{"id":64068,"date":"2021-09-14T10:54:53","date_gmt":"2021-09-14T08:54:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64068"},"modified":"2021-09-14T10:10:08","modified_gmt":"2021-09-14T08:10:08","slug":"ozonoterapia-en-el-tratamiento-de-artritis-psoriasica-reporte-de-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ozonoterapia-en-el-tratamiento-de-artritis-psoriasica-reporte-de-caso\/","title":{"rendered":"Ozonoterapia en el tratamiento de artritis psori\u00e1sica. Reporte de caso"},"content":{"rendered":"

Ozonoterapia en el tratamiento de artritis psori\u00e1sica. Reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Hern\u00e1n Hern\u00e1ndez Arosemena<\/p>\n

XVI; n\u00ba 17; 872<\/p>\n

Ozone Therapy in psoriatic arthritis treatment. Case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 872<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Hern\u00e1n Hern\u00e1ndez Arosemena, Cl\u00ednica Dr. Hern\u00e1n Hern\u00e1ndez, Panam\u00e1, Rep\u00fablica de Panam\u00e1<\/p>\n

Cindy Leu Chang, Cl\u00ednica Pure Zense, San Francisco, Panam\u00e1, Rep\u00fablica de Panam\u00e1,<\/p>\n

Josefina Mart\u00ednez V\u00e1squez, Cl\u00ednica Cruz Jiminian, Santo Domingo, Rep\u00fablica Dominicana.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong>: <\/strong>La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de etiolog\u00eda multifactorial que se caracteriza por la hiperproliferaci\u00f3n de los queratinocitos de la epidermis y cuyas manifestaciones cl\u00ednicas incluyen lesiones cut\u00e1neas papuloescamosas y placas descamadas con forma circular. A su vez, aproximadamente el 30% de los pacientes diagnosticados con psoriasis desarrolla artritis psori\u00e1sica, enfermedad inflamatoria en la cual coexisten los s\u00edntomas cut\u00e1neos con m\u00faltiples afecciones musculoesquel\u00e9ticas. Frente a las limitaciones de los tratamientos convencionales, los investigadores se mantienen en busca de alternativas capaces de mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir la progresi\u00f3n de la enfermedad, mejorar los s\u00edntomas articulares y cut\u00e1neos y que, a su vez, posean toxicidad reducida y costo asequible. Un ejemplo de esto es la ozonoterapia: una multitud de terapias con ozono han mostrado beneficios sustanciales que abarcan variedad de dolencias cr\u00f3nicas y agudas, mostrando bajo riesgo de reacciones adversas. Este art\u00edculo describe el caso de un paciente con artritis psori\u00e1sica, cuyo cuadro cl\u00ednico incluye dolor moderado e inflamaci\u00f3n en articulaciones mayores y dolor severo en las mu\u00f1ecas y las articulaciones de las manos, junto a lesiones descamativas pronunciadas en manos y pies, el cual, al someterse a un tratamiento de ozonoterapia, present\u00f3 una mejora significativa en las lesiones cut\u00e1neas y el dolor severo en las articulaciones de las manos. El alivio de las dolencias en codos y rodillas solo fue evidente tras la aplicaci\u00f3n del tratamiento combinado de metotrexato y ozono m\u00e9dico, presentando \u00fanicamente leves efectos secundarios. Tras 3 a\u00f1os de seguimiento, el paciente no ha presentado progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: <\/strong>ozonoterapia, artritis psori\u00e1sica, psoriasis, lesiones cut\u00e1neas, dolor articular<\/p>\n

