{"id":64075,"date":"2021-09-15T09:28:15","date_gmt":"2021-09-15T07:28:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64075"},"modified":"2021-09-15T09:29:15","modified_gmt":"2021-09-15T07:29:15","slug":"hemocromatosis-caracteristicas-principales-y-abordaje-de-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hemocromatosis-caracteristicas-principales-y-abordaje-de-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hemocromatosis: caracter\u00edsticas principales y\u00a0 abordaje de tratamiento"},"content":{"rendered":"

Hemocromatosis: caracter\u00edsticas principales y\u00a0 abordaje de tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Vanessa Soriano Pa\u00f1os<\/p>\n

XVI; n\u00ba 17; 870<\/p>\n

Hemochromatosis: main characteristics and treatment approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 30\/06\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 870<\/p>\n

Autora:<\/strong> Vanessa Soriano Pa\u00f1os.1<\/p>\n

Coautoras:<\/strong> Marta Fabra Garc\u00eda 2, Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez 3, Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez 4, Pilar Baquerizo Sancho5, Patricia Calvo Gonz\u00e1lez 6<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a1<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a 2<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Nuestra Se\u00f1ora de Gracia. Zaragoza Espa\u00f1a.3<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Valdespartera. Zaragoza Espa\u00f1a.4<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad P\u00fablica de Zaragoza. Enfermera de Atenci\u00f3n Primaria en el Centro de Salud Parque Roma. Zaragoza Espa\u00f1a.5<\/p>\n

\u2022\u00a0\u00a0\u00a0 Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera del Hospital Reina Sof\u00eda. Tudela, Navarra Espa\u00f1a.6<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)\u00a0https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La hemocromatosis es una enfermedad hematol\u00f3gica debida a un\u00a0 aumento de la absorci\u00f3n intestinal del hierro. Como consecuencia se produce un dep\u00f3sito de hierro\u00a0 en los tejidos, que afecta principalmente al\u00a0 h\u00edgado, coraz\u00f3n, p\u00e1ncreas, hip\u00f3fisis y articulaciones. . Al comienzo de la enfermedad, los s\u00edntomas\u00a0 son inespec\u00edficos (debilidad, fatiga, letargo, apat\u00eda, adelgazamiento) y una vez aparece la afectaci\u00f3n org\u00e1nica, los s\u00edntomas depender\u00e1n del \u00f3rgano afectado.\u00a0 Se diagnostica mediante un estudio gen\u00e9tico del gen HFE y una determinaci\u00f3n bioqu\u00edmica de la cin\u00e9tica del hierro, en ocasiones puede complementarse con una resonancia magn\u00e9tica y una biopsia hep\u00e1tica. El tratamiento\u00a0 usual consiste en la realizaci\u00f3n de flebotom\u00edas\u00a0 per\u00edodicas de 400 a 500 ml, y tambi\u00e9n puede tratase con f\u00e1rmacos quelantes o mediante la realizaci\u00f3n de eritrocitaf\u00e9resis isovol\u00e9mica Es aconsejable complementar el tratamiento tradicional con una dieta reduciendo el consumo de carne (especialmente roja), az\u00facar, productos fermentados y promoviendo el consumo de alimentos integrales, t\u00e9, caf\u00e9, leche y huevos.<\/p>\n

Palabras clave: hemocromatosis, tratamiento, dieta, flebotom\u00eda<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hemochromatosis is a hematological disease provoked by an increased intestinal absorption of iron. As a consequence, an iron deposit is produced in the tissues, which mainly affects the liver, heart, pancreas, pituitary and joints. At the beginning of the disease, the symptoms are unspecific (weakness, fatigue, lethargy, apathy, weight loss) and once the organ involvement appears, the symptoms depend on the affected organ. It is diagnosed by a genetic study of the HFE gene and a biochemical determination of the kinetics of iron, sometimes it can be complemented with an MRI and a liver biopsy. The usual treatment spans from 400 ml to 500 ml period phlebotomies, and it can also be treated with chelating drugs or by performing isovolemic erythrocytapheresis It is advisable to complement the traditional treatment with a diet reducing the consumption of meat (especially red), sugar , fermented products and promoting the consumption of whole foods, tea, coffee, milk and eggs.<\/p>\n

