{"id":64039,"date":"2021-09-10T09:16:04","date_gmt":"2021-09-10T07:16:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64039"},"modified":"2021-09-10T09:21:56","modified_gmt":"2021-09-10T07:21:56","slug":"reporte-de-un-caso-clinico-hombre-de-77-anos-con-dolor-lumbar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-un-caso-clinico-hombre-de-77-anos-con-dolor-lumbar\/","title":{"rendered":"Reporte de un caso cl\u00ednico: hombre de 77 a\u00f1os con dolor lumbar"},"content":{"rendered":"

Reporte de un caso cl\u00ednico: hombre de 77 a\u00f1os con dolor lumbar <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Hilda C. Rodr\u00edguez<\/p>\n

XVI; n\u00ba 17; 880<\/p>\n

Report of a clinical case: 77-year-old man with low back pain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/04\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 880<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Hilda C. Rodr\u00edguez, M.D.1<\/sup>, Estefany Lorena Tamayo P\u00e9rez, M.D.2<\/sup>, Laura Sof\u00eda Nasiff Cabrales, M.D.2<\/sup>, Sergio Andr\u00e9s Giraldo Serrano, M.D1<\/sup>. Mar\u00eda Alejandra Mu\u00f1oz Rubiano, M.D. MSc 3<\/sup>.<\/p>\n

1 <\/sup>Emergenci\u00f3logo. Instituto de servicios m\u00e9dicos de emergencia y trauma. Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1. Bogot\u00e1, Colombia.<\/p>\n

2 <\/sup>Residente del programa de Medicina de Emergencias. Universidad del Rosario. Bogot\u00e1, Colombia.<\/p>\n

3 <\/sup>Epidemi\u00f3loga. Universidad \u00c1rea Andina. Bogot\u00e1, Colombia.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong> El dolor lumbar es un s\u00edntoma inespec\u00edfico y un frecuente motivo de consulta en la poblacion, que acompa\u00f1a a m\u00faltiples s\u00edndromes de diferentes grados de severidad. El objetivo es orientar su identificaci\u00f3n y dirigir el diagn\u00f3stico hacia una etiolog\u00eda no musculoesquel\u00e9tico.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso: <\/strong>Hombre de 77 a\u00f1os de edad consulta por dolor lumbar de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n irradiado a miembro inferior derecho, al ingreso con taquipnea, disnea,\u00a0 requerimiento de ox\u00edgeno con m\u00e1scara de no reinhalaci\u00f3n, fibrilaci\u00f3n auricular de novo con respuesta ventricular controlada. Al examen f\u00edsico se encuentra distensi\u00f3n abdominal; gases arteriales con acidosis metab\u00f3lica e hiperlactatemia. Se sospecha enfermedad a\u00f3rtica y\/o isquemia mesent\u00e9rica Angio-tomograf\u00eda toraco-abdominal siendo negativo para las mismas, se llega a un diagn\u00f3stico al amplificar la historia cl\u00ednica y paracl\u00ednicos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> La espondilodiscitis es una entidad poco frecuente, con un aumento de la incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os debido al incremento de expectativa de vida y de enfermedades cr\u00f3nicas (7), se presenta habitualmente con dolor lumbar asociado a fiebre, algunas con s\u00edntomas neurol\u00f3gicos como una de las complicaciones m\u00e1s severas (7) por lo que su abordaje es un reto diagn\u00f3stico para el profesional.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Reporte de Caso, Dolor lumbar, Espondilodiscitis, Sepsis, Enfermedad A\u00f3rtica.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction:<\/strong> Lumbar pain is an unspecified symptom and a frequent reason for consultation in the population, which accompanies multiple syndromes of different degrees of severity. The objective is to guide its identification and direct the diagnosis towards a non-musculoskeletal etiology.<\/p>\n

Case presentation:<\/strong> 77-year-old male consulted for lumbar pain of 3 days of evolution irradiated to the right lower extremity, Upon admission patient is tachypneic, dyspneic, oxygen requirement with a non-rebreathing mask, de novo atrial fibrillation with controlled response ventricular. Upon physical examination, abdominal distension was found, arterial gases with metabolic acidosis and hyperlactatemia. Diagnostic impression was aortic disease or mesenteric ischemia, however angio-ct was negative, a diagnosis is reached by amplifying the clinical and paraclinical history.<\/p>\n

