{"id":64155,"date":"2021-09-23T10:31:24","date_gmt":"2021-09-23T08:31:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64155"},"modified":"2021-09-22T10:08:59","modified_gmt":"2021-09-22T08:08:59","slug":"funciones-de-enfermeria-en-el-bloque-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/funciones-de-enfermeria-en-el-bloque-quirurgico\/","title":{"rendered":"Funciones de enfermer\u00eda en el bloque quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Funciones de enfermer\u00eda en el bloque quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n<\/p>\n

XVI; n\u00ba 18; 905<\/p>\n

Nursing functions in the surgical block<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 232\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 905<\/p>\n

Autor principal: Mar\u00eda Garza Castill\u00f3n:<\/strong> (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Pilar Ballesteros Maga\u00f1a<\/strong>: (Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Sandra Vintanel L\u00f3pez: <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Irene Lorenzo Mar\u00edn: <\/strong>(Centro de Salud de Ayerbe, Huesca. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Ignacio Villagrasa Alcaine: <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Ana Aznar Anad\u00f3n: <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

Mar\u00eda Isabel Cruz Abad: <\/strong>(Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a)<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong>El \u00c1rea Hospitalaria del Bloque Quir\u00fargico constituye una unidad fundamental en la cual se realizan una parte muy significativa de los procesos sanitarios asistenciales y de apoyo al paciente. El objetivo principal de la enfermer\u00eda es garantizar la seguridad del paciente y desarrollarse profesionalmente como enfermera de anestesia, instrumentista o circulante. El proceso quir\u00fargico es un viaje por el cual el paciente debe pasar antes de realizarse cualquier cirug\u00eda, y que consta del proceso preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. El equipo sanitario es el que se encarga de proporcionar los cuidados necesarios durante el proceso quir\u00fargico del paciente en el cual deben prevalecer sus derechos y garant\u00edas. A continuaci\u00f3n, desglosaremos el proceso quir\u00fargico, las zonas que componen el bloque y las funciones que asume la enfermer\u00eda.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Cuidados enfermeros, quir\u00f3fano, enfermera quir\u00f3fano, UCI, REA, URPA, proceso quir\u00fargico, bloque quir\u00fargico, NIC, NOC, NANDA, anestesia general, zonas quir\u00fargicas.<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong>The Hospital Area of \u200b\u200bthe Surgical Block constitutes a fundamental unit in which a very significant part of the health care and patient support processes are carried out. The main objective of nursing is to guarantee patient safety and develop professionally as an anesthesia nurse, scrub nurse or circulator. The surgical process is a procedure that the patient must go through before undergoing any surgery, and it consists of the preoperative, intraoperative and postoperative process. The healthcare team is in charge of providing the necessary care during the patient’s surgical process in which their rights and guarantees must prevail. Next, we will break down the surgical process, the areas that make up the block and the functions assumed by nursing.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Nursing care, operating room, operating room nurse, ICU, REA, URPA, surgical process, surgical block, NIC, NOC, NANDA, general anesthesia, surgical areas.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

El bloque quir\u00fargico consta de un conjunto de Unidades por las que el paciente pasa en su proceso quir\u00fargico, el cual est\u00e1 formado por actividades asistenciales y de apoyo, realizadas para el tratamiento con t\u00e9cnicas quir\u00fargicas con ingreso previo o no del paciente.<\/p>\n

Se inicia a partir de que el paciente es informado de la cirug\u00eda y accede, con la indicaci\u00f3n y aceptaci\u00f3n a trav\u00e9s del consentimiento informado del procedimiento quir\u00fargico y termina con el alta con o sin asistencia en URPA, REA, UCI o Unidad de Hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL PROCESO Y BLOQUE QUIR\u00daRGICO<\/u><\/p>\n

El proceso quir\u00fargico se divide en diferentes etapas siendo la primera el preoperatorio, periodo anterior a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Se inicia con la decisi\u00f3n de realizar la cirug\u00eda y finaliza cuando el paciente es trasladado a la sala de operaciones. En esta etapa se realiza una valoraci\u00f3n analizando los factores de riesgo quir\u00fargico y una preparaci\u00f3n del paciente incluyendo la educaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n

Una vez que el paciente firma el consentimiento tanto de anestesia como de cirug\u00eda, debe esperar la fecha asignada para la intervenci\u00f3n y es v\u00e1lido hasta los 6 meses despu\u00e9s de haberse realizado, en caso de que la fecha para la intervenci\u00f3n superara los 6 meses, ser\u00eda conveniente la repetici\u00f3n del mismo.<\/p>\n

Cuando el paciente es ingresado para la realizaci\u00f3n de la cirug\u00eda, ingresa en la planta asignada a su patolog\u00eda. El personal sanitario realiza determinadas funciones para prepararlo antes de entrar en quir\u00f3fano (higiene, rasurado, asepsia, profilaxis y otras t\u00e9cnicas si precisa, como puede ser sonda nasog\u00e1strica, enema de limpieza\u2026).<\/p>\n