Abstract<\/strong>: <\/strong>Psoriasis is a chronic inflammatory disease characterized by the hyperproliferation of keratinocytes of the epidermis and whose symptoms include papulosquamous skin lesions and scaly circular plaques. In turn, approximately 30% of patients diagnosed with psoriasis develop psoriatic arthritis, an inflammatory disease in which skin symptoms coexist with multiple musculoskeletal conditions. Faced with the limitations of conventional treatments, researchers continue to search for alternatives capable of improving the life quality of the patient, slowing the progression of the disease, improving joint and skin symptoms and, in turn, has reduced toxicity and affordable cost. An example of this is ozone therapy: multitude of ozone therapies have shown substantial benefits that cover a variety of chronic and acute ailments, showing low risk of adverse reactions. This article describes the case of a patient with psoriatic arthritis, whose clinical picture includes moderate pain and inflammation in major joints and severe pain in the wrists and joints of the hands, together with pronounced scaly lesions in hands and feet which, when undergoing an ozone therapy treatment, presented a significant improvement in skin lesions and severe pain in the joints of the hands. The relief of the ailments in the elbows and knees was only evident after the application of the combined treatment of methotrexate and medical ozone, presenting only mild side effects. After 3 years of follow-up, the patient has not presented disease progression.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>ozone therapy, psoriatic arthritis, psoriasis, skin lesions, joint pain<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de etiolog\u00eda multifactorial que se caracteriza por la hiperproliferaci\u00f3n de los queratinocitos de la epidermis y cuyas manifestaciones cl\u00ednicas incluyen lesiones cut\u00e1neas papuloescamosas y placas descamadas con forma circular, que a su vez se distribuyen en el cr\u00e1neo, rodillas, codos, \u00e1rea lumbosacra, pliegues corporales y u\u00f1as de los pacientes afectados por la enfermedad (1).<\/p>\n

A su vez, aproximadamente el 30% de los pacientes diagnosticados con psoriasis desarrolla artritis psori\u00e1sica, enfermedad en la cual coexisten los s\u00edntomas cut\u00e1neos con m\u00faltiples afecciones musculoesquel\u00e9ticas (2). Dicha patolog\u00eda ha sido clasificada en 6 dominios -artritis perif\u00e9rica, artritis axial, dactilitis, entesitis, y afecciones en la piel y u\u00f1as- por el Grupo de Investigaci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n de Psoriasis y Artritis Psori\u00e1sica (GRAPPA, por sus siglas en ingl\u00e9s) (3).<\/p>\n

Durante a\u00f1os los tratamientos con esteroides, antiinflamatorios no esteroideos (AINES, por sus siglas en ingl\u00e9s) y f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad (FARME, por sus siglas en ingl\u00e9s) han sido la columna vertebral del tratamiento tradicional de la artritis psori\u00e1sica (4), sin embargo, estos no son efectivos para todos los dominios de la enfermedad y no se ha demostrado que sean capaces de mantener periodos de remisi\u00f3n prolongados, adem\u00e1s, los\u202fefectos adversos severos limitan su utilidad (5).<\/p>\n

Por ejemplo, los corticosteroides son empleados a corto plazo como tratamiento paliativo para la inflamaci\u00f3n y el dolor severo en pacientes con artritis psori\u00e1sica, sin embargo, podr\u00edan empeorar las lesiones cut\u00e1neas (6), y su uso prolongado se correlaciona con efectos adversos como aumento de peso, hipertensi\u00f3n arterial, huesos fr\u00e1giles, entre otros (7).<\/p>\n

Por otro lado, los antiinflamatorios no esteroideos se consideran el tratamiento de primera l\u00ednea en pacientes de artritis psori\u00e1sica que presentan s\u00edntomas leves, ya que son efectivos para aliviar los s\u00edntomas musculoesquel\u00e9ticos, sin embargo, no alivian las lesiones cut\u00e1neas (8). De igual modo, el consumo frecuente de AINES a largo plazo est\u00e1 relacionado con efectos adversos severos, como \u00falceras, sangrado estomacal, toxicidad renal, gastrointestinal, ataques card\u00edacos y accidentes cerebrovasculares, sin embargo, en comparaci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos, su toxicidad puede considerarse leve (9).<\/p>\n

Por su parte, los f\u00e1rmacos Antirreum\u00e1ticos Modificadores de la Enfermedad son prescritos a aquellos pacientes con cuadros cl\u00ednicos moderados, severos o cuya respuesta al tratamiento con AINES no fue favorable tras haber transcurrido 3 meses de tratamiento. Los FARME m\u00e1s utilizados son la sulfasalazina, la leflunomida y el metotrexato, siendo este \u00faltimo el f\u00e1rmaco Antirreum\u00e1tico Modificador de la Enfermedad de primera elecci\u00f3n (10). Los FARMES son efectivos para el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica perif\u00e9rica, disminuir el dolor y la hinchaz\u00f3n, sin embargo, el tratamiento no es efectivo para la artritis psori\u00e1sica axial, entesitis y dactilitis (11). No obstante, los efectos adversos comunes de estos agentes incluyen supresi\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea, hepatotoxicidad, mayor incidencia de infecciones comunes, enfermedad pulmonar intersticial, deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico y cirrosis hep\u00e1tica, hipertensi\u00f3n, neuropat\u00eda perif\u00e9rica y p\u00e9rdida de peso (12).<\/p>\n

