{"id":64146,"date":"2021-09-22T10:14:11","date_gmt":"2021-09-22T08:14:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64146"},"modified":"2021-09-22T09:48:00","modified_gmt":"2021-09-22T07:48:00","slug":"masas-paratesticulares-revision-de-tema-y-exposicion-de-un-caso-clinico-de-leiomioma-paratesticular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/masas-paratesticulares-revision-de-tema-y-exposicion-de-un-caso-clinico-de-leiomioma-paratesticular\/","title":{"rendered":"Masas paratesticulares: revisi\u00f3n de tema y exposici\u00f3n de un caso\u00a0cl\u00ednico de Leiomioma paratesticular"},"content":{"rendered":"

Masas paratesticulares: revisi\u00f3n de tema y exposici\u00f3n de un caso\u00a0cl\u00ednico de Leiomioma paratesticular<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Marlon Joel Ingram Montero<\/p>\n

XVI; n\u00ba 18; 907<\/p>\n

Paratesticular masses: review of the topic and presentation of a clinical case of paratesticular leiomyoma<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 20\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 907<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Marlon Joel Ingram Montero<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General, Hospital Fernando Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. B\u00e1rbara Villegas Lozano<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General, Hospital Fernando Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Allan Herrera Mes\u00e9n<\/p>\n

M\u00e9dico Asistente General, Hospital Fernando Escalante Pradilla, P\u00e9rez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las consultas sobre lesiones a nivel escrotal son bastante frecuentes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, no obstante, las lesiones paratesticulares no son tan frecuentes por lo que se requiere cierto nivel de sospecha cl\u00ednica en el m\u00e9dico tratante. Estas pueden ser benignas como lo son los lipomas, leiomiomas y hemangiomas o malignos como el rabdomiosarcoma.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>lesiones paratesticulares, epid\u00eddimo, tumor benigno, neoplasia,\u00a0 leiomioma, leiomiosarcoma.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Medical consultations about scrotal injuries are quite frequent in the clinical practice, however, paratesticular masses are not so frequent, so a certain level of suspicion is required in the physician. These can be benign such as lipomas, leiomyomas and hemangiomas or malignant such as rhabdomyosarcoma.<\/p>\n

keywords: <\/strong>paratesticular lesions, epididymis, benign tumor, neoplasia, leiomyoma, leiomyosarcoma.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los test\u00edculos son \u00f3rganos pares los cuales se encuentran dentro del escroto y tienen funciones reproductivas. Es usual que el test\u00edculo derecho se encuentre m\u00e1s descendido que el izquierdo, poseen dimensiones de aproximadamente 4-5 cm de largo y 3 cm de ancho con una profundidad de 2.5 cm [1]. Presentan un cuerpo pediculado o s\u00e9sil en el polo superior, que se conoce como ap\u00e9ndice testicular. Una c\u00e1psula dura envuelve el test\u00edculo, compuesto de afuera hacia adentro de la t\u00fanica vaginal visceral, la t\u00fanica albug\u00ednea y la t\u00fanica vasculosa, antes de llegar al par\u00e9nquima del test\u00edculo [2]. El test\u00edculo se adhiere al epid\u00eddimo en la cara posterolateral del test\u00edculo.<\/p>\n

La regi\u00f3n paratesticular es un \u00e1rea anat\u00f3mica compleja que comprende los t\u00fabulos semin\u00edferos, los conductos eferentes, el epid\u00eddimo, los conductos deferentes, las t\u00fanicas testiculares y el cord\u00f3n esperm\u00e1tico [3][4].<\/p>\n

Los tumores paratesticulares son pocos frecuentes: suponen el 2% de las neoplasias intraescrotales. [3]. El diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda paraescrotal es desafiante debido a todas las estructuras anteriormente mencionadas, todas ellas en un espacio muy reducido. Cuando se eval\u00faan lesiones paratesticulares es importante ser sistem\u00e1tico al recolectar informaci\u00f3n, as\u00ed como durante la revisi\u00f3n de estructuras y evaluando estudios diagn\u00f3sticos [5].<\/p>\n

M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un resumen del expediente cl\u00ednico del paciente con los datos m\u00e1s relevantes para esta revisi\u00f3n. Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en la base de datos PubMed as\u00ed como de otras publicaciones del tema en bases de datos tambi\u00e9n conocidas.<\/p>\n

