{"id":64136,"date":"2021-09-21T09:22:21","date_gmt":"2021-09-21T07:22:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64136"},"modified":"2021-09-20T11:26:21","modified_gmt":"2021-09-20T09:26:21","slug":"utilizacion-de-tecnicas-o-farmacos-analgesicos-o-anestesicos-durante-el-parto-fisiopatologia-placentaria-consideraciones-a-valorar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/utilizacion-de-tecnicas-o-farmacos-analgesicos-o-anestesicos-durante-el-parto-fisiopatologia-placentaria-consideraciones-a-valorar\/","title":{"rendered":"Utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas o f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos o anest\u00e9sicos durante el parto: fisiopatolog\u00eda placentaria, consideraciones a valorar"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas o f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos o anest\u00e9sicos durante el parto: fisiopatolog\u00eda placentaria, consideraciones a valorar<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ester Boira Mu\u00f1oz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">XVI; n\u00ba 18; 911<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Use of analgesic or anesthetic techniques or drugs during labor: placental pathophysiology, considerations to be evaluated<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/09\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 911<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ester Boira Mu\u00f1oz. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Jana Rivas Cant\u00edn Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Miguel Garc\u00eda Bru\u00f1en. Licencia en Medicina. Especialista en Medicina Interna. F.E.A. en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>David Parra Olivar. Graduado en Enfermer\u00eda. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Mar\u00eda Plumed Tejero. Graduada en Enfermer\u00eda. Especialista en enfermer\u00eda familiar y comunitaria. Especialista en enfermer\u00eda obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gica. Enfermera en centro de salud Almozara, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<li>Raquel de Jorge Mart\u00ednez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El proceso de parto puede producir un dolor intenso en la parturienta, por lo que a lo largo de la historia se ha investigado y llegado a la conclusi\u00f3n de las mejores t\u00e9cnicas o f\u00e1rmacos para mitigar ese dolor y as\u00ed, hacer del parto una mejor experiencia tanto para la madre como para el beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la fisiopatolog\u00eda de la placenta, es necesario, conocer y valorar los efectos de los f\u00e1rmacos, anest\u00e9sicos o analg\u00e9sicos utilizados durante el proceso, ya que no solo afectara a la madre y a su trabajo de parto, sino tambi\u00e9n al beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la fase en la que se encuentre la parturienta, ser\u00e1 m\u00e1s adecuado o menos el uso de estas t\u00e9cnicas. Adem\u00e1s, si ocurriera una situaci\u00f3n en la que se pusiera en riesgo la mam\u00e1 o el bienestar fetal se tendr\u00eda que recurrir de una manera urgente a la inducci\u00f3n de la anestesia para una ces\u00e1rea, provocando as\u00ed consecuencias a tener en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Palabras Clave:<\/u><\/strong> Epidural, parto, ces\u00e1rea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The process of childbirth can produce intense pain in the woman in labor, so throughout history the best techniques or drugs have been investigated and concluded to mitigate this pain and thus, make childbirth a better experience both for the mother as well as for the baby.Given the pathophysiology of the placenta, it is necessary to know and assess the effects of drugs, anesthetics or analgesics used during the process, since it will not only affect the mother and her labor, but also the baby.Depending on the phase in which the woman is in labor, the use of these techniques will be more appropriate or less. In addition, if a situation occurs in which the breast or fetal well-being is put at risk, the induction of anesthesia for a caesarean section would have to be urgently used, thus causing consequences to be taken into account.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Keywords :<\/u><\/strong> Epidural , labour, caesarean<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) https:\/\/cioms.ch\/publications\/product\/pautas-eticas-internacionales-para-la-investigacion-relacionada-con-la-salud-con-seres-humanos\/ El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor en el parto se ha llegado a describir como el dolor m\u00e1s intenso que pueda padecer una mujer a lo largo de su vida, por lo que la utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos durante el proceso del parto permite disminuir el dolor de la parturienta durante las tres fases del parto: La dilataci\u00f3n, el expulsivo y el alumbramiento. El tipo de anest\u00e9sico o analg\u00e9sico utilizado depender\u00e1, en parte, de la etapa del parto en la que se encuentre la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante este proceso, es importante recordar que el uso de estos f\u00e1rmacos puede atravesar la barrera placentaria y as\u00ed, afectar