{"id":64159,"date":"2021-09-23T11:03:54","date_gmt":"2021-09-23T09:03:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=64159"},"modified":"2021-09-22T10:27:35","modified_gmt":"2021-09-22T08:27:35","slug":"virus-coxsackie-en-el-adulto-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/virus-coxsackie-en-el-adulto-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Virus coxsackie en el adulto. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Virus coxsackie en el adulto. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Dra. Natalia Salazar Campos<\/p>\n

XVI; n\u00ba 18; 904<\/p>\n

Case report: coxsackie virus in adults<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/08\/2021<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2021<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVI. N\u00famero 18 \u2013\u00a0 Segunda quincena de Septiembre de 2021 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVI; n\u00ba 18; 904<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Natalia Salazar Campos1 <\/sup>, Dra. Mar\u00eda Alejandra Ugalde Calder\u00f3n2<\/sup>, Dra. Paola Monge Salazar3<\/sup>, Dr. Pablo David Grau Araya4<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda. Caja Costarricense del Seguro Social. \u00c1rea de Salud Coronado. Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

2<\/sup>Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda. Caja Costarricense del Seguro Social. \u00c1rea de Salud Coronado. Universidad Latina de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3<\/sup>Licenciada en Medicina y Cirug\u00eda. Fundaci\u00f3n Cl\u00ednicas Sin Fronteras. Universidad Latina de Costa Rica.\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

4 <\/sup>Licenciado en Medicina y Cirug\u00eda. Caja Costarricense del Seguro Social. \u00c1rea de Salud Coronado. Universidad Iberoamericana de Costa Rica.\u00a0 San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

La enfermedad gloso, mano, peda, es una patolog\u00eda, asociada al virus coxsackie (tipos A16, A6, A5, A7, A9, A10, B2 y B5) y al enterovirus serotipo 71, una enfermedad, altamente contagiosa, que se presenta usualmente en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, en menores de 5 a\u00f1os, asociada a brotes escuelas o guarder\u00edas. Es una patolog\u00eda\u00a0 infrecuente en la poblaci\u00f3n adulta, con una presentaci\u00f3n at\u00edpica, con s\u00edntomas mas severos e espec\u00edficos, asociados principalmente a poblaciones inmunocomprometidas, representando un reto diagn\u00f3stico. En esta revisi\u00f3n hacemos referencia a un caso de una paciente femenina adulta con diagn\u00f3stico de virus coxackie,\u00a0 con presentaci\u00f3n at\u00edpica, cuyo diagn\u00f3stico final se logra establecer gracias a que se logra identificar un nexo epidemi\u00f3logico clave.<\/p>\n