No debemos olvidar el estado psicosocial del paciente. Antes de entrar en el bloque quir\u00fargico, el personal sanitario debe asegurarse de que el paciente entiende el proceso a realizar, el motivo, las complicaciones y los cuidados necesarios. Si el paciente presenta nervios, temor, o angustia, se intentar\u00e1 tranquilizar dialogando con \u00e9l, y si lo precisa, se pautar\u00e1 medicaci\u00f3n. No debemos olvidaremos de la familia, a esta le proporcionaremos la asistencia que requieran y si el paciente est\u00e1 de acuerdo, se les proporcionar\u00e1 la informaci\u00f3n y los procedimientos oportunos.<\/p>\n

Una vez realizadas todas estas comprobaciones y procesos, el paciente saldr\u00e1 y se dirigir\u00e1 al bloque quir\u00fargico, llevando consigo su historia cl\u00ednica, las hojas del preoperatorio y las medidas de identificaci\u00f3n (pulsera, pegatinas, e historia).<\/p>\n

Las unidades que forman el bloque quir\u00fargico son:<\/p>\n

Acogida<\/strong>: lugar de llegada del paciente al Bloque Quir\u00fargico con actividades que ultiman su preparaci\u00f3n para el acto quir\u00fargico. Se inicia con el traslado del paciente a la acogida y termina con el traslado del paciente a Quir\u00f3fano. El personal sanitario, se encargar\u00e1 de acoger y orientar al paciente para aliviar su malestar y miedo aplicando el protocolo de acogida y atenci\u00f3n en el \u00e1rea.<\/p>\n

En esta unidad el procedimiento que se realiza es el siguiente: El paciente es solicitado por la enfermera de acogida para que sea trasladado por los celadores desde la planta hasta la acogida para ultimar la preparaci\u00f3n del paciente para la intervenci\u00f3n. Tras pedir al paciente la enfermera registrar\u00e1 la hora a la que se ha realizado dicha actividad. Antes de que llegue el enfermo la profesional preparar\u00e1 un equipo de gotero, as\u00ed como el material para canalizar v\u00edas venosas.<\/p>\n

Una vez que el paciente llega a la Acogida la enfermera saludara y se presentara al paciente. Esta le pedir\u00e1 que se identifique y comprobar\u00e1 que el nombre se corresponde con la historia cl\u00ednica que porta y con su pulsera de identificaci\u00f3n. La enfermera proceder\u00e1 a rellenar la hoja de protocolo. Se comprobar\u00e1 si el paciente tiene pautada profilaxis preoperatoria. Se verificar\u00e1 que el preoperatorio est\u00e1 completo (anal\u00edticas, ECG, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, consentimiento de anestesia y cirug\u00eda firmado y hoja de protocolo de anestesia) as\u00ed como que est\u00e1 en ayunas, la higiene, ausencia de joyas y pr\u00f3tesis dentales y que est\u00e1 correctamente rasurado. La enfermera se asegurar\u00e1 y comprobar\u00e1 si el paciente tiene alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Se deber\u00e1 comprobar las enfermedades del paciente (HTA, EPOC, DM, Dislipemia\u2026). Una vez rellenada la hoja de protocolo se proceder\u00e1 a canalizar una v\u00eda venosa. Tras comprobar la permeabilidad se administrar\u00e1 el antibi\u00f3tico pautado si lo hubiera o cualquier otra medicaci\u00f3n pautada y un suero de mantenimiento.<\/p>\n

El anestesista hablar\u00e1 con el paciente para recabar la informaci\u00f3n. Le explicar\u00e1 en que consiste la intervenci\u00f3n y el procedimiento de la anestesia. \u00a0Solicitado el paciente por las enfermeras de quir\u00f3fano, ser\u00e1 trasladado a la mesa de operaciones. En este momento se anotar\u00e1 la hora de salida de la acogida, as\u00ed como todas las actividades que hemos realizado.<\/p>\n

Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que nos podemos encontrar en la Acogida son entre otros:<\/p>\n

Ansiedad (00146)<\/p>\n

D\u00e9ficit de conocimientos (00126)<\/p>\n

Riesgo de ca\u00eddas (00155)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
NANDA<\/strong><\/td>\nNOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\nACTIVIDADES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Ansiedad r\/c expresi\u00f3n de preocupaci\u00f3n debidas a cambios en acontecimientos vitales m\/p miedo y agitaci\u00f3n.<\/strong><\/td>\n1402 control de ansiedad.<\/p>\n

1404 control de miedo.<\/td>\n

5820 disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/p>\n

5270 apoyo emocional.<\/p>\n

4920 escucha activa<\/td>\n

Se le preguntar\u00e1 de manera cercana como se siente para crear un ambiente familiar.<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00e9ficit de conocimientos r\/c falta de experiencia ante una situaci\u00f3n similar m\/p m\u00faltiples preguntas y dudas<\/strong><\/td>\n00907 procesamiento de la informaci\u00f3n<\/p>\n