En la actualidad, los avances en la comprensi\u00f3n de la inmunopatog\u00e9nesis de la artritis psori\u00e1sica ha tra\u00eddo consigo nuevas terapias inmunomoduladoras, como los Inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral (TNFi por sus siglas en ingl\u00e9s), f\u00e1rmacos capaces de inhibir la progresi\u00f3n del da\u00f1o estructural (13), adem\u00e1s de producir mejoras en las lesiones de la piel y u\u00f1as del paciente y disminuir los s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n tanto en las articulaciones axiales como perif\u00e9ricas (14).<\/p>\n

A pesar de que los TNFi han ampliado el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica, los mismos presentan ciertas desventajas, ya que no todos los pacientes reaccionan de manera efectiva a este tratamiento o la respuesta puede disminuir con el tiempo (15), sin mencionar\u202fque el costo anual\u202fde estos medicamentos podr\u00eda alcanzar un precio de USD$38,574.00 (9).\u00a0 De igual modo, los TNFi provocan efectos secundarios como aumento del riesgo de contraer infecciones severas, formaci\u00f3n de autoanticuerpos y desarrollo de lupus eritematoso inducido por f\u00e1rmacos, anomal\u00edas de la funci\u00f3n hep\u00e1tica, neoplasias hematol\u00f3gicas y de \u00f3rganos s\u00f3lidos, entre otros (16).<\/p>\n

Frente a las limitaciones de los tratamientos convencionales para la artritis psori\u00e1sica, los investigadores se mantienen en busca de tratamientos alternativos capaces de mejorar la calidad de vida del paciente, disminuir la progresi\u00f3n de la enfermedad, mejorar los s\u00edntomas articulares y cut\u00e1neos y que, a su vez, poseen toxicidad reducida y costo asequible. Un ejemplo de esto es la ozonoterapia: El ozono (O3<\/sub>) se descubri\u00f3 en la d\u00e9cada de 1840, y su uso en la medicina data del siglo XIX. A la fecha, una multitud de terapias con O3<\/sub> han mostrado beneficios sustanciales que abarcan una gran variedad de dolencias agudas y cr\u00f3nicas (17).<\/p>\n

Dentro de sus beneficios se puede mencionar el aumento en la cantidad de ox\u00edgeno liberado a los tejidos y estimulaci\u00f3n en la producci\u00f3n de enzimas que act\u00faan como captadores de radicales libres como la peroxidasa, catalasa y super\u00f3xido dismutasa (18). Adem\u00e1s, la incidencia de efectos adversos de la ozonoterapia es una de las m\u00e1s bajas encontradas en la medicina, estimada en s\u00f3lo alrededor del 0,0007% en forma de n\u00e1useas, dolores de cabeza y fatiga y no interfiere en la actividad de otras drogas (19). De esta manera, la capacidad del ozono para suprimir la inflamaci\u00f3n de las articulaciones, mejorar el suministro de sangre, y reducir el dolor se considera que son las principales ventajas de este m\u00e9todo (20).<\/p>\n