M\u00e9todolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se\u00a0 realiz\u00f3\u00a0 una revisi\u00f3n del expediente cl\u00ednico de una\u00a0 paciente\u00a0 adulta con diagn\u00f3stico\u00a0\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0\u00a0 Virus Coxsackie y\u00a0 se realiz\u00f3 resumen\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 historia cl\u00ednica, con \u00e9nfasis en el cuadro de presentaci\u00f3n cl\u00ednica y evoluci\u00f3n hasta la resoluci\u00f3n completa del cuadro.\u00a0 Posteriormente,\u00a0 se\u00a0 realiz\u00f3\u00a0 una\u00a0 revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0 bases\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 datos Science\u00a0\u00a0\u00a0 Direct,\u00a0\u00a0\u00a0 Pub Med, Springer y Scielo,\u00a0 para\u00a0 un\u00a0 total\u00a0 de\u00a0 30\u00a0 art\u00edculos revisados,\u00a0 en\u00a0 tanto ingl\u00e9s, como en espa\u00f1ol; utilizando las\u00a0\u00a0\u00a0 palabras\u00a0\u00a0\u00a0 clave \u201ccoxsackie virus\u201d, \u201cadult\u201d and \u201ccase report\u201d.\u00a0 Luego\u00a0 de\u00a0 una lectura\u00a0\u00a0 completa\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0 art\u00edculos,\u00a0\u00a0 se seleccionaron\u00a0\u00a0 18\u00a0 art\u00edculos,\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 publicados\u00a0 entre el\u00a0 2014\u00a0 y el 2020, enfocados en la descripci\u00f3n de la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y evoluci\u00f3n natural de la enfermedad por virus coxsackie.\u00a0 Se excluyeron aquellos\u00a0\u00a0 art\u00edculos\u00a0\u00a0 que\u00a0 no\u00a0\u00a0 se refieren a pacientes adultos\u00a0 o\u00a0\u00a0 aquellos\u00a0\u00a0 que\u00a0\u00a0 se\u00a0\u00a0 enfocan\u00a0\u00a0 en el tratamiento de la enfermedad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>infecciones por coxsackie virus; inmunocompetencia; adulto; eritema multiforme.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Hand-foot-and-mouth disease is a pathology associated with coxsackie virus (types A16, A6, A5, A7, A9, A10, B2 and B5) and the serotype enterovirus 71, a highly contagious disease, most commonly ocurring in pediatric population, in children under 5 years old, in association with school or nursery outbreaks. It is an infrequent pathology in the adult population, has an atypical presentation, with more severe and inespecific symptoms, which mainly associates with immunocompromised populations, therefore represents a diagnostic challenge. In this review we present a case of an adult female patient with a diagnosis of coxackie virus, with an atypical presentation, whose final diagnosis could be established thanks to the key identification of an epidemiological link.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>coxsackievirus infections; immunocompetence; Adult; erythema multiforme.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Paciente femenina de 27 a\u00f1os, m\u00e9dica de atenci\u00f3n primaria, con antecedentes patol\u00f3gicos de asma bronquial bien controlada y rinitis al\u00e9rgica persistente. Al\u00e9rgica a la doxiciclina (brote en piel), no tabaquista, no etilista, sin antecedentes quir\u00fargicos.<\/p>\n

Que debuta con cuadro de inicio s\u00fabito de fiebre cuantificada en 38-39 C, asociado a odinofagia intesidad 6\/10, disfonia, astenia, adinamia, mialgias y altralgias generalizadas, no asocia congesti\u00f3n nasal, rinorrea hialina o tos. Como dato importante tiene un nexo epidemiol\u00f3gico positivo, al haber valorado en consulta la semana anterior a dos pacientes pedi\u00e1tricos, que presentaban un cuadro de exantema v\u00edrico asociado a maculas eritematosas, que evolucionan a vesiculas y \u00falceras pruriginosas localizadas en pies, manos y boca, diagnosticados finalmente como virus coxsackie, por su presentaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Paciente consulta al servicio de emergencias de la Cl\u00ednica de Coronado, normotensa, taquic\u00e1rdica y febril (39C), en su segundo d\u00eda de evoluci\u00f3n, con exantema macular purp\u00farico en palma, plantas y dorso de ambas manos y pies, muy pruriginosas y dolorosas, que no desaparecen a la digitopresi\u00f3n (Figura 1). Ver anexo<\/p>\n

Al examen f\u00edsico se visualiza exantema macular eritematoso en plantas, palmas y dorso de manos (figura 1.) y pies, en la zona perianal presenta lesiones que confluyen formando placas eritematosas, muy pruriginosas, con hiperemia faringea de enantema y aftas en boca y lengua, con mucosa oral en boca y region peribucal descamativa con fisuras y grietas.<\/p>\n

Se decide complementar ex\u00e1men f\u00edsico con estudios de laboratorio (Tabla 1. Ver anexo) (6\/8\/2019), presentando hemograma sin alteraciones sin anemia o leucocitosis, no formas inmaduras, plaquetas normales, pruebas de funci\u00f3n renal y hep\u00e1ticas sin alteraciones, se solicitan pruebas para diagn\u00f3stico diferencial de VDRL, el cu\u00e1l es no reactivo, con un prote\u00edna C reactiva, positiva y la creatin fosfo kinasa positiva en 207 U\/L.<\/p>\n

Se hace el diagn\u00f3stico diferencial con PPT, ya que no presenta alteraciones en hemograma o coagulaci\u00f3n, s\u00edfilis primaria, por brote en palmas y plantas, con VDRL no reactivo, se descartan alteraciones en la coagulacion.<\/p>\n