00900 capacidad cognitiva<\/td>\n

5610 ense\u00f1anza prequir\u00fargica<\/p>\n

5606 ense\u00f1anza individual<\/td>\n

Explicarle al paciente el procedimiento quir\u00fargico que se le va a realizar.<\/td>\n<\/tr>\n
Riesgo de ca\u00eddas r\/c traslado de una cama a otra.<\/strong><\/td>\n1909 conducta de seguridad, prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/td>\n6490 prevenci\u00f3n de ca\u00eddas<\/p>\n

6486 manejo ambiental, seguridad<\/p>\n

6580 sujeci\u00f3n f\u00edsica<\/td>\n

Pedirle al paciente que toque con las manos los laterales de las camas para conocer sus dimensiones.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Quir\u00f3fano<\/strong>: aqu\u00ed es donde comienza la siguiente etapa, el intraoperatorio. Da comienzo cuando el enfermero realiza la petici\u00f3n a Acogida y el paciente es trasladado al quir\u00f3fano. Es donde se realiza el acto quir\u00fargico. Esta termina con el traslado del paciente a URPA, REA o UCI. Las actividades de los profesionales se centran en la realizaci\u00f3n de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas y anest\u00e9sicas necesarias para el paciente, proporcion\u00e1ndole seguridad y cuidados adecuados. La principal funci\u00f3n de enfermer\u00eda es preservar la seguridad del paciente. Al finalizar esta etapa, comienza la siguiente, el postoperatorio.<\/p>\n

Al comienzo de la jornada de trabajo las enfermeras de quir\u00f3fano, revisar\u00e1n conjuntamente todos los aparatos, la limpieza correcta del quir\u00f3fano y todo el material, preparando as\u00ed el ventilador mec\u00e1nico, el\u00a0 material a usar para la intubaci\u00f3n (mascarilla, tubos de Guedel, laringoscopio, palas de distintos tama\u00f1os), la anestesia general, la monitorizaci\u00f3n del paciente (electrodos, pulsiox\u00edmetro), tomas de aire, vac\u00edo y salidas, aspirador, el funcionamiento correcto de las l\u00e1mparas de quir\u00f3fano, la toma de tierra. Si se precisa, se preparar\u00e1 el material necesario para la realizaci\u00f3n de sondaje vesical, la canalizaci\u00f3n arterial, y el material requerido para el cat\u00e9ter central de acceso perif\u00e9rico. Se dejar\u00e1 preparada la placa del bistur\u00ed el\u00e9ctrico y se comprobar\u00e1 su funcionamiento, as\u00ed como todo el material que se pueda usar en la intervenci\u00f3n o que se pueda necesitar.<\/p>\n

El d\u00eda anterior, se informa del parte quir\u00fargico de cada quir\u00f3fano para as\u00ed poder planificar y preparar todos los f\u00e1rmacos, materiales y aparataje previsibles y no previsibles necesarios para la actividad quir\u00fargica y anestesia.<\/p>\n

En un quir\u00f3fano nos podemos encontrar 3 enfermeras con diferentes funciones:<\/p>\n

La enfermera de anestesia<\/u>: es la encargada de asistir y ayudar durante la inducci\u00f3n e intubaci\u00f3n del paciente, as\u00ed como la preparaci\u00f3n de material y medicaci\u00f3n necesarios para la correcta anestesia y estabilidad del paciente. Los f\u00e1rmacos que se preparan habitualmente en una anestesia general son:<\/p>\n

Propofol o etomidato<\/strong>: hipn\u00f3tico e inductor del sue\u00f1o.<\/p>\n

Midazolam: <\/strong>sedante que relajar\u00e1 al paciente reduciendo su ansiedad.<\/p>\n

Fentanilo<\/strong>: opioide de inducci\u00f3n que evitara que el paciente sufra dolor agudo.<\/p>\n

Ultiva<\/strong>: Remifentanilo, de metabolizaci\u00f3n muy r\u00e1pida que se usa de opi\u00e1ceo de mantenimiento durante la intervenci\u00f3n<\/p>\n

Nimbex o Rocuronio<\/strong>: relajante muscular que evitar\u00e1 la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos facilitando el proceso quir\u00fargico a los cirujanos.<\/p>\n

Atropina: <\/strong>anticolin\u00e9rgico que se usa de urgencia para la bradicardia o el paro card\u00edaco.<\/p>\n

Fenilefrina<\/strong>: vasoconstrictor indicado para la hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

Amchafibrin<\/strong>: (antifibrinol\u00edtico, indicado para un sangrado anormal excesivo)<\/p>\n

Omeprazol<\/strong>: protector g\u00e1strico en un gotero de Suero Fisiol\u00f3gico de 100 ml.<\/p>\n

Una vez que el paciente entra al quir\u00f3fano, las enfermeras preguntan su nombre y comprueba que coincida con el n\u00famero de H\u00aa y con la pulsera de identificaci\u00f3n. Las enfermeras junto al celador ayudan a que el paciente pase de la camilla a la cama de quir\u00f3fano. Se vigilar\u00e1 que los equipos de gotero no sufran ning\u00fan incidente. Ya en la mesa de operaciones, se coloca al paciente en la posici\u00f3n que requiere cada cirug\u00eda y se le colocar\u00e1n las sujeciones necesarias para mantener su integridad f\u00edsica y evitar el riesgo de ca\u00eddas. Despu\u00e9s, se conectar\u00e1 la manta de calor para mantener una adecuada temperatura del paciente. Una vez colocado el paciente en la mesa de operaciones, se le ponen<\/p>\n

