{"id":64143,"date":"2021-09-22T09:40:40","date_gmt":"2021-09-22T07:40:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64143"},"modified":"2021-09-20T12:04:26","modified_gmt":"2021-09-20T10:04:26","slug":"sindrome-adherencial-en-el-embarazo-papel-de-la-matrona-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-adherencial-en-el-embarazo-papel-de-la-matrona-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome adherencial en el embarazo. Papel de la matrona. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome adherencial en el embarazo. Papel de la matrona. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carmen Corrales Lobato<\/p>\n

XVI; n\u00ba 18; 908<\/p>\n

Adhesion syndrome in pregnancy.<\/strong> Role of the midwife.<\/strong> About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 908<\/p>\n

Autoras:<\/u><\/strong><\/p>\n

Carmen Corrales Lobato (matrona).<\/p>\n

Isabel Guerrero Guzm\u00e1n (matrona).<\/p>\n

Alba Luc\u00eda Galindo Galindo (matrona).<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una gestante de 23 semanas de gestaci\u00f3n, que acude al servicio de urgencias por referir dolor abdominal de predominio en fosa iliaca derecha y estre\u00f1imiento desde hace dos d\u00edas.<\/p>\n

Tras ser valorada en consulta de urgencias obst\u00e9trica es dada de alta con analgesia y tratamiento laxante en domicilio.<\/p>\n

Dos d\u00edas m\u00e1s tarde vuelve a acudir a urgencias por el mismo motivo, siendo entonces ingresada para estudio por sospecha de obstrucci\u00f3n intestinal relacionado con s\u00edndrome adherencial, tras cirug\u00eda laparosc\u00f3pica por endometriosis.<\/p>\n

Durante el ingreso, el dolor mejora con analgesia intravenosa y medidas higienico-diet\u00e9ticas.<\/p>\n

Se realiza resonancia magn\u00e9tica, en la cual no se observan signos de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

La paciente es dada de alta con analgesia, tratamiento laxante y otras medidas no farmacol\u00f3gicas para aliviar el estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Se deriva a la gestante a unidad de alto riesgo obst\u00e9trico.<\/p>\n

El cuadro mejora notablemente tras finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n a las 36 semanas mediante inducci\u00f3n del trabajo de parto.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Endometriosis, s\u00edndrome adherencial, gestaci\u00f3n, estre\u00f1imiento, dolor abdominal.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Revisar la etiolog\u00eda, actuaci\u00f3n y tratamiento del dolor abdominal en mujeres gestantes.<\/li>\n
  2. Ampliar conocimientos para establecer pautas de actuaci\u00f3n en urgencias obst\u00e9tricas durante la pr\u00e1ctica enfermera.<\/li>\n
  3. Establecer el papel de la matrona en el abordaje de la gestante con s\u00edndrome adherencial.<\/li>\n<\/ol>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    We present the case of a pregnant woman of 23 weeks’ gestation who came to the emergency department with abdominal pain predominantly in the right iliac fossa and constipation for two days.<\/p>\n

    After being evaluated in the obstetric emergency department, she was discharged with analgesia and laxative treatment at home.<\/p>\n

    Two days later, she returned to the emergency room for the same reason, and was admitted for a suspected intestinal obstruction related to adhesive syndrome after laparoscopic surgery for endometriosis.<\/p>\n

    During admission, the pain improved with intravenous analgesia and hygienic-dietary measures.<\/p>\n

    Magnetic resonance imaging was performed, in which no signs of complications were observed.<\/p>\n

    The patient is discharged with analgesia, laxative treatment and other non-pharmacological measures to relieve constipation.<\/p>\n

    The pregnant woman was referred to a high obstetric risk unit.<\/p>\n

    The condition improved markedly after completion of gestation at 36 weeks by induction of labor.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

    Endometriosis, adhesive syndrome, gestation, constipation, abdominal pain.<\/p>\n