Finalmente se realiza el diagn\u00f3stico de exantema v\u00edrico mano, gloso, peda, por virus coxsackie, el cu\u00e1l se sospecha por el nexo epidemiol\u00f3gico positivo, y se egresa paciente para manejo ambulatorio en hogar con tratamiento con antihistam\u00ednicos, analgesia y antipir\u00e9ticos (loratadina 10mg\/d\u00eda, clorfeniramina 4mg\/d\u00eda HS, acetaminofen 500mg vo cada 8 horas, ibuprofeno 400mg vo cada 8 horas).<\/p>\n

Cuadro cl\u00ednico cursa estable, sin complicaciones, fiebre persiste hasta el quinto d\u00eda, posteriormente cursa afebril, con lesiones en manos y pies que persisten hasta el d\u00eda 22, cuando desaparecen completamente.<\/p>\n

Durante el curso del cuadro cl\u00ednico, tiene contacto con familiares, contagiando a 2 menores de edad, un sobrino de 4 meses de edad, quien\u00a0 desarrolla lesiones en piel, maculares limitadas a ambas manos en palpas y dorso, no presenta lesiones en boca o pies, y cursa cl\u00ednicamente afebril, as\u00ed como un primo de 8 a\u00f1os, que cursa con\u00a0 fiebre, asociada a odinofagia, mialgias, y exantema macular en dorso y palmas de ambas manos, quien tampoco asocia lesiones en pies ni boca. Ambos cuadros son autolimitados, que no requirieron valoraci\u00f3n o tratamiento m\u00e9dico, y resuelven completamente al s\u00e9timo d\u00eda.<\/p>\n

Discusi\u00f3n y an\u00e1lisis cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Enfermedad viral inicialmente descrita en Toronto por Robinson et al. en 1958, asociada al virus coxsackie (tipos A16, A6, A5, A7, A9, A10, B2 y B5) y al enterovirus serotipo 71. (1, 2,3,4,5). Las epidemias presentan una asociaci\u00f3n estacional en primavera y verano principalmente en ni\u00f1os entre 0 y 5 a\u00f1os asociado a contagios en escuelas y guarder\u00edas, se ha descrito en adultos inmunodeprimidos, as\u00ed como en inmunocompetentes (1,2,3). De los adultos expuestos, se infecta aproximadamente un 11%, sin embargo menos del 1% desarrolla manifestaciones cl\u00ednicas. Los casos\u00a0 de HFMD en adultos se asocian en su mayor\u00eda a un enterovirus m\u00e1s virulento, el CVA6 (6,7).<\/p>\n

El ser humano es el \u00fanico reservorio, las v\u00edas de transmisi\u00f3n son de persona a persona a trav\u00e9s del contacto oral con secreciones respiratorias o por contacto directo de ves\u00edculas, a trav\u00e9s del agua u objetos contaminados (v\u00eda fecal-oral). El per\u00edodo de incubaci\u00f3n es de 2 a 6 d\u00edas (1,2,6,7). Inicialmente el virus ingresa por\u00a0 cavidad oral e \u00edleon y disemina a ganglios linf\u00e1ticos regionales en 24 horas, la viremia ocurre despu\u00e9s de 72 horas, seguida de infecci\u00f3n secundaria y siembra viral en mucosa oral, piel de manos y pies, sistema nervioso central, coraz\u00f3n y otros \u00f3rganos. El aumento de la carga viral durante la viremia mayor, conincide con la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas cl\u00ednicos. El s\u00e9ptimo d\u00eda, aumentan los niveles de anticuerpos y la enfermedad comienza a desaparecer. La cantidad y duraci\u00f3n de la diseminaci\u00f3n viral y la extensi\u00f3n de la enfermedad cl\u00ednica dependen del estado inmunol\u00f3gico del individuo y son menores si el individuo ha tenido contacto previo con otros picornavirus (1,6).<\/p>\n

