{"id":64095,"date":"2021-09-15T10:17:15","date_gmt":"2021-09-15T08:17:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64095"},"modified":"2021-09-15T10:14:10","modified_gmt":"2021-09-15T08:14:10","slug":"caso-clinico-encefalitis-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-encefalitis-por-covid-19\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Encefalitis por COVID-19"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Encefalitis por COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Marlon Joel Ingram Montero<\/p>\n

XVI; n\u00ba 17; 866<\/p>\n

Clinical case: COVID-19 encephalitis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 17 \u2013\u00a0 Primera quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 17; 866<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Dr. Marlon Joel Ingram Montero<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General, Hospital Fernando Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. B\u00e1rbara Villegas Lozano<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General, Hospital Fernando Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. David Alberto Cordero Quir\u00f3s<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General, Hospital Fernando Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las infecciones virales del sistema nervioso central dan como resultado los s\u00edndromes cl\u00ednicos de meningitis as\u00e9ptica o encefalitis, se sabe que varios virus pueden causar encefalitis, se han definido e identificado virus como el citomegalovirus y el virus de la inmunodeficiencia humana.<\/p>\n

La pandemia mundial de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) causado por el SARSCoV2 ha sido responsable casi al menos 1 mill\u00f3n de muertes, siendo EE. UU el m\u00e1s afectado a la fecha. Se sabe que la enfermedad grave y sus muertes est\u00e1n en relaci\u00f3n con las complicaciones respiratorias (SDRAG, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo grave), sin embargo, se ha podido determinar que la morbimortalidad por afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica no es despreciable.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Encefalitis, Covid 19, SARSCoV2, Infecciones virales, Infecciones del sistema nervioso central, meningitis as\u00e9ptica.<\/p>\n

Summary <\/strong><\/p>\n

Viral infections of the central nervous system result in the clinical syndromes of aseptic meningitis or encephalitis, its known that various viruses can cause encephalitis, viruses such as cytomegalovirus and human immunodeficiency virus have been defined and identified.<\/p>\n

The global pandemic of coronavirus disease (COVID-19) caused by SARSCoV2 has been responsible for almost at least 1 million deaths, with the United States being the most affected country to date. It is known that severe disease and its deaths are related to respiratory complications (ARDS, severe acute respiratory distress syndrome), however, it has been possible to determine that morbidity and mortality due to neurological involvement is not negligible.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Encephalitis, Covid 19, SARSCoV2, Viral infections, Central nervous system infections, aseptic meningitis.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Las infecciones virales son comunes y se sabe que algunas pueden infectar a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC), causando s\u00edndromes neuropsiqui\u00e1tricos que afectan m\u00faltiples dominios como el cognitivo, el afectivo, el conductual y el perceptual [1].<\/p>\n

La pandemia mundial de COVID-19 causada por el s\u00edndrome respiratorio agudo severo Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha infectado a m\u00e1s de 204 millones de personas y ha causado alrededor de 4.3 millones muertes a finales de Julio del 2021 (2) y todav\u00eda representa una amenaza constante para los sistemas de salud p\u00fablica en todo el mundo [3].<\/p>\n

La infecci\u00f3n asociada al COVID-19 trae consigo consecuencias neurol\u00f3gicas y neuropsiqui\u00e1tricas, es decir, trastornos mentales que son las secuelas de una enfermedad o da\u00f1o cerebral, y que surgen a trav\u00e9s de efectos directos de la infecci\u00f3n del SNC o indirectamente a trav\u00e9s de una respuesta inmune o terapia m\u00e9dica de la misma enfermedad [1, 4].<\/p>\n

Por lo tanto, es de gran importancia investigar los efectos neurotr\u00f3picos de esta enfermedad y comprender los mecanismos subyacentes. En la revisi\u00f3n a continuaci\u00f3n se describen las caracter\u00edsticas neurol\u00f3gicas de la infecci\u00f3n por COVID-19, as\u00ed como, los posibles mecanismos de afectaci\u00f3n al sistema nervioso central del SARSCoV-2. Adem\u00e1s de la presentaci\u00f3n y correlaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico de encefalitis por COVID-19 en un hospital regional en Costa Rica.<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un resumen del expediente cl\u00ednico de la paciente con los datos m\u00e1s relevantes para esta revisi\u00f3n. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la base de datos PubMed as\u00ed como de otras publicaciones del tema con especial \u00e9nfasis a aquellas que hicieran alusi\u00f3n a la enfermedad en el contexto latinoamericano.<\/p>\n

Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n y epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los coronavirus son importantes pat\u00f3genos humanos y animales. A finales de 2019, se identific\u00f3 un nuevo coronavirus como la causa de un grupo de casos de neumon\u00eda en Wuhan, una ciudad de la provincia China de Hubei. Se propag\u00f3 r\u00e1pidamente, lo que provoc\u00f3 una epidemia en toda China, seguida de un n\u00famero creciente de casos en otros pa\u00edses del mundo. En febrero de 2020, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud design\u00f3 la enfermedad COVID-19, que significa enfermedad por coronavirus 2019 [5].<\/p>\n

La encefalitis se define como una afectaci\u00f3n encef\u00e1lica habitualmente focal, con o sin participaci\u00f3n men\u00edngea, por diferentes causas (infecciosa, inflamatoria, autoinmune, paraneopl\u00e1sica, etc.), y se puede demostrar la misma mediante el estudio histol\u00f3gico, o al evidenciar aumento de c\u00e9lulas inflamatorias en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) [6]. Si bien se sabe que el SARS-CoV-2 causa una importante enfermedad pulmonar, incluida la neumon\u00eda y el s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), se han observado muchas manifestaciones extrapulmonares de COVID-19. La literatura emergente sugiere que los sistemas hematol\u00f3gico, cardiovascular, renal, gastrointestinal y hepatobiliar, endocrinol\u00f3gico, neurol\u00f3gico, oftalmol\u00f3gico y dermatol\u00f3gico pueden verse afectados [7]. La frecuencia exacta de las complicaciones neurol\u00f3gicas de COVID19 a\u00fan no se ha determinado, pero parecen ser comunes, especialmente en pacientes hospitalizados y con enfermedades m\u00e1s graves. En una revisi\u00f3n de m\u00e1s de 200 pacientes hospitalizados con COVID19 en Wuhan China, el 36% de los casos ten\u00edan signos y s\u00edntomas neurol\u00f3gicos [8]. En otro estudio de pacientes hospitalizados con SDRA asociado a COVID19, el 84% presentaba signos neurol\u00f3gicos [9]. Sin embargo a\u00fan no se ha logrado establecer el porcentaje real de afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica en relaci\u00f3n con la infecci\u00f3n por\u00a0 COVID-19.<\/p>\n

El desarrollo de encefalopat\u00eda por enfermedad sist\u00e9mica relacionada a la infecci\u00f3n por COVID-19 es la afectaci\u00f3n m\u00e1s usual del SNC. T\u00edpicamente caracterizada por alteraci\u00f3n de estado mental, agitaci\u00f3n y en algunos casos s\u00edndrome disejecutivo. [10].<\/p>\n

Se ha visto com\u00fanmente en los pacientes severamente enfermos con fallo multiorg\u00e1nico, adem\u00e1s de que muchos pacientes tienen comorbilidades tales como diabetes, hipertensi\u00f3n y obesidad. Usualmente son hombres adultos mayores los cuales presentan frecuentemente marcadores inflamatorios muy elevados (ferritina, PCR, VES) adem\u00e1s de signos de coagulopat\u00eda sist\u00e9mica.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Algunos de los casos de encefalitis posterior a enfermedad por COVID-19 se han identificado como posibles da\u00f1os neurol\u00f3gicos en relaci\u00f3n con la infecci\u00f3n. En el contexto del coronavirus, se han realizado estudios en animales los cuales han reportado da\u00f1o al SNC adem\u00e1s de una marcada desmielinizaci\u00f3n y encefalomielitis [11].<\/p>\n

