{"id":64064,"date":"2021-09-14T10:22:07","date_gmt":"2021-09-14T08:22:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64064"},"modified":"2021-09-14T09:58:56","modified_gmt":"2021-09-14T07:58:56","slug":"cefalea-en-racimos-rasgos-principales-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cefalea-en-racimos-rasgos-principales-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Cefalea en racimos: rasgos principales y tratamiento"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cefalea en racimos: rasgos principales y tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 17; 873<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cluster headache: main features and treatment<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 873<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora: Vanessa Soriano Pa\u00f1os.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coautoras: Marta Fabra Garc\u00eda <sup>2<\/sup>, Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez <sup>3<\/sup>, Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez <sup>4<\/sup>, Pilar Baquerizo Sancho<sup>5 <\/sup>, Patricia Calvo Gonz\u00e1lez <sup>6<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a<sup>1<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a<sup> 2<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza Espa\u00f1a.<sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza Espa\u00f1a.<sup>4<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a.<sup>5<\/sup><\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefala en racimos, tambi\u00e9n llamada cefalea de Horton, es una cefalea primaria perteneciente al grupo de las trig\u00e9mino auton\u00f3micas, dentro del cual es la m\u00e1s frecuente. La prevalencia es de 124\/100.000,\u00a0 se da con m\u00e1s frecuencia en el sexo masculino con un ratio 2:1 y debuta bruscamente entre los 30 a 50 a\u00f1os. Se caracteriza por un dolor unilateral\u00a0 de localizaci\u00f3n trigeminal\u00a0 y una activaci\u00f3n del reflejo trig\u00e9mino- ocular, el cual es responsable de los s\u00edntomas faciales y oculares que acompa\u00f1an al dolor. La enfermedad se puede presentar de manera epis\u00f3dica o cr\u00f3nica, la cefalea epis\u00f3dica es m\u00e1s prevalente, los episodios se suelen presentar con una frecuencia entre dos al a\u00f1o y uno cada dos a\u00f1os\u00a0 y se siguen por periodos de remisi\u00f3n superiores a un a\u00f1o.\u00a0 El tratamiento de la cefalea en racimos abarca tanto la profilaxis, dirigida a disminuir la periodicidad de los brotes, y el tratamiento dirigido al alivio sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: cefalea, Horton, Racimos, Tratamiento, Neuromodulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cluster headache, also called Horton&#8217;s headache, is a primary headache belonging to the trigeminal autonomic group, within which it is the most common. The prevalence is 124 \/ 100,000, it occurs more frequently in males with a 2: 1 ratio and begins abruptly between the ages of 30 and 50. It is characterized by unilateral pain of trigeminal location and an activation of the trigeminal-ocular reflex, which is responsible for the facial and ocular symptoms that accompany the pain. The disease can present episodically or chronically, episodic headache is more prevalent, episodes usually occur with a frequency between two a year and one every two years, and are followed by periods of remission greater than one year. Cluster headache treatment encompasses both prophylaxis, aimed at reducing the periodicity of flare-ups, and treatment aimed at symptomatic relief.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Headache, Horton, cluster, treatment, neuromodulation<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>M\u00c9TODO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica. Para ello se realizan b\u00fasquedas en las bases de datos Elsevier, Cuiden y Dialnet y en el motor de b\u00fasqueda Google Academic utilizando las siguientes palabras claves y los operadores boleanos \u201cand\u201d \u201cor\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea en racimos es una de las cefaleas m\u00e1s dolorosas existentes, de hecho fue descrita por el neurol\u00f3go Dr B.T. Horton en 1939, quien la denominaba la cefalea del suicidio debido a la severidad del dolor.