{"id":64030,"date":"2021-09-08T10:24:56","date_gmt":"2021-09-08T08:24:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64030"},"modified":"2021-09-08T10:26:33","modified_gmt":"2021-09-08T08:26:33","slug":"estudio-observacional-de-la-campana-vacunal-de-la-gripe-en-mujeres-embarazadas-en-2019-2020-y-2020-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-observacional-de-la-campana-vacunal-de-la-gripe-en-mujeres-embarazadas-en-2019-2020-y-2020-2021\/","title":{"rendered":"Estudio observacional de la campa\u00f1a vacunal de la gripe en mujeres embarazadas en 2019-2020 y 2020-2021"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio observacional de la campa\u00f1a vacunal de la gripe en mujeres embarazadas en 2019-2020 y 2020-2021<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: In\u00e9s Teresa Bolsa Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 17; 883<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Observational study of influenza vaccination campaign in pregnant women in 2019-2020 and 2020-2021<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 883<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>: <em>In\u00e9s Teresa Bolsa Ferrer (1), Miriam Desvaux Garc\u00eda (2), Fernando Francisco Mart\u00ednez Calvo (3), M\u00f3nica L\u00f3pez Campos (4), Carmen Vi\u00f1as Viamonte (5), Carlos Fern\u00e1ndez Lozano (6), Daniel Montoya S\u00e1nchez (7). <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>MIR-Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>MIR-Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>MIR-Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>CS Actur Norte. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>CS Actur Norte. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Hospital de la Defensa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>MIR-Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fundamentos: <\/strong>El objetivo principal del estudio es analizar la influencia de la pandemia causada por el SARS CoV2 en los porcentajes de vacunaci\u00f3n antigripal en mujeres embarazas comparando las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n 2019-2020 con 2020-2021. Como objetivo secundario, se analiza la influencia de la captaci\u00f3n activa en estos porcentajes comparando la cobertura vacunal en dos centros de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00e9todos<\/strong>: Se trata de un estudio observacional a partir de una muestra de 1754 mujeres embarazadas pertenecientes a dos centros de salud de Zaragoza durante ambas campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n. Los porcentajes de vacunaci\u00f3n se compararon mediante el test estad\u00edstico chi cuadrado para muestras independientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong>: En la campa\u00f1a 2019-2020 se alcanz\u00f3 una cobertura vacunal del 13,5% mientras que en 2020-2021, el porcentaje de vacunaci\u00f3n alcanz\u00f3 el 25,2% (p&lt;0,001, OR=2,147 IC 95%: 1,675 \u2013 2,754). En el Centro de Salud 1, que realiza captaci\u00f3n activa, se vacunaron el 25,9% de las mujeres y en el Centro de salud 2 se lleg\u00f3 al 13,5% (p&lt;0,001, OR=0,445 IC 95%: 0,348 \u2013 0,569).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong>: la presencia de la pandemia por SARS-CoV2 ha provocado un aumento en los porcentajes de vacunaci\u00f3n de las mujeres embarazadas aunque estos se encuentran lejos del objetivo propuesto por el CISNS. La captaci\u00f3n activa de pacientes influye favorablemente en esos porcentajes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>P<\/strong><strong>ALABRAS CLAVE<\/strong>: gripe, embarazo, COVID-19, vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Background<\/strong>: Our main objective is to analyse vaccination coverage in pregnant women by comparing vaccination campaign 2019-2020 and 2020-2021 and how COVID-19 pandemic has influenced in them. As a secondary objective, we have compared differences in vaccination coverage between two similar Health Centres because the first one carries out active recruitment of patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methods<\/strong>: This is an observational study in which the final sample included 1754 pregnant vaccinated women. These women are from two different Health Centres of Zaragoza during both vaccination campaigns. The analysis was performed using the Chi-squared test for independent samples.