{"id":64084,"date":"2021-09-15T10:01:37","date_gmt":"2021-09-15T08:01:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64084"},"modified":"2021-12-15T10:02:27","modified_gmt":"2021-12-15T09:02:27","slug":"ninos-piel-de-mariposa-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ninos-piel-de-mariposa-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Ni\u00f1os piel de mariposa: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ni\u00f1os piel de mariposa: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 17; 868<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Butterfly skin kids: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 868<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autora: <\/strong>Paula Cerd\u00e1n P\u00e9rez1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coautoras: <\/strong>Sara Hern\u00e1iz L\u00f3pez2, Pilar Baquerizo Sancho3, Marta Fabra Garc\u00eda4, Vanesa Soriano Pa\u00f1os5, Patricia Calvo Gonz\u00e1lez6<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad San Enfermera en Centro Salud Valdespartera, Zaragoza. Espa\u00f1a.1<\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad San Jorge. Enfermera en Hospital Provincial, Espa\u00f1a.2<\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro Salud Parque Roma, Espa\u00f1a.3<\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro Salud Parque Roma, Zaragoza. Espa\u00f1a.4<\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro Salud Parque Roma, Espa\u00f1a.5<\/li>\n<li>Graduada en Enfermer\u00eda por Universidad San Jorge, Enfermera en Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela (Navarra). Espa\u00f1a.6<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/ cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud- con-seres-humanos\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Epiderm\u00f3lisis bullosa o ampollosa (EB), com\u00fanmente conocida como Piel de Mariposa, es una enfermedad gen\u00e9tica incurable hasta la fecha. Se transmite de padres a hijos y afecta tanto a hombres como a mujeres. Es una enfermedad poco frecuente, aproximadamente hay unas 500 personas en Espa\u00f1a. A continuaci\u00f3n, se va a realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la evidencia cient\u00edfica conocida hasta la fecha sobre la Piel de Mariposa, haciendo hincapi\u00e9 y profundizando en los cuidados y curas de las heridas por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>\u201cPiel de mariposa\u201d, \u201cEpiderm\u00f3lisis Bullosa\u201d, \u201ccura\u201d, \u201cherida\u201d, \u201ccuidados\u201d, \u201cenfermer\u00eda\u201d, \u201cfamilia\u201d, \u201ccuidador principal\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Epidermolysis bullosa or bullosa (EB), commonly known as Butterfly Skin, is an incurable genetic disease to date. It is transmitted from father to son and affects both men and women. It is a rare disease, there are approximately 500 people in Spain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Next, a bibliographic review of the scientific evidence known to date on Butterfly Skin will be carried out, emphasizing and deepening the care and healing of wounds by nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>\u201cButterfly skin\u00bb, \u00abEpidermolysis bullosa\u00bb, \u201ctherapy\u201d, \u201cwound\u201d, \u201ccares\u201d, \u201cnursing\u201d, \u201cfamily\u201d, \u201cmain carer\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Epiderm\u00f3lisis bullosa o ampollosa (EB), com\u00fanmente conocida como Piel de Mariposa, es una enfermedad rara que pertenece al grupo heterog\u00e9neo de enfermedades mecanobulosas. Es gen\u00e9tica e incurable hasta la fecha. Se transmite de padres a hijos y afecta tanto a hombres como a mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es poco frecuente, aproximadamente hay 500 personas con piel de mariposa en Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los \u00faltimos datos de DEBRA Internacional indican que existe una incidencia de 15-19 nacidos enfermos por cada mill\u00f3n de nacimientos y una prevalencia de 10 enfermos por cada mill\u00f3n de habitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con EB tienen una piel tan fr\u00e1gil como las alas de una mariposa, debido a la ausencia de prote\u00ednas estructurales de la piel que son las que hacen que esta tenga unas caracter\u00edsticas normales y sea resistente, provocando ampollas y erosiones tan solo con lesiones y roces menores. Puede variar desde una formaci\u00f3n leve que cursa con ampollas en piel y mucosas a una forma mortal que compromete a los diferentes \u00f3rganos; ojos, boca, mucosas, tubo