{"id":64032,"date":"2021-09-08T10:56:55","date_gmt":"2021-09-08T08:56:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64032"},"modified":"2021-09-17T09:44:12","modified_gmt":"2021-09-17T07:44:12","slug":"sarcoidosis-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcoidosis-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Sarcoidosis. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sarcoidosis. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Francisco Jos\u00e9 Mart\u00ednez Baena<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 17; 882<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sarcoidosis. About a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 27\/07\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 882<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>&#8211; Francisco Jos\u00e9 Mart\u00ednez Baena. Adjunto de Medicina Interna del Hospital Valle de los Pedroches, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Marta Auxiliadora Marqu\u00e9s Mayor. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del AGSNC Pedroches, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Rosario Amodeo Dur\u00e1n. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pedroches, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Esther Jim\u00e9nez Aranda. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los Pedroches, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Luc\u00eda S\u00e1nchez Molina. M.I.R de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Valle de los\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pedroches, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Jes\u00fas Arellano Caballero. D.U.E. de UGC Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Ver\u00f3nica Calero Mu\u00f1oz. Coordinadora de UGC Atenci\u00f3n M\u00e9dica Integral, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de una paciente de 51 a\u00f1os que acudi\u00f3 al Hospital Comarcal Valle de los Pedroches refiriendo lesiones d\u00e9rmicas acompa\u00f1ado de fiebre, sudoraci\u00f3n profusa diaria y p\u00e9rdida de visi\u00f3n progresiva en zona central de ojo derecho, \u00a0por lo que ingresa en Medicina Interna para estudio. Se realizan pruebas complementarias para el diagn\u00f3stico de sarcoidosis pulmonar, enfermedad granulomatosa sist\u00e9mica y proliferativa, cuya etiolog\u00eda permanece en el anonimato. La biopsia contin\u00faa siendo la base para el diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sarcoidosis, fiebre, eritema nodoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a 51-year-old patient who attended the Valle de los Pedroches Regional Hospital reporting dermal lesions accompanied by fever, profuse daily sweating and progressive loss of vision in the central area of \u200b\u200bthe right eye, for which she entered Internal Medicine for study. Complementary tests will be carried out for the diagnosis of pulmonary sarcoidosis, a systemic and proliferative granulomatous disease whose etiology remains anonymous. The biopsy continues to be the basis for the definitive diagnosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sarcoidosis, fever, erythema nodosum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis, (del griego sarx, que significa carne) o enfermedad de Besnier-Boeck, es un padecimiento granulomatoso sist\u00e9mico, de car\u00e1cter autoinmune, que en la mayor\u00eda de los casos remite espont\u00e1neamente aunque en ocasiones evoluciona hacia la cronicidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su sinonimia guarda varios nombres: lupus pernio de Besnier, linfogranulamotosis benigna de Schaumann, s\u00edndrome o enfermedad de Jonathan Hutchinson, psoriasis papilar de Hutchinson, sarcoidosis subcut\u00e1nea de Darier-Roussy, fiebre uveoparot\u00eddea de Heerfordt-Waldenstr\u00f6m, oste\u00edtis cistoide m\u00faltiple de Jungling, tuberculosis magnocelular granulomatosa de Ziegler-Mylius-Schaumann, reticulosis epitelioide, sarcoide de Boeck, enfermedad del polen de pino, tuberculosis nodular, polioste\u00edtis pseudoqu\u00edstica de Chevalier, sarcoidosis de Mortimer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su frecuencia var\u00eda en las diferentes regiones geogr\u00e1ficas, y se informa una incidencia de entre 5 a 40 casos por cada 100 000 habitantes\/a\u00f1o, siendo mayor en pa\u00edses escandinavos y en la poblaci\u00f3n afro-norteamericana<sup>\u00a0<\/sup>siendo ligeramente m\u00e1s com\u00fan en mujeres. La tasa de mortalidad es menor al 5 %, b\u00e1sicamente debido a compromiso pulmonar intersticial y cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista cl\u00ednico puede afectar varios \u00f3rganos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pulmones (90 %): tos no productiva, disnea y a veces sibilancia. La pleura puede estar afectada pero no es frecuente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda de t\u00f3rax puede mostrar signos de diferentes estadios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio O: Normal (8%)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio 1: Linfadenopat\u00eda hiliar bilateral solamente. Lo m\u00e1s frecuente (43%) Posibilidad de remisi\u00f3n espont\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio 2: Linfadenopat\u00eda hiliar bilateral plus infiltrados pulmonares (35 %).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio 3: Infiltrados pulmonares sin adenopatias (14 %).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio 4: Fibrosis pulmonar, predominios en campos superiores (0 %).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Piel (24 %): Eritema nodoso como manifestaci\u00f3n m\u00e1s reconocible (s\u00edndrome de eritema nodoso, artralgia, malestar sist\u00e9mico, y linfadenopat\u00edas hiliares bilaterales en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa una amplia variedad de anomal\u00edas de la piel, incluyendo lesiones maculopapular, lupus pernio (a menudo asociada con la enfermedad m\u00e1s cr\u00f3nica), n\u00f3dulos e hiperpigmentaci\u00f3n o hipopigmentaci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Linfadenopat\u00eda (15 %): la linfadenopat\u00eda extrator\u00e1cica es frecuente y causa de alarma, dada la posibilidad de diagn\u00f3sticos como el linfoma y la tuberculosis. La biopsia por aspiraci\u00f3n con aguja fina o la biopsia por escisi\u00f3n pueden brindar a un diagn\u00f3stico r\u00e1pido.<\/li>\n<li>Oculares (12 %): la uve\u00edtis puede ser una complicaci\u00f3n y en ocasiones resulta asintom\u00e1tica. Tambi\u00e9n pueden ocurrir numerosos problemas como los n\u00f3dulos conjuntivales, el agrandamiento de las gl\u00e1ndulas lagrimales, cataratas, glaucoma, isquemia retiniana, neuropat\u00eda \u00f3ptica, y papiledema.<\/li>\n<li>Hep\u00e1ticos o gastrointestinales (18 %): generalmente asintom\u00e1ticos, con enzimas hep\u00e1ticas ligeramente elevadas. La hepatoesplenomegalia, la colestasis intrahep\u00e1tica y la hipertensi\u00f3n portal son raras.<\/li>\n<li>Renal (5 %): la producci\u00f3n extrarrenal de calcitriol por los macr\u00f3fagos puede dar lugar a c\u00e1lculos renales, nefrocalcinosis, nefritis intersticial e insuficiencia renal.<\/li>\n<li>Neurol\u00f3gicas (5 %): estas complicaciones son raras pero potencialmente devastadoras, especialmente si se afecta el sistema nervioso central. Incluye inflamaci\u00f3n o infiltraci\u00f3n men\u00edngea, efecto en el eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis, encefalopat\u00eda, vasculopat\u00eda, convulsiones, meningitis as\u00e9ptica, hidrocefalia, y lesiones tumorales. Los efectos sobre el sistema nervioso perif\u00e9rico incluyen la par\u00e1lisis de los nervios craneanos, con mayor frecuencia faciales y de los nervios perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li>Card\u00edaca (2 %): aunque es raro, puede causar la muerte s\u00fabita, todos los pacientes con s\u00edntomas card\u00edacos, como palpitaciones o anomal\u00edas en el electrocardiograma deben ser derivados al cardi\u00f3logo para monitoreo Holter, ecocardiograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica card\u00edaca o una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones. Tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles los estudios electrofisiol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>\u00d3seo, articular o muscular (0,9 %): las artralgias son el s\u00edntoma m\u00e1s frecuente. Raramente puede producir quistes \u00f3seos y afectar los m\u00fasculos (n\u00f3dulos, miositis, miopat\u00eda o cr\u00f3nica).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis es una enfermedad sist\u00e9mica de etiolog\u00eda desconocida en la que se han implicado agentes infecciosos, polvos inorg\u00e1nicos o sustancias org\u00e1nicas, caracterizada por la presencia de una inflamaci\u00f3n granulomatosa no necrotizante con acumulaci\u00f3n de linfocitos CD4+ y monocitos en los tejidos afectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarcoidosis afecta a personas de ambos sexos, de diferentes razas y lugares geogr\u00e1ficos con predisposici\u00f3n entre los 20 y 40 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n y curso cl\u00ednico var\u00edan desde la enfermedad asintom\u00e1tica con la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea hasta el fallo multiorg\u00e1nico y eventualmente la muerte, afectando \u00f3rganos como h\u00edgado, bazo, ojos, piel\u00a0\u00a0y pulm\u00f3n, este \u00faltimo en m\u00e1s del 90 % de pacientes.