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results<\/strong>: Influenza vaccination rates was 13,5% and 25,2% at the end of vaccination campaign 2019-2020 and 2020-2021 (p&lt;0,001, OR=2,147 IC 95%: 1,675 \u2013 2,754). Vaccination coverage in Health Centre 1 with active recruitment was 25.9% and Health Centre 2 was 13,5% (p&lt;0,001, OR=0,445 IC 95%: 0,348 \u2013 0,569).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions<\/strong>: Influenza vaccination rates in pregnant women were higher in 2020-2021 than 2019-2020 due to COVID-19 pandemic. These percentages were far from objectives proposed by CISNS. Active recruitment of patients had a favourable influence of vaccination rates.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: flu, pregnant, COVID-19, vaccination.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En diciembre de 2019, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) inform\u00f3 de cuatro casos de neumon\u00eda de etiolog\u00eda desconocida en Wuhan (China). Desde entonces la enfermedad por coronavirus 19 (COVID 19) se ha extendido por todo el mundo, llegando a definirse como pandemia por la OMS el 12 de marzo de 2020 (1). Las consecuencias de este virus en mujeres embarazadas no est\u00e1n del todo claras. Durante el periodo del embarazo, los cambios inmunitarios, expansi\u00f3n pulmonar restringida y el aumento del consumo de ox\u00edgeno, constituyen factores predisponentes al desarrollo de neumon\u00edas virales (2). As\u00ed, junto con los cambios hormonales generados con el embarazo, estas mujeres tienen mayor vulnerabilidad a las infecciones virales que la poblaci\u00f3n general, lo que lleva a considerarlas como un grupo de riesgo (2) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n causada por SARS-CoV2 ha sido tambi\u00e9n responsable de gran morbimortalidad, con grandes repercusiones sobre los sistemas sanitarios de muchos pa\u00edses, de forma que el solapamiento durante la temporada 2020-2021 con el virus de la gripe se presupon\u00eda m\u00e1s catastr\u00f3fico (4). Por otro lado, las infecciones causadas por el virus de la Influenza constituyen un importante problema de salud p\u00fablica, afectando entre el 10 y 20% de la poblaci\u00f3n humana al a\u00f1o causando una morbimortalidad significativa en todo el mundo (5). Por este motivo, se consideraba importante alcanzar unas altas coberturas vacunales contra la gripe y as\u00ed ejercer un efecto beneficioso sobre la paciente vacunada, su hijo y el sistema sanitario que tanto ha sufrido durante estos meses de pandemia. Organismos de gran importancia internacional como la OMS recomiendan la vacunaci\u00f3n en este grupo de mujeres, tanto por considerarse grupo de riesgo para desarrollar infecciones graves como por sus beneficios neonatales. Los reci\u00e9n nacidos pueden protegerse de este virus mediante la adquisici\u00f3n pasiva de anticuerpos v\u00eda transplacentaria como a trav\u00e9s de la lactancia materna (4) (5) (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este punto, es donde surge el inter\u00e9s por conocer c\u00f3mo ha influido la presencia de la pandemia causada por SARS-CoV2 en el a\u00f1o 2020. Para ello, se compararon los porcentajes de cobertura vacunal en mujeres embarazadas de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n antigripal de 2020-2021 con respecto a los obtenidos en la campa\u00f1a 2019-2020. Se intentaron analizar tambi\u00e9n la importancia de realizar captaci\u00f3n activa de los pacientes mediante el env\u00edo de carta por correo ordinario comparando las coberturas de dos centros de salud con similares caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>MATERIAL Y METODOS<\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Objetivos del estudio<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos del estudio consistieron en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Describir los porcentajes de cobertura