    OBJECTIVES<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. To review the etiology, action and treatment of abdominal pain in pregnant women.<\/li>\n
    2. To broaden knowledge to establish guidelines for action in obstetric emergencies during nursing practice.<\/li>\n
    3. To establish the role of the midwife in the approach to the pregnant woman with adhesive syndrome.<\/li>\n<\/ol>\n

      DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

      Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital, gestante de 23 semanas que refiere dolor abdominal \u00a0posteriormente a la ingesta de alimentos.<\/p>\n

      Refiere deposiciones hace dos d\u00edas.<\/p>\n

      Despu\u00e9s de informar al toc\u00f3logo de guardia, pasamos a la paciente a sala de observaci\u00f3n\u00a0 donde se descarta la presencia de din\u00e1mica uterina. Se recoge muestra de orina para comprobar que no existe infecci\u00f3n del tracto urinario. Se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica en miembro superior izquierdo y se obtiene muestra venosa para anal\u00edtica completa.<\/p>\n

      Administramos paracetamol 1gr intravenoso para alivio del dolor.<\/p>\n

      Tras la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica, la paciente es dada de alta a su domicilio con analgesia y tratamiento farmacol\u00f3gico para el estre\u00f1imiento.<\/p>\n

      A las 23 +2 semanas de gestaci\u00f3n, acude nuevamente a servicio de urgencias describiendo el mismo proceso anterior.<\/p>\n

      En esta ocasi\u00f3n, la paciente es ingresada para estudio y observaci\u00f3n.<\/p>\n

      ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      ANAMNESIS<\/p>\n

      Antecedentes familiares: madre c\u00e1ncer de est\u00f3mago.<\/p>\n

      Antecedentes personales:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Grupo sangu\u00edneo: B positivo.<\/p>\n

      -Intervenciones quir\u00fargicas: apendicectom\u00eda, quistectom\u00eda bilateral por endometrioma, punci\u00f3n ov\u00e1rica, anexectom\u00eda bilateral, nefrectom\u00eda derecha.<\/p>\n

      Antecedentes gineco-obst\u00e9tricos:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FUR: 15\/10\/2021.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 F\u00f3rmula obst\u00e9trica: G2A1<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peso: 77kg. Talla: 173cm. IMC: 25,75<\/p>\n

      No RAM.<\/p>\n

      Medicamentos durante el embarazo: complejo vitam\u00ednico.<\/p>\n

      EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/p>\n

      Buen estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Afebril, eupneica.<\/p>\n

      Abdomen: cicatriz de laparotom\u00eda. Blando y depresible. Molestia a nivel de fosa iliaca derecha, no signo de defensa.<\/p>\n

      Ecograf\u00eda: feto en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica. Actividad cardiaca positiva, movimientos fetales positivos. L\u00edquido amni\u00f3tico normal, placenta normoinserta.<\/p>\n

      Anal\u00edtica:<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Hemoglobina: 12,1 g\/dl.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Hematocrito: 34,9%.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Plaquetas: 236000.<\/p>\n

      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Bioqu\u00edmica normal.<\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

      S\u00edndrome adherencial severo.<\/p>\n

      DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES<\/strong><\/p>\n

      V\u00f3lvulo del colon.<\/p>\n

      Apendicitis.<\/p>\n

      Torsi\u00f3n ov\u00e1rica.<\/p>\n

      Pancreatitis.<\/p>\n

      C\u00e1ncer colorectal.<\/p>\n

      EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      Durante el ingreso hospitalario, la paciente contin\u00faa con los mismos s\u00edntomas por los que acudi\u00f3 al hospital, pero aliviados por la analgesia.<\/p>\n

      Se realiza resonancia magn\u00e9tica sin contraste intravenoso, debido a la gestaci\u00f3n. El informe radiol\u00f3gico es el siguiente:<\/p>\n

      Asas intestinales de calibre normal. No se aprecia l\u00edquido libre. No se observan colecciones.<\/p>\n