digestivo, tubo respiratorio, m\u00fasculo esquel\u00e9ticas, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto les provoca mucho dolor, limitando las actividades de la vida diaria. Un simple roce con un trozo de comida puede provocar heridas en la boca o es\u00f3fago, desarrollando complicaciones a la hora de ingerir alimentos, necesitando establecer una dieta espec\u00edfica y suplementos nutricionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluso, se ha encontrado que algunos tipos de EB est\u00e1n asociados con el desarrollo de carcinoma epidermoide, carcinoma basocelular y melanoma maligno; riesgo que se incrementar\u00eda con la edad, sobre todo a partir de la tercera d\u00e9cada de vida, por lo que se recomienda un seguimiento cercano para su detecci\u00f3n y manejo temprano.1-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Epiderm\u00f3lisis ser\u00e1 diferente en cada uno de los pacientes en funci\u00f3n de la prote\u00edna que tengan afectada, siendo dif\u00edcil determinar exactamente el tipo de EB.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen 4 tipos de principales de EB:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epiderm\u00f3lisis ampollosa simple, aquella que afecta a la Estos pacientes mejoran con el tiempo.<\/li>\n<li>Epiderm\u00f3lisis ampollosa juntural, afecta a epidermis y Su pron\u00f3stico var\u00eda desde la letalidad en el periodo neonatal hasta la mejor\u00eda con el tiempo. Es la menos frecuente.<\/li>\n<li>Epiderm\u00f3lisis ampollosa distr\u00f3fica, las ampollas pueden aparecer desde las capas m\u00e1s profundas de la piel hasta la Conforme se van curando las heridas, las cicatrices hacen que la piel vaya quedando cada vez m\u00e1s tirante, provocando graves problemas en el uso de las manos y en el movimiento de las articulaciones. Adem\u00e1s pueden aparecer ampollas en las mucosas de la boca, ojos, faringe, est\u00f3mago, intestino, v\u00edas respiratorias y urinarias.5<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivo general:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la Enfermedad Piel de Mariposa as\u00ed como la importancia de los cuidados y curas por parte de enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Saber que ap\u00f3sito utilizar para cada herida.<\/li>\n<li>Dominar la realizaci\u00f3n de vendajes.<\/li>\n<li>Identificar cuando una herida est\u00e1 infectada.<\/li>\n<li>Prevenir infecciones durante las curas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n del estudio se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en la evidencia cient\u00edfica disponible sobre la epiderm\u00f3lisis bullosa o ampollosa y los cuidados por parte de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las bases de datos utilizadas fueron: Dialnet, Pudmed, Scielo y Sciencie Direct. Adem\u00e1s se consultaron p\u00e1ginas oficiales como: Asociaci\u00f3n DEBRA &#8211; Piel de Mariposa, Medlineplus y la revista enfermer\u00eda en desarrollo entre los meses julio y agosto 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La b\u00fasqueda se ha centrado en una serie de pasos dirigidos a la obtenci\u00f3n de evidencia de calidad, revisando los art\u00edculos que m\u00e1s se ajustaban al objetivo del trabajo, analizando posteriormente la informaci\u00f3n obtenida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han utilizado los operadores bol\u00e9anos \u201cAND\u201d y \u201cORG\u201d y palabras clave como: Piel de Mariposa, Epiderm\u00f3lisis Bullosa, tratamiento, terapia, cuidados, enfermer\u00eda y en ingl\u00e9s Butterfly Skin, Epidermolysis Bullosa, treatment, therapy, cares, nursing. Finalmente se realiz\u00f3 un cribado con los criterios de inclusi\u00f3n de tiempo, seleccionando art\u00edculos de los \u00faltimos 5 a\u00f1os, y de texto, incluyendo texto completo en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trabajo interdisciplinar es la base fundamental para el abordaje de las heridas en pacientes con Piel de Mariposa. En esta enfermedad, est\u00e1 afectado el \u00f3rgano m\u00e1s grande del ser humano, la piel, donde la aparici\u00f3n de ampollas y heridas es continua. Por ello, es importante, adem\u00e1s de conocer los materiales m\u00e1s adecuados para realizar las curas, averiguar las circunstancia psicosociales de cada uno de los pacientes. Como profesionales sanitarios, debemos mostrar nuestro apoyo y empatizar tanto con el paciente como con sus cuidadores principales, puesto que la EB produce mucha angustia, incertidumbre, miedo por desconocimiento, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante hacer una entrevista con los padres