Este art\u00edculo describe el caso de un paciente con artritis psori\u00e1sica, cuyo cuadro cl\u00ednico incluye dolor moderado e inflamaci\u00f3n en articulaciones mayores (rodillas y codos) y dolor severo en las mu\u00f1ecas y las articulaciones de las manos, junto a lesiones descamativas pronunciadas en manos y pies, el cual, al someterse a un tratamiento de ozonoterapia, y posteriormente, a un tratamiento combinado de ozono m\u00e9dico y metotrexato,\u00a0 el mismo present\u00f3 una mejora significativa en las lesiones cut\u00e1neas y el dolor en las articulaciones.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 79 a\u00f1os, profesional sanitario, de origen hispano con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial y consumo de alcohol moderado, sin precedentes de tabaquismo ni consumo de drogas il\u00edcitas, alergias a medicamentos y\/o alimentos, acude al servicio de dermatolog\u00eda por lesiones descamativas sutiles con distribuci\u00f3n universal, marcadas de manera significativa en la regi\u00f3n de los pliegues. Las mismas evolucionan en el transcurso de 2 meses a presentar dolor moderado e inflamaci\u00f3n en articulaciones mayores (rodillas y codos) y dolor severo en las mu\u00f1ecas y las articulaciones de las manos. Luego de unas semanas empieza a tener compromiso significativo la regi\u00f3n palmar (ver figura 1)<\/strong> y planta de pies con lesiones descamativas pronunciadas, produciendo incapacidad para realizar actividades cotidianas y cierto grado de dificultad para caminar debido a dolor moderado en los pies. \u00a0Luego de algunas visitas y revisi\u00f3n de ex\u00e1menes de rutina se le diagnostica con artritis psori\u00e1sica.<\/p>\n

Tras el diagn\u00f3stico, el paciente es tratado con esteroides t\u00f3picos de baja potencia y al presentar lesiones en las palmas y plantas se le proporciona tratamiento v\u00eda oral. Durante todo el tratamiento el paciente no observ\u00f3 mejor\u00eda de las lesiones en la piel, solo mejor\u00eda moderada de los dolores articulares.\u00a0 Luego de algunos meses, el paciente decide buscar un tratamiento alternativo para reducir los efectos secundarios de los corticoides a largo plazo.<\/p>\n

El 26 de junio de 2018, el paciente consult\u00f3 por tratamiento de ozono m\u00e9dico, del cual se le administr\u00f3 una dosis subcut\u00e1nea de 50 gammas (aproximadamente 10 ml) en el dorso de cada mano. De igual modo, el paciente tambi\u00e9n recibi\u00f3 recomendaciones relacionadas al cuidado de las manos y recomendaciones diet\u00e9ticas, incluyendo reducci\u00f3n en el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas.<\/p>\n

El paciente fue evaluado luego de 48 horas y se observ\u00f3 reducci\u00f3n significativa del dolor cr\u00f3nico en las mu\u00f1ecas y las manos, y reducci\u00f3n casi total de las lesiones en las palmas de las manos (ver figura 2)<\/strong>, recuperando la capacidad de realizar sus funciones cotidianas.\u00a0El dolor en las rodillas y codos persiste tras la aplicaci\u00f3n del tratamiento localizado de O3.<\/sub><\/p>\n

Luego de 18 d\u00edas post-tratamiento, el paciente present\u00f3 manifestaciones leves en las manos, pero con menor intensidad que aquellas observadas antes de recibir la primera dosis de ozono m\u00e9dico. Se aplic\u00f3 una nueva dosis subcut\u00e1nea de 50 gammas, generando nuevamente mejor\u00eda por varias semanas.<\/p>\n

Posteriormente, el paciente fue sometido a un tratamiento combinado de metotrexato y ozono m\u00e9dico, que consisti\u00f3 en una dosis semanal de metotrexato por 4 semanas y 3 dosis subcut\u00e1neas de ozono m\u00e9dico durante 2 semanas. Tras finalizar el tratamiento combinado, el paciente present\u00f3 resoluci\u00f3n total de las lesiones cut\u00e1neas en todo el cuerpo, sin presentar nuevas lesiones en palmas o plantas hasta por dos a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. De igual modo, las dolencias articulares, tanto en las manos como en las rodillas y codos, cesaron tras culminar el tratamiento combinado de metotrexato y ozonoterapia.<\/p>\n

Tras la aplicaci\u00f3n del tratamiento, los efectos secundarios registrados incluyeron dolor leve y pasajero con duraci\u00f3n de 2 minutos y enrojecimiento en la zona de la administraci\u00f3n de la dosis subcut\u00e1nea de ozono m\u00e9dico.<\/p>\n