Revisi\u00f3n del tema<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los tumores paratesticulares se presentan principalmente en varones adultos entre la segunda y quinta d\u00e9cada de vida. La localizaci\u00f3n dentro de la anatom\u00eda testicular es en las t\u00fanicas testiculares, la rete testis y el cord\u00f3n esperm\u00e1tico. La mayor\u00eda\u00a0de los tumores paratesticulares est\u00e1n localizados en el epid\u00eddimo. [6]<\/p>\n

Representan un 2% de los tumores de las neoplasias intraescrotales, en su mayor\u00eda suelen ser benignos (70%) como el: lipoma (66%) m\u00e1s frecuente, tumor adenomatoide, leiomioma, fibroma, hemangioma, otros con menor frecuencia de presentaci\u00f3n; y los malignos (30%) como ser: rabdomiosarcoma, leiomiosarcoma, fibrosarcoma, histiosarcoma, entre otros [7]<\/p>\n

Para el a\u00f1o 2012 se public\u00f3 un estudio retrospectivo que evaluaba tumores paratesticulares tratados en el Servicio de Urolog\u00eda del Hospital de M\u00f3stoles desde 1984 – 2010. En dicho estudio se encontraron 13 tumores benignos (76%) y 4 malignos (24%). El tumor m\u00e1s frecuente fue el leiomioma 5 casos (29.4%), seguido del tumor adenomatoide 3 casos (18.75%) y liposarcoma 3 casos (18.75%) [6].<\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

La cl\u00ednica usual de presentaci\u00f3n es una masa escrotal indolora, pocos casos han demostrado dolor localizado, aumento de volumen testicular e inclusive solo se presentan como hallazgo incidental luego de la exploraci\u00f3n f\u00edsica posterior a una consulta por otra causa [6][8].<\/p>\n

Establecer el momento en el que el paciente not\u00f3 por primera vez la masa, la tasa de crecimiento, la documentaci\u00f3n del trauma, las condiciones infecciosas y otros s\u00edntomas relevantes, como fiebre, disuria, secreci\u00f3n uretral o n\u00e1useas, pueden ser importantes para diagnosticar el problema [5].<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica normal deber\u00eda de consistir en que los test\u00edculos deben ser de un tama\u00f1o similar entre s\u00ed, de textura uniforme, firmes, pero no duros y lisos. La longitud testicular normal por grupo de edad var\u00eda de 1,5 a 2 cm para los ni\u00f1os prep\u00faberes y de 4 a 5 cm despu\u00e9s de la pubertad. Los epid\u00eddimos se encuentran posterolateralmente del test\u00edculo y normalmente est\u00e1n separados del test\u00edculo por un surco palpable. La cabeza del epid\u00eddimo es superior y la cola inferior. El cord\u00f3n esperm\u00e1tico viaja hacia arriba y entra en el canal inguinal por el anillo externo [5].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Para el diagn\u00f3stico de los tumores paratesticulares, es fundamental una anamnesis detallada (para as\u00ed descartar patolog\u00edas de diagn\u00f3stico diferencial) [9] adem\u00e1s de una exploraci\u00f3n exhaustiva en donde se puede definir el tama\u00f1o, la consistencia, la movilidad y la ubicaci\u00f3n inguinal, funicular o intraescrotal. Tambi\u00e9n se puede presentar como una masa genital o inguinal palpable acompa\u00f1ada en ocasiones de dolor leve o pesadez. La toma de marcadores tumorales son de apoyo relevante\u00a0 ya que suelen guiar al cl\u00ednico hacia diagn\u00f3sticos de mayor precisi\u00f3n en el contexto de neoplasias espec\u00edficas, usualmente suelen estar negativos [10].<\/p>\n

El estudio por imagen que se puede hacer es la ecograf\u00eda testicular, nos indica sobre la ecogenicidad (l\u00edquida\/s\u00f3lida) para hacer la diferencia entre un tumor\u00a0solido vs. un hematoma, presencia de \u00e1reas de necrosis, vascularizaci\u00f3n y desplazamiento testicular y de la localizaci\u00f3n intra o extratesticular de la lesi\u00f3n. Este estudio es a menudo el primer estudio realizado, ya que es muy accesible [11,12,13].<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) esta es una prueba complementaria no se maneja de rutina, \u00fanicamente cuando existen casos dudosos entre benignidad y malignidad [6,14]<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo requiere el examen anatomopatol\u00f3gico del material resecado, en el cual los hallazgos en las muestras depender\u00e1n del tipo de lesi\u00f3n que se encuentre ya sea benigna o maligna87 [15,16,17].<\/p>\n