Conclusion:<\/strong> Spondylodiscitis is a rare entity, with an increase in incidence in recent years due to increased life expectancy and chronic diseases (7), it usually presents when lumbar pain is associated with fever, some with symptoms neurological as one of the most severe complications (7) so its approach is a diagnostic challenge for the professional.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Case Report, Back Pain, Spondylodiscitis, Sepsis, Aortic Disease, Mesenteric Ischemia.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 77 a\u00f1os con antecedentes de obesidad, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes tipo 2 en manejo con inhibidor de SGLT2, hipotiroidismo primario, c\u00e1ncer de pr\u00f3stata en remisi\u00f3n y posoperatorio mediato de craneotom\u00eda por drenaje de hematoma subdural cr\u00f3nico derecho secundario a ca\u00edda de una bicicleta hace 3 meses. Ingresa al servicio de urgencias de una instituci\u00f3n de alto nivel de complejidad por un cuadro cl\u00ednico de 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n de dolor tipo urente en regi\u00f3n lumbar de intensidad clasificada en 10\/10 seg\u00fan escala verbal an\u00e1loga, irradiado a miembro inferior derecho que aumenta con los arcos de movimiento de la cadera, exacerbado 4 horas previo a la consulta, asociado a disnea en reposo, cianosis central y distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n

Al examen f\u00edsico el paciente estaba desaturado, taquipneico, con cianosis central, sin agregados pulmonares, con distensi\u00f3n abdominal, ruidos intestinales preservados, con signos de radiculopat\u00eda a nivel dorsolumbar sin otros hallazgos anormales. Laboratorios, gases arteriales con acidosis metab\u00f3lica e hiperlactatemia y trastorno moderado de oxigenaci\u00f3n (pH 7.24, pCO2 18, pO2 71, HCO3 7.7, PAFI 142, lactato 13), electrocardiograma con fibrilaci\u00f3n auricular con respuesta ventricular controlada (de Novo) y hemograma con leucocitosis, neutrofilia, sin anemia, con trombocitopenia, funci\u00f3n renal alterada, hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, glicemia normal y uroan\u00e1lisis con cetonuria.<\/p>\n

Inicialmente se considera que cursa con descompensaci\u00f3n aguda de diabetes tipo cetoacidosis eugluc\u00e9mica, asociado a dolor lumbar con \u201cbanderas rojas\u201d y falla ventilatoria tipo I versus tipo IV, inicialmente relacionada a patolog\u00eda tromboemb\u00f3lica vs de origen infeccioso con foco pulmonar o abdominal (SOFA score de ingreso 8 puntos), por lo que, se inici\u00f3 cubrimiento antibi\u00f3tico con piperacilina tazobactam adem\u00e1s de infusi\u00f3n de insulina cristalina, se indic\u00f3 una angiotomograf\u00eda de t\u00f3rax y de abdomen con evidencia de derrame pleural bilateral, sumado a hallazgos de colelitiasis sin colecistitis en abdomen, descartando la presencia de tromboembolismo pulmonar, s\u00edndrome a\u00f3rtico, isquemia mesent\u00e9rica asociada o cualquier otra etiolog\u00eda que requiera manejo quir\u00fargico emergente.<\/p>\n

Se hospitaliz\u00f3 en unidad de cuidados intensivos para continuar manejo y b\u00fasqueda activa de foco infeccioso, durante la estancia persiste con requerimiento de aporte a alto de ox\u00edgeno, sumado a la aparici\u00f3n de delirium hiperactivo y pobre modulaci\u00f3n del dolor lumbar, por esta raz\u00f3n, se solicit\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica nuclear de columna (figura 1). documentando foco infeccioso vertebral, confirmando el diagn\u00f3stico de espondilodiscitis a nivel L4-L5 con presencia de absceso paravertebral posterior y en psoas derecho, con requerimiento de punci\u00f3n para drenaje y toma de cultivos, con aislamiento de Klebsiella Pneumoniae<\/em> requiriendo escalonamiento terap\u00e9utico a ertapenem por 10 d\u00edas.<\/p>\n