      Monorrena izquierda, presentando el ri\u00f1\u00f3n un di\u00e1metro longitudinal de 12cm. No se aprecian signos de ectasia de la v\u00eda urinaria. Suprarrenal izquierda normal. No se visualiza gl\u00e1ndula suprarrenal derecha. Vejiga replecionada, sin alteraciones. En su vertiente anterior, se aprecia una imagen milim\u00e9trica, tubular, con intensidad de se\u00f1al de l\u00edquido, que parece comunicar con la regi\u00f3n umbilical; pudiendo tratarse de un remanente uracal. En cualquier caso, no presenta signos de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

      Ves\u00edcula biliar distendida, sin alteraciones. V\u00eda biliar intra y extrahep\u00e1tica de calibre normal. Bazo, p\u00e1ncreas e h\u00edgado sin alteraciones.<\/p>\n

      Cambios degenerativos L5-S1.Sin otros hallazgos asociados en las estructuras incluidas en el estudio.<\/p>\n

      Una vez obtenidos los resultados de la resonancia magn\u00e9tica, se explica a la paciente que no se aprecia patolog\u00eda intestinal; y que el cuadro que presenta parece deberse a un s\u00edndrome adherencial de la cirug\u00eda previa.<\/p>\n

      Tras realizar un plan de cuidados basados en la nomenclatura NANDA, NOC Y NIC de diagn\u00f3sticos e intervenciones de enfermer\u00eda;\u00a0 se le recomienda continuar con dieta rica en fibra, ingesta abundante de l\u00edquidos,\u00a0 tratamiento laxante y una hora de ejercicio f\u00edsico apto para embarazadas.<\/p>\n

      Del mismo modo, se dan las herramientas y conocimientos necesarios para ello. En cuanto a la dieta se recomienda aumentar los alimentos de origen vegetal, cereales integrales y fruta.<\/p>\n

      En cuanto al ejercicio f\u00edsico, se recomienda caminar m\u00ednimo 20 minutos diarios, nataci\u00f3n o bicicleta est\u00e1tica.<\/p>\n

      Nos aseguramos de que la paciente conozca los signos y s\u00edntomas por los que acudir a urgencias; como ser\u00eda el aumento o persistencia del dolor pese a analgesia pautada, estre\u00f1imiento de m\u00e1s de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n y\/o presencia de v\u00f3mitos.<\/p>\n

      Con estas recomendaciones, la paciente es dada de alta. Continuar\u00e1 con controles en consulta de alto riesgo obst\u00e9trico y se le aconseja acudir nuevamente a servicio de urgencias si dolor abdominal y\/o estre\u00f1imiento a pesar del tratamiento pautado, o alguno de los signos y s\u00edntomas nombrados anteriormete.<\/p>\n

      La gestaci\u00f3n es finalizada mediante inducci\u00f3n del trabajo de parto a las 36 semanas, debido a episodios de repetici\u00f3n; naciendo var\u00f3n de 2890g mediante parto eut\u00f3cico.<\/p>\n

      Los meses posteriores al parto, la gestante refiere una mejor\u00eda notable de la sintomatolog\u00eda anteriormente descrita.<\/p>\n

      DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      El s\u00edndrome adherencial, es un conjunto de signos y s\u00edntomas debidos a la presencia de adherencias en la cavidad abdominal. Estas adherencias se producen debido a la formaci\u00f3n de tejido cicatricial, normalmente a causa de \u00a0intervenciones quir\u00fargicas o infecciones.<\/p>\n

      Se considera una de las complicaciones principales de la cirug\u00eda abdominal. Del mismo modo, se estima que el 75% de las obstrucciones intestinales se deben a adherencias formadas tras una cirug\u00eda.<\/p>\n

      La obstrucci\u00f3n intestinal en la gestaci\u00f3n tiene una incidencia de 1 de cada 16.000. La mayor\u00eda de los casos de obstrucci\u00f3n intestinal en el embarazo debido a casusas mec\u00e1nicas, aparecen a partir de la semana 20 de gestaci\u00f3n, ya que es el momento en el que el \u00fatero comienza a ocupar mayor espacio en la cavidad abdominal.<\/p>\n