\u00a0 Horton insisti\u00f3 en la vigilancia estrecha de los pacientes ya que estos describ\u00edan el dolor como el peor dolor experimentado en toda su vida.\u00a0 (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia de la cefalea en racimos es de 124\/100.000 , es m\u00e1s frecuente en hombres con un ratio hombre mujer de 2:1 y aparece t\u00edpicamente entre los 30 y 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea en racimos o de Horton se trata de una cefalea primaria, es decir, que no constituye un s\u00edntoma sino una enfermedad en s\u00ed misma. Pertenece tambi\u00e9n al grupo de las cefaleas trig\u00e9mino auton\u00f3micas, siendo en este grupo la m\u00e1s frecuente. Las cefaleas trig\u00e9mino auton\u00f3micas se caracterizan por los siguientes rasgos: dolor unilateral de localizaci\u00f3n trigeminal y activaci\u00f3n del reflejo trig\u00e9mino-facial, es este reflejo el responsable de las manifestaciones faciales y oculares que suelen acompa\u00f1ar al dolor. Este dolor se presenta en grupos o racimos localiz\u00e1ndose en la regi\u00f3n orbitaria o periorbitaria, de manera m\u00e1s inusual\u00a0 tambi\u00e9n puede afectar a la regi\u00f3n temporal. Una vez establecido el dolor puede afectar a las zonas de la segunda y tercera rama trigeminal del mismo lado. (1,2,3,4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante diferenciar entre un ataque o crisis, que se trata de un episodio individual de dolor y un \u201cperiodo de racimo\u201d que es un periodo en el que estas crisis se repiten.\u00a0 El 90% de los pacientes presenta cefalea en racimos epis\u00f3dica, es decir ataques diarios durante un periodo concreto que varia desde semanas a un mes y posteriormente les sigue intervalos de remisi\u00f3n en los que el paciente no presenta s\u00edntomas. Finalmente el paciente suele tener entre dos episodios al a\u00f1o y un episodio cada dos a\u00f1os.\u00a0 Sin embargo en la\u00a0 cefalea en racimos cr\u00f3nica se dan ataques diarios durante m\u00e1s de un a\u00f1o sin remisi\u00f3n o\u00a0 con periodos de remisi\u00f3n inferiores a un mes. (1,5,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El inicio de los s\u00edntomas es r\u00e1pido y alcanza su m\u00e1xima intensidad en unos 5 a 15 minutos. Se presenta en forma de ataques, de una duraci\u00f3n que var\u00eda\u00a0 generalmente desde los 45 minutos hasta la hora y media,\u00a0 en ocasiones pueden persistir m\u00e1s alla de las 3 horas y al finalizar el episodio se puede quedar una sensaci\u00f3n de dolor residual. Se caracteriza por un cuadro de cefalea a la que le acompa\u00f1an s\u00edntomas auton\u00f3micos ipsolaterales que incluyen inyecci\u00f3n conjuntival, ep\u00edfora, congesti\u00f3n nasal y rinorrea.\u00a0 De manera ocasional se acompa\u00f1a del s\u00edndrome de horner de manera pacial, que se trata de un cuadro oftalmol\u00f3gico de miosis pupilar, incompleta, ptosis palpebral y anhidrosis facial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas ocasiones, a los episodios de cefalea, les\u00a0 puede preceder\u00a0 s\u00edntomas prodr\u00f3micos como nauseas, fotofobia, fonofobia o aura visual.\u00a0 (1,4,6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGNOSTICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico\u00a0 de la cefalea en racimos es muy caracter\u00edstico y permite elaborar un diagn\u00f3stico en la mayoria e los casos. Adem\u00e1s la Sociedad Internacional de cefaleas ha descritos los siguientes criterior diagn\u00f3sticos basados en la cl\u00ednica (7):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al menos cinco crisis que cumplen los criterios B-D<\/li>\n<li>Dolor unilateral de intensidad severa o muy severa en regi\u00f3n orbitaria,<br \/>\nsupraorbitaria o temporal, con una duraci\u00f3n de 15 a 180 minutos sin tratamiento<\/li>\n<li>Cualquiera o los dos de los siguientes<\/li>\n<li>Al menos uno de los siguientes s\u00edntomas o signos, homolaterales a la cefalea<br \/>\na. Inyecci\u00f3n conjuntival y\/o lagrimeo<br \/>\nb. Congesti\u00f3n nasal y\/o rinorrea<br \/>\nc. Edema palpebral<br \/>\nd. Sudoraci\u00f3n frontal o facial<br \/>\ne. Rubefacci\u00f3n frontal o facial<br \/>\nf. Sensaci\u00f3n de taponamiento en los o\u00eddos<br \/>\ng. Miosis y\/o ptosis<br \/>\n2. Inquietud o agitaci\u00f3n<\/li>\n<li>La frecuencia de los ataques var\u00eda entre una vez cada dos d\u00edas y ocho al d\u00eda<br \/>\ndurante m\u00e1s de la mitad del tiempo que el trastorno est\u00e1 activo<\/li>\n<li>Sin mejor explicaci\u00f3n por otro diagn\u00f3stico de la ICHD-III<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednicos, se han descrito varias lesiones intracraneales que provocan un cuadro de cefalea en r\u00e1cimos. Se trata de lesiones localizadas en la fosa cerebral media, regi\u00f3n selar, reg\u00f3n paraselar, fosa cerebral posterior e incluso regi\u00f3n cervical superior como por ejemplo el quiste aracnoideo, tumores o malformaciones vasculares. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la cefalea en racimos se compone de dos etapas: la profil\u00e1ctica o preventiva, que trata de evitar que se desencadenen las crisis y la terap\u00e9utica, dirigida al alivio de los sint\u00f3mas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento sintom\u00e1tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s efectivas para el alivio sintom\u00e1tico del dolor son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ox\u00edgeno: administrado al 100%, con un caudal de 6 a 12 litros al minuto y una duraci\u00f3n de 15 minutos. La principal ventaja de esta pauta de\u00a0 ox\u00edgeno frente a otras opciones terape\u00faticas ,es que muestra una gran eficacia en la reducci\u00f3n del dolor sin provocar efectos adversos, adem\u00e1s puede repetirse su administraci\u00f3n varias veces al d\u00eda. (1)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Triptanes: Los triptanes son agonistas selectivos en los receptores serotonin\u00e9rgicos ligados a la prote\u00edna G o 5- hidrotitriptamina (5-HT o serotonina). No se conoce el mecanismo exacto que favorece que los triptanes ayuden a reducir el dolor en la crisis. En algunos estudios se ha podido observar, mediante la realizaci\u00f3n de una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET), que durante los ataques agudos se producen cambios regionales en el flujo sangu\u00edneo cerebral, especialmente en algunas \u00e1reas del troncoencef\u00e1lico como el hipot\u00e1lamo. As\u00ed pues se sospecha que el hipot\u00e1lamo es el sitio en el que se originan las crisis,\u00a0 activando el nervio trig\u00e9mino con s\u00edntomas auton\u00f3micos como consecuencia del aumento de flujo parasimp\u00e1tico craneal.\u00a0 Alrededor del trocoencef\u00e1lico y el complejo trig\u00e9mino,\u00a0 se distribuyen receptores senoton\u00e9rgicos, y el agonismo de estos podr\u00eda ser el responsable del efecto terap\u00e9utico de los triptanes.\u00a0 Los triptanes m\u00e1s eficaces para el tratamiento de la cefalea en racimos son el sumatriptan por v\u00eda subcut\u00e1nea y el zolmitriptan por v\u00eda nasal.\u00a0 (1,5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento profil\u00e1ctico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del tratamiento profil\u00e1ctico es mantener al paciente en remisi\u00f3n. Debido a la periodicidad de las crisis, es posible predecir los meses m\u00e1s vulnerables a un comienzo del ataque y comenzar entonces los tratamientos.\u00a0 Los f\u00e1rmacos m\u00e1s importantes usados de manera profilactica son: civamide, esteroides inyectados en la regi\u00f3n suboccipital, verapamilo, litio y melatonina. Algunos tratamientos preventivos se han denominado \u201cagentes de transicion\u201d, ya que una vez comenzado el periodo de racimo, detienen las crisis e inducen la remisi\u00f3n hasta que la acci\u00f3n de los profil\u00e1cticos a largo plazo sea efectiva. Los agentes de transici\u00f3n son los corticoesteroides, la ergotamina y algunos triptanes.\u00a0 (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Neuromodulaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el tratamiento de la cefalea en racimos se han descrito varias t\u00e9cnicas de neuromodulaci\u00f3n en funci\u00f3n del \u00e1rea tratada (8):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Neuroestimulaci\u00f3n cerebral profunda<\/u> se empez\u00f3 a desarrollar tras relacional el hipot\u00e1lamo posterior con el origen del dolor. Se realiza colocando, mediante t\u00e9cnica quir\u00fargica, un electrodo en el hipot\u00e1lamo ipsilateralmente al dolor conectado a un generador unicado en el \u00e1rea paraumbilical o infraclavicular. Aproximadamente el 70% de los pacientes sometidos a este procedimiento muestran una disminuci\u00f3n de al menos un 50 de la frecuencia de las crisis.