Reportes recientes han identificado al receptor anti-N<\/em>-methyl-d-aspartato (anti-NMDA) como el responsable de esta condici\u00f3n [12]. Este tipo de encefalitis mediada por el anti-NMDA es conocida por ser subyacente a una enfermedad autoinmune o una condici\u00f3n paraneopl\u00e1sica adem\u00e1s de que se ha asociado prioritariamente a infecciones virales tales como el virus de Herpes simple (HVS) [13].\u00a0 Se cree que existe un mecanismo de patog\u00e9nesis indirecta tal como un mimetismo molecular en el cual en ep\u00edtopo viral es estructuralmente similar al receptor el cual podr\u00eda ser el causante de la encefalitis por COVID19[13].<\/p>\n

Diferentes mecanismos se pueden considerar dentro de la fisiopatolog\u00eda de la infecci\u00f3n sist\u00e9mica multiorg\u00e1nica secundaria a la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, incluyendo toxicidad viral directa, da\u00f1o de las c\u00e9lulas endoteliales, inflamaci\u00f3n endotelial y coagulaci\u00f3n intravascular, as\u00ed como desregulaci\u00f3n de la respuesta inmune y desregulaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS). Se ha observado que el SARS-CoV-2 tiene gran afinidad a los receptores de la Enzima Convertidora de Angiotensina 2 (ACE2) por lo que se podr\u00eda explicar su gran capacidad de transmitirse y el mayor compromiso en los tejidos donde mayoritariamente se expresa este receptor, como lo son: pulm\u00f3n, tejido gastrointestinal y neurol\u00f3gico, atribuyendo al virus la capacidad de ser neuroinvasivo y neurotr\u00f3pico, ocasionando inflamaci\u00f3n vascular o de otros tejidos del sistema nervioso central\u00a0[14].<\/p>\n

El bulbo olfatorio es la \u00fanica parte del sistema nervioso central que no est\u00e1 protegida por la duramadre y representa una probable ruta de ingreso para el\u00a0SARS-CoV-2,<\/em>\u00a0al usar el epitelio olfatorio como v\u00eda de entrada, ya que expresa los receptores ACE2, TMPRSS2 y NPR1, necesarios para el ingreso viral y el transporte axonal retr\u00f3grado. Es la ruta m\u00e1s com\u00fan por la cual se producen las encefalitis virales espor\u00e1dicas. De igual manera existen otras rutas tales como el transporte v\u00eda hemat\u00f3gena a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica posterior a la viremia, o si no a trav\u00e9s de leucocitos infectados [15].<\/p>\n

\u00a0El receptor ACE2, por el cual el SARS-CoV2 se une a las c\u00e9lulas [16], se encuentra en el endotelio vascular y musculo liso, por lo que se ha visto que este se logra replicar en las c\u00e9lulas neuronales in vitro. El da\u00f1o al SNC podr\u00eda ser directamente por el virus o por la misma respuesta inflamatoria sobre la infecci\u00f3n [17].<\/p>\n

Durante las autopsias realizadas a pacientes que desarrollaron encefalopat\u00eda posterior a su infecci\u00f3n por COVID-19 se han encontrado una elevada expresi\u00f3n de citoquinas, adem\u00e1s de infiltrado de monocitos, macr\u00f3fagos y c\u00e9lulas T [18].<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La cl\u00ednica correspondiente a la encefalitis por SARS-CoV2 es usual a cualquier otra encefalitis durante el tiempo de presentaci\u00f3n de esta (irritabilidad, confusi\u00f3n, alteraci\u00f3n del estado de conciencia, algunas veces convulsiones), pero muchas veces previo a manifestarse el paciente podr\u00e1 cursar con s\u00edntomas respiratorios, anosmia, ageusia. Algunos pacientes han presentado rigidez nucal y otros asociaron psicosis [14].<\/p>\n

En un estudio espa\u00f1ol con una muestra de 51 personas se determin\u00f3 que los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentemente asociados fueron: confusi\u00f3n ligera o moderada en 25 casos (49%), encefalopat\u00eda grave o coma en 8 pacientes (15,7%), confusi\u00f3n ligera o moderada y crisis epil\u00e9pticas en 7 pacientes (14%), encefalitis en 5 pacientes (10%), confusi\u00f3n ligera o moderada y estado epil\u00e9ptico en 4 pacientes (7,8%), y encefalopat\u00eda grave o coma y crisis epil\u00e9pticas en 2 pacientes [19].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y tratamiento\u00a0<\/strong><\/p>\n

