamiento con anticoagulante oral de acci\u00f3n directa. El Apixaban fue el anticoagulante oral de acci\u00f3n directa m\u00e1s usado, en un 46,2% de los pacientes, seguido del Rivaroxaban, en un 15,4% de los pacientes, y del Dabigatran en un 7,7% de los pacientes.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

En el subgrupo de pacientes de 80 a\u00f1os o m\u00e1s con ictus isqu\u00e9mico agudo, sometidos a tratamiento reperfusor, de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, es m\u00e1s frecuente el sexo femenino y la edad media es de 85,85 a\u00f1os, similar a lo que se ha descrito previamente28<\/sup>.<\/p>\n

El factor de riesgo cardiovascular m\u00e1s frecuente en este subgrupo fue la hipertensi\u00f3n arterial, seguido de la dislipemia y de la diabetes mellitus, como lo descrito en la literatura. La diabetes mellitus fue algo m\u00e1s frecuente que lo descrito previamente en los estudios20,22,28<\/sup>. La cardiopat\u00eda se present\u00f3 en menos del 25% de la muestra, con frecuencias inferiores a las descritas en la bibliograf\u00eda22<\/sup>, probablemente, porque nuestro estudio no inclu\u00eda las arritmias dentro de las cardiopat\u00edas. La fibrilaci\u00f3n auricular, como antecedente, aparece en cerca del 50% de la muestra, lo que supone una mayor proporci\u00f3n en nuestro estudio20<\/sup>. Todos los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular estaban en tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral, siendo de nuevo el porcentaje levemente mayor que lo descrito en la bibliograf\u00eda28<\/sup>. Los ictus isqu\u00e9micos, como antecedente, se dieron en menos de 1\/4 parte de la muestra y el tratamiento con antiagregantes en 1\/4 de los pacientes, como estudios previos demostraron20,28<\/sup>. Los h\u00e1bitos t\u00f3xicos (tabaquismo y enolismo) aparecieron en baja proporci\u00f3n. En relaci\u00f3n a la situaci\u00f3n funcional previa al ictus isqu\u00e9mico, la mayor\u00eda de los pacientes se encontraban en una situaci\u00f3n de independencia funcional, definida por las categor\u00edas 0, 1 y 2 de la escala Rankin modificada.<\/p>\n

Comparando estas caracter\u00edsticas del subgrupo de ictus isqu\u00e9mico de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica con los de otra etiolog\u00eda, se encontraron diferencias significativas en la dislipemia, la fibrilaci\u00f3n auricular y el tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral. La dislipemia fue m\u00e1s frecuente en el subgrupo de otras etiolog\u00edas, probablemente porque los factores de riesgo cardiovascular se asocian m\u00e1s a los ictus de etiolog\u00eda aterotromb\u00f3tica y lacunar. Tanto la fibrilaci\u00f3n auricular como el tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral fueron m\u00e1s frecuentes en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la severidad cl\u00ednica del ictus isqu\u00e9mico, valorada mediante la escala NIHSS, en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, de nuevo lo m\u00e1s frecuente fueron los ictus moderados y severos, con una media de 13,54 puntos, similar a lo descrito en la bibliograf\u00eda20,28<\/sup>. En la clasificaci\u00f3n OCSP, todos los ictus fueron de circulaci\u00f3n anterior o posterior (TACI, PACI, POCI), d\u00f3nde la afectaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es hemisf\u00e9rica y mayoritariamente izquierda.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e1s frecuente en este subgrupo fue la trombolisis intravenosa y 1\/4 de los pacientes fueron sometidos a una trombectom\u00eda mec\u00e1nica, siendo la mayor\u00eda trombectom\u00edas mec\u00e1nicas de rescate, por fracaso de la trombolisis intravenosa previa. Respecto a las complicaciones derivadas de estos tratamientos, la m\u00e1s importante es la hemorragia cerebral, con una frecuencia superior a la descrita en los estudios20<\/sup>. Dentro de las hemorragias cerebrales, son m\u00e1s frecuentes la transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica del \u00e1rea infartada y las hemorragias asintom\u00e1ticas. La frecuencia de hemorragia cerebral puede verse influida por el mayor porcentaje de pacientes en tratamiento con anticoagulantes orales que tiene nuestra muestra, a pesar de que se cumplan los criterios para la indicaci\u00f3n de tratamientos reperfusores en este grupo de pacientes. Las hemorragias sist\u00e9micas fueron muy poco frecuentes y leves.<\/p>\n