Reporte de caso<\/strong><\/p>\n

Paciente masculino de 40 a\u00f1os, desconocido enfermo con historia de 1 a\u00f1o de sensaci\u00f3n de masa testicular que consulta por dolor testicular de una semana de evoluci\u00f3n. A la exploraci\u00f3n inicial se documentan 2 lesiones\u00a0 de aproximadamente 5 centimetros de consistencia duro el\u00e1stica en polo superior del test\u00edculo izquierdo. El paciente es ingresado para estudios diagn\u00f3sticos documentando mediante un ultrasonido testicular la presencia de lesi\u00f3n en epid\u00eddimo de aspecto nodular hipoecoica con bordes bien definidos con abundante flujo vascular y con di\u00e1metros de 28 x 17 mm long\/ap, adem\u00e1s de varicocele bilateral, reportado como una imagen sugestiva de tumor adenomatoide vs. leiomioma.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 procedimiento quir\u00fargico con toma de biopsia r\u00e1pida intraoperatoria y posterior resecci\u00f3n de la masa cuya biopsia se describe como: n\u00f3dulo de tejido, de tonalidad rosado parduzco, que mide 10 x 2.5 x 2 cm. Al corte es de tonalidad blanquecina y de aspecto arremolinado. Con un diagn\u00f3stico final dado por patolog\u00eda de leiomioma.<\/p>\n

El paciente tuvo adecuada recuperaci\u00f3n postoperatoria y fue egresado con analgesia y seguimiento en la consulta externa de urolog\u00eda, sin complicaciones asociadas ni necesidad de quimioterapia al tratarse de hallazgo benigno en masa paratesticular asociada.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las estructuras paratesticulares incluyen el epid\u00eddimo, el gubernaculum y los tejidos de soporte. La mayor\u00eda de las masas paratesticulares son benignas y solo requieren intervenci\u00f3n si alcanzan un gran tama\u00f1o o le causan dolor al paciente [18]. En el caso cl\u00ednico expuesto inicialmente la molestia principal del paciente fue la sensaci\u00f3n de masa y posteriormente asoci\u00f3 dolor que llev\u00f3 al manejo quir\u00fargico de la misma.<\/p>\n

Esta \u00e1rea contiene tejidos derivados de linajes mesoteliales, mesenquimales y epiteliales, que dan como resultado, una gran diversidad en las lesiones paratesticulares [19].\u00a0 El tejido conectivo que rodea el test\u00edculo puede dar lugar a varias lesiones benignas (leiomioma, fibroma, lipoma y hemangioma) y malignas (leiomiosarcoma, fibrosarcoma, liposarcoma y rabdomiosarcoma). Sin embargo, estos tumores son extremadamente raros y se han documentado en algunos informes de casos [20].<\/p>\n

El leiomioma es el segundo tumor epididimario benigno m\u00e1s frecuente (11%), despu\u00e9s del tumor adenomatoide (73%). Le siguen en frecuencia el cistadenoma papilar los lipomas, fibromas y hamartomas [6]. En el caso presentado se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico histopatol\u00f3gico de leiomioma, siendo esta una lesi\u00f3n benigna que no requiri\u00f3 manejo con quimioterapia ni radioterapia asociado.<\/p>\n

Los leiomiomas suelen estar bien delimitados y rodeados por una c\u00e1psula fibrosa de color blanco gris\u00e1ceo, t\u00edpicamente var\u00edan de 1 a 4 cm de tama\u00f1o. La superficie del corte sobresale y exhibe un patr\u00f3n en espiral. En el an\u00e1lisis microsc\u00f3pico, se ve que el tumor consiste en la presencia de c\u00e9lulas fusiformes de m\u00fasculo liso dispuestas en asas y entrelazadas con tejido conectivo fibroso, a menudo hialinizado [21]. La descripci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica del corte realizado a la masa encontrada a nivel paratesticular en el paciente presentado, cumple con las caracter\u00edsticas descritas previamente, se describe la presencia de las asas de tejido muscular y tejido conectivo dispuestas en el aspecto caracter\u00edstico \u201carremolinado\u201d descrito.<\/p>\n