El SARS-COV-2 deber\u00eda incluirse en el diagn\u00f3stico diferencial de encefalitis junto con otros virus neur\u00f3tropos, como la familia del herpes simple, el de la varicela z\u00f3ster o el virus del Nilo occidental, entre otros. Un diagn\u00f3stico precoz es determinante para asegurar la supervivencia, ya que estos s\u00edntomas pueden tambi\u00e9n suceder en pacientes con COVID-19 con neumon\u00eda e hipoxia grave [20].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se debe considerar con la pandemia actual, y se basa principalmente en los antecedentes de exposici\u00f3n sumados a la alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica y hallazgos del LCR compatible con infecci\u00f3n viral o aislamiento del microorganismo, una vez se descarte la presencia de otros virus tradicionales causantes de encefalitis. El an\u00e1lisis del LCR se puede presentar con leucocitos ligeramente aumentados o normales, normoglucorraquia, prote\u00ednas normales o hiperproteinorraquia no tan marcada, como se ha descrito en la mayor\u00eda de los reportes de casos o como suele verse en cuadros virales, inflamatorios o degenerativos; incluso el estudio del LCR puede ser normal en pacientes con COVID-19 [14].<\/p>\n

En los estudios de im\u00e1genes radiol\u00f3gicas en relaci\u00f3n ante sospecha de encefalitis se puede realizar Tomograf\u00eda Axial Computarizada (TAC) o Resonancia Magn\u00e9tica\u00a0 Nuclear (RMN), siendo el m\u00e1s espec\u00edfico la RMN pudiendo mostrar hiperdensidades, no obstante cualquiera de los 2 estudios pudiera verse normal no presentando alteraciones [15].<\/p>\n

No existe tratamiento espec\u00edfico para la encefalitis por SARS-CoV2, en varios estudios cl\u00ednicos se ha utilizado corticoesteroides, anticonvulsivantes, antivirales y tratamiento antibi\u00f3tico, aunque no se ha podido demostrar la eficacia de todos estos ya que la muestra para los estudios es muy baja. [19,21,22]<\/p>\n

An\u00e1logos de la adenosina, como el remdesivir, que act\u00faan sobre la polimerasa dependiente del ARN y bloquean la s\u00edntesis de ARN viral, son f\u00e1rmacos prometedores para tratar infecciones por virus ARN. Otros an\u00e1logos de nucle\u00f3tidos en proceso de evaluaci\u00f3n son el favipiravir, la ribavirina y el galidesivir. La cloroquina y la hidroxicloroquina pueden inhibir efectivamente el SARS-CoV-2 in vitro. \u00a0Otras opciones terap\u00e9uticas incluyen anticuerpos monoclonales espec\u00edficos que se liguen al dominio uni\u00f3n-receptor del SARS-CoV-2 y anticuerpos que bloqueen la acci\u00f3n de interleucinas inflamatorias (como el tocilizumab) [23].<\/p>\n

Reporte de caso\u00a0<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 58 a\u00f1os, conocida dislipid\u00e9mica, con esteatosis hep\u00e1tica y obesidad grado I, profesora de educaci\u00f3n primaria. Con historia de 3 d\u00edas de tos seca, hiporexia y desorientaci\u00f3n en quien se documenta infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 que requiri\u00f3 manejo intrahospitalario por asociar elevaci\u00f3n de marcadores inflamatorios y requerimientos de ox\u00edgeno suplementario por 11 d\u00edas. Durante su estancia hospitalaria la paciente cursa desorientada con episodios de agitaci\u00f3n y deterioro progresivo de su estado basal al punto de ser dependiente de actividades b\u00e1sicas de la vida diaria y persistir con desorientaci\u00f3n en tiempo y espacio. Es valorada por psiquiatr\u00eda quienes descartan cuadro cl\u00ednico asociado a patolog\u00eda psiqui\u00e1trica de fondo. Es valorada por neurolog\u00eda posterior a realizaci\u00f3n de punci\u00f3n lumbar con an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraquideo, electroencefalograma, niveles de ceruloplasmina, Tomograf\u00eda Axial Computarizada, concluyendo que la condici\u00f3n encefalop\u00e1tica de la paciente es por enfermedad aguda como compromiso directo de la infecci\u00f3n por Covid 19 asociada. Durante el internamiento la paciente fue tratada con ciclos de esteroides, recibi\u00f3 tratamiento antibi\u00f3tico de amplio espectro por cuadro de sobreinfecci\u00f3n bacteriana a nivel pulmonar y posteriormente se inici\u00f3 tratamiento con Valproato de sodio y haloperidol. Es egresada despu\u00e9s de 33 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n a\u00fan dependiente para su autocuidado y con episodios de desorientaci\u00f3n, con seguimiento en la consulta de neurolog\u00eda y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Discusi\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