La comparaci\u00f3n de estas caracter\u00edsticas, entre el subgrupo de ictus isqu\u00e9mico de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica y el subgrupo de otra etiolog\u00eda, mostr\u00f3 que exist\u00edan diferencias significativas, \u00fanicamente, en la forma de presentaci\u00f3n de la hemorragia cerebral, siendo m\u00e1s frecuentes las hemorragias cerebrales asintom\u00e1ticas en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los resultados de los tratamientos reperfusores, la mortalidad hospitalaria fue m\u00e1s frecuente pasados los primeros 7 d\u00edas desde el ingreso. Respecto a la situaci\u00f3n funcional al alta hospitalaria, lo m\u00e1s frecuente fue tambi\u00e9n una situaci\u00f3n de dependencia moderada-severa, definida por las categor\u00edas 3, 4 y 5 de la escala Rankin modificada. Estos resultados fueron muy parecidos en ambos subgrupos etiol\u00f3gicos, por lo que se puede deducir que los ictus isqu\u00e9micos de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica en paciente de 80 a\u00f1os o m\u00e1s, sometidos a tratamiento reperfusor, tienen el mismo pron\u00f3stico hospitalario que los de otras etiolog\u00edas.<\/p>\n

Con respecto a los tiempos de ingreso, la estancia media de hospitalizaci\u00f3n fue superior en el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica respecto al de otras etiolog\u00edas, con una tendencia a ser significativa esta diferencia.<\/p>\n

Finalmente, solo recibi\u00f3 tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral, al alta hospitalaria, el subgrupo de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica. Sin embargo, no todos los pacientes de este subgrupo fueron anticoagulados al alta hospitalaria, lo que se explica porque hubo pacientes, en este subgrupo, que presentaron hemorragias cerebrales como complicaci\u00f3n del tratamiento reperfusor o que presentaron ictus isqu\u00e9micos muy extensos, con riesgo de transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica, que condicionaron el retraso del inicio del tratamiento. El tratamiento con anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa fue ligeramente m\u00e1s frecuente que con Acenocumarol. Por otro lado, de los pacientes que ten\u00edan como antecedente una fibrilaci\u00f3n auricular, en tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral tipo Acenocumarol, se modific\u00f3 el tratamiento de Acenocumarol a anticoagulantes orales de acci\u00f3n directa en cerca del 70% de los casos; sin embargo, un 30% se mantuvo con el mismo tratamiento anticoagulante con el que se hab\u00eda producido el ictus isqu\u00e9mico. A pesar de que haya pacientes que tuvieran justificado la ausencia de dicho cambio, el porcentaje de pacientes en el que no se modific\u00f3 el tratamiento puede considerarse muy elevado y debe ser reducido en el futuro.<\/p>\n

Nuestro estudio presenta ciertas limitaciones: en primer lugar, se trata de un estudio retrospectivo con todas las limitaciones que ello supone y en segundo lugar, el prono\u0301stico fue \u00fanicamente valorado durante la hospitalizacio\u0301n y no se recogio\u0301 el prono\u0301stico a los 90 di\u0301as.<\/p>\n