Se proceder\u00e1 a monitorizar al paciente colocando el pulsiox\u00edmetro, los electrodos y el manguito de la tensi\u00f3n. Una vez anestesiado del paciente, se le colocar\u00e1 un adhesivo que controlar\u00e1 el \u00edndice biespectral (detecci\u00f3n de muerte encef\u00e1lica) denominado BIS.<\/p>\n

Tras este procedimiento, si el paciente lo requiere, la enfermera ayudar\u00e1 al anestesista a colocar un cat\u00e9ter arterial. Una vez colocado, se asegurar\u00e1 tambi\u00e9n el brazo a la camilla para evitar posiciones inc\u00f3modas y posibles da\u00f1os.<\/p>\n

Llegado el momento de la inducci\u00f3n, se administrar\u00e1n los f\u00e1rmacos seg\u00fan las indicaciones del anestesista y una vez inducido, se realizar\u00e1 intubaci\u00f3n endotraqueal. Tras la intubaci\u00f3n, si el paciente lo requiere se proceder\u00e1 a colocar una v\u00eda central y se realizar\u00e1 el sondaje vesical si la cirug\u00eda as\u00ed lo requiere. La enfermera de anestesia ser\u00e1 la encarada de vigilar la diuresis durante toda la cirug\u00eda.<\/p>\n

Tras comprobar que el paciente est\u00e1 adecuadamente monitorizado, que el ventilador mec\u00e1nico funciona, que est\u00e1 correctamente anestesiado, sondado, que los cat\u00e9teres introducidos est\u00e1n bien canalizados y que las v\u00edas son permeables, se proceder\u00e1 al lavado del paciente con un jab\u00f3n antis\u00e9ptico.<\/p>\n

Durante la cirug\u00eda, la enfermera anestesista se har\u00e1 cargo de la preparaci\u00f3n y administraci\u00f3n de los f\u00e1rmacos solicitados por el anestesista, as\u00ed como de la sueroterapia. Tambi\u00e9n se encargar\u00e1 de pedir al banco y de administrar sangre, plaquetas o plasma si la situaci\u00f3n la requiere.<\/p>\n

La enfermera circulante<\/u>: al igual que la enfermera de anestesia, se encargar\u00e1 de recibir al paciente y ayudar en su colocaci\u00f3n en la mesa de quir\u00f3fano. Es la encargada de movilizar el aparataje y el mobiliario necesario para la cirug\u00eda (l\u00e1mparas quir\u00fargicas, bistur\u00ed el\u00e9ctrico, cubos, mesas de instrumentar etc.). Se preocupar\u00e1 de que la placa del bistur\u00ed el\u00e9ctrico est\u00e9 colocada y en el lugar adecuado (evitando siempre zonas comprometidas, donde no haya \u00f3rganos vitales. Por ejemplo, en muslo o deltoides).<\/p>\n

Esta, es la encargada de asistir a la enfermera instrumentista a preparar la mesa quir\u00fargica y ayudar\u00e1 a vestirse al equipo est\u00e9ril, as\u00ed como a colocar las mesas est\u00e9riles, el campo quir\u00fargico y el aparataje en la posici\u00f3n adecuada.\u00a0 Se encargar\u00e1 de echar de manera est\u00e9ril todo el material que se vaya a emplear a la mesa de instrumentar. Se preocupar\u00e1 de recoger todas las etiquetas de esterilidad y de pegarlas en la hoja de registro del paciente. Adem\u00e1s, anotar\u00e1 las compresas y gasas utilizadas durante toda la cirug\u00eda y realizar\u00e1 el contaje de estas para llevar un control estricto. Una vez terminada la intervenci\u00f3n se preocupar\u00e1 de quitar la placa de bistur\u00ed y de vigilar los drenajes, para comprobar que no hay un sangrado excesivo.<\/p>\n