A medida que se ha ido acumulando el conocimiento del virus SARS-CoV-2, la mayor\u00eda de los investigadores han acordado que la infecci\u00f3n por COVID-19 no es solo una \u00a0enfermedad respiratoria y que podr\u00eda afectar a otros sistemas. Recientemente han aumentado estudios sobre el compromiso neurol\u00f3gico de la enfermedad, que podr\u00eda estar asociado con s\u00edntomas m\u00e1s graves y mayor mortalidad [24]. Los trastornos neurol\u00f3gicos asociados a la infecci\u00f3n por COVID-19 tienen m\u00faltiples fundamentos fisiopatol\u00f3gicos. Algunos parecen ser la consecuencia de la invasi\u00f3n viral directa de los tejidos del sistema nervioso, otros surgen como un proceso autoinmune posviral, y otros son el resultado de complicaciones metab\u00f3licas y sist\u00e9micas asociadas al estado cr\u00edtico de la enfermedad [25].<\/p>\n

En el caso de la paciente descrita las manifestaciones neurol\u00f3gicas se presentaron como parte de los s\u00edntomas iniciales de su enfermedad, ya que previamente la paciente no era conocida con patolog\u00eda neuropsiqui\u00e1trica de fondo y era completamente funcional, lo que lleva a pensar que en este caso la causa pudo haberse relacionado con invasi\u00f3n directa del virus a nivel del sistema nervioso central.<\/p>\n

Las reacciones inflamatorias desencadenadas por infecciones virales podr\u00edan desencadenar la neurodegeneraci\u00f3n, especialmente en individuos que ya est\u00e1n en riesgo de trastornos neurodegenerativos como resultado de las diferencias epigen\u00e9ticas que modulan la respuesta del sistema inmunol\u00f3gico o la susceptibilidad de la composici\u00f3n gen\u00e9tica del individuo a ciertas enfermedades infecciosas [26]. Es probable que la paciente tuviera alg\u00fan grado de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y susceptibilidad a la neurodegeneraci\u00f3n asociada a la infecci\u00f3n por COVID-19 que la llevara a presentar tal deterioro funcional desde el inicio de los s\u00edntomas y que adem\u00e1s se mantuviera incluso despu\u00e9s de varios meses del cuadro infeccioso.<\/p>\n

Las manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas que incluyen deterioro de la conciencia, letargo, desorientaci\u00f3n y dolor de cabeza se han reportado en pacientes con COVID-19. En la fase aguda de la enfermedad los pacientes cr\u00edticamente enfermos presentan encefalopat\u00eda en una gama de intensidades desde casi ning\u00fan efecto hasta el delirio severo. La intensidad de esta condici\u00f3n est\u00e1 directamente relacionada con la duraci\u00f3n y la gravedad de la enfermedad. Estos cambios en el estatus mental probablemente se asocien a efectos de sustancias qu\u00edmicas sist\u00e9micas y alteraciones inflamatorias, disrupci\u00f3n de la unidad neurovascular, y los efectos de la enfermedad en el cerebro [20]. En el caso expuesto la paciente requiri\u00f3 un tiempo de hospitalizaci\u00f3n mayor a lo usual en pacientes con enfermedad moderada por COVID 19, puede que esto tenga relaci\u00f3n con el inicio temprano de manifestaciones como alteraci\u00f3n del estado de consciencia y deterioro funcional.<\/p>\n