Nuestro estudio nos permite concluir que los ictus isqu\u00e9micos agudos, sometidos a tratamiento reperfusor, en pacientes con una edad mayor o igual a 80 a\u00f1os, de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, tienen en menor frecuencia el antecedente personal de dislipemia, en mayor frecuencia el antecedente personal de fibrilaci\u00f3n auricular y de tratamiento con anticoagulaci\u00f3n oral y es m\u00e1s frecuente que si presentan una hemorragia cerebral como complicaci\u00f3n por el tratamiento reperfusor sea asintom\u00e1tica, todo ello respecto a los ictus isqu\u00e9micos de otras etiolog\u00edas. Por otro lado, los ictus isqu\u00e9micos agudos, sometidos a tratamiento reperfusor, en pacientes con una edad mayor o igual a 80 a\u00f1os, de etiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica, no presentan diferencias en el pron\u00f3stico hospitalario respecto a los de otras etiolog\u00edas.<\/p>\n

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      ANEXOS<\/u><\/strong><\/p>\n

      Tabla n\u00ba1. Caracter\u00edsticas basales seg\u00fan etiolog\u00eda del ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/td>\nEtiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (N=48)<\/strong><\/td>\nOtra etiolog\u00eda (N=35)<\/strong><\/td>\nP<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Datos demogr\u00e1ficos<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Mujer<\/td>\n77,1%<\/td>\n65,7%<\/td>\n0,253<\/td>\n<\/tr>\n
      Edad (a\u00f1os)<\/td>\n85,85 \u00b1 4,31<\/td>\n86,14 \u00b1 4,89<\/td>\n0,777<\/td>\n<\/tr>\n
      Antecedentes personales<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Hipertensi\u00f3n arterial<\/td>\n70,8%<\/td>\n82,9%<\/td>\n0,206<\/td>\n<\/tr>\n
      Dislipemia<\/td>\n37,5%<\/td>\n60%<\/td>\n0,043<\/td>\n<\/tr>\n
      Diabetes mellitus<\/td>\n29,2%<\/td>\n31,4%<\/td>\n0,824<\/td>\n<\/tr>\n
      Fibrilaci\u00f3n auricular<\/td>\n43,8%<\/td>\n0%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n
      Cardiopat\u00eda<\/td>\n18,8%<\/td>\n17,1%<\/td>\n0,851<\/td>\n<\/tr>\n
      Ictus isqu\u00e9mico<\/td>\n18,8%<\/td>\n25,7%<\/td>\n0,447<\/td>\n<\/tr>\n
      Tabaquismo<\/td>\n2,1%<\/td>\n2,9%<\/td>\n1,000<\/td>\n<\/tr>\n
      Enolismo<\/td>\n0%<\/td>\n0%<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Escala Rankin modificada<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Independencia funcional (0-2)<\/td>\n80,9%<\/td>\n81,8%<\/td>\n0,913<\/td>\n<\/tr>\n
      Anticoagulantes orales<\/td>\n43,8%<\/td>\n0%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n
      Antiagregantes<\/td>\n25%<\/td>\n37,1%<\/td>\n0,234<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla n\u00ba2. Caracter\u00edsticas y clasificaci\u00f3n seg\u00fan etiolog\u00eda del ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/td>\nEtiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (N=48)<\/strong><\/td>\nOtra etiolog\u00eda (N=35)<\/strong><\/td>\nP<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Caracter\u00edsticas del ictus isqu\u00e9mico<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Escala NIHSS<\/td>\n13,54 \u00b1 6,88<\/td>\n13,49 \u00b1 7,03<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Ictus moderado-severo<\/td>\n87,5%<\/td>\n88,6%<\/td>\n1,000<\/td>\n<\/tr>\n
      Escala ASPECTS<\/td>\n9,09 \u00b1 0,95<\/td>\n9,18 \u00b1 1,19<\/td>\n0,703<\/td>\n<\/tr>\n
      Clasificaci\u00f3n del ictus isqu\u00e9mico<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      OCSP<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      TACI\/PACI\/POCI<\/td>\n100%<\/td>\n91,4%<\/td>\n0,071<\/td>\n<\/tr>\n