\u00a0 El diagn\u00f3stico de sarcoidosis se basa en un cuadro cl\u00ednico y radiogr\u00e1fico de presentaci\u00f3n compatibles, as\u00ed como en signos histol\u00f3gicos (granulomas no caseificantes en la biopsia, sin organismos o part\u00edculas). Varios informes han demostrado el valor de tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones para detectar la enfermedad oculta que puede adem\u00e1s ayudar a determinar un sitio accesible para la biopsia, en particular en los casos dif\u00edciles con compromiso card\u00edaco o neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia contin\u00faa siendo la base para el diagn\u00f3stico definitivo. Por ser esta una entidad dif\u00edcil de explicar y entender, adem\u00e1s de ser escasamente diagnosticada en nuestro medio se decide presentar este caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Antecedentes personales<\/u><\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al\u00e9rgica a ciclopirox y valherpes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No hipertensi\u00f3n arterial (HTA), no diabetes mellitus (DM), no dislipemia. No enfermedades m\u00e9dicas de inter\u00e9s, sin ingresos previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Intervenciones quir\u00fargicas<\/strong>: hernia discal L4-L5 extru\u00edda con compresi\u00f3n de saco y radicular (2014). Degeneraci\u00f3n interfacetarias m\u00faltiples (2014). Lumbalgias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <strong>Tratamiento domiciliario<\/strong>: tromalyt 300mg, naproxeno 550mg cada 8 horas, metamizol 575 mg cada 8 horas si precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Anamnesis <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 51 a\u00f1os remitida desde Urgencias, donde acude el 12\/06\/2021 por lesiones d\u00e9rmicas dolorosas de un mes de evoluci\u00f3n que aparecieron tras estar en el campo, acompa\u00f1ado de fiebre hasta 38\u00ba (despu\u00e9s 37,4), y sudoraci\u00f3n profusa diaria. No disnea ni expectoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente acude el 8\/07\/21 a Urgencias de H. Pozoblanco por p\u00e9rdida de visi\u00f3n progresiva en zona central de ojo derecho desde hac\u00eda 4-5 d\u00edas. Diagn\u00f3stico oftalmol\u00f3gico: neuropat\u00eda \u00f3ptica\/papiledema OD en contexto de eritema nodoso + fiebre de larga evoluci\u00f3n, solicitamos TAC cr\u00e1neo y \u00f3rbita (22\/07\/21).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se descart\u00f3 con TC presencia de LOE. Lesiones hipodensas en sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales de presumible etiolog\u00eda isqu\u00e9mica-hipertensiva cr\u00f3nica de peque\u00f1o vaso. Sistema ventricular de tama\u00f1o normal, centrado en l\u00ednea media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la siguiente revisi\u00f3n refiere que no hab\u00eda recuperado visi\u00f3n por OD. Sin fiebre hac\u00eda 20 d\u00edas. Astenia progresiva con p\u00e9rdida de peso de 4 kg en 2 meses. Dolor centrotor\u00e1cico irradiado a espalda. No presenta otra sintomatolog\u00eda asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente s\u00f3lo presenta 2 lesiones induradas en miembros inferiores, no dolorosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Peso 70 Kg. BEG, consciente y orientada, normohidratada y normoperfundida, eupneica en reposo, temperatura 37,2\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cabeza y cuello: no bocio. No adenopat\u00edas laterocervicales ni supraclaviculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos r\u00edtmicos, no se auscultan soplos ni roces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Auscultaci\u00f3n respiratoria: murmullo vesicular conservado (MVC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, no se palpan masas ni megalias, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Ruidos hidroa\u00e9reos presentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extremidades: lesiones eritematosas en placas nodulares en regi\u00f3n pretibial y ambas rodillas, sobreelevadas que miden varios cent\u00edmetros. Dolorosas al tacto con aumento de temperatura local que desaparecen a los d\u00edas sin dejar cicatriz ni otra lesi\u00f3n residual, persistiendo alg\u00fan n\u00f3dulo subcut\u00e1neo a la palpaci\u00f3n, no doloroso ni perceptible visualmente.