de un modo u otro al beb\u00e9. Es por ello, por lo que se han de tener ciertas consideraciones a la hora de administrar los anest\u00e9sicos o analg\u00e9sicos durante el parto. Para poder conocer los efectos sobre el neonato, es importante conocer la fisiopatolog\u00eda placentaria, pudiendo as\u00ed, llegar a comprender mejor el efecto del f\u00e1rmaco elegido sobre la madre y \u00e9l beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La placenta es un \u00f3rgano indispensable en el embarazo, tiene sus propias funciones: funci\u00f3n endocrina, interviene en la nutrici\u00f3n fetal, en el control del crecimiento del feto y en la regularizaci\u00f3n de su metabolismo, haciendo las funciones de: pulm\u00f3n, intestino y ri\u00f1\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La barrera placentaria evita la mezcla de sangre de la mam\u00e1 con la del beb\u00e9, el intercambio entre madre-feto se hace a trav\u00e9s de ella, por diferentes mecanismos. La superficie de intercambio ha sido estimada en 10 a 14 metros cuadrados, adem\u00e1s, diversos art\u00edculos han dicho que el grosor de la barrera cambia en funci\u00f3n de la evoluci\u00f3n del embarazo, teniendo lugar a un adelgazamiento progresivo, que va desde m\u00e1s de 10 micras al inicio, hasta 1 a 2 micras hacia el final del embarazo., por lo que al final del embarazo habr\u00eda m\u00e1s riesgo de infecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La placenta de alg\u00fan modo act\u00faa como un filtro para el feto, que impide el paso de sustancias ionizadas o de peso molecular elevado, de sustancias no liposolubles y de aquellas que van unidas a prote\u00ednas. \u00a0Es por ello, por lo que los f\u00e1rmacos liposolubles atraviesan la barrera placentaria con facilidad, as\u00ed como los de bajo peso molecular ( &lt; a 1000 dalton). Teniendo en cuenta que la mayor\u00eda de anest\u00e9sicos utilizados son de bajo pero molecular, liposolubles y con escasa uni\u00f3n a prote\u00ednas, atravesar\u00e1n f\u00e1cilmente la barrera placentaria produciendo sus efectos en el feto. Todo lo contrario, ocurre con los relajantes musculares, que suelen cumplir todas las condiciones para no atravesar la barrera placentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el parto, la duraci\u00f3n, sensaci\u00f3n e intensidad del dolor va variando, por ello, dependiendo en la fase en la que se encuentre la mujer, se considerara optar por una t\u00e9cnica u otra de analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de Dilataci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante esta fase las contracciones uterinas regulares y la presi\u00f3n del beb\u00e9 sobre el c\u00e9rvix materno, produce dolor. Los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n durante el proceso son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Opi\u00e1ceos para una sedaci\u00f3n, siempre y cuando se prevea que dure m\u00e1s de 4h esta fase se suele utilizar f\u00e1rmacos como la meperidina, esta \u00faltima atraviesa la barrera placentaria y puede producir depresi\u00f3n respiratoria tanto en el feto como en la madre. Es por ello, muy importante tener correctamente monitorizado al beb\u00e9 durante el proceso del parto<\/li>\n<li>Analgesia epidural: T\u00e9cnica de elecci\u00f3n, consiste en la canalizaci\u00f3n de un cat\u00e9ter epidural entre L2-L3 o L3-L4 para la inserci\u00f3n de un anest\u00e9sico local (lidoca\u00edna, bupivaca\u00edna, mepivaca\u00edna o ropivaca\u00edna), adem\u00e1s pueden acompa\u00f1arse de un opi\u00e1ceo como el fentanilo. Debemos conocer los posibles efectos secundarios maternos: prurito, somnolencia, temblores, retenci\u00f3n vesical, hipotensi\u00f3n o fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de expulsi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta fase se produce el descenso del feto por el canal del parto hasta su salida al exterior. En esta etapa el dolor aumentar\u00e1 de intensidad por la distensi\u00f3n de la vulva y el perin\u00e9 y por la presi\u00f3n de la cabeza del beb\u00e9 con las estructuras p\u00e9lvicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La analgesia de elecci\u00f3n durante este proceso ser\u00e1 la epidural, pudiendo aumentar la dosis por el cat\u00e9ter epidural. Por otro lado, si no hay tiempo para la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter y se ha de realizar una ces\u00e1rea de manera urgente por el bienestar materno o fetal, se llevar\u00e1 a cabo bajo anestesia general. Por lo que habr\u00e1 que vigilar de manera estrecha las primeras horas del beb\u00e9 por peligro de depresi\u00f3n respiratoria. Numerosos estudios relacionan el nacimiento por ces\u00e1rea con una tard\u00eda adhesi\u00f3n a la lactancia materna, ya que la sedaci\u00f3n utilizada durante la intervenci\u00f3n afecta negativamente al beb\u00e9, cost\u00e1ndole m\u00e1s la adaptaci\u00f3n a la vida extra- uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fase de alumbramiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta fase comienza con la expulsi\u00f3n del feto y acaba con la expulsi\u00f3n de la placenta. En esta fase el dolor suele disminuir, pero puede haber complicaciones como: expulsi\u00f3n an\u00f3mala o hemorragia obst\u00e9trica, que har\u00e1n necesaria una revisi\u00f3n estrecha en