Posterior a esto, el paciente presenta recuperaci\u00f3n lenta hasta lograr desescalamiento a ampicilina sulbactam con indicaci\u00f3n de completar esquema por 50 d\u00edas adicionales bajo hospitalizaci\u00f3n domiciliaria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dolor lumbar es un s\u00edntoma inespec\u00edfico\u00a0 que acompa\u00f1a a m\u00faltiples enfermedades de diferentes grados de severidad (1). Tiene una incidencia anual de aproximadamente del 5% y afecta hasta al 90% de la poblaci\u00f3n en alg\u00fan momento de su vida (2). La mayor\u00eda de las veces esta queja tan com\u00fan va a tener un resultado benigno, sin embargo el objetivo consiste en identificar o excluir una etiolog\u00eda de origen no musculoesquel\u00e9tico (1).<\/p>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Maselli y Testa identificaron los signos y s\u00edntomas a tener en cuenta durante la evaluaci\u00f3n inicial para detectar patolog\u00edas graves (3). En este trabajo se identifican como principales predictores de gravedad la presencia de fiebre con una sensibilidad 97-99% para espondilodiscitis; adem\u00e1s, como signos de patolog\u00eda sist\u00e9mica se identifican la presencia de diaforesis, dolor lumbar nocturno, p\u00e9rdida de peso inexplicable, y signos neurol\u00f3gicos (3).<\/p>\n

Deyo y Weinstein en 2004 proponen tres preguntas al momento de valorar pacientes con dolor lumbar para as\u00ed descartar la presencia de patolog\u00edas graves (4). En primera instancia es identificar alguna etiolog\u00eda de origen abdominal o retroperitoneal (4,5); en segundo punto valorar la presencia de un compromiso neurol\u00f3gico para descartar patolog\u00edas que puedan llegar a causar una discapacidad grave; y por \u00faltimo, tras excluir las primeras dos, proponen considerar enfermedades degenerativas de la columna vertebral tales como hernias discales, lesiones musculares o ligamentosas asociadas a una patolog\u00eda cr\u00f3nica exacerbada (4,5). En los resultados reportados en este estudio, el 4% de los pacientes ten\u00edan una fractura compresiva, 3% estenosis espinal, 2% una enfermedad visceral, 0.7% un tumor o met\u00e1stasis y hasta un 0.01% van a cursar con una infecci\u00f3n (4).<\/p>\n

La discitis es una infecci\u00f3n del espacio del disco vertebral, sin embargo, es muy frecuente que las placas vertebrales esten involucradas provocando una infecci\u00f3n del cuerpo vertebral y del disco (espondilodiscitis) (9,20), el aumento en su incidencia es secundario a una mayor sospecha diagn\u00f3stica, as\u00ed como un aumento en la expectativa de vida de la poblaci\u00f3n y de mayor prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas (6,7). El curso de la enfermedad generalmente es cr\u00f3nico y su diagn\u00f3stico no es sencillo de establecer; el retraso del tratamiento aumenta la mortalidad y morbilidad de esta (7) por esta raz\u00f3n se consider\u00f3 realizar un reporte de caso para generar y ampliar informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo inducir a la sospecha diagn\u00f3stica y as\u00ed lograr un adecuado abordaje y manejo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA <\/strong><\/p>\n

Se estima que la espondilodiscitis es el 2.7 % de los casos totales de osteomielitis, su incidencia anual en pa\u00edses occidentales es\u00a0 de 0.5 a 2.5 casos por 100.000 habitantes cada a\u00f1o (6), su distribuci\u00f3n es binomial con un primer pico en la edad\u00a0 temprana y un segundo pico en la sexta d\u00e9cada, se asocia un aumento de la incidencia de (0.3 por cada 100.000 personas en menores de 20 a\u00f1os y 6.5 por cada 100.000 personas despu\u00e9s de los 70 a\u00f1os (8-9).<\/p>\n

Los factores predisponentes que se han asociado son; el uso cr\u00f3nico de corticoide o inmunosupresores, consumo de drogas v\u00eda parenteral, enfermedad renal cr\u00f3nica, neoplasias y procedimientos quir\u00fargicos con una incidencia postoperatoria que var\u00eda entre el 0.5 \u2013 18.8% (6,7). Las complicaciones m\u00e1s comunes secundarias a esta infecci\u00f3n son los abscesos epidurales, espinales y del psoas, (17% de abscesos epidurales, 26% paravertebrales y 5% con compromiso del espacio del disco intervertebral) (8-10). En un an\u00e1lisis de 14 casos se report\u00f3 una reca\u00edda en 8% y mortalidad 6% (8).<\/p>\n

FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

En los ni\u00f1os, las m\u00faltiples anastomosis intra\u00f3seas tienen un factor protector, sin embargo, el n\u00facleo pulposo de los discos intervertebrales es sumamente vascular y se considera susceptible para embolizaci\u00f3n bacteriana, es decir, cuando la bacteria llega a la columna de un foco distal, la infecci\u00f3n va a afectar primero el disco y de forma subsecuente las v\u00e9rtebras adyacentes (9,11,13).<\/p>\n