Keywords:\u00a0 hemochromatosis, treatment, diet, phlebotmomy<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiza una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica. Para ello se realizan b\u00fasquedas en las bases de datos Pubmed,\u00a0 Cuiden y Dialnet y en el motor de b\u00fasqueda Google Academic.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El hierro (Fe) es un i\u00f3n met\u00e1lico esencial como cofactor en m\u00faltiples procesos biol\u00f3gicos como la fosforilaci\u00f3n oxidativa, la regulaci\u00f3n gen\u00e9tica y la homeostasis de radicales libres. Por ello el organismo debe garantizar su disponibilidad para sus funciones biol\u00f3gicas.\u00a0 EL hierro, en condiciones normales, se mantiene en torno a los 3-5 g en el organismo; sin embargo si el hierro se encuentra por encima\u00a0 es t\u00f3xico. La toxicidad del hierro se debe a que como se trata de un radical libre puede atravesar las membranas celulares provocando da\u00f1os en las mitocondrias y lesionando \u00f3rganos vitales; estando implicado en enfermedades como son la arterioesclerosis, diabetes, infecci\u00f3n, patolog\u00eda oncol\u00f3gica\u00a0 y neurodegenerativa.\u00a0 (1,2)<\/p>\n

La homeostasis del hierro es un ciclo cerrado que depende \u00fanicamente de la absorci\u00f3n del hierro y consiste en una comunicaci\u00f3n entre los precursores hematopoy\u00e9ticos (que lo consumen), los hepatocitos y los macr\u00f3fagos tisulares (que lo almacenan) y los enterocitos duodenales (que lo absorben). Esta absorci\u00f3n aumenta en\u00a0 situaciones de d\u00e9ficit y el organismo no es capaz de excretar el exceso acumulado pudiendo provocar una toxicidad.Adem\u00e1s de este mecanismo, el hierro se regular mediante la hepicidina, una hormona p\u00e9ptidica que regula la absorci\u00f3n del hierro y su liberaci\u00f3n por los\u00a0 macr\u00f3fagos bloqueando la ferroportina que los\u00a0\u00a0 exporta a traves de la\u00a0 membrana\u00a0 celular en enterocitos, hepatocitos y macrofagos. Cuando el hierro se encuentra aumentado, se incrementa la s\u00edntesis de hepicidina, lo que conlleba que la ferroportina se internaliza en el enterocito y bloque la absorci\u00f3n del hierro proveniente de la dieta. Por el contrario, si hay defecto de hierro, se disminuye la s\u00edntesis de hepicidina aumentando la absorci\u00f3n de hierro intestinal.\u00a0 (2,3)<\/p>\n

Se conoce como hemocromatosis\u00a0 a la\u00a0 enfermedad\u00a0 hematol\u00f3gica consecuencia del aumento de la absorci\u00f3n intestinal del hierro. Debido a este incremento se produce una acumulaci\u00f3n de este en forma de dep\u00f3sitos en los tejidos, causando una disfunci\u00f3n org\u00e1nica principalmente del h\u00edgado, coraz\u00f3n, p\u00e1ncreas, hip\u00f3fisis y articulaciones. Hay que diferenciar el t\u00e9rmino hemocromatosis del de hemosiderosis, ya que se conoce como hemosiderosis al incremento de hierro en los tejidos con o sin da\u00f1o tisular. (2)<\/p>\n

La hemocromatosis primaria es la anomal\u00eda gen\u00e9tica m\u00e1s com\u00fan en personas europeas de raza blanca, con frecuencia de 7% y prevalencia de 1 en 200-500 nacidos vivos. (2)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La hemocromatosis atendiendo a su origen se clasifica en:\u00a0 hereditaria (consecuencia de la alteraci\u00f3n de un gen)\u00a0 y secundaria (debido a los dep\u00f3sitos de hierro). A su vez, la hemocromatosis hereditaria se clasifica en funci\u00f3n del gen implicado en las asociadas con el gen HFE y las no asociadas con ese gen.\u00a0 (2)<\/p>\n

A pesar de que las mutaciones gen\u00e9ticas\u00a0 de HFE son igual de frecuentes en hombres que en mujeres, la hematocromatosis precl\u00ednica y cl\u00ednica es mucho m\u00e1s prevalente en el sexo masculino y se manifiesta m\u00e1s precozmente en hombres que en mujeres.\u00a0 (3)<\/p>\n