quir\u00f3fano bajo anestesia general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Objetivo<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer los m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor durante el proceso del parto, as\u00ed como sus posibles efectos en el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica internacional de los art\u00edculos publicados en las bases de datos PubMed, Cochrane y Scielo, adem\u00e1s de realizar una b\u00fasqueda en los documentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n de los art\u00edculos se realiz\u00f3 en funci\u00f3n de los siguientes criterios: estudios con metodolog\u00eda cuantitativa, revisiones bibliogr\u00e1ficas y pronunciamientos de asociaciones profesionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave utilizadas fueron escogidas seg\u00fan la terminolog\u00eda Mesh y Decs<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisando la bibliograf\u00eda encontrada sobre el tema, se puede concluir que el uso de anest\u00e9sicos durante el trabajo de parto pueden beneficiar en el bienestar materno a la hora de afrontar el parto con menos dolor. Los m\u00e9todos analg\u00e9sicos utilizados no afectan a la oxigenaci\u00f3n fetal ni al Apgar obtenido al nacimiento, sin embargo, una administraci\u00f3n parenteral de opi\u00e1ceos a la madre puede disminuir el Apgar al nacimiento. Por otro lado, la utilizaci\u00f3n de epidural est\u00e1 asociada con un periodo m\u00e1s largo de expulsivo, mayor necesidad de utilizaci\u00f3n de oxitocina, hipotensiones y fiebre intra parto, por otro lado, no hay relaci\u00f3n significativa entre la epidural y la necesidad de acabar practicando una ces\u00e1rea. Por todo ello, ante la necesidad de utilizar un analg\u00e9sico como la meperidina o un cat\u00e9ter epidural con anest\u00e9sico local, es m\u00e1s recomendable la utilizaci\u00f3n del segundo, ya que tiene menor afectaci\u00f3n a nivel fetal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonica, J.S. McDonald. The pain and childbirth. The management of pain, 2nd efition, pp. 1313.1313<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Halpern SH, Leighton BL, Ohlsson A, Barrett JF, Rice A. Effect of epidural vs parenteral opioid analgesia on the progress of labor: a meta-analysis. JAMA. 1998 Dec 23-30;280(24):2105-10. doi: 10.1001\/jama.280.24.2105. PMID: 9875879.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Leighton BL, Halpern SH. The effects of epidural analgesia on labor, maternal, and neonatal outcomes: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2002 May;186(5 Suppl Nature):S69-77. doi: 10.1067\/mob.2002.121813. PMID: 12011873.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Principios de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) acerca del cuidado perinatal: Gu\u00eda esencial para el cuidado antenatal, perinatal y postparto. En: Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-7 [citado en 16\/2\/07]. Disponible en: http:\/\/www.relacahupan.org\/oms2a0.doc<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez de Z\u00e1rate-Api\u00f1aiz J, Bienvenido-Fern\u00e1ndez R, Gomez-Herreras JI. Historia del alivio del dolor del parto en Espa\u00f1a. An Real Acad Med Cir Vall. 2015; 52: 71-84<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Echevarria-Moreno M. Analgesia del parto: \u00bfqu\u00e9 m\u00e1s podemos hacer?. Rev Soc Esp Dolor. 2010; 17<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nguyen US, Rothman KJ, Demissie S, Jackson DJ, Lang JM, Ecker JL. Epidural analgesia and risks of cesarean and operative vaginal deliveries in nulliparous and multiparous women. Matern Child Health J. 2010; 14(5):705-712.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anim-Somuah M, Smyth R, Howell C. Analgesia epidural versus no epidural o ninguna analgesia para el trabajo de parto (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, n\u00famero 4, 2006. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.update-software.com<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gizzo S, Noventa M, Fagherazzi S, Lamparelli L, Ancona E, Di Gangi S et al. Update on best available options in obstetrics anaesthesia: perinatal outcomes, side effects and maternal satisfaction. Fifteen years systematic literature review. Arch Gynecol Obstet. 2014; 290(1):21-34.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wassen MM, Hukkelhoven CW, Scheepers HC, Smits LJ, Nijhuis JG, Roumen FJ. Epidural analgesia and operative delivery: a ten-year population-based cohort study in The Netherlands. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 183:125-131.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Utilizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas o f\u00e1rmacos analg\u00e9sicos o anest\u00e9sicos durante el parto: fisiopatolog\u00eda placentaria, consideraciones a valorar Autora principal: Ester Boira Mu\u00f1oz XVI; n\u00ba 18; 911<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,105],"tags":[2792,873,6529,394,3802],"class_list":["post-64136","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-ginecologia-obstetricia","tag-analgesia-epidural","tag-cesarea","tag-epidural","tag-parto","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - 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