Dentro de los estudios realizados a la paciente se encuentra la Tomograf\u00eda Axial computarizada, en la que se describe por parte de los neur\u00f3logos el hallazgo de im\u00e1genes sugestivas de inflamaci\u00f3n aguda como compromiso directo de la infecci\u00f3n por Covid 19 asociada. Las neuroim\u00e1genes pueden ser esenciales para el diagn\u00f3stico de neuropatolog\u00eda en pacientes con COVID-19. Sin embargo, la inestabilidad, la funci\u00f3n renal deficiente que limita el uso de agentes de contraste y la contaminaci\u00f3n del centro de toma de im\u00e1genes presenta importantes desaf\u00edos para obtener los estudios necesarios [27]. Dichas limitantes mencionadas fueron parte del motivo por el cual no fue posible realizar una Resonancia Magn\u00e9tica que pudo haber evidenciado con mayor claridad el compromiso neurol\u00f3gico de la paciente.<\/p>\n

Se ha asociado neuropatolog\u00eda adicional en la infecci\u00f3n por COVID-19 incluyendo: encefalopat\u00eda hip\u00f3xica, patolog\u00edas de pares craneales, lesiones citot\u00f3xicas del cuerpo calloso, lesiones desmielinizantes, realce leptomen\u00edngeo y anomal\u00eda de la se\u00f1al cortical. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios para aclarar si los hallazgos en las im\u00e1genes neurol\u00f3gicas son cambios encefalop\u00e1ticos directos del COVID-19, secuelas de la encefalopat\u00eda hip\u00f3xica\/isqu\u00e9mica o por desmielinizaci\u00f3n post-viral [28]. Ninguna de estas lesiones se report\u00f3 en los estudios realizados a la paciente del caso en cuesti\u00f3n, sin embargo, como se mencion\u00f3 anteriormente, la encefalitis por COVID 19 puede no tener hallazgos patol\u00f3gicos en neuroim\u00e1genes y aun as\u00ed ser el diagn\u00f3stico acertado.<\/p>\n

Se ha propuesto que la inmunoterapia que combina intercambio plasm\u00e1tico terap\u00e9utico y corticosteroides puede ser eficaz en el tratamiento de la encefalitis grave relacionada con COVID-19. El mecanismo fisiopatol\u00f3gico exacto subyacente la lesi\u00f3n cerebral a\u00fan no se ha aclarado, pero la respuesta inmune del hu\u00e9sped al SARS-CoV-2 parece ser una hip\u00f3tesis plausible [28]. Por la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la paciente le grado de encefalitis no se considera grave, por lo que solo fue necesario el manejo con corticosteroides y anticonvulsivantes en el cuadro de encefalitis asociado sin complicaciones mayores asociadas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

La encefalitis por COVID-19 es una patolog\u00eda descrita a nivel mundial como complicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por el virus. Se trata de una etiolog\u00eda de aparici\u00f3n y descripci\u00f3n reciente por lo que hasta el momento no se puede afirmar con total seguridad la fisiopatolog\u00eda ni el mecanismo de acci\u00f3n del virus al momento del contagio que generan las consecuencias descritas a nivel del Sistema Nervioso Central. Sin embargo, hay m\u00faltiples hip\u00f3tesis con importante nivel de evidencia que pueden dirigir la sospecha diagn\u00f3stica y el tratamiento oportuno para disminuir el impacto y las complicaciones de la enfermedad.<\/p>\n

El caso cl\u00ednico expuesto en esta revisi\u00f3n ejemplifica el amplio espectro de manifestaciones cl\u00ednicas de la infecci\u00f3n por COVID-19 y su impacto no solo en la infecci\u00f3n aguda sino tambi\u00e9n en las secuelas de la enfermedad que implican un importante problema de salud p\u00fablica. Con respecto al manejo de la enfermedad no se ha podido confirmar eficacia de tratamientos espec\u00edficos como tal por lo que se requiere investigar m\u00e1s al respecto.
\nReferencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
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