En los adultos, los vasos entran solo hasta el anillo fibroso, siendo los cuerpos vertebrales avasculares, sin irrigaci\u00f3n directa, cerca al ligamento anterior longitudinal creando un flujo sangu\u00edneo lento para su irrigaci\u00f3n (9,11,13). Se considera que el microorganismo inicialmente atraviesa la placa vertebral cartilaginosa, recorre la superficie del disco, infecta la met\u00e1fisis vertebral adyacente y llega al espacio discal (9,11,13). Como resultado hay una oclusi\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, creando una necrosis avascular, infarto \u00f3seo, y\/o una espondilodiscitis (9,11,13).<\/p>\n

Discitis por lo tanto corresponde a la infecci\u00f3n que compromete el disco vertebral y cuando esta se extiende al cuerpo vertebral se le denomina espondilodiscitis (9).<\/p>\n

En cuanto a las v\u00edas de colonizaci\u00f3n bacteriana, se describen 3 mecanismos de acceso, el principal es la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena (9,11,13), seguida por la inoculaci\u00f3n directa relacionada con procedimientos invasivos y por \u00faltimo la colonizaci\u00f3n por continuidad con tejidos infectados adyacentes (8,14).\u00a0 McHenry y colaboradores describe en un estudio retrospectivo en Cleveland de 253 pacientes con osteomielitis vertebral, que el 62% presentaban bacteriemia, de estos el 51% ten\u00eda como foco de entrada sepsis de origen urinario, piel, tejidos subcut\u00e1neos, accesos vasculares infectados, endocarditis, bursitis y\/o artritis (15).<\/p>\n

Mientras que la infecci\u00f3n adquirida en el hospital, asociada a cirug\u00eda espinal o trauma penetrante se document\u00f3 en aproximadamente 33% de los casos, en algunos pacientes, la infecci\u00f3n puede ser producto de inoculaci\u00f3n directa relacionada con por otros procedimientos invasivos como discografias, cateterizaci\u00f3n epidural, bloqueos, aortograf\u00eda translumbar, punci\u00f3n lumbar, entre otras; adem\u00e1s se pueden documentar infecciones adquiridas en la comunidad producto de heridas por proyectil de arma de fuego o heridas por arma blanca. Por \u00faltimo, se plantea la infecci\u00f3n por contig\u00fcidad como en el caso de abscesos adyacentes o por \u00falceras de presi\u00f3n sobre infectadas en un 3% de los casos (14,15).<\/p>\n

Teniendo en cuenta esto, debe tomarse como principal etiolog\u00eda la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena, lo que obliga a pensar en la presencia de un foco oculto, por lo que la b\u00fasqueda activa de este mismo debe ser el enfoque principal partiendo de la indagaci\u00f3n por antecedentes quir\u00fargicos recientes, uso de drogas intravenosas, b\u00fasqueda de lesiones cut\u00e1neas que sugieren infecciones en piel, s\u00edntomas urinarios que sugieran un foco urinario o uso previo de antimicrobianos que pudieran condicionar la presencia de resistencia bacteriana (8).<\/p>\n

En las infecciones transmitidas por v\u00eda hemat\u00f3gena, el Staphylococcus aureus<\/em> es el microorganismo m\u00e1s com\u00fan, responsable del 30-80%, seguido de E. coli<\/em> (8,14). En un estudio observacional que se realiz\u00f3 en Dinamarca de 1980 a 1990, de 8739 pacientes con bacteriemia por S. aureus<\/em>, 309 pacientes se identificaron con osteomielitis, de los cuales 146 casos fue con diseminaci\u00f3n al componente \u00f3seo del esqueleto axial (16).<\/p>\n

En cuanto a la v\u00eda por inoculaci\u00f3n directa los Staphylococcus<\/em> coagulasa negativos y Propionibacterium acnes<\/em> son los microorganismos con mayor prevalencia, sobre todo cuando se utilizan dispositivos de fijaci\u00f3n (14). Respecto a las infecciones polimicrobianas se consideran raras y ocurren en menos del 10% de los casos, mientras que las infecciones multifocales ocurren en menos del 5% de los pacientes (15).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