El m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s utilizado para la evaluaci\u00f3n de masas escrotales es la ecograf\u00eda con una sensibilidad de 95%. Los estudios de extensi\u00f3n incluyen la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, TAC abdominop\u00e9lvica y resonancia magn\u00e9tica de la regi\u00f3n inguinoescrotal [22]. El leiomioma puede tener una apariencia ultrasonogr\u00e1fica variable que depende de si es predominantemente s\u00f3lido o qu\u00edstico y puede contener calcificaciones. Las zonas de transici\u00f3n pueden presentar m\u00faltiples sombras recurrentes. Estos tumores con frecuencia involucran el glomus major y pueden asociarse a un hidrocele en el 50% de los casos [21]. En el ultrasonido realizado al paciente se describe la presencia de lesi\u00f3n de aspecto nodular hipoecoica con bordes bien definidos con abundante flujo adem\u00e1s de varicocele bilateral, lo que correlaciona de manera bastante acertada con lo expuesto anteriormente en la literatura, incluyendo el hallazgo de hidrocele peque\u00f1o.<\/p>\n

Para masas extratesticulares menores de 3 cm sin desplazamiento significativo del test\u00edculo normal, el manejo puede resultar en una exploraci\u00f3n inguinal anat\u00f3mica con secci\u00f3n congelada en la escisi\u00f3n de tumores benignos con preservaci\u00f3n testicular [20]. El tama\u00f1o de la masa encontrada en el paciente del caso presentado es de un tama\u00f1o mucho mayor (aproximadamente 10 cm), sin embargo al encontrar caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas benignas intraoperatorias se pudo resecar la misma sin necesidad de resecar el test\u00edculo por completo lo que este se pudo preservar de manera exitosa.<\/p>\n

Debido a que estos tumores se adhieren al test\u00edculo, el examen macrosc\u00f3pico no es confiable para excluir malignidad; en consecuencia, est\u00e1 indicada la eliminaci\u00f3n. A\u00fan no se han detectado casos de recurrencia o degeneraci\u00f3n maligna de los leiomiomas paratesticulares [21]. En el paciente del caso presentado, no se document\u00f3 lesi\u00f3n recurrente o maligna hasta la fecha.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Las lesiones paratesticulares son patolog\u00edas comunes que forman parte de los hallazgos a tener en cuenta al momento de realizar la exploraci\u00f3n genitourinaria en los pacientes masculinos. Con un porcentaje no despreciable de lesiones que pueden ser de caracter\u00edsticas neopl\u00e1sicas malignas y que requieren del conocimiento y la pericia del examinador para su pronta detecci\u00f3n y tratamiento oportuno.<\/p>\n

El paciente del caso expuesto recibi\u00f3 los estudios diagn\u00f3sticos necesarios para el manejo exitoso de la lesi\u00f3n encontrada, adem\u00e1s se pudo correlacionar los hallazgos cl\u00ednicos con lo descrito en la literatura. Es importante recalcar que si bien es cierto las lesiones paratesticulares son un grupo conocido a tener en cuenta en las posibilidades diagn\u00f3sticas de una masa escrotal, no hay amplia literatura actualizada al respecto como lo son estudios de mayor poblaci\u00f3n o metan\u00e1lisis, en su mayor\u00eda lo encontrado fueron presentaci\u00f3n de casos cl\u00ednicos aislados y el hecho de poder ampliar la investigaci\u00f3n al respecto podr\u00eda optimizar la sospecha diagn\u00f3stica y de manejo de estas patolog\u00edas.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas
\n<\/strong><\/p>\n

    \n
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      6. Astigueta P\u00e9rez, A., Pow-Sang Godoy, M., Abad Licham, M., S\u00e1nchez Lihon, J., Morante Deza, C., Meza Montoya, L. and Destefano Urrutia, V., 2007. Sarcoma mixto paratesticular: liposarcoma \u2013 rabdomiosarcoma. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura. Arch. Esp. Urol, 60(10), pp.1204-1208.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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