\u00a0 No edemas, sin signos de TVP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exploraciones complementarias: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Radiograf\u00eda de t\u00f3rax (12\/06\/21): ICT normal. No imagen de condensaci\u00f3n de campos pulmonares. Hilios muy engrosados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Anal\u00edtica de control (09\/07\/21) Urgencias HURS por cefalea:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemograma normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coagulaci\u00f3n (TP y TTPA normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: glucosa 114, urea, creatinina, filtrado glomerular, bilirrubina directa, LDH, GGT, AST, ALT, FA, iones, PCR normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Anal\u00edtica de control (por lesiones piel (12\/06\/21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemograma: leucocitos, Hb 12,3, resto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coagulaci\u00f3n: TTPA 1,2, INR normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: PCR 39, PCT normal, glucosa, urea, creatinina, iones normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Anal\u00edtica de urgencias por fiebre (8\/06\/21):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemograma: leucocitos 13560, neutr\u00f3filos\/linfocitos 91\/4, resto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edmero D: 791<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: PCR 29, PCT 0,15, TPN 106, glucosa 122, LDH 312, urea, creatinina, ALT, iones normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; GSV: normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Orina: prote\u00ednas 30, leucos 500, hemat\u00edes 60, nitritos -, resto normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*Test PCR SARS-COV 2 (12\/06\/21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*INTERCONSULTA A OFTALMOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; OCT m\u00e1cula sin alteraciones. OI sin hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; OCT nervio \u00f3ptico OD franco edema papilar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Conclusi\u00f3n<\/strong>: neuropat\u00eda \u00f3ptica\/papiledema OD en el contexto de cuadro de eritema nodoso+fiebre de larga evoluci\u00f3n (2 meses).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Plan<\/strong>: Se solicita TC orbitario y de cr\u00e1neo para descartar LOE retroocular. Ante posibilidad de neuritis \u00f3ptica isqu\u00e9mica se prescribe AAS a dosis antiagregantes. Control en agosto para evoluci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TC sin contraste intravenoso de cr\u00e1neo (09\/07\/21) No se aprecian im\u00e1genes de sangrado. Lesiones hipodensas en sustancia blanca de ambos hemisferios cerebrales de presumible etiolog\u00eda isqu\u00e9mica-hipertensiva cr\u00f3nica de peque\u00f1o vaso. Sistema ventricular de tama\u00f1o normal, centrado en l\u00ednea media.<\/li>\n<li>TAC de t\u00f3rax sin contraste intravenoso (16\/7\/21): m\u00faltiples adenopat\u00edas de tama\u00f1o significativo hiliares bilaterales (no medibles, dada la realizaci\u00f3n del estudio sin contraste), mediast\u00ednicas subcarinales (18 mm en su eje corto) y paratraqueales altas y bajas (hasta 19 mm), en ventana aortopulmonar y prevasculares.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00f3dulos pulmonares bilaterales m\u00faltiples de 8 y 4 mm en l\u00f3bulo superior derecho (LSD), 5 mm en l\u00f3bulo medio (LM), de 3 mm en l\u00f3bulo inferior derecho (LID) y 2 n\u00f3dulos de 4 mm en l\u00f3bulo inferior izquierdo (LII).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1rbol traqueobronquial permeable.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>RMN cerebral<\/u><\/strong> (16\/7\/21): se objetivan al menos 8 lesiones hiperintensas, en secuencias potenciadas en T2 y FLAIR, localizadas en sustancia blanca supratentorial, de ambos hemisferios cerebrales, identific\u00e1ndose 4 lesiones en situaci\u00f3n periventricular. No se parec\u00edan lesiones medulares ni infratentoriales en territorio cervical inclu\u00eddo en la exploraci\u00f3n. Tras administraci\u00f3n de contraste no se observan focos patol\u00f3gicos de captaci\u00f3n del mismo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sistema ventricular de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal. No se objetivan alteraciones estructurales en regi\u00f3n opticoquiasm\u00e1tica ni hipot\u00e1lamohipofisaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusi\u00f3n:<\/u> Se objetivan lesiones en sustancia blanca supratentorial de ambos hemisferios cerebrales, algunas de ellas de muy probable naturaleza desmielinizante por su localizaci\u00f3n y aspecto, aunque no se cumplen criterios seg\u00fan McDonald de diseminaci\u00f3n espacial ni temporal que apoyen el diagn\u00f3stico de esclerosis m\u00faltiple (EM)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecograf\u00eda doppler de troncos supraa\u00f3rticos: no se puede realizar estudio por imposibilidad de la paciente para tolerar el dec\u00fabito en m\u00faltiples intentos.