La enfermera instrumentista:<\/u> antes de la intervenci\u00f3n, organizar\u00e1 el \u00e1rea as\u00e9ptica colocando las mesas y abriendo contenedores y paquetes siempre aplicando los principios de asepsia. Una vez que entra el paciente procede al lavado quir\u00fargico, el cual realiza de manera muy minuciosa ya que es fundamental, y posteriormente a la colocaci\u00f3n de ropa est\u00e9ril. Tambi\u00e9n se encargar\u00e1 de montar las mesas de instrumentar, as\u00ed como el material y equipamiento est\u00e9ril necesario, efectuando el contaje del instrumental, gasas, compresas y torundas seg\u00fan protocolo, verificando los controles de esterilizaci\u00f3n de los contenedores y el correcto funcionamiento de los instrumentos precisos en el campo quir\u00fargico. Se encargar\u00e1 de ayudar a vestirse al resto del equipo est\u00e9ril y a montar el \u00e1rea as\u00e9ptica de la intervenci\u00f3n. Por \u00faltimo, se colocar\u00e1 al lado del cirujano principal siguiendo cada paso de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Durante la intervenci\u00f3n, una de sus obligaciones es conocer la anatom\u00eda y los pasos a seguir en cada intervenci\u00f3n adelant\u00e1ndose a las necesidades del cirujano previendo las posibles complicaciones que pueden surgir. Es la encargada de proporcionar el material e instrumental oportuna y eficazmente. Proteger\u00e1 y cuidar\u00e1 el material punzante y de corte para evitar cortes al personal y\/o al material textil. Se preocupar\u00e1 de eliminar restos org\u00e1nicos de los instrumentos y de la punta del bistur\u00ed el\u00e9ctrico, para asegurar el buen funcionamiento de los mismos. Llevar\u00e1 junto a la enfermera circulante el contaje continuado de gasas, compresas y torundas seg\u00fan protocolo, marcando el n\u00famero de compresas introducidas en el campo operatorio.<\/p>\n

Al finalizar la intervenci\u00f3n, proceder\u00e1 a la limpieza, desinfecci\u00f3n y cobertura de heridas con ap\u00f3sitos quir\u00fargicos. Adaptar\u00e1 y fijar\u00e1 los drenajes comprobando su adecuado funcionamiento. Comprobar\u00e1 la higiene total del paciente y retirar\u00e1 todo el material textil. Revisar\u00e1, contar\u00e1 y recoger\u00e1 todo el instrumental y material utilizado.<\/p>\n

Alguno de los diagn\u00f3sticos que nos podemos encontrar en el proceso intraoperatorio son:<\/p>\n

N\u00e1useas (00134)<\/p>\n

Confusi\u00f3n aguda (00128)<\/p>\n

Riesgo de infecci\u00f3n (00004)<\/p>\n

Riesgo de desequilibrio de la T\u00aa corporal (00005)<\/p>\n

Deterioro integridad tisular (00044)<\/p>\n

Deterioro de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea (00033)<\/p>\n

Riesgo de lesi\u00f3n postural perioperatoria (00087)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
NANDA<\/strong><\/td>\nNOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\nACTIVIDADES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
N\u00e1useas r\/c intubaci\u00f3n m\/p sintomatolog\u00eda de n\u00e1useas.<\/strong><\/td>\n602 hidrataciones<\/p>\n

 <\/td>\n

2840 administraci\u00f3n de la anestesia<\/p>\n

2930 preparaci\u00f3n quir\u00fargica<\/td>\n

Lubricar correctamente la sonda antes de introducirla.<\/td>\n<\/tr>\n
Confusi\u00f3n aguda r\/c falta de experiencia ante una situaci\u00f3n similar m\/p agitaci\u00f3n y nerviosismo<\/strong><\/td>\n1210 nivel de miedo<\/p>\n

1211 nivel de ansiedad<\/td>\n

4920 escucha activa.<\/p>\n

5270 apoyo emocional<\/td>\n

Hablar con el paciente de forma cercana para conseguir que se distraiga.<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n

Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimiento invasivo<\/strong><\/td>\n

6545 control de la infecci\u00f3n<\/p>\n

1092 conttrol del riesgo<\/p>\n

1807 control de la infecci\u00f3n<\/td>\n

6550 protecci\u00f3n contra las infecciones<\/p>\n

6545 control de la infecci\u00f3n: intraoperatoria<\/p>\n

3440 cuidados del sitio de incisi\u00f3n<\/td>\n

Realizar un pocedimiento completamente est\u00e9ril.<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n

Riesgo de alteraci\u00f3n de la T\u00aa corporal r\/c hipovolemia por sangrado<\/strong><\/td>\n

800 termorregulaci\u00f3n<\/td>\n1380 aplicaci\u00f3n de calor\/fr\u00edo<\/p>\n

3900 tratamiento contra la hipotermia<\/p>\n

3902 regulaci\u00f3n T\u00aa intraoperatoria<\/td>\n

Tapar al paciente con una manta y administrarle l\u00edquidos calientes.<\/td>\n<\/tr>\n
Deterioro de la integridad tisular r\/c mala posici\u00f3n quir\u00fargica m\/p falta de riego<\/strong><\/td>\n1101 integridad tisular: membranas cut\u00e1neas y mucosas<\/td>\n3500 control de presiones<\/p>\n

3540 prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/p>\n

2920 precauciones quir\u00fargicas<\/td>\n

Colocar al paciente en una posici\u00f3n comoda para el y que no comprometa su riego sangu\u00edneo.<\/td>\n<\/tr>\n
\u00a0<\/strong><\/p>\n

Deterioro de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea r\/c anestesia m\/p imposibilidad de respirar sin medios mec\u00e1nicos<\/strong><\/td>\n

802 estado de los signos vitales<\/td>\n3350 monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n