Para la aproximaci\u00f3n diagn\u00f3stica, es necesario tener en cuenta el cuadro cl\u00ednico y un alto \u00edndice de sospecha, sin embargo, este es insidioso, inespec\u00edfico, pudiendo confundirse con otras patolog\u00edas cr\u00f3nicas y retrasar el diagn\u00f3stico de 2 a 4 meses (8).<\/p>\n

Esta sospecha suele ser m\u00e1s sencilla cuando el s\u00edntoma cardinal es dolor en la columna el cual se presenta en aproximadamente el 86% de los casos, sumado a fiebre en el 60% de los casos, otro signo es el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que se presenta en el 34% de los pacientes, manifest\u00e1ndose con radiculopat\u00eda, debilidad, par\u00e1lisis, disestesia o p\u00e9rdida sensorial y retenci\u00f3n urinaria. (17).<\/p>\n

En cuanto a los laboratorios, estos suelen presentar cambios inespec\u00edficos, donde predomina la elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, prote\u00edna C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) con sensibilidad del 94-100% (8).\u00a0 La leucocitosis y neutrofilia (>80%), se encontraron presentes en el 39-64% de los pacientes y se relaciona con infecciones por Estafilococos.<\/em> (14).<\/p>\n

Sumado a lo anterior, debe darse prioridad a la toma de hemocultivos los cuales son positivos en el 58% permitiendo la identificaci\u00f3n del agente etiol\u00f3gico logrando suministrar la terapia antibi\u00f3tica dirigida (14).<\/p>\n

IM\u00c1GENES <\/strong><\/p>\n

RADIOGRAF\u00cdA DE COLUMNA:<\/p>\n

Debe ser la primera imagen solicitada, siendo anormal en 89% de los casos, se puede apreciar espondilolisis multisegmentaria con hiperostosis m\u00e1s evidente en L4-L5 y severa en L5-S1 con los otros espacios intervertebrales de amplitud normal. Figura 2. (18). Se requieren aproximadamente de 3-6 semanas desde el inicio de los s\u00edntomas para apreciar destrucci\u00f3n \u00f3sea (8).<\/p>\n

RESONANCIA MAGN\u00c9TICA NUCLEAR:<\/p>\n

En los casos que presentan inestabilidad hemodin\u00e1mica es la imagen de elecci\u00f3n(18) con sensibilidad del 97% y especificidad del 93%. Donde el hallazgo caracter\u00edstico es la imposibilidad de distinguir los m\u00e1rgenes entre el espacio discal y la m\u00e9dula vertebral, en T1 se aprecia una mayor intensidad de la se\u00f1al del disco y la m\u00e9dula adyacente afectada en T2 involucrando el espacio y dos cuerpos vertebrales, hallazgo sugestivo de edema (8).<\/p>\n

A nivel de los tejidos blandos paraespinales se puede apreciar edema visualizado como aumento en la intensidad en T1, se pueden apreciar tambi\u00e9n abscesos por acumulaci\u00f3n de l\u00edquido hiperintenso, en T2 se puede encontrar realce perif\u00e9rico de los tejidos por el contraste. Estos hallazgos se deben identificar de manera temprana ya que los abscesos epidurales tienen una morbilidad y una mortalidad relativamente alta (18).<\/p>\n

En cuanto a los absceso epidurales se aprecian masas hipointensas en T1 y en T2 a nivel del espacio epidural con congesti\u00f3n del plexo o de las venas basivertebrales, con compresi\u00f3n del saco tecal o medular, con restricci\u00f3n en la difusi\u00f3n (18).<\/p>\n

TOMOGRAF\u00cdA:<\/p>\n

Es m\u00e1s sensible que la radiograf\u00eda, con un rendimiento similar a la resonancia magn\u00e9tica cuando se utiliza con contraste intravenoso, est\u00e1 indicada cuando la resonancia magn\u00e9tica est\u00e1 contraindicada, no est\u00e1 disponible o es ambigua (18).<\/p>\n

GAMMAGRAF\u00cdA:<\/p>\n

Tiene una sensibilidad y especificidad relativamente alta, las im\u00e1genes de medicina nuclear se utilizan s\u00f3lo en situaciones especiales como en contraindicaci\u00f3n de la resonancia magn\u00e9tica o no disponibilidad de esta. La radiois\u00f3topo de elecci\u00f3n es el difosfonato de tecnecio-metileno secuencial 99m y 67 gammagraf\u00eda con citrato de galio por la mayor captaci\u00f3n a este nivel (18).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El objetivo es controlar el foco de la infecci\u00f3n, permitiendo restaurar la funcionalidad espinal y reducir as\u00ed mismo el dolor (19).<\/p>\n

