{"id":64121,"date":"2021-09-20T09:51:01","date_gmt":"2021-09-20T07:51:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64121"},"modified":"2021-09-20T09:51:01","modified_gmt":"2021-09-20T07:51:01","slug":"caso-clinico-manejo-en-urgencias-de-infante-de-6-anos-diagnosticado-con-cardiopatia-congenita-shunt-izquierda-derecha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-manejo-en-urgencias-de-infante-de-6-anos-diagnosticado-con-cardiopatia-congenita-shunt-izquierda-derecha\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Manejo en Urgencias de infante de 6 a\u00f1os diagnosticado con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita \u00a0SHUNT Izquierda- derecha"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico: Manejo en Urgencias de infante de 6 a\u00f1os diagnosticado con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita \u00a0SHUNT Izquierda- derecha<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ester Boira Mu\u00f1oz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 18; 915<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case: Emergency management of a 6-year-old infant diagnosed with congenital heart disease SHUNT Left-right<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 915<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ester Boira Mu\u00f1oz. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Jana Rivas Cant\u00edn Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1en. Licencia en Medicina. Especialista en Medicina Interna. F.E.A. en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>David Parra Olivar. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Plumed Tejero. Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda familiar y comunitaria. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Enfermera en centro de salud Almozara, Zaragoza<\/li>\n<li>Raquel de Jorge Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas con shunt I-D son comunes entre los lactantes, constituyen m\u00e1s del 50% de las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Estas cardiopat\u00edas se producen por defectos anat\u00f3micos que producen interconexiones entre los dos circuitos sangu\u00edneos: sist\u00e9mico y pulmonar. El flujo sist\u00e9mico o QS y el gasto pulmonar o QP en condiciones normales es 1:1, en esta patolog\u00eda se ve alterado llegando a ser &gt;2:1. El tratamiento para estas cardiopat\u00edas ira en base a la fisiopatolog\u00eda y localizaci\u00f3n de la interconexi\u00f3n; puede ser tanto farmacol\u00f3gico como quir\u00fargico. La cardiopat\u00eda con shunt I-D se pueden ver alteradas por diferentes procesos. Los neonatos con este tipo de cardiopat\u00eda son m\u00e1s propensos a las infecciones respiratorias, en especial por VRS que pueden llegar a descompensarlos y necesitar ingreso hospitalario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras clave:<\/u><\/strong> Cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, Cortocircuitos cong\u00e9nitos, Hipertensi\u00f3n pulmonar asociada a cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, crisis hipertensi\u00f3n pulmonar, shunt<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I-D shunt heart disease is common among infants, accounting for more than 50% of congenital heart disease. These heart diseases are caused by anatomical defects that produce interconnections between the two blood circuits: systemic and pulmonary. Systemic flow or QS and pulmonary output or QP in normal conditions is 1: 1, in this pathology it is altered, becoming&gt; 2: 1. Treatment for these heart diseases will be based on the pathophysiology and location of the interconnection; it can be both pharmacological and surgical. I-D shunt heart disease can be altered by different processes. Neonates with this type of heart disease are more prone to respiratory infections, especially RSV, which can decompensate them and require hospital admission.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords :<\/u><\/strong> Congenital heart disease, Congenital shunts, Pulmonary hypertension associated with congenital heart disease, Pulmonary hypertensive crisis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/ El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas con shunt izquierda- derecha (I-D) constituyen algo m\u00e1s del 50% del total de cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas. Son defectos anat\u00f3micos que permiten una interconexi\u00f3n entre los dos circuitos sangu\u00edneos, origin\u00e1ndose un paso de sangre a favor de gradiente, desde el de mayor presi\u00f3n a la presi\u00f3n m\u00e1s baja. Cuando existe una conexi\u00f3n anormal entre la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica (izquierda) y pulmonar (derecha) se produce un aumento de volumen de sangre desde el lado izquierdo al derecho, este aumento en la circulaci\u00f3n pulmonar se puede valorar midiendo el gasto sist\u00e9mico (QS) y el