Clasicamente, inicia con fiebre de bajo grado que resuelve en 48 horas, 1 a 2 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de la fiebre, aparecen lesiones maculares eritematosas en lengua, paladar y mucosa oral, que evolucionan a ves\u00edculas que se rompen evolucionan en ulceras dolorosas. 24 horas despu\u00e9s del enantema, parecen lesiones cut\u00e1neas, generalmente ves\u00edculas con eritema circundante, pero tambi\u00e9n pueden manifestarse m\u00e1culas eritematosas, p\u00e1pulas, ves\u00edculas agrupadas e incluso ampollas. Se localizan en extremidades con mayor frecuencia en regi\u00f3n palmoplantar, aunque pueden extenderse tambi\u00e9n a cara, gl\u00fateos y regi\u00f3n genital. La resoluci\u00f3n completa ocurre en 7 a 10 d\u00edas (2,5,7,8). Se describe la aparici\u00f3n de onicomadesis o l\u00edneas de Beau de 3-8 semanas despu\u00e9s. Las u\u00f1as afectadas, generalmente vuelven a crecer por completo (2,5,8).<\/p>\n

En la presentacion at\u00edpica se han descrito cuatro s\u00edndromes cut\u00e1neos que incluyen: lesiones t\u00edpicas con una distribuci\u00f3n m\u00e1s extensa que afecta al tronco y las extremidades; \u00abEczema coxsackium\u00bb que se asemeja al eccema herp\u00e9tico con erosiones localizadas en \u00e1reas de dermatitis at\u00f3pica previa o activa; Erupciones similares a Gianotti-Crosti con lesiones distribuidas acralmente en la cara, brazos y piernas, pero con relativa preservaci\u00f3n del tronco; y hallazgos hemorr\u00e1gicos de petequias o p\u00farpura. Las ampollas fueron un hallazgo m\u00e1s com\u00fan en los ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o, las petequias \/ p\u00farpura y los cambios en las u\u00f1as fueron m\u00e1s comunes en los ni\u00f1os mayores de 5 a\u00f1os, y el \u00abeczema coxsackium\u00bb fue el m\u00e1s com\u00fan en aquellos con antecedentes de dermatitis at\u00f3pica (2, 6).<\/p>\n

En adultos, la presentaci\u00f3n suele ser at\u00edpica y severa con afectaci\u00f3n sist\u00e9mica, fiebre alta, lesiones morfol\u00f3gicamente diferentes (vesiculas, eritema multiforme o erupci\u00f3n herp\u00e9tica) diseminada, que se manifiesta en otras \u00e1reas \u00e1reas del cuerpo (cara, piernas, brazos, tronco). Se asocia usualmente asociada al serotipo de Coxsackievirus A6. Las complicaciones como la onicomadesis y la orquiepididimitis no son infrecuentes (3,7).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, basado en s\u00edntomas y\u00a0 la presencia de lesiones caracter\u00edsticas lesiones en manos, pies y boca. Debido a que la enfermedad es relativamente com\u00fan en los ni\u00f1os peque\u00f1os, el diagn\u00f3stico generalmente se realiza mediante un examen cl\u00ednico y pruebas de heces, y rara vez se necesita o realiza una biopsia de piel, la cu\u00e1l muestra hallazgos histopatol\u00f3gicos caracter\u00edsticos en epitelio, necrosis generalizada de queratinocitos y espongiosis, con formaci\u00f3n de ves\u00edculas, exocitosis neutrof\u00edlica y degeneraci\u00f3n reticular de la capa de c\u00e9lulas basales. Edema masivo e infiltrado inflamatorio variable dominado por linfocitos en dermis papilar (7,9).<\/p>\n

A diferencia de la presentaci\u00f3n t\u00edpica, los casos at\u00edpicos pueden requerir pruebas de laboratorio mediante serolog\u00edas, por detecci\u00f3n de anticuerpos neutralizantes y ELISA. Serolog\u00edas, as\u00ed como pruebas de amplificaci\u00f3n gen\u00e9tica RT-PCR, \u201cest\u00e1ndar de oro\u201d para el diagn\u00f3stico para el diagn\u00f3stico directo (1,3,6,10).<\/p>\n

Se pueden realizar hisopados del l\u00edquido vesicular, u orofar\u00edngeos, frotis directo de lesiones en piel, determinaci\u00f3n de reactantes de fase aguda en sangre, y muestras de heces.<\/p>\n