Durante 3 a\u00f1os, se realizaron revisiones peri\u00f3dicas mensuales al paciente sin observar recidiva del cuadro cl\u00ednico dermat\u00f3logo.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Este art\u00edculo describe el caso de un paciente con artritis psori\u00e1sica, cuyo cuadro cl\u00ednico incluye dolor moderado e inflamaci\u00f3n en articulaciones mayores (rodillas y codos) y dolor severo en las mu\u00f1ecas y las articulaciones de las manos junto a lesiones descamativas pronunciadas en manos y pies, el cual, al someterse a un tratamiento de ozonoterapia, present\u00f3 una mejora significativa en las lesiones cut\u00e1neas y el dolor severo en las articulaciones de las manos. El alivio de las dolencias en codos y rodillas solo fue evidente tras la aplicaci\u00f3n del tratamiento combinado de metotrexato y ozono m\u00e9dico, presentando \u00fanicamente leves efectos secundarios. Tras 3 a\u00f1os de seguimiento, el paciente no ha presentado progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

Con respecto al tratamiento administrado al paciente, el cual consisti\u00f3 en dos fases: un tratamiento con ozono m\u00e9dico y posteriormente, un tratamiento combinado de metotrexato y ozono m\u00e9dico, tomando en cuenta la aplicaci\u00f3n del metotrexato en el paciente, es importante mencionar que seg\u00fan datos de TIPOCA (por sus siglas en ingl\u00e9s Tight Control of Psoriatic Arthritis<\/em>), los pacientes que tomaban metotrexato experimentaron una mejor\u00eda en los dolores de las articulaciones perif\u00e9ricas, lesiones cut\u00e1neas, entesitis, dactilitis y u\u00f1as tras culminar las 12 semanas de tratamiento. De igual modo, un ensayo controlado aleatorizado realizado con el objetivo de evaluar la efectividad del metotrexato como tratamiento para la artritis psori\u00e1sica en 221 pacientes, demostr\u00f3 que los pacientes tratados con metotrexato mostraron mejoras significativas las evaluaciones globales y la puntuaci\u00f3n media del \u00cdndice de gravedad y \u00e1rea de psoriasis, tras 6 meses de tratamiento, sin embargo, no hubo diferencias significativas en la eficacia en el recuento de articulaciones sensibles e inflamadas, dolor, funci\u00f3n y marcadores inflamatorios (21).<\/p>\n

Dicho esto, no podemos atribuir el alivio de los s\u00edntomas \u00fanicamente a dicho f\u00e1rmaco, ya que las lesiones cut\u00e1neas y la atenuaci\u00f3n del dolor en las articulaciones de las manos fueron evidentes en la primera etapa del tratamiento e, incluso al implementar el metotrexato, la respuesta al tratamiento se produjo en tan solo 4 semanas,\u202flo que sugiere que la ozonoterapia podr\u00eda tener un efecto sin\u00e9rgico junto al metotrexato en la atenuaci\u00f3n de las implicaciones cut\u00e1neas y musculoesquel\u00e9ticas de la artritis psori\u00e1sica. De igual modo, es importante destacar la ausencia de recidiva en el cuadro cl\u00ednico del paciente tras haber transcurrido tres a\u00f1os del tratamiento a pesar de que los autores hayan reportado reca\u00edda en un lapso de 2 a 24 semanas tras culminar el tratamiento con metotrexato (22).<\/p>\n

Por otro lado, no podemos obviar el hecho de que el paciente recibi\u00f3 recomendaciones diet\u00e9ticas, incluyendo reducci\u00f3n en el consumo de bebidas alcoh\u00f3licas, ya que se ha demostrado que un alto consumo de alcohol conduce a un aumento de la respuesta inflamatoria al contribuir en el incremento de los niveles de ciertos factores involucrados con la inmunoregulaci\u00f3n en la psoriasis, como la enzima convertidora de TNF-\u03b1 (23) y\u202fla ruta interleucina-23\/interleucina-17 (24). Por ende, si tomamos en cuenta que la dieta es un factor modificable implicado en la inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica cr\u00f3nica, la reducci\u00f3n en la ingesta de alcohol contribuye a la r\u00e1pida resoluci\u00f3n en los s\u00edntomas de la artritis psori\u00e1sica.<\/p>\n