gasto pulmonar (QP), atendiendo a que QP\/Q\/S 1:1 es lo normal, mientras que en las cardiopat\u00edas shunt I-D la relaci\u00f3n puede pasar a ser 2:1, lo que quiere decir que el flujo pulmonar es el doble que el sist\u00e9mico, esto ocurre en la mayor\u00eda de lactantes con cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cambios fisiopatol\u00f3gicos y s\u00edntomas en el beb\u00e9 depender\u00e1n de: el tama\u00f1o de la comunicaci\u00f3n, donde se encuentre y la resistencia al flujo en la localizaci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n. Esto explica que los primeros d\u00edas de vida no aparezcan s\u00edntomas ya que, las resistencias vasculares pulmonares al nacimiento son elevadas y a lo largo de los d\u00edas cuando estas bajan, es cuando aparecen los s\u00edntomas de este cortocircuito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas que manifiestan los pacientes con un hiperaflujo pulmonar debido a un cortocircuito I-D son muy variables, pueden estar asintom\u00e1ticos, presentar taquipnea o incluso un distr\u00e9s respiratorio. En casos en los que QP\/QS &gt; 2:1 pueden aparecer trastornos hemodin\u00e1micos, enfisema, atelectasias, infecciones pulmonares de repetici\u00f3n, etc. La cuant\u00eda de este shunt es una funci\u00f3n directa de la diferencia de presiones entre circuito mayor y menor (gradiente de presi\u00f3n), dependiendo \u00e9sta a su vez de la relaci\u00f3n entre las resistencias vasculares sist\u00e9micas y pulmonares. Cualquier situaci\u00f3n que modifique las resistencias vasculares sist\u00e9micas o pulmonares pueden alterar el total del shunt, por lo que tendremos una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita descompensada que hasta entonces estaba en una situaci\u00f3n estable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de donde se produzca el cortocircuito podemos encontrarlo: a nivel de grandes arterias, a nivel auricular, a nivel ventricular o en ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En funci\u00f3n del compromiso hemodin\u00e1mico se distinguen en:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sin repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica: Comunicaci\u00f3n Inter Ventricular calificadas como peque\u00f1as, ductus calificado de peque\u00f1o, ductus neonatal fisiol\u00f3gico, comunicaci\u00f3n auricular tipo Ostium Secundum (CIA-OS)<\/li>\n<li>Con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica: Aquellos con tratamiento anticongestivo, Canal auriculoventricular completo, comunicaci\u00f3n inter ventricular amplia, ductus amplio.<\/li>\n<li>Sin repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica grave, pero que pueden descompensarse. Comunicaci\u00f3n interventricular moderada o ductus moderado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del nivel en el que se produzca el cortocircuito distinguiremos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conexi\u00f3n aorta con la arteria pulmonar: El m\u00e1s frecuente es la persistencia del conducto arterioso de Botal<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n de ambas aur\u00edculas entre s\u00ed: Comunicaci\u00f3n interauricular<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n ambos ventr\u00edculos entre s\u00ed: Comunicaci\u00f3n interventricular<\/li>\n<li>Conexiones mixtas: entre aur\u00edculas y ventr\u00edculos, es la forma m\u00e1s grave, m\u00e1s frecuente en personas con S\u00edndrome de Down<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El amplio cortocircuido I-D produce un gran hiperflujo pulmonar lo que lleva a una sobrecarga de volumen de ventr\u00edculo izquierdo y una insuficiencia izquierda retr\u00f3grada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s frecuentes seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada son de mayor a menor: la conexi\u00f3n intraventricular (CIV), la conexi\u00f3n intra aortica (CIA), el ductus permeable, estenosis pulmonar, coartaci\u00f3n a\u00f3rtica, tetralog\u00eda de Fallot y estenosis aortica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A d\u00eda de hoy, con la ecocardiograf\u00eda fetal se pueden diagnosticar muchas cardiopat\u00edas antes del nacimiento, lo que ayuda a poder planificar las actuaciones necesarias al nacimiento cuando se prev\u00e9 un riesgo para el bienestar del reci\u00e9n nacido. Sin embargo, no todas las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas se pueden diagnosticar en el periodo pre natal, por lo que hace necesario una buena valoraci\u00f3n de varios signos y s\u00edntomas en el beb\u00e9 para poder detectar una cardiopat\u00eda en los primeros meses de vida. Para ello se completar\u00e1 una exhausta anamnesis de las enfermedades maternas (diabetes, drogas, abuso de t\u00f3xicos, antecedentes familiares, etc) y una exploraci\u00f3n del reci\u00e9n nacido (cianosis perif\u00e9rica, saturaciones por encima de 92%, realizaci\u00f3n de cribado