donde se recojan datos sobre los conocimientos que tienen sobre las heridas de EB y sus complicaciones, como realizar las curas, cuidados, ap\u00f3sitos y vendajes. Adem\u00e1s, como el coste de los materiales es muy elevado, ser\u00eda conveniente conocer la facilidad o dificultad que van a tener a la hora de poder conseguirlos y los apoyos con los que cuentan. Se valorar\u00e1 tambi\u00e9n, el estado de \u00e1nimo.6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ap\u00f3sitos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de cualquier cura es hacer que la herida cicatrice correctamente, para ello es muy importante que antes de empezar a realizarla nos aseguremos que la piel est\u00e9 perfectamente preparada y tenga un ambiente \u00f3ptimo para dicha cicatrizaci\u00f3n. Utilizamos el acr\u00f3nimo TIME; (T) Control del tejido muerto, (I) Control de infecci\u00f3n-inflamaci\u00f3n, (M) Control exudado-humedad, (E) Estimulaci\u00f3n de los bordes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cantidad de ap\u00f3sitos en el mercado y todos ellos diferentes, esto beneficia al paciente pero para el profesional sanitario o cuidadores principales, puede desencadenar dificultades a la hora de elergir la mejor opci\u00f3n. El memorizar cada paso de la cura se convierte en una responsabilidad para el que lo realiza, principalmente (90%) los padres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n del ap\u00f3sito va a depender de una serie de caracteristicas; lugar y tama\u00f1o de la lesi\u00f3n, caracter\u00edsticas de la herida y estado de la piel, signos de infecci\u00f3n, estado del paciente, disponibilidad de recursos y facilidad de llevar a cabo el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante conocer las funciones de cada uno; los <strong>ap\u00f3sitos hidrocoloides <\/strong>son aquellos que se caracterizan por una moderada absorci\u00f3n y retenci\u00f3n del exudado. Son utilizados en \u00falceras sin signos de infecci\u00f3n, tambi\u00e9n est\u00e1n indicados como protecci\u00f3n frente a la fricci\u00f3n. Las <strong>espumas de poliuretano<\/strong>, tienen alta capacidad de absorci\u00f3n, por eso se utilizan en heridas altamente exudativas. Adem\u00e1s, al ser acolchadas protegen la piel. Existen <strong>ap\u00f3sitos antimicrobianos, <\/strong>con plata, indicados en heridas con infecci\u00f3n. Los <strong>\u00e1cidos grasos hiperoxigenados<\/strong>, como el corpitol, mepentol, etc, son utilizados para hidratar la piel y para prevenir el desarrollo de \u00falceras en estadios tempranos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay <strong>productos y cremas barrera <\/strong>que hacen una pel\u00edcula en la piel protegi\u00e9ndola de la humedad, evitando la maceraci\u00f3n. Otra propiedad, es que favorecen la adherencia de los siguientes ap\u00f3sitos que se utilicen en la cura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los de <strong>silicona y el Niltac <\/strong>se utilizan para disminuir el dolor en la retirada del resto de ap\u00f3sitos.7-8 <u>Vendajes<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Igual de importante que elegir el ap\u00f3sito correcto es fijarlo bien, para esto, tanto los profesionales como los cuidadores deben conocer las diferentes funciones de los vendajes: <strong>vendaje de sujecci\u00f3n<\/strong>; para fijar ap\u00f3sitos, gasas, compresas etc, ya que en estos pacientes est\u00e1 contraindicado el\u00a0\u00a0 uso\u00a0\u00a0 de adhesivos, <strong>vendaje de protecci\u00f3n<\/strong>; tanto de prominencias \u00f3seas como de lugares anat\u00f3micos sometidos a presi\u00f3n y <strong>vendaje de separaci\u00f3n interdigital<\/strong>. Adem\u00e1s los vendajes pueden ser: <strong>circular<\/strong>; para sostener ap\u00f3sitos o controlar sangrados, <strong>espiral<\/strong>; tambi\u00e9n para sujetar f\u00e9rulas y ap\u00f3sitos, espiral con inverso; para hacer presi\u00f3n, <strong>recurrente<\/strong>; especial para cabeza, mu\u00f1ones y dedos. Adem\u00e1s existen vendajes para axila y hombro, t\u00f3rax, abdomen, cadera, muslo e interdigital de manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tipos de vendas que podemos encontrar son: <strong>acolchadas o de algod\u00f3n<\/strong>; para proteger la piel antes del vendaje, <strong>crepe<\/strong>; para sujetar ap\u00f3sitos y protecci\u00f3n de zonas sanas, <strong>el\u00e1stica cohadesiva<\/strong>; por si en alg\u00fan punto hay que ejercer presi\u00f3n, <strong>de algod\u00f3n el\u00e1stica<\/strong>; para evitar roces y lesiones y venda o malla tubular; como sujecci\u00f3n a todos los tipos de venda