vacunal en pacientes embarazadas contra el virus de la Influenza durante las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n 2019-2020 y 2020-2021 en dos centros de salud pertenecientes a la ciudad de Zaragoza para, posteriormente, analizar c\u00f3mo influy\u00f3 la presencia de la pandemia causada por SARS-CoV2 en el a\u00f1o 2020 en los porcentajes de vacunaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comparar los porcentajes de pacientes vacunadas en el Centro de Salud 1 con respecto al Centro de Salud 2, ya que el Centro de Salud 1 realiz\u00f3 captaci\u00f3n activa de las pacientes mediante el env\u00edo de una carta a domicilio.\n<ul>\n<li><strong>Dise\u00f1o y materiales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un estudio tipo descriptivo y observacional, dise\u00f1ado para analizar la cobertura vacunal antigripal anual en pacientes embarazadas, bas\u00e1ndose en los registros realizados en dos centros de salud de similares caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas pertenecientes al Sector I de Zaragoza en las campa\u00f1as vacunales 2019-2020 y 2020-2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente a la recogida de datos, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica acerca de vacunaci\u00f3n antigripal y los factores de riesgo ante los que se encuentra indicada. Se investig\u00f3 tambi\u00e9n acerca de c\u00f3mo puede perjudicar la coexistencia del virus de la influenza con el SARS-CoV2 en \u00e9poca epid\u00e9mica, ya que las mujeres en periodo de gestaci\u00f3n constituyen un grupo de riesgo para desarrollo de complicaciones por infecciones virales. Se redact\u00f3 un informe dirigido al Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Investigaci\u00f3n de la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n (CEICA) que otorg\u00f3 el c\u00f3digo de referencia C.P. -C.I. PI20\/495 para la realizaci\u00f3n del estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como criterios de inclusi\u00f3n, se estableci\u00f3 que las pacientes se encontraran en periodo de gestaci\u00f3n a la fecha de inicio de la campa\u00f1a en ambos a\u00f1os y se encontraran en seguimiento por alguno de los dos Centros de Salud pertenecientes al estudio. Quedaron excluidas del estudio las pacientes cuyo periodo de gestaci\u00f3n comenzara posteriormente a la fecha de inicio de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n antigripal o no estuvieran en seguimiento por los centros participantes en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En total, 1754 pacientes cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n y fueron incluidas en el estudio. De ellas, 820 fueron registradas en el a\u00f1o 2019 y 934 en el a\u00f1o 2020.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>An\u00e1lisis estad\u00edstico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos fueron obtenidos a partir de un registro de todos los pacientes pertenecientes a ambos centros de salud en el que se recog\u00edan los factores de riesgo ante los que hay indicaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n antigripal. De ese registro se extrajo a las mujeres embarazadas a fecha de inicio de la campa\u00f1a de cada a\u00f1o. Las variables que fueron recogidas dentro del grupo de mujeres embarazadas fueron fecha de nacimiento, centro de salud, vacunaci\u00f3n antigripal (SI\/NO) y fecha de vacunaci\u00f3n en caso de haberla recibido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo el an\u00e1lisis estad\u00edstico se utiliz\u00f3 <em>SPSS Statistic versi\u00f3n 19.0.