3300 ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica<\/p>\n

3200 prevenci\u00f3n aspiraci\u00f3n<\/p>\n

3270 extubaci\u00f3n endotraqueal<\/p>\n

2870 administraci\u00f3n de anestesia<\/td>\n

Observar que todo el mecanismo de oxigenoterapia funciona correctamente y controlar los signos vitales.<\/td>\n<\/tr>\n
Riesgo de lesi\u00f3n perioperatoria r\/c herida quir\u00fargica<\/strong><\/td>\n401 estado circulatorio<\/p>\n

407 perfusi\u00f3n tisular<\/p>\n

802 estado de los signos vitales<\/td>\n

4160 control de hemorragias<\/p>\n

6680 monitorizaci\u00f3n de signos vitales<\/td>\n

Colocar drenajes y controlar el sangrado.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Una vez terminada la cirug\u00eda los pacientes son llevados a tres posibles zonas postquir\u00fargicas dependiendo de su gravedad: URPA, REA o UCI.<\/p>\n

URPA: (Unidad de Recuperaci\u00f3n Post-Anest\u00e9sica): Se realizan actividades encaminadas al tratamiento y estabilizaci\u00f3n del paciente. Comienza con el traslado del paciente desde quir\u00f3fano y termina con el alta a unidad de hospitalizaci\u00f3n o su traslado a REA\/UCI. Las actividades de los sanitarios se centran en proporcionar cuidados y vigilancia a los pacientes sometidos a cirug\u00eda, que permitan una recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica y postoperatoria del paciente adecuada y segura. La enfermer\u00eda es la encargada de observar complicaciones, los signos vitales y de realizar cuidados inmediatos si as\u00ed lo exige la cirug\u00eda.<\/p>\n

El paciente es acompa\u00f1o a esta unidad postanest\u00e9sica por el anestesista encargado de \u00e9l durante la cirug\u00eda y una vez llegado el enfermo, la enfermera de la URPA comprobar\u00e1 el parte quir\u00fargico, la cama de destino del paciente, el tipo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Una vez all\u00ed, el anestesista informar\u00e1 a su compa\u00f1ero de la URPA y a la enfermera de c\u00f3mo se encuentra el paciente y el equipamiento que lleva (drenajes, v\u00eda central, arterial, perif\u00e9rica y sonda vesical\u2026).<\/p>\n

La enfermera se presentar\u00e1 e identificar\u00e1 al paciente y comprobar\u00e1 que coincida el nombre con su n\u00famero de H\u00aa y su pulsera de identificaci\u00f3n y anotar\u00e1 la hora de llegada al servicio en la hoja de registros. Seguidamente, se proceder\u00e1 a la monitorizaci\u00f3n y al orden de los equipos que porta el paciente.<\/p>\n

Una vez monitorizado se proceder\u00e1 a realizar una valoraci\u00f3n del paciente. La enfermera observar\u00e1 si el paciente tiene molestias para respirar, que no hay un sangrado excesivo en los drenajes y la diuresis. Tras realizar la valoraci\u00f3n, se completar\u00e1 la hoja de protocolo y se evaluaran las escalas de ALDRETE y EVA.<\/p>\n

La enfermera controlar\u00e1 sus signos vitales, su diuresis, sus drenajes, si presenta sangre en sus ap\u00f3sitos o si presenta dolor. Cuando el paciente se encuentre estable, su saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno sea \u00f3ptima, su pulso y tensi\u00f3n correcto, no presente demasiado dolor, los ap\u00f3sitos est\u00e1n limpios y los drenajes no presenten sangrado excesivo, se proceder\u00e1 al alta de la URPA por parte del anestesista del servicio y se lo comunicar\u00e1 a la enfermera. Est\u00e1 avisar\u00e1 a la planta y preparar\u00e1 al paciente para su traslado junto con su historia cl\u00ednica. Una vez el paciente se haya marchado, la enfermera registrar\u00e1 la hora de salida.<\/p>\n

REA (Unidad de Reanimaci\u00f3n): Es una unidad creada debido\u00a0al incremento de la complejidad y del n\u00famero de las intervenciones quir\u00fargicas, para atender de manera m\u00e1s satisfactoria a aquellos pacientes postquir\u00fargicos que necesiten un apoyo extraordinario (ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, inotr\u00f3picos, etc.). Se basa en la vigilancia, tratamiento y estabilizaci\u00f3n del paciente quir\u00fargico, tras la intervenci\u00f3n, previas a su traslado de alta a la unidad de hospitalizaci\u00f3n. Comienzan con el traslado del paciente desde quir\u00f3fano y termina con el alta a unidad de hospitalizaci\u00f3n o UCI. Las actividades de los profesionales se centran en proporcionar cuidados y vigilancia a los pacientes postoperados con compromiso vital por su patolog\u00eda asociada y\/o que hayan presentado complicaciones intraoperatorias o postoperatorias inmediatas, que permitan una recuperaci\u00f3n postanest\u00e9sica y postoperatoria del paciente adecuada y segura.<\/p>\n