Sin duda alguna, con el fin de plantear los posibles mecanismos de acci\u00f3n que le confieren al ozono m\u00e9dico propiedades antiinflamatorias efectivas en el tratamiento de la artritis psori\u00e1sica, es imprescindible conocer la inmunopatog\u00e9nesis de la enfermedad en cuesti\u00f3n, la cual se atribuye a las rutas Th1 y Th17, ya que, en ambas, las prote\u00ednas de la superfamilia del Factor de Necrosis Tumoral juegan un papel importante en los procesos inflamatorios, y por ende impulsan la inflamaci\u00f3n en la artritis psori\u00e1sica (25). De hecho, se ha demostrado que la proporci\u00f3n de linfocitos Th1 y Th17 en lesiones cut\u00e1neas y sangre perif\u00e9rica de los pacientes con psoriasis se encuentran relevados de manera significativa en comparaci\u00f3n con pacientes sin la enfermedad (26). La ruta Th1 es activada al\u202fmomento en el que se presenta un ant\u00edgeno a un linfocito T inicial, la interleucina-12 (IL-12) no regulada provoca la diferenciaci\u00f3n y propagaci\u00f3n de los linfocitos Th1 y contribuye a la liberaci\u00f3n de citoquinas pro inflamatorias, incluido el Factor de Necrosis Tumoral (27).<\/p>\n

Del mismo modo, la interleucina-23 (IL-23) desempe\u00f1a un papel clave en la patog\u00e9nesis de la artritis psori\u00e1sica al desencadenar la diferenciaci\u00f3n de los linfocitos Th17 (28), lo que conduce a la producci\u00f3n de interleucina-22, (IL-22) e interleucina-17 (IL-17). Esta \u00faltima da lugar a la regulaci\u00f3n positiva del TNF (29), la cual, mediante la inducci\u00f3n de la expresi\u00f3n de la Prote\u00edna Dickkopf 1 (Dkk-1) y la del Ligando de Receptor Activador para el Factor Nuclear \u03baB (RANKL por sus siglas en ingl\u00e9s) promueve la erosi\u00f3n \u00f3sea al inhibir la osteoclastog\u00e9nesis y promover la osteoclastog\u00e9nesis, respectivamente (30).<\/p>\n

De igual forma, se ha demostrado que las rutas del Factor Nuclear \u03baB (NF-\u03baB, por sus siglas en ingl\u00e9s \u2018\u2019Nuclear Factor-\u03baB\u2019\u2019) se activan constitutivamente en la epidermis psori\u00e1sica, lo que da como resultado la hiperproliferaci\u00f3n de queratinocitos (31). La activaci\u00f3n de los Receptores de Tipo Toll-2 (TLR2 por sus siglas en ingl\u00e9s) en los queratinocitos puede conducir a la translocaci\u00f3n nuclear de NF-\u03baB y la liberaci\u00f3n de las citosinas pro inflamatorias TNF-\u03b1 e IL-8 (32).<\/p>\n

Con el fin de investigar los posibles mecanismos de acci\u00f3n del ozono en la psoriasis, Jinrong Zeng y colaboradores evaluaron los niveles de expresi\u00f3n de citosinas asociadas a la psoriasis y factores de transcripci\u00f3n en linfocitos TCD4+ presentes en sangre perif\u00e9rica de pacientes con psoriasis que fueron tratados durante 14 d\u00edas con una ducha de agua ozonizada y\u202faceite ozonizado t\u00f3pico. Los resultados demostraron que los niveles de expresi\u00f3n de IL-17a, IL-6, TNF-\u03b1, factor de crecimiento transformante (TGF)-\u03b2, IFN-\u03b3 y NF-\u03baB fueron regulados negativamente despu\u00e9s del tratamiento con ozono en comparaci\u00f3n con los valores arrojados antes de la aplicaci\u00f3n del tratamiento. Los niveles de expresi\u00f3n de IL-17f y el receptor nuclear hu\u00e9rfano c (RORc) relacionado con retinoides del factor de transcripci\u00f3n espec\u00edfico de c\u00e9lulas Th17 disminuyeron despu\u00e9s del tratamiento con ozono, pero la disminuci\u00f3n no tuvo significaci\u00f3n estad\u00edstica. Adem\u00e1s, el autor report\u00f3 mejoras significativas en las lesiones cut\u00e1neas, incluyendo atenuaci\u00f3n de eritemas inflamatorios y escamas, as\u00ed como tambi\u00e9n, disminuy\u00f3 significativamente el \u00e1rea de psoriasis, y el \u00edndice de gravedad (PASI) de los pacientes (33).<\/p>\n