anteriores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, existen ideas innovadoras, creadas por los profesionales sanitarios que atienden a este tipo de pacientes, como \u201cguante protector a medida\u201d y \u201ctraje, segunda piel\u201d.7,9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Infecciones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como profesionales sanitarios tenemos que saber identificar una infecci\u00f3n y resolverla lo antes posible. Los signos y s\u00edntoma cl\u00e1sicos de infecci\u00f3n de cualquier herida son dolor, eritema, edema y calor. Adem\u00e1s puede aparecer enlentecimiento de la cicatrizaci\u00f3n, exudado purulento, mal olor, dolor, sangrado con facilidad, hipergranulaci\u00f3n, temperatura corporal elevada, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n el color, es una de las caracter\u00edsticas que nos puede ser \u00fatil a la hora de valorar la herida, sabemos que el color rosado, indica una buena epitelizaci\u00f3n de los tejidos, el amarillo, tejido no viable, debe ser desbridado, verde, pseudomona aeruginosa (infecci\u00f3n), rojo oscuro, infecci\u00f3n y estancamiento de la cicatrizaci\u00f3n y negro, necrosis, desbridar. Utilizaremos el acr\u00f3nimo TIME, anteriormente comentado, para valorar la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de realizar una cura hay una serie de normas b\u00e1sicas de higiene para evitar infectar las heridas de los pacientes con EB. En primer lugar, estar\u00eda la higiene de manos, basada en los 5 momentos de la OMS. Una vez terminado, hay que realizar desinfecci\u00f3n con productos de base alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El procedimiento de estas curas debe ser est\u00e9ril, por tanto el instrumental utilizado tambi\u00e9n. Es importante determinar zona sucia-zona limpia, y no mezclar los ap\u00f3sitos que retiramos (sucios) con la cura est\u00e9ril y los ap\u00f3sitos nuevos (limpios) que colocamos. De la misma manera, cuando una de las heridas est\u00e1 infectada, para evitar la contaminaci\u00f3n del resto, esta debe descubrirse y curarse cuando el resto de heridas-\u00falceras est\u00e9n limpias, curadas y tapadas, por eso siempre se deja en \u00faltimo lugar. Adem\u00e1s tenemos que lavarnos las manos antes y despu\u00e9s, cambiar el material utilizado y los guantes y desecharlo todo inmediatamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las curas de los pacientes EB se suelen hacer despu\u00e9s del ba\u00f1o, para ello hay que limpiar la ba\u00f1era-ducha, cortinas, etc con lej\u00eda. Se puede usar lej\u00eda \u201cpara uso humano\u201d una o dos veces por semana para desinfecci\u00f3n del cuerpo. En algunas ocasiones, cuando necesitamos hacer solo cura de una herida, lo que conocemos como \u201ccuras por partes\u201d, deberemos lavarla con suero fisiol\u00f3gico utilizando la t\u00e9cnica de irrigaci\u00f3n por arrastre \u201ca chorro\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si not\u00e1ramos signos de infecci\u00f3n en alguna de las heridas, existen antimicrobianos t\u00f3picos como polihexanida, recomendado para la eliminaci\u00f3n de microorganismo en todos los pacientes con EB. Tambi\u00e9n la utilizaci\u00f3n de antis\u00e9pticos, ap\u00f3sitos de plata, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y sist\u00e9micos. Se recomienda usar siempre la plata antes que los antibi\u00f3ticos ya que estudios cient\u00edficos demuestran que posee amplio espectro frente a g\u00e9rmenes, no tiene efectos secundarios y escasa resistencia.7,10-11<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El conocimiento de la epiderm\u00f3lisis bullosa y como realizar sus cuidados es de vital importancia tanto para los padres de los ni\u00f1os que lo padecen como para los profesionales sanitarios encargados de su tratamiento, mejorando as\u00ed la calidad vida de estos.<\/li>\n<li>El objetivo del tratamiento debe centrarse en la realizaci\u00f3n de curas de manera est\u00e9ril, vigilando lacontaminaci\u00f3n cruzada y con la utilizaci\u00f3n de los ap\u00f3sitos y vendajes m\u00e1s adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ser\u00eda interesante seguir con las investigaciones centradas en el estudio de esta patolog\u00eda y sobre los cuidados especiales que necesita, puesto que se ha objetivado una escasez de bibliograf\u00eda.<\/li>\n<li>La Asociaci\u00f3n DEBRA Espa\u00f1a, cuenta con profesionales especializados que est\u00e1n en continuo crecimiento para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Torres-Iberico R, Palomo-Luck P, Torres-Ramos G, Lipa-Chancolla R. 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