<\/em> El estudio estad\u00edstico consisti\u00f3 en realizar, en primer lugar, un an\u00e1lisis descriptivo de la muestra. Posteriormente se compararon los porcentajes de vacunaci\u00f3n mediante el test estad\u00edstico chi-cuadrado. Los valores de p&lt;0,05 fueron considerados como estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>RESULTADOS <\/strong>\n<ul>\n<li><strong>Caracter\u00edsticas de la muestra <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La muestra estaba formada por 1754 mujeres en periodo de gestaci\u00f3n. De ellas, 820 fueron vacunadas en 2019 y 934 en 2020. Dividiendo a estas mujeres en funci\u00f3n del centro de salud, 879 pertenecieron al Centro de Salud 1, que realiz\u00f3 captaci\u00f3n activa de las pacientes mediante el env\u00edo de carta por correo ordinario, y 875 pertenecientes al Centro de Salud 2, que no realiz\u00f3 captaci\u00f3n activa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>An\u00e1lisis de cobertura vacunal<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los porcentajes de cobertura vacunal en funci\u00f3n del a\u00f1o en el que fueron vacunadas las pacientes, se ha encontrado un aumento de los mismos en el a\u00f1o 2020 con respecto a 2019. La campa\u00f1a vacunal de la temporada 2019-2020 alcanz\u00f3 una cobertura del 13,5%, mientras que la campa\u00f1a 2020-2021 alcanz\u00f3 el 25,2% (p&lt;0,001, OR=2,147 IC 95%: 1,675 \u2013 2,754). A la vista de los resultados obtenidos, podemos decir que los porcentajes de cobertura vacunal fueron mayores en la temporada 2020-2021, estando el planeta inmerso en la pandemia causada por COVID-19, con respecto a la temporada 2019-2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n a los porcentajes de vacunaci\u00f3n en funci\u00f3n de cada centro de salud, en el centro de salud 1 se alcanz\u00f3 un 25.9% de mujeres vacunadas, mientras que en el centro de salud 2 se lleg\u00f3 a alcanzar una cobertura vacunal del 13.5% (p&lt;0,001, OR=0,445 IC 95%: 0,348 \u2013 0,569). As\u00ed, la cobertura vacunal alcanzada seg\u00fan el centro de salud fue mayor en el centro de salud 1, que realiza captaci\u00f3n activa de pacientes, con respecto al centro de salud 2, que no realiza este procedimiento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>DISCUSION<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como conclusi\u00f3n, se alcanzaron mayores porcentajes de cobertura vacunal contra el virus de la influenza en mujeres embarazadas en el a\u00f1o 2020 con respecto a 2019 y en el Centro de Salud 1 con respecto al 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos nombrado anteriormente, la diferencia entre ambos centros de salud puede deberse a que el Centro de Salud 1 realiza una captaci\u00f3n activa de las pacientes en periodo de gestaci\u00f3n mediante el env\u00edo de una carta a domicilio, que incluye la cita con fecha y hora. As\u00ed se demuestra la influencia positiva de realizar una captaci\u00f3n activa presentando un incremento en los porcentajes de vacunaci\u00f3n de 12,4%. La respuesta favorable de la captaci\u00f3n activa para fomentar la vacunaci\u00f3n ya se ha demostrado en estudios anteriores, con un incremento de las tasas de vacunaci\u00f3n entre el 2,6% y 6,1% (7). En este caso, demostramos que las diferencias son a\u00fan m\u00e1s llamativas si se trata de pacientes en riesgo entre las que se encuentran las mujeres embarazadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 27 de agosto de 2020, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) redact\u00f3 un acuerdo sobre las actuaciones en cuanto a la vacunaci\u00f3n de la gripe en el que se propone alcanzar un objetivo de vacunaci\u00f3n en mujeres embarazadas del 60% (8). \u00a0Seg\u00fan los datos aportados por el Gobierno de Espa\u00f1a de la campa\u00f1a de vacunaci\u00f3n antigripal en la temporada 2018-2019 en mujeres embarazadas, se alcanz\u00f3 una cobertura a nivel nacional del 50%, presentando grandes diferencias entre comunidades aut\u00f3nomas. Las Comunidades Aut\u00f3nomas que alcanzaron mayor cobertura vacunal, superando el objetivo del 60% propuesto por el CISNS fueron Andaluc\u00eda, Cantabria, Galicia, Comunidad Valenciana y Navarra (9). Con respecto a los datos obtenidos en el an\u00e1lisis, vemos que las coberturas vacunales en mujeres embarazas del 13,5% en 2019-2020 y del 25,2% en la campa\u00f1a 2020-2021 se encuentran lejos de los objetivos que han sido propuesto por el CISNS. Aun as\u00ed, es de destacar la diferencia en los porcentajes de la temporada 2019-2020 con respecto a 2020-2021 ya que pueden ser explicadas por la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica actual, la presencia de la pandemia COVID-19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor principal que ha influido