      Lateralidad<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Izquierda<\/td>\n60,9 %<\/td>\n73,5%<\/td>\n0,236<\/td>\n<\/tr>\n
      Hemisf\u00e9rica<\/td>\n95,8%<\/td>\n97,1%<\/td>\n1,000<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla n\u00ba3. Tratamiento reperfusor y complicaciones seg\u00fan etiolog\u00eda del ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/td>\nEtiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (N=48)<\/strong><\/td>\nOtra etiolog\u00eda (N=35)<\/strong><\/td>\nP<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Tratamiento reperfusor<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Trombolisis intravenosa<\/td>\n91,7%<\/td>\n91,4%<\/td>\n1,000<\/td>\n<\/tr>\n
      Trombectom\u00eda mec\u00e1nica<\/td>\n27,1%<\/td>\n20%<\/td>\n0,456<\/td>\n<\/tr>\n
      Rescate<\/td>\n69,2%<\/td>\n50%<\/td>\n0,617<\/td>\n<\/tr>\n
      Complicaciones<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Hemorragia cerebral<\/td>\n18,8%<\/td>\n28,6%<\/td>\n0,293<\/td>\n<\/tr>\n
      Transformaci\u00f3n hemorr\u00e1gica<\/td>\n66,7%<\/td>\n70%<\/td>\n1,000<\/td>\n<\/tr>\n
      Hemorragia cerebral sintom\u00e1tica<\/td>\n11,1%<\/td>\n70%<\/td>\n0,020<\/td>\n<\/tr>\n
      Hemorragia sist\u00e9mica<\/td>\n4,2%<\/td>\n0%<\/td>\n0,506<\/td>\n<\/tr>\n
      Leve<\/td>\n100%<\/td>\n0%<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Infarto maligno<\/td>\n6,3%<\/td>\n5,7%<\/td>\n1,000<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tabla n\u00ba4. Resultados seg\u00fan etiolog\u00eda del ictus isqu\u00e9mico.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/td>\nEtiolog\u00eda cardioemb\u00f3lica (N=48)<\/strong><\/td>\nOtra etiolog\u00eda (N=35)<\/strong><\/td>\nP<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Resultados<\/strong><\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Tiempo de estancia en Unidad de Ictus (d\u00edas)<\/td>\n2,46 \u00b1 1,09<\/td>\n2,26 \u00b1 0,99<\/td>\n0,414<\/td>\n<\/tr>\n
      Tiempo de estancia hospitalaria (d\u00edas)<\/td>\n11,50 (47)<\/td>\n8,50 (31)<\/td>\n0,081<\/td>\n<\/tr>\n
      Mortalidad hospitalaria<\/td>\n14,6%<\/td>\n14,3%<\/td>\n0,970<\/td>\n<\/tr>\n
      Precoz<\/td>\n33,3%<\/td>\n60%<\/td>\n0,567<\/td>\n<\/tr>\n
      Escala Rankin modificada al alta<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Dependencia moderada-severa (3-5)<\/td>\n57,9%<\/td>\n60%<\/td>\n0,861<\/td>\n<\/tr>\n
      Anticoagulante oral al alta<\/td>\n85,4%<\/td>\n0%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n
      ACOD<\/td>\n56,8%<\/td>\n0%<\/td>\n<0,001<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Caracter\u00edsticas y prono\u0301stico hospitalario en pacientes con ictus isque\u0301mico agudo de etiologi\u0301a cardioembo\u0301lica sometidos a tratamiento reperfusor con una edad mayor o igual a 80 an\u0303os Autora principal: Ariadna Fern\u00e1ndez Sanz XVI; n\u00ba 17; 884<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[298,15199,714,4216,271,13290,4658],"class_list":["post-64027","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-anciano","tag-cardioembolico","tag-ictus","tag-ictus-isquemico","tag-pronostico","tag-trombectomia","tag-trombolisis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaracter\u00edsticas y prono\u0301stico hospitalario en pacientes con ictus isque\u0301mico agudo de etiologi\u0301a cardioembo\u0301lica sometidos a tratamiento 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