cardiol\u00f3gico, palpaci\u00f3n de pulsos perif\u00e9ricos etc)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico depender\u00e1 de la fisiopatolog\u00eda y ubicaci\u00f3n del cortocircuito. En gran parte ir\u00e1n encaminados a mejorar los s\u00edntomas, la normalizaci\u00f3n de peso y a la prevenci\u00f3n de infecciones respiratorias. Con la ayuda de f\u00e1rmacos como diur\u00e9ticos, IECAS o Digoxina se controlar\u00e1n los s\u00edntomas. Por otro lado, se aplicar\u00e1 el tratamiento quir\u00fargico para la reparaci\u00f3n directa de la comunicaci\u00f3n, esta intervenci\u00f3n est\u00e1 indicada en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lactantes &lt; a 6 meses o &lt; 3 meses si tienen s\u00edndrome de Down que presentan insuficiencia cardiaca que no responde a tratamiento + hipertensi\u00f3n pulmonar<\/li>\n<li>Ni\u00f1os &lt;12 meses con QP\/QS &gt; 2:1 y resistencias pulmonares bajas<\/li>\n<li>Ni\u00f1os &gt; 12 meses asintom\u00e1ticos QP\/QS &gt; 2:1 y resistencias pulmonares normales<\/li>\n<li>CIV membranosa y subpulmonar donde se vea comprometida al flujo a\u00f3rtico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso Cl\u00ednico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido con 6 d\u00edas de vida diagnosticado pre-natal de cardiopat\u00eda cong\u00e9nita Shunt I-D en tratamiento con diur\u00e9ticos. Acude a Hospital de referencia remitido a urgencias por su pediatra de centro de salud por p\u00e9rdida ponderal de peso, rechazo de las tomas y escasa diuresis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presenta una coloraci\u00f3n p\u00e1lida, aumento del tiempo de relleno capilar, pulsos perif\u00e9ricos presentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada a urgencias TA: 69\/42 FC: 143x` Temperatura: 37,7. Saturaci\u00f3n pre- ductal: 93% y saturaci\u00f3n post-ductal: 90 %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras valoraci\u00f3n m\u00e9dica se extrae gasometr\u00eda capilar en la que se observa bajo el nivel de potasio, hemograma y hemocultivos Se cursa una radiograf\u00eda de t\u00f3rax en la que se aprecia principio de infecci\u00f3n respiratoria. Se canaliza v\u00eda perif\u00e9rica y se administra tratamiento pre-escrito. Se coloca SNG para completar tomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres se muestran muy preocupados y manifiestan sentimientos de desesperanza y desconsuelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>AN\u00c1LISIS DE DATOS Y FORMULACI\u00d3N DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMERIA<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Valoracion seg\u00fan los patrones funcionales de Majory Gordon<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Percepci\u00f3n y manejo de la salud<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres desconocen el tratamiento a seguir<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alergias no conocidas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2<\/strong>. Nutricional\/metab\u00f3lico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escaso reflejo de succi\u00f3n y degluci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Portadora de SNG para cubrir necesidades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eliminaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diuresis disminuida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4<\/strong>. Actividad\/ejercicio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n eficaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>5<\/strong>. Sue\u00f1o\/ descanso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n eficaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>6<\/strong>. Cognitivo\/perceptual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Letargo en tomas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>7<\/strong>. Autopercepci\u00f3n\/autoconcepto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n eficaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rol\/ relaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n eficaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>9<\/strong>. Sexualidad\/ reproducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n eficaz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adaptaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los padres manifiestan preocupaci\u00f3n y desconsuelo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>11<\/strong>. Valores y creencias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patr\u00f3n eficaz<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de infecci\u00f3n r\/c t\u00e9cnicas invasivas (00004)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del riesgo (1902)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (2440)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Observar si hay signos de oclusi\u00f3n del cat\u00e9ter, signos y s\u00edntomas asociados a la infecci\u00f3n local (enrojecimiento, induraci\u00f3n, fiebre, irritabilidad del neonato)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (0005) r\/c alteraciones den la temperatura corporal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Termoregulaci\u00f3n (0800)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Temperatura cut\u00e1nea aumentada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertermia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizaci\u00f3n signos vitales (6680)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar ritmo y frecuencia cardiaca.