en las diferencias entre campa\u00f1as puede que sea la angustia que ha supuesto a la poblaci\u00f3n la coexistencia del virus de la influenza con el SARS-CoV2. La necesidad de encontrar una vacuna para hacer frente a este virus causante de tanta cat\u00e1strofe a nivel sanitario puede que haya generado en la poblaci\u00f3n la necesidad de aprovechar los recursos de vacunaci\u00f3n disponibles, llevando a un aumento en la cobertura vacunal antigripal. As\u00ed, la poblaci\u00f3n se encuentra m\u00e1s susceptible a aprovechar la vacunaci\u00f3n frente al virus de la influenza, llevando a cabo una lucha indirecta contra el SARS-CoV2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de la pandemia ha dado lugar a dos situaciones epidemiol\u00f3gicas muy diferentes si comparamos la campa\u00f1a 2019-2020 con la 2020-2021. Los da\u00f1os que ha causado hasta el momento la pandemia por SARS-CoV2 son irreparables. Por ello debemos tener muy presentes medidas de prevenci\u00f3n primaria entre las que se encuentra la vacunaci\u00f3n frente a otros virus, especialmente en grupos de riesgo entre los que se encuentran las mujeres en gestaci\u00f3n (2) (3) (6). As\u00ed, se podr\u00eda de forma indirecta ayudar a evitar la sobrecarga de un sistema sanitario. Se ha demostrado tambi\u00e9n que medidas sencillas como el env\u00edo de una carta domiciliaria para captar pacientes puede contribuir favorablemente en los porcentajes de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<ol start=\"5\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Wastnedge EAN, Reynolds RM, van Boeckel SR, Stock SJ, Denison FC, Maybin JA, Critchley HOD. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev. 2021 Jan 1;101(1):303-318<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Han Y, Ma H, Suo M, Han F, Wang F, Ji J, Ji J, Yang H. Clinical manifestation, outcomes in pregnant women with COVID-19 and the possibility of vertical transmission: a systematic review of the current data. J Perinat Med. 2020 Nov 26;48(9):912-924.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alberca RW, Pereira NZ, Oliveira LMDS, Gozzi-Silva SC, Sato MN. Pregnancy, Viral Infection, and COVID-19. Front Immunol. 2020;11:1672.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Belingheri M, Paladino ME, Latocca R, De Vito G, Riva MA. Association between seasonal flu vaccination and COVID-19 among healthcare workers. Occup Med (Lond). 2020 Dic;70(9):665-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kirkpatrick E, Qiu X, Wilson PC, Bahl J, Krammer F. The influenza virus hemagglutinin head evolves faster than the stalk domain. Sci Rep. 2018 Jul 11;8(1):10432.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sakala IG, Honda-Okubo Y, Fung J, Petrovsky N. Influenza immunization during pregnancy: Benefits for mother and infant. Hum Vaccin Immunother.\u00a02016;\u00a012\u00a0(12): 3065\u20133071.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Ascaso I, L\u00f3pez Campos M, Reinao Cego\u00f1ino H , Abad Hern\u00e1ndez D, Carmen Vi\u00f1as Viamonte C. \u00bfQu\u00e9 es la gripe y por qu\u00e9 las campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n?. En: Zonahospitalaria [en l\u00ednea] [Consultado el 28\/04\/2021]. Disponible en: https:\/\/zonahospitalaria.com\/que-es-la-gripe-y-por-que-las-campanas-de-vacunacion\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gobierno de Espa\u00f1a. Ministerio de Sanidad. Acuerdo del consejo interterritorial del sistema nacional de salud, adoptado sobre la declaraci\u00f3n de actuaciones coordinadas en salud p\u00fablica en relaci\u00f3n con la vacunaci\u00f3n frente a la gripe [en l\u00ednea] [consultado el 26\/04\/2021]. Disponible en: https:\/\/www.mscbs.gob.es\/gabinetePrensa\/notaPrensa\/pdf\/27.08270820190013743.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gobierno de Espa\u00f1a. Ministerio de Sanidad. . Coberturas de vacunaci\u00f3n frente a gripe en \u226565 a\u00f1os, personas de 60-64 a\u00f1os, embarazadas y personal sanitario. Comunidades aut\u00f3nomas. Campa\u00f1a 2018-2019 (actualizaci\u00f3n) [en l\u00ednea] [consultado el 26\/04\/2021]. 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