<\/li>\n<li>Prueba de Mantoux: negativo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de control (19\/07\/21):<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bioqu\u00edmica: glucosa 99, alb\u00famina 4,7, prote\u00ednas totales 6.7, creatinina 0.89, filtrado glomerular 67, colesterol total 218, LDL 142, HDL 45, triglic\u00e9ridos 157, bilirrubina total 0.5, GGT 11, ALT 14, AST 13, fosfatasa alcalina 69, <strong>ECA pendiente<\/strong>, sodio 140,\u00a0 potasio 4,2, calcio 9,9, hierro 91.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Proteinogreama: prote\u00ednas totales 6,7, sin sospecha de gammapat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; PCR&lt; 0.5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Hemoglobina glicosilada 2,05, transferrina 240.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Autoinmunidad: factor reumatoide 5.1, resto pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inmunolog\u00eda general: IgA 154, IgG 1023, IgM 170, complemento C3 150 y C4 pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Inmunodiagn\u00f3stico infeccioso: borrelia, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr pendientes, treponema negativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Evoluci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n favorable durante su ingreso con mejor\u00eda parcial de molestias tor\u00e1cicas tras inicio de corticoides IV, d\u00e9ficit visual establecido. No disnea ni otra sintomatolog\u00eda salvo astenia intensa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pendiente realizaci\u00f3n de EBUS (solicitada a Neumolog\u00eda de HURS), la llamar\u00e1n en septiembre, se entrega CI y preanestesia a la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Juicio cl\u00ednico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Probable sarcoidosis: afectaci\u00f3n pulmonar, ocular, cerebral y cut\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO PAUTADO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-AAS 300 Mg cada 24h. Bajar\u00e1 a 100 mg 7 d\u00edas antes previos a la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Omeprazol 40 mg cada 24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Prednisona 30 mg en desayuno hasta valoraci\u00f3n por Reuma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Lorazepam 1 mg si precisa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso presentado previamente era una paciente con probable sarcoidosis por los hallazgos tanto cl\u00ednicos (eritema nodoso, fiebre de larga evoluci\u00f3n, neuritis \u00f3ptica), como radiol\u00f3gicos (TC T\u00d3RAX con m\u00faltiples adenopat\u00edas hiliares bilaterales), a espera de realizaci\u00f3n de EBUS para confirmar el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico (granulomas epitelioides no caseificantes en el caso de la sarcoidosis).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los marcadores de actividad incluyen niveles elevados de enzima convertidora de angiotensina y prote\u00edna-1 quimioatrayente del monocito, metabolismo anormal de calcio y captaci\u00f3n intrator\u00e1cida de galium radioactivo; con respecto al ECA los valores se van a encontrar elevados en el 60 % de pacientes, con valores mayores a 100; estando en este paciente pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez la hipercalciuria que no est\u00e1 presente en este caso, est\u00e1 descrita en aproximadamente 30 a 50% de los pacientes con esta enfermedad, y 10 a 20% cursan a su vez con hipercalcemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anomal\u00eda primaria resulta de un incremento en la absorci\u00f3n intestinal de calcio, inducido por la elevaci\u00f3n de los niveles de calcitriol que se produce en el tejido granulomatoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El factor de necrosis tumoral es una citoquina proinflamatoria ampliamente reconocida e implicada en des\u00f3rdenes inflamatorios como la sarcoidosis, el