Por su parte, mediante secuenciaci\u00f3n de alto rendimiento se confirm\u00f3 que la activaci\u00f3n inducida por imiquimod (IMQ) de la v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n del TLR2\/factor nuclear-\u03baB (NF-\u03baB) se suprimi\u00f3 significativamente en lesiones inducidas en modelos animales despu\u00e9s del tratamiento con ozono t\u00f3pico. Adem\u00e1s, la activaci\u00f3n de los linfocitos Th17 del bazo se bloque\u00f3 en el modelo animal; esto se asoci\u00f3 con la regulaci\u00f3n a la baja de las citoquinas y las v\u00edas de NF-\u03baB tras el tratamiento con ozono t\u00f3pico (34).<\/p>\n

Los resultados de Zeng y colaboradores proporcionan una idea de los mecanismos subyacentes a los efectos terap\u00e9uticos de la ozonoterapia en las lesiones psori\u00e1sicas, sin embargo, los mecanismos exactos por el cual el ozono m\u00e9dico es capaz de ejercer funciones terap\u00e9uticas debe describirse con mayor exactitud.<\/p>\n

A pesar de que la comparaci\u00f3n entre los resultados del paciente de pruebas de laboratorios,\u00a0 imagenolog\u00eda, histopatolog\u00eda, e indicadores como el \u00edndice de calidad de vida y el \u00edndice de severidad del \u00e1rea de psoriasis (PASI por sus siglas en ingl\u00e9s) obtenidos previa y posteriormente a la aplicaci\u00f3n del tratamiento de ozonoterapia aportan informaci\u00f3n valiosa al momento de evaluar la eficacia del tratamiento, no obstante, la falta de acceso a aquellos datos recopilados con anterioridad por los profesionales de la salud responsables del diagn\u00f3stico inicial del paciente, limita el an\u00e1lisis de datos y el alcance del estudio del caso.<\/p>\n

En la actualidad, son escasos los estudios relacionados con el uso de la ozonoterapia en pacientes con artritis psori\u00e1sica, hecho que limita la evidencia sobre la efectividad, efectos adversos y posibles mecanismos de acci\u00f3n del tratamiento, por consiguiente, se recomienda llevar a cabo ensayos aleatorizados con mayor n\u00famero de participantes con el objetivo de generar nuevos conocimientos y corroborar hallazgos previos sobre el ozono m\u00e9dico como tratamiento en artritis psori\u00e1sica. Tambi\u00e9n, es recomendable evaluar los efectos de la ozonoterapia sobre la progresi\u00f3n de la enfermedad y, en vista de que la GRAPPA aboga por un enfoque de tratamiento personalizado basado en el dominio y los resultados de cada paciente (28), evaluar la efectividad del tratamiento en los diferentes dominios de la enfermedad.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el caso expone una respuesta favorable por parte de un paciente con artritis psori\u00e1sica con manifestaciones cut\u00e1neas severas y dolor en articulaciones mayores, tanto al tratamiento combinado de ozono m\u00e9dico y metotrexato como al tratamiento exclusivo con ozono m\u00e9dico, quien, a su vez, s\u00f3lo present\u00f3 efectos adversos leves tras la administraci\u00f3n del tratamiento. Las lesiones cut\u00e1neas disminuyeron significativamente y se registr\u00f3 alivio en las dolencias articulares del paciente, mejorando as\u00ed la calidad de vida del mismo, quien, adem\u00e1s, no mostr\u00f3 reca\u00edda en el cuadro cl\u00ednico durante los \u00faltimos 3 a\u00f1os despu\u00e9s de haber recibido terapia con ozono m\u00e9dico. De igual modo, cabe destacar que ciertos cambios en el estilo de vida del paciente, la reducci\u00f3n en la ingesta de bebidas alcoh\u00f3licas, juegan un papel importante en el proceso de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

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