Los hisopados orofar\u00edngeos son positivos desde el d\u00eda 1 hasta 15 d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas. Las muestras de heces son positivas desde el d\u00eda 1 hasta el d\u00eda 180, evidenciando que despu\u00e9s de la viremia de fase aguda, el virus a\u00fan se puede detectar en las heces hasta por cuatro a ocho semanas lo que supera el per\u00edodo esperado de excreci\u00f3n fecal de hasta 3 meses (6,9). Otras herramientas para diagn\u00f3stico son la toma de biopsias de lesiones en piel. (14)<\/p>\n

La enfermedad de manos, pies y boca es generalmente autolimitada, con resoluci\u00f3n completa de s\u00edntomas entre el s\u00e9ptimo y d\u00e9cimo d\u00eda, por lo que su manejo es principalmente tratamiento de soporte y sintom\u00e1tico. El diagn\u00f3stico temprano y la prevenci\u00f3n juegan un papel vital para limitar la propagaci\u00f3n de la misma y disminuir los brotes (7, 12). Los cambios en las u\u00f1as anteriormente descritas no requieren ning\u00fan tratamiento y resuelven de forma espont\u00e1nea (13).<\/p>\n

En el caso cl\u00ednico presentado, la paciente fue diagnosticada con enfermedad por virus coxsackie, gracias a que contaba con un nexo epidemiol\u00f3gico claro, ya que no es frecuente que los cl\u00ednicos consideren dentro del diagn\u00f3stico diferencial de una enfermedad exantem\u00e1tica en el adulto el virus coxackie, debido a su baja incidencia (6,7).<\/p>\n

Es importante resaltar la importancia del mecanismo de contagio en la enfermedad mano pie boca, ya que es un exantema infantil altamente contagioso, causado por un\u00a0 enterovirus de la familia Picornaviridae, que se transmite por las v\u00edas fecal-oral, oral-oral y respiratoria. Los enterovirus se eliminan en las heces durante muchas semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n inicial, por lo que la buena higiene de las manos debe ser una pr\u00e1ctica obligatoria, especialmente en entornos de atenci\u00f3n m\u00e9dica, guarder\u00edas y otros lugares donde el brote es com\u00fan (6, 12, 13).<\/p>\n

La enfermedad adem\u00e1s de ser menos com\u00fan en la poblaci\u00f3n adulta, se presenta en esta poblaci\u00f3n con una cl\u00ednica at\u00edpica, asociada a s\u00edntomas de mayor severidad, e inespec\u00edficos, como en el caso presentado, que curs\u00f3 con fiebres altas, ataque al estado general, mialgias y artralgias,\u00a0 as\u00ed como odinofagia, lo cu\u00e1l dificulta el diagn\u00f3stico diferencial, siendo \u00e9ste a\u00fan m\u00e1s desafiante (14).<\/p>\n

La clave en el diagn\u00f3stico se centra en la presencia de las lesiones dermatol\u00f3gicas caracter\u00edsticas presentando inicialmente un enantema, asociado a aftas orales, seguido de un exantema maculo-papular eritematoso, que pueden evolucionar a vesiculas, ulceras superficiales y costras, que finalmente resuelven sin dejar cicatrices (3,13). Su topograf\u00eda caracter\u00edstica es en regi\u00f3n palmoplantar, las lesiones cut\u00e1neas leves se limitan a\u00a0 brazos, manos y pies, sin embargo, en casos m\u00e1s graves como en el caso de los adultos, se pueden extender a la boca, los genitales y la uni\u00f3n mucocut\u00e1nea del ano, como ocurri\u00f3 con la paciente (6, 13,14).<\/p>\n

Dentro del diagn\u00f3stico diferencial, se plantean m\u00faltiples patolog\u00edas, con manifestaciones dermatol\u00f3gicas como el eritema multiforme, erupci\u00f3n herp\u00e9tica diseminada, que cursan con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea extensa, asociada a m\u00e1culas, p\u00e1pulas y ves\u00edculas diana. Enfermedades como la s\u00edfilis seundaria o vasculitis, que presentan lesiones maculares eritematosas y\u00a0 purp\u00faricas en palmas y plantas pueden simular lesiones d\u00e9rmicas de la s\u00edfilis secundaria, o la vasculitis ocasionada por enfermedades hematol\u00f3gicas (14).<\/p>\n