cu\u00e1l ha sido centro de atenci\u00f3n de la terapia con f\u00e1rmacos anti factor necrosis tumoral en pacientes con sarcoidosis refractaria o intolerantes al tratamiento inmunosupresor, present\u00e1ndose a la fecha reporte de casos de uso exitoso de Infliximab en este tipo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso y el pron\u00f3stico se correlacionan con el modo de inicio, un inicio agudo usualmente tiene un curso autolimitado con resoluci\u00f3n espont\u00e1nea, como en el caso que vemos, mientras que un inicio insidioso puede ser seguido por una marcada y progresiva fibrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con corticoides e inmunosupresor son la base del tratamiento, los cuales mejoran los s\u00edntomas, suprimen la formaci\u00f3n de granulomas, y normalizan ambos niveles de enzima convertidor de angiotensina y la captaci\u00f3n de galium.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro caso constituye el prototipo de enfermedad granulomatosa con afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica de f\u00e1cil control y manejo en la actualidad de lenta evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico inicialmente favorable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weinberger SE. Sarcoidosis. En: Arend WP, Armitage JO, Clemmons DR, Drazen JM, Griggs RC, LaRusso. Cecil Medicine. 23 ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2008: p. 931-2.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baughman RP, Lower EE. Sarcoidosis. En: Fauci AS, Kasper DL, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, et al. Harrison\u00b4s Principles of Internal Medicine. 17 ed. New York: McGraw-Hill; 2008: p. 449-514.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iannuzzi M. Sarcoidosis. En: Goldman L, Schafer AI. Goldman\u00b4s. Cecil Medicine. 24 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012: p. 582-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Du Bois RM, Goh N, McGrath D, Cullinar P. Is there a role for microorganism in the pathogenesis of sarcoidosis?. J Int Med. 2003;253(1):4-17.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz JA. Sarcoidosis pedi\u00e1trica. Revisi\u00f3n. Mediciego [revista en Internet]. 2013 [citado 12 Feb 2016];13 Suppl 1:[aprox. 10p]. Disponible en:\u00a0http:\/\/bvs.sld.cu\/revistas\/mciego\/vol13_supl1_07\/revisiones\/r5_v13_supl107.htm.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Iannuzzi M, Fontana JR. Sarcoidosis: clinical presentation, immunopathogenesis, and therapeutics. JAMA. 2011;305(4):391-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez E, Vigliano C, C\u00e1neva J. Sarcoidosis. Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y pron\u00f3stico. Medicina. 2010;70(6):1-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baughman RP, Lower EE, du Bois RM. Sarcoidosis. Lancet. 2003;361(9363):1111-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nunes H, Bouvry D, Soler P, Valeyre D. Orphanet J Rare Dis. Sarcoidosis. 2007;2(1):46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ma\u00f1a J. Sarcoidosis. 14 ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2000<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Statement on sarcoidosis. Joint Statement of the American Thoracic Society (ATS), the European Respiratory Society (ERS) and the World Association of Sarcoidosis and Other Granulomatous Disorders (WASOG) adopted by the ATS Board of Directors and by the ERS Executive Committee, February 1999. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):736-55<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rybicki BA, Major M, Popovich J, Maliarik MJ, Iannuzzi MC. Racial differences in sarcoidosis incidence: a 5-year study in a health maintenance organization. Am J Epidemiol. 1997;145(3):234-41<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez E. Epidemiolog\u00eda de la sarcoidosis. Arch Bronconeumol. 2007;43(2):92-100<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Baughman RP, Teirstein AS, Judson MA, Rossman MD, Yeager H Jr. Bresnitz. ACCESS Research Group. Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med. 2001;164(1):1885-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dempsey O, Paterson E, Kerr K, Denison A. \u00bfPens\u00f3 en Sarcoidosis? Revisi\u00f3n cl\u00ednica. Intramed [revista en Internet]. 2009 [citado 25 Ene 2016]; . Disponible en:\u00a0http:\/\/www.intramed.net\/contenidover.asp?contenidoID=62457<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sarcoidosis. 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