<\/li>\n<li><u>Neuroestimulaci\u00f3n del ganglio esfenopalatino.<\/u> Previo estudio radiol\u00f3gico de la fosa pterigopalatina y profilaxis antibi\u00f3tica, se realiza un abordaje oral mediante una incisi\u00f3n gingiva y anestesia general. El estimulador se activa mediante un mando inal\u00e1mbrico aproxim\u00e1ndolo a la mejilla. Ha demostrado tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n significativa de la frecuencia de las crisis.<\/li>\n<li><u>Neuroestimulaci\u00f3n bilateral de los nervios occipitales. Se colocan los dispositivos de estimulaci\u00f3n mediante la inserci\u00f3n de placas de sujecci\u00f3n en el hueso occipital, encima del nervio occipital menor, estimulando<\/u>En los estudios PET posteriores a\u00a0 la implantaci\u00f3n, se muestra la reducci\u00f3n de la actividad en varias areas que se captaban hipermetab\u00f3licas excepto en el hipot\u00e1lamo, es por ello que la estimulaci\u00f3n de los nervios occipitales tiene \u00fanicamente car\u00e1cter preventivo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como alternativa terape\u00fatica, dadas las complicaciones de las neuroestimulaciones invasivas, se est\u00e1 trabajando en\u00a0 opciones no invasivas. En el tratamiento de las cefaleas en racimos est\u00e1 mostrando resultados la neuroestimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica transcutanea del nervio vago. Al estimular el nervio vago se produce la inhibici\u00f3n de la depresi\u00f3n cortical propagada actuando sobre el complejo trig\u00e9mino cervical e inhibiendo las v\u00edas parasimp\u00e1ticas. (1,8)<\/p>\n<p><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cefalea en racimos es una de las cefaleas m\u00e1s dolorosas existentes, lo que desencadena un elevado coste\u00a0 por la incapacidad que genera durante los brotes.\u00a0 Existen varias v\u00edas terape\u00faticas, tanto para la prevenci\u00f3n como el tratamiento de la cefalea, que proporcionan un alivio de los s\u00edntomas mejorando la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAFIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Abarca A. Cefalea en racimos. Med. Leg. Costa Rica. 2016; 33 (1):246-253.<\/li>\n<li>Leira R. Cefalea en racimos y cefaleas secundarias. Medicine- Programa de formaci\u00f3n m\u00e9dica Continuada Acreditado,2019; 12 (71):4163-4174.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Loreto Cid M. Cefaleas, evaluaci\u00f3n y manejo inicial. Rev. Med. Clin. Condes. 2014; 25(4): 651-657<\/li>\n<li>R Leira. Cefalea en racimos y cefaleas secundarias. Medicine. 2019;12(71):4163-74<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Law S, Derry S, Moore R. Triptans for acute cluster headache. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7. Art. No.: CD008042. DOI: 10.1002\/14651858.CD008042.pub3<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Abascal Azanza C, Abarzuza Cortaire R, Plaza Ramos P. S\u00edndrome de Horner: presentaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica insusual de linfoma de Hodgkin. Anales Sis San. 2017; 40 (3):4161-466.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Headache Classification Committe of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disordes. 2013;33:629-808<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Belv\u00eds R, I, P, Seijo-Fern\u00e1ndez F P, Garc\u00eda-March G, Santos-Lasasosa,S,\u00a0 L\u00e1inez\u00a0 Neuromodulaci\u00f3n en cefaleas y neuralgias craneofaciales: Gu\u00eda de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda y de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurocirug\u00eda. Neurolog\u00eda; 2020<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cefalea en racimos: rasgos principales y tratamiento Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os XVI; n\u00ba 17; 873<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[3668,15210,15209,15208,3802,2692],"class_list":["post-64064","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","tag-cefalea","tag-cefalea-de-horton","tag-cefalea-en-racimos","tag-neuromodulacion","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cefalea en racimos: rasgos principales y tratamiento<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cefalea en racimos: rasgos principales y tratamiento Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os XVI; 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