UCI: <\/strong>(Unidad de Cuidados Intensivos): A esta unidad, van los pacientes a los que se les ha sometido a cirug\u00edas complicadas como (cardiacas, hep\u00e1ticas, pancre\u00e1ticas, vasculares\u2026) o aquellos que se encuentran en estado cr\u00edtico, ya bien sea por la cirug\u00eda realizada en situaci\u00f3n de urgencia, o por complicaciones quir\u00fargicas. En esta unidad los pacientes son sometidos a cuidados intensivos durante un periodo de tiempo determinado, hasta que estos, mejoran en su cl\u00ednica y son derivados a otras unidades de hospitalizaci\u00f3n, o desafortunadamente, fallecen. El tiempo de permanencia en la UCI depende de cada paciente y de su patolog\u00eda, as\u00ed como de su capacidad de mejor\u00eda. En estas unidades, los pacientes portan todo tipo de cat\u00e9teres que proporcionen la mayor informaci\u00f3n hemodin\u00e1mica del paciente; intubaci\u00f3n endotraqueal, v\u00eda central, v\u00eda arterial, sondaje, sonda nasog\u00e1strica, etc\u2026 Los celadores junto con el anestesista, son los encargados de trasladar al paciente desde quir\u00f3fano hasta la unidad con el carro de transporte que porta todo lo necesario para posibles complicaciones en el traslado de este.<\/p>\n

Algunos de los posibles diagn\u00f3sticos que nos podemos encontrar en el postoperatorio son:<\/p>\n

Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico (00195)<\/p>\n

Riesgo de sangrado (00206)<\/p>\n

D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquido (00027)<\/p>\n

Dolor agudo (00132)<\/p>\n

Retenci\u00f3n urinaria (00023)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
NANDA<\/strong><\/td>\nNOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\nACTIVIDADES<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico r\/c p\u00e9rdida de l\u00edquidos.<\/strong><\/td>\n600 equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido b\u00e1sico<\/p>\n

 <\/td>\n

2000 manejo de electrolitos<\/p>\n

1920 monitorizaci\u00f3n \u00e1cido-base<\/td>\n

Mantener la volemia mediante l\u00edquidos calentados previamente.<\/td>\n<\/tr>\n
D\u00e9ficit de volumen de l\u00edquidos r\/c p\u00e9rdida de l\u00edquidos m\/p sangrado severo.<\/strong><\/td>\n602 hidrataci\u00f3n<\/td>\n4030 administraci\u00f3n de productos sangu\u00edneos<\/td>\nMantener la volemia mediante l\u00edquidos calentados previamente.<\/td>\n<\/tr>\n
Dolor agudo r\/c proceso quir\u00fargico m\/p constantes quejas y taquicardia.<\/strong><\/td>\n1605 control del dolor<\/p>\n

 <\/td>\n

1400 manejo del dolor<\/p>\n

2210 administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/p>\n

2870 cuidados postanestesia<\/td>\n

Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n previa consulta con el anestesista.<\/td>\n<\/tr>\n
Riesgo de sangrado r\/c herida quir\u00fargica m\/p hemorragia severa.<\/strong><\/td>\n407 perfusi\u00f3n tisular: perif\u00e9rica<\/p>\n

413 severidad de la p\u00e9rdida de sangre<\/td>\n

2860 autotransfusi\u00f3n<\/p>\n

4030 administraci\u00f3n de productos sangu\u00edneos<\/td>\n

Transfusi\u00f3n de sangre.<\/td>\n<\/tr>\n
Retenci\u00f3n urinaria r\/c falta de micci\u00f3n m\/p dolor en la zona p\u00e9lvica.<\/strong><\/td>\n503 eliminaci\u00f3n urinaria<\/p>\n

502 continencia urinaria<\/td>\n

580 cateterizaci\u00f3n urinaria<\/p>\n

1876 cuidados del cat\u00e9ter urinario<\/p>\n

620 cuidados de la retenci\u00f3n urinaria<\/td>\n

Comprobar el sondaje ante posible acodamiento.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

DESCRIPCI\u00d3N DE ZONAS QUIR\u00daRGICAS<\/u><\/p>\n

Son necesarios c\u00f3digos estrictos para el atuendo en el departamento quir\u00fargico, con el fin de controlar la infecci\u00f3n dentro de los quir\u00f3fanos, reducir la contaminaci\u00f3n cruzada entre el departamento de cirug\u00eda y otros departamentos o unidades hospitalarias y promover la seguridad y la salud del personal y del paciente. Todo el personal del departamento quir\u00fargico debe tener un atuendo quir\u00fargico adecuado siguiendo las gu\u00edas institucionales. El dise\u00f1o y composici\u00f3n del atuendo quir\u00fargico minimiza el desprendimiento de bacterias, lo que reduce la contaminaci\u00f3n de la herida.<\/p>\n

La zona en el departamento quir\u00fargico se divide en zonas no restringidas, semirrestringidas y restringidas.<\/p>\n