      En el embarazo, este s\u00edndrome supone un diagn\u00f3stico complejo. Por un lado, debido a la multitud de diagn\u00f3sticos diferenciales existentes ante el dolor abdominal en la gestante. Por otro, los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen en la gestaci\u00f3n, pueden distorsionar las im\u00e1genes obtenidas en diversas pruebas como la tomograf\u00eda axial computarizada y la resonancia magn\u00e9tica nuclear, entre otras.<\/p>\n

      El retraso de dicho diagn\u00f3stico, puede suponer en muchos casos, problemas graves y complicaciones para la mujer embarazada.<\/p>\n

      Por dicho motivo, es fundamental recoger detalladamente todos los datos en la historia cl\u00ednica para que nos ayude a realizar un diagn\u00f3stico precoz e integral.<\/p>\n

      En este caso, la matrona tiene un papel fundamental durante el triaje en el servicio de urgencias obst\u00e9tricas, por lo que debe conocer todas las posibles causas y complicaciones del dolor abdominal en la gestante para la temprana resoluci\u00f3n del problema.<\/p>\n

      En el caso anteriormente descrito, cabe destacar tambi\u00e9n la importancia de la educaci\u00f3n para la salud en cuanto a alimentaci\u00f3n y ejercicio f\u00edsico llevadas a cabo a trav\u00e9s del plan de cuidados realizado por las enfermeras de la planta de obstetricia. Estas medidas junto con la analgesia, supusieron una gran mejor\u00eda en cuanto a la cl\u00ednica de la paciente y su calidad de vida durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

      El dolor abdominal en la gestaci\u00f3n, es uno de los principales motivos por los que las mujeres embarazadas acuden a los servicios de urgencias.<\/p>\n

      En la mayor\u00eda de los casos, son debidos a cambios fisiol\u00f3gicos de la gestaci\u00f3n. Sin embargo, los casos graves de obstrucci\u00f3n intestinal, est\u00e1n asociados a una elevada morbimortalidad; causados, en gran parte, por la dificultad que supone establecer el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

      Para realizar un diagn\u00f3stico de manera precoz y una acertada actuaci\u00f3n; es necesario contar tanto con una hist\u00f3rica cl\u00ednica detallada como con la prueba de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s apropiada en cada caso.<\/p>\n

      Por otro lado, remarcar la importancia de contar con un equipo multidisciplinar.<\/p>\n

      La matrona, suele ser el primer profesional sanitario que ve a la gestante en los servicios de urgencias, por lo que se hace necesario recordar en este apartado, las principales causas de dolor abdominal en la gestante para una correcta actuaci\u00f3n: apendicitis aguda, v\u00f3lvulo del colon, torsi\u00f3n ov\u00e1rica, Pancreatitis, c\u00e1ncer colorectal, infecci\u00f3n del tracto urinario, etc.<\/p>\n

      La causa m\u00e1s frecuente de dolor abdominal agudo de origen no obst\u00e9trico es la apendicitis aguda.<\/p>\n

      Una vez establecido el diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno, se hace fundamental la elaboraci\u00f3n de un plan de cuidados adaptado.<\/p>\n

      En el caso descrito, la educaci\u00f3n para la salud en cuanto a alimentaci\u00f3n saludable y ejercicio f\u00edsico, mejor\u00f3 notablemente la calidad de vida de la gestante; y por ende, su vivencia del embarazo.<\/p>\n

      Para terminar, remarcar que existe escasa bibliograf\u00eda actual sobre el tema citado en relaci\u00f3n a la embarazada, por lo que se hace necesario continuar estudiando al respecto.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        \n
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        S\u00edndrome adherencial en el embarazo. Papel de la matrona. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Carmen Corrales Lobato XVI; n\u00ba 18; 908<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,3908,12148,399,3086,2113,924,394,15230],"class_list":["post-64143","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-dolor-abdominal","tag-dolor-abdominal-agudo","tag-embarazo","tag-endometriosis","tag-estrenimiento","tag-gestacion","tag-parto","tag-sindrome-adherencial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nS\u00edndrome adherencial en el embarazo. Papel de la matrona. A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome adherencial en el embarazo. 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