Se debe considera la varicela dentro del diagn\u00f3stico diferencial, en especial en pacientes con vacunaci\u00f3n incompleta, sin embargo se diferencia del virus coxackie por la distribuci\u00f3n topogr\u00e1fica de las lesiones, ya que en el virus de la varicela la districuci\u00f3n es generalizada, en extremidades, cara, t\u00f3rax y abdomen anteriory posterior (3). Sin embargo se considaderar que la enfermedad por virus cxackie en el adulto at\u00edpica, que se caracteriza por una distribuci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s extensa (regi\u00f3n perioral, dorso palmas y plantas de manos y pies, tronco, pantorrillas, antebrazos y cuello) (14).<\/p>\n

En el caso de la enfermedad tard\u00eda, \u00e9sta puede asociarse a descamaci\u00f3n extensa de manos y pies, similar a ciertas infecciones f\u00fangicas por lo que puede confundirse con ti\u00f1as (6).<\/p>\n

En la enfermedad mano pie boca, asociada a CV-A6, la vesiculaci\u00f3n intraepid\u00e9rmica puede ir acompa\u00f1ada de hendiduras subepid\u00e9rmicas, un hallazgo que podr\u00eda confundirse con sindromes bullosos, como el penfigoide bulloso (7). Una de las diferencias importantes entre la enfermedad mano boca pie cl\u00e1sica y la at\u00edpica es que la segunda muestra necrosis extensa de la epidermis. Los queratinocitos necr\u00f3ticos asociada a CV-A6 pueden simular una reacci\u00f3n al\u00e9rgica grave a un f\u00e1rmaco, como el s\u00edndrome de Stevens-Johnson, el eritema multiforme y la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (9). El eritema multiforme, una dermatitis de interfase, con infiltraci\u00f3n predominantemente linfoc\u00edtica de la capa basal de la epidermis, que puede cursar con necrosis de la epidermis, que se manifiesta cl\u00ednicamente con presencia de vesiculas, que podr\u00edan confundirse con la enfermedad de manos, pies y boca (7)<\/p>\n

Se pueden incluir dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales, las enfermedades en piel asociadas a deficiencias nutricionales, como la acrodermatitis enterop\u00e1tica causada por deficiencia de zinc, que se manifiesta con palidez de la mitad superior de la epidermis y\u00a0 vesiculas intraepid\u00e9rmicas (7).<\/p>\n

La enfermedad mano pie boca y el eritema multiforme en adultos tienen caracter\u00edsticas histopatol\u00f3gicas similares, como necrosis epid\u00e9rmica e infiltraci\u00f3n linfoc\u00edtica perivascular superficial. Sin embargo, tienen hallazgos microsc\u00f3picos y una presentaci\u00f3n cl\u00ednica bastante distintos. Por ejemplo, la infiltraci\u00f3n neutrof\u00edlica tanto de la epidermis como de la dermis es significativamente m\u00e1s com\u00fan en la primera entidad que en la segunda (14).<\/p>\n

Con frecuencia, en especial en ni\u00f1os, el virus coxackie cursa con onicomadesis (divisi\u00f3n espont\u00e1nea y completa del lecho ungueal proximal y la matriz) (12), y la presencia de l\u00edneas de Beau (surco horizontal), que pueden afectar la mayor\u00eda o la totalidad de las u\u00f1as, en enfermedades como dermatitis bullosa, acrodermatitis enteropatica, enfermedad de Kawasaki, sarampi\u00f3n, s\u00edndrome de Stevens-Johnson, algunos f\u00e1rmacos y la enfermedad mano, gloso, peda. El mecanismo por el cu\u00e1l se desarrolla \u00e9sta manifestaci\u00f3n, no est\u00e1 del todo claro, pero se ha relacionado a la inflamaci\u00f3n y detenci\u00f3n del crecimiento de la u\u00f1a ocasionado por la enfermedad grave que afecta directamente la piel de las manos y pies (13).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n