<\/li>\n<li>Observar si hay relleno capilar normal y la presencia de pulsos.<\/li>\n<li>Controlar peri\u00f3dicamente presi\u00f3n sangu\u00ednea, pulso, temperatura y estado respiratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>Afrontamiento inefectivo r r\/c sentimientos de los padres de falta de la incapacidad de control m\/p preocupaci\u00f3n y llanto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 7: Rol relaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clase 1: Roles de cuidador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NOC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elaboraci\u00f3n de la informaci\u00f3n (1302)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Participaci\u00f3n: decisiones sobre asistencia sanitaria (1606)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIC:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aumentar el afrontamiento (5230)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disponer de un ambiente de aceptaci\u00f3n<\/li>\n<li>Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia<\/li>\n<li>Fomentar el dominio gradual de la situaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Apoyo en la toma de decisiones (5250)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Actividades:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ayudar a los padres a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa<\/li>\n<li>Facilitar la toma de decisiones en colaboraci\u00f3n<\/li>\n<li>Proporcionar la informaci\u00f3n solicitada por los padres<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliografia<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">NANDA International. Nursing Diagnosis. Definition and classification 2015-2017. th. Wiley Blackwell; 2015<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Johnson M. Clasifica i\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCloskey J, Bulechek GM. Clasifi aci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 4\u00aa ed. Madrid: Elsevier Espa\u00f1a; 2009<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jenkins KJ, Correa A, Feinstein JA, et al. Noninherited risk factors and congenital cardiovascular defects: current knowledge: a scientific statement from the American Heart Association Congenital cardiac Defects Committee, Council on Cardiovascular Disease in the young: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2007; 115: 2995-3014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pierpont ME, Basson CT, Benson DW, et al. Genetic Basis for congenital heart defects: current knowledge: A scientific statement from the American Heart Association Congenital cardiac Defects Committee, Council on Cardiovascular Disease in the young: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. 2007; 115: 3015-38.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Hunt SA, Abraham WT, Casey DE Jr., et al. ACC\/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management ofHeart Failure). J Am Coll Cardiol. 2005;46:e1\u2013 82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R, et al. ACC\/AHA 2004 guideline update for coronary artery bypass graft surgery: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1999 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). Circulation. 2004;110:e340\u2013437<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gabriel HM, Heger M, Innerhofer P, et al. Long-term outcome of patients with ventricular septal defect considered not to require surgical closure during childhood. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(6): 1066-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kleinman CS, Tabibian M, Starc TJ, et al. Spontaneous regression of left ventricular dilation in children with restrictive ventricular septal defects. J Pediatr. 2007; 150: 583-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martin LD, Wetzel RC. Regulation of pulmonary vascular tone and blood flow. En: Nichols DG. Critical Heart Disease in Infants and Children. Mosby, 1994: 83-100.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico: Manejo en Urgencias de infante de 6 a\u00f1os diagnosticado con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita \u00a0SHUNT Izquierda- derecha Autora principal: Ester Boira Mu\u00f1oz XVI; n\u00ba 18; 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