S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

En ausencia de afectaci\u00f3n org\u00e1nica, los s\u00edntomas son muy inespec\u00edficos: debilidad, fatiga, letargo, apat\u00eda, adelgazamiento. En fases m\u00e1s avanzadas, cuando hay afectaci\u00f3n org\u00e1nica, los s\u00edntomas depender\u00e1n del \u00f3rgano afectado: cirrosis hep\u00e1tica, hepatomegalia, diabetes mellitus, miocardiopat\u00eda, arritmias, insuficiencia cardiaca, disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, amenorrea, l\u00edbido disminuido, hipotiroidismo, coiloniquia (presente en una cuarta parte de los pacientes) y perdida de vello.\u00a0 (2,4)<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de hemocromatosis precisa de positividad en pruebas bioqu\u00edmicas y gen\u00e9ticas. El estudio gen\u00e9tico, que detecta mutaciones en el gen HFE, diagnostica precozmente la enfermedad mediante , sin embargo bioquimicamente no se manifiesta hasta la adolescencia.\u00a0 En pacientes con sospecha de hemocromatosis se realizaran las siguientes pruebas de laboratorio,conocidas como cin\u00e9tica del hierro:<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sideremia: se trata de la cuantificaci\u00f3n de hierro s\u00e9rico, los valores normales son 60-180 \u0271g\/dl.<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transferrinemia: los valores normales de transferrina en sangre son de 220-410 mg\/dL<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Porcentaje de saturaci\u00f3n de transferrina y de la ferritina. En el caso del porcentaje de saturaci\u00f3n de transferrina, los valores normales son 20-45% y en el caso de la ferritinemia la normalidad se establece entre 20-200\u00a0 \u0271\/L para los hombres y 15-150 para las mujeres (2,5)<\/p>\n

En el caso de presentar antecedentes de hemocromatosis, hay que realizar un estudio gen\u00e9tico para asegurar un diagn\u00f3stico precoz.\u00a0 (6)<\/p>\n

Si se sospecha de fibrosis o cirrosis hep\u00e1tica estar\u00eda indicada una biopsia hep\u00e1tica con determinaci\u00f3n bioqu\u00edmica de hierro en h\u00edgado y tinci\u00f3n de Perls con azul de Prusia. En la hemocromatosis el hierro se deposita como hemosiderina especialmente a nivel periportal. En fases m\u00e1s avanzadas se observa en las c\u00e9lulas de Kupffer y en los\u00a0 macr\u00f3fagos portales debido al hierro liberado por los hepatocitos necrosados.\u00a0 (5,6,7)<\/p>\n

Tambi\u00e9n se puede evaluar la sobrecarga de hierro en \u00f3rganos como el h\u00edgado y coraz\u00f3n\u00a0 mediante una\u00a0 resonancia magn\u00e9tica. La resonancia magn\u00e9tica del h\u00edgado mostrar\u00eda una atenuaci\u00f3n o perdida de se\u00f1al, mientras que en el caso del p\u00e1ncreas y bazo mostrar\u00eda una intensidad de se\u00f1al normal.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es la flebotom\u00eda peri\u00f3dica, de 400 a 500 ml, inicialmente una vez por semana y en dependencia de los resultados y la tolerancia se puede espaciar hasta 3 a 4 meses. En cuanto a f\u00e1rmacos, una alternativa a las flebotomias, son los quelantes ya sea por v\u00eda parenteral con la deferoxamina o por v\u00eda oral con deferasirox. Tambi\u00e9n se considera una opci\u00f3n terap\u00e9utica la eritrocitaf\u00e9resis isovol\u00e9mica aunque debido al excesivo costo y dificultad no siempre es posible realizarla. La eritrocitoaf\u00e9resis isovol\u00e9mica consite en la extracci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos que conlleva una importante disminuci\u00f3n del contenido f\u00e9rrico circulante.<\/p>\n

Como complemento al tratamiento tradicional\u00a0\u00a0 es aconsejable\u00a0 seguir\u00a0 una serie de\u00a0 recomendaciones\u00a0 diet\u00e9ticas\u00a0 basadas\u00a0 en\u00a0 la disminuci\u00f3n de la ingesta de hierro,\u00a0 en\u00a0 la biodispobilidad\u00a0 del hierro en los alimentos\u00a0 y el equilibrio\u00a0 la ingesta de alimentos\u00a0 que contengan\u00a0 promotores\u00a0 frente\u00a0 a los inhibidores\u00a0 de la absorci\u00f3n\u00a0 del hierro.\u00a0 (3)<\/p>\n

Los alimentos presentan dos formas de hierro: el inorg\u00e1nico,\u00a0 en el que se incluye el hierro no hemo, y el org\u00e1nico que abarca el hierro hemo de animales y ferritina de hierro procedente de animales y plantas.\u00a0 El hierro que con m\u00e1s frecuencia encontramos en los alimentos es el f\u00e9rrico in\u00f3rganico que no es reactivo qu\u00edmicamente.<\/p>\n