Por esta razon, el tratamiento antimicrobiano debe iniciarse de forma temprana y en algunos casos de manera emp\u00edrica, por ejemplo, pacientes con choque s\u00e9ptico y con presencia de s\u00edntomas neurol\u00f3gicos progresivos. En aquellos que presenten un examen neurol\u00f3gico sin d\u00e9ficit alguno y se encuentren estables, se recomienda iniciar el tratamiento antimicrobiano una vez se identifique el agente etiol\u00f3gico, evitando afectar la sensibilidad de la identificaci\u00f3n microbiol\u00f3gica. (8).<\/p>\n

La terapia antibi\u00f3tica debe dirigirse hacia el cubrimiento de Staphylococcus aureus<\/em> resistente a meticilina, Streptococcus <\/em>y bacilos gram negativos. Siendo la primera opci\u00f3n la vancomicina o como segunda opci\u00f3n una cefalosporina de 3 o 4 generaci\u00f3n, en caso de alerta o intolerancia administrar, una tercera opci\u00f3n es la daptomicina o quinolonas Tabla 1 (8,16).<\/p>\n

Debido a los cambios mencionados en vascularizaci\u00f3n \u00f3sea, se puede tardar semanas la penetrancia antimicrobiana, por lo anterior, se recomienda que la duraci\u00f3n del tratamiento sea prolongada y se mantenga por al menos 6 semanas. Encontrando una tasa de fracaso antibi\u00f3tico entre el 10 y 30% facilitado en pacientes con enfermedad multidisco, absceso epidural concomitante, ausencia de tratamiento quir\u00fargico, infecci\u00f3n por S.<\/em> aureus<\/em>, y presencia de m\u00faltiples comorbilidades. Tabla 1.<\/p>\n

Se recomienda el manejo quir\u00fargico en pacientes con septicemia, inestabilidad espinal con colapso vertebral > 50%, absceso espinal > 2.5 cm, d\u00e9ficit neurol\u00f3gico y deformidad progresiva, con el fin de reducir el volumen del tejido infectado, asegurar perfusi\u00f3n sangu\u00ednea y restaurar estabilidad espinal (19).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La espondilodiscitis es una entidad poco frecuente, que se presenta habitualmente con dolor lumbar como s\u00edntoma cardinal asociado en su mayor\u00eda con fiebre, lo cual, debe despertar la sospecha y crear la necesidad de una imagen diagnostica habitualmente radiograf\u00eda, la cual, puede no orientar al diagn\u00f3stico, siendo necesario profundizar en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

Por ende, es necesario averiguar la presencia de lesiones en piel, sumado a antecedente de infecciones urinarias, trauma o procedimientos a nivel axial, lo cual, suele orientar al diagn\u00f3stico de una manera fuerte, el cual se puede confirmar con im\u00e1genes como la resonancia magn\u00e9tica de columna contrastada (gold standard), tomografia de columna contrastada o en su defecto la gammagraf\u00eda como medio alternativo.<\/p>\n

Una vez contando con el foco identificado, se inicia antibi\u00f3tico basado en la presencia de factores de riesgo, uso de antibi\u00f3ticos, teniendo en cuenta que se debe cubrir idealmente al Staphylococcus aureus<\/em> como primera opci\u00f3n, segundo Estreptococos<\/em> y bacilos gram negativos menos probablemente, en el escenario de pacientes inestables se debe priorizar el inicio de antibi\u00f3ticos de amplio espectro y en todos los escenarios dar prioridad\u00a0 a la toma de hemocultivos que permiten identificar en la mayor\u00eda de los casos el agente etiol\u00f3gico facilitando la elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico ideal, sumado a la consideraci\u00f3n de drenaje del foco infeccioso por alta sospecha de presencia de abscesos los cuales se asocian a un peor pron\u00f3stico. Habitualmente se requieren cursos de antibi\u00f3ticos largos, aproximadamente de 60 d\u00edas, producto de la pobre perfusi\u00f3n que tiene el disco vertebral limitando la penetrancia a estos tejidos.<\/p>\n

Por \u00faltimo, lo m\u00e1s importante, es realizar una adecuada historia cl\u00ednica, ya que el enfoque sist\u00e9mico permite la sospecha cl\u00ednica la cual es clave para llegar al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

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