Las zonas no restringidas<\/em><\/strong> permiten el acceso a los que llevan uniformes hospitalarios o ropa de calle (con calzas). Estas zonas tambi\u00e9n pueden permitir el acceso limitado para comunicarse con el personal del quir\u00f3fano. Respecto a estas zonas, nos referimos a los pasillos principales (\u00e1rea general) donde no se encuentran los quir\u00f3fanos. A esta zona tambi\u00e9n pertenecen la acogida y la URPA. Las camas procedentes de urgencias o planta ser\u00e1n cambiadas en la acogida para acceder a las otras zonas salvo en situaci\u00f3n de urgencia donde est\u00e1 permitido.<\/p>\n

Las zonas semirestringidas<\/em><\/strong> exigen atuendo quir\u00fargico, incluida una bata quir\u00fargica, calzas y gorro. Los pasillos, las zonas de trabajo (antequir\u00f3fano) y las zonas de almac\u00e9n se encuentran dentro de estas zonas.<\/p>\n

En cuanto a los pasillos diferenciamos otras dos \u00e1reas; la zona limpia por donde acceden los pacientes desde la acogida a quir\u00f3fano y la zona sucia por donde salen los pacientes de quir\u00f3fano para dirigirse a su destino (REA, URPA, planta o UCI). Los trabajadores tambi\u00e9n tienen la obligaci\u00f3n de acceder al quir\u00f3fano por la zona limpia para evitar al m\u00e1ximo la contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

Las zonas restringidas<\/em><\/strong> son el interior del quir\u00f3fano. El personal lleva mascarillas, batas est\u00e9riles y guantes, adem\u00e1s del atuendo apropiado si participa en la mesa de quir\u00f3fano. Respecto al atuendo apropiado, solo se permiten las telas tejidas o desechables y que no albergan bacterias.<\/p>\n

DERECHOS Y GARANT\u00cdAS DEL PACIENTE EN EL PROCESO QUIR\u00daRGICO<\/u><\/p>\n

Los derechos y garant\u00edas del paciente se basan en los principios de bio\u00e9tica. Estos son los siguientes:<\/p>\n

Principio de No maleficencia<\/em><\/strong>: Consiste en que por una obligaci\u00f3n moral no podemos da\u00f1ar a ning\u00fan paciente. El derecho a la confidencialidad y el secreto profesional quedan reflejados en este principio.<\/p>\n

El secreto profesional<\/em><\/strong> es el compromiso del enfermero, ante el paciente y la sociedad, de guardar silencio sobre todo aquello que llegue a conocer acerca de un paciente en el curso de su actuaci\u00f3n profesional.<\/p>\n

La confidencialidad<\/em><\/strong> es la calidad de lo que se hace o dice en confidencia, con la seguridad rec\u00edproca entre dos o m\u00e1s personas, es decir, la confianza. Es la propiedad de prevenir la divulgaci\u00f3n de informaci\u00f3n a personas o sistemas no autorizados sin autorizaci\u00f3n expresa del paciente. Debemos evitar situaciones en las que se puede producir da\u00f1o al paciente al dar informaci\u00f3n a terceros sin su consentimiento.<\/p>\n

Principio de Justicia<\/em><\/strong>: Se debe tratar por igual a todos los pacientes, sin discriminaci\u00f3n alguna y con la misma consideraci\u00f3n y respeto; evitando el da\u00f1o a terceros y promoviendo el bien social.<\/p>\n

Principio de Beneficencia<\/em><\/strong>: Se debe buscar siempre el mayor beneficio para cada paciente en particular, consiguiendo el equilibrio entre riesgos y beneficios, incluyendo la prevenci\u00f3n de la enfermedad. Por el principio de beneficencia tenemos el deber de socorrer a todas las personas, especialmente cuando nos lo solicitan.<\/p>\n

Principio de Autonom\u00eda<\/em><\/strong>: El paciente es libre de decidir acerca de los procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos a los que se quiere someter, con la responsabilidad que esto conlleva y previa informaci\u00f3n por el adjunto responsable.<\/p>\n

En este principio situamos el consentimiento informado<\/em>, es decir, la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades despu\u00e9s de recibir la informaci\u00f3n adecuada, para que tenga lugar una actuaci\u00f3n que afecte a su salud.<\/p>\n

Derecho a la intimidad<\/em><\/strong>: Consiste en la defensa de la persona en su totalidad a trav\u00e9s de un muro que proh\u00edbe publicar o dar a conocer datos sobre temas como la religi\u00f3n, la pol\u00edtica o la vida \u00edntima.<\/p>\n

En el proceso quir\u00fargico se puede llegar a vulnerar este derecho. Algunas situaciones que nos podemos encontrar son: a la hora de realizarle la exploraci\u00f3n f\u00edsica en la acogida, rodeado de otros pacientes, acto que pude ser evitado bajando los biombos y protegiendo al paciente de la vista del resto de personas, o dejando a la vista informes y documentos, e incluso no cerrando las puertas del quir\u00f3fano durante la cirug\u00eda causando que alguien ajeno a ese momento pueda informarse respecto a ese paciente.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/p>\n

    \n
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