Para que el hierro sea absorbido por los enterocitos, el hierro f\u00e9rrico debe reducirse a hierro ferroso, esto es posible por el ph del \u00e1cido g\u00e1strico, por componente reductores presentes en la comida o por la enzima reductasa f\u00e9rrica citocromo b duodena.\u00a0 En la dieta occidental, el hierro hemo, que es el hierro ferroso que presente en la hemoglobina,\u00a0 constituye aproximadamente un 10-20% del hierro total en una comida completa por lo que tiene un claro\u00a0 impacto en\u00a0 la cantidad de hierro corporal. (3)<\/p>\n

En cuanto a los promotores de la absorci\u00f3n del hierro los m\u00e1s importantes son: los factores c\u00e1rnicos, el \u00e1cido clorh\u00eddrico, que es intr\u00ednseco presente en el \u00e1cido g\u00e1strico, y los\u00a0 \u00e1cidos asc\u00f3rbico y l\u00e1ctico.\u00a0\u00a0 El \u00e1cido asc\u00f3rbico se encuentra presente en frutas \u00e1cidas, familia de la coliflor, pimientos y espinacas; y el \u00e1cido l\u00e1ctico en los productos fermentados.\u00a0 En contraposici\u00f3n encontramos como inhibidores\u00a0 de la absorci\u00f3n del hierro, los f\u00e1rmacos\u00a0 anti\u00e1cidos, los \u00e1cidos f\u00edticos o fitatos (presentes en legumbres, cereales y frutos secos) y los polifenoles presentes en el t\u00e9 y el caf\u00e9. Adem\u00e1s el huevo y la leche tambi\u00e9n inhiben la absorci\u00f3n del hierro.<\/p>\n

En este contexto, la dieta m\u00e1s recomendable ser\u00eda una dieta lacto-ovo-vegetariana.\u00a0 Por otra parte se recogen las siguientes recomendaciones teniendo como objetivo\u00a0 colaborar en la disminuci\u00f3n de ac\u00famulo de hierro en pacientes con hemocromatosis (3):<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reducir el consumo de carne, en especial carne roja, a un m\u00e1ximo de dos veces por semana.<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ingerir prote\u00ednas procedentes de pescado, huevos, verduras y legumbres.<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Elegir productos que contengan cereales integrales , en el caso del pan no ha de ser de masa madre sino fermentado con levadura y al menos un 50% integral<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Reducir el consumo de az\u00facar.<\/p>\n

\u2013\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Abstenerse de bebidas alcoh\u00f3licas. Ingerir l\u00edquidos sobre todo: agua, leche, t\u00e9 verde o negro y caf\u00e9.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La hemocromatosis es una enfermedad con un importante componente gen\u00e9tico. Por ello es recomendable\u00a0 la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes gen\u00e9ticos en el caso de antecedentes familiares, para lograr un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz.\u00a0 A pesar de que los tratamientos convencionales han mostrado efectividad para tratar la enfermedad, resulta conveniente complementarlos\u00a0 con medidas higi\u00e9nico diet\u00e9ticas que impliquen al paciente en su autocuidado.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Castillo A. Hemocromatosis: etiopatogenia, diagn\u00f3stico y estrategia terap\u00e9utica. Medicine. 200; 10 (19): 1253-126<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Murillo-God\u00ednez G. Hemocromatosis. Med Int M\u00e9x. 2019 ;35(6):896-905<\/p>\n

3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Milman NT .\u00a0Manejo de la hemocromatosis gen\u00e9tica: una descripci\u00f3n general de las medidas diet\u00e9ticas que pueden reducir la absorci\u00f3n intestinal de hierro en personas con sobrecarga de hierro.\u00a0Investigaci\u00f3n en gastroenterolog\u00eda\u00a0,\u00a014\u00a0(2), 66\u201380<\/p>\n

4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pardo Balteiro A , Quintero Carri\u00f3n E. El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria frente a la hemocromatosis. Med Integral.\u00a0 2003; 41 (1): 18-24.<\/p>\n

5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sociedad Espa\u00f1ola de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica y Patolog\u00eda Molecular. Recomendaciones para el diagn\u00f3stico de la hemocromatosis hereditaria tipo 1. Quimica clinica. 2006; 25(5) 431-434<\/p>\n

6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Crudo C, Erramouspe B , Sueldo E, Arias M. Tinci\u00f3n de hierro medular. Coloraci\u00f3n de Perls. Hematolog\u00eda. 2016; 20 (2): 243-246.<\/p>\n

7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brin M, Spiess J, Valverde M, Llamb\u00ed L. Hemocromatosis hereditaria: debut como cirrosis compensada de diagn\u00f3stico incidental. Reporte de un caso y revisi\u00f3n del tema. Rev